PAPER

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : VINOD RAJ MANIKAM

NIM
: 100100420

BAB 1
PENDAHULUAN
1.1

Latar Belakang
Panuveitis adalah suatu kondisi yang melibatkan peradangan pada uvea
(yaitu, iris, korpus siliaris dan koroid) dan struktur mata yang berdekatan
(misalnya, retina, saraf optik, vitreous atau sklera). Dalam kebanyakan kasus
panuveitis, etiologi masih sulit dipahami dan sering bersifat autoimun. Namun,
pada beberapa kasus panuveitis di mana etiologinya diketahui, agen infeksi atau
trauma adalah penyebab penting. Panuveitis disebabkan oleh infeksi
(borreliosis), penyakit granulomatosa (sarcoidosis), atau penyakit autoimun
(Oftalmia simpatis), atau dapat menjadi bagian dari penyakit sistemik imunologi
parah (penyakit Behcet, sindrom Vogt Koyanagi-Harada).1,2
Penyakit uveitis jarang terjadi, diperkirakan bahwa 2 sampai 5 di setiap
10.000 orang akan terpengaruh oleh panuveitis di negara Inggris setiap tahun.
Hal ini biasanya mempengaruhi orang berusia 20-59 tahun, namun juga dapat
terjadi pada anak-anak. Penyakit uveitis dapat terjadi pada laki-laki maupun
perempuan. Penyakit uveitis lebih mungkin terjadi pada orang dengan kondisi
kekebalan tubuh yang rendah atau orang yang sedang mengalami kondisi
inflamasi yang lain. Meskipun jarang, penyakit uveitis adalah penyebab utama
gangguan penglihatan di negara Inggris. Oleh sebab itu, sangat penting untuk
mendiagnosa dan mengatasi kondisi tersebut sesegera mungkin.3
Prevalensi panuveitis adalah 7-38% kasus dari semua kasus uveitis (15
kasus per 100.000 per tahun) di Amerika tahun 2007. Menurut Quan Dong
Nguyen (2007) dalam jurnalnya yang berjudul current medical therapy for noninfectious uveitis and ocular inflammatory disease, Penyebab paling umum
panuveitis adalah idiopatik (22,2%), diikuti oleh sarkoidosis (14,1%) dan
choroiditis multifokal (12,1%).4 Selain itu, pada penelitian Hum Chung dan
Deng-ghu Choi (1989) terhadap 683 pasien yang mengunjungi untuk advisi
terapi di poli mata College of Medicine, Seoul National University, Korea dari
Januari 1978 hingga Disember 1987 didapatkan 107 pasien (15,7%) yang

PAPER
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : VINOD RAJ MANIKAM

NIM
: 100100420

didiagnosis panuveitis. Dari 107 pasien yang didiagnosis panuveitis didapatkan

41 kasus panuveitis disebabkan Bechets disease dan 80 kasus sisanya adalah
idiopatik.5 Pada penelitian systemic review oleh peneliti Talin et al (2012)
terhadap 2619 pasien yang mengunjungi untuk advisi terapi di poli mata rumah
sakit universitas kedokteran Vienna dari tahun 1995 hingga 2009 didapatkan
sekitar 183 pasien (7%) menderita panuveitis.6
Pengobatan kuratif diberikan dalam kasus penyebab infeksi dan pengobatan
merupakan gejala ketika penyebabnya adalah idiopatik atau imunologi.
Prognosis untuk perbaikan dari visus setelah mengalami panuveitis tergantung
pada keparahan penyakitnya setiap kasus panuveitis, namun pada kebanyakan
kasus panuveitis, prognosisnya sering buruk.2,6
1.2

Tujuan Penulisan
Tujuan penulisan paper ini adalah untuk mengetahui tentang panuveitis mulai dari
definisi,embriologi

uvea,

anatomi

dan

fisiologi

uvea,

histology

uvea,

epidemiologi, etiologi, diagnosis, diagnosis banding sampai penatalaksanaan dan

prognosis.

BAB 2
2

PAPER
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : VINOD RAJ MANIKAM

NIM
: 100100420

TINJAUAN PUSTAKA
2.1

Definisi
Panuveitis adalah suatu kondisi yang melibatkan peradangan pada uvea
(yaitu, iris, korpus siliaris dan koroid) dan struktur mata yang berdekatan
(misalnya, retina, saraf optik, vitreous atau sklera).2,

2.2

Anatomi Uvea
Jaringan uvea merupakan lapisan vaskular yang terdapat di pertengahan
bola mata. Dari bagian anterior ke posterior uvea dapat dibagi menjadi tiga
bagian, yaitu, iris, badan siliaris dan koroid. Namun, seluruh komponen uvea
tersebut secara struktural maupun fungsional tidak dapat dibedakan.7,8,9
1. Iris merupakan:7,8
a. Bagian berwarna dari mata dan fungsi utamanya adalah untuk
mengontrol jumlah cahaya masuk ke retina.
b. Struktur paling anterior dari uvea, yang berbentuk seperti diskus sirkular
yang tipis.
c. Di pertengahan iris terdapat celah dengan diameter sekitar 4 mm yang
disebut pupil mata, yang juga berfungsi mengatur jumlah cahaya yang
mencapai retina.
d. Di bagian perifer, iris melekat ke bagian pertengahan permukaan anterior
badan siliaris yang membagi ruang antara kornea dan lensa menjadi
ruang anterior dan posterior mata.
2. Korpus siliaris adalah:8,9
a. Struktur melingkar yang menonjol ke dalam mata terletak di antara ora
serrata dan limbus. Struktur ini merupakan perluasan lapisan koroid ke
arah depan.
b. Korpus siliar disusun oleh jaringan penyambung jarang yang
mengandung serat-serat elastin, pembuluh darah dan melanosit.
c. Korpus siliaris membentuk tonjolan-tonjolan pendek seperti jari yang
dikenal sebagai prosessus siliaris. Dari prosessus siliaris muncul benangbenang fibrillin yang akan berinsersi pada kapsula lensa yang dikenal
sebagai zonula.
d. Korpus siliaris dilapisi oleh 2 lapis epitel kuboid. Lapisan luar kaya akan
pigmen dan merupakan lanjutan lapisan epitel pigmen retina. Lapisan

PAPER
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : VINOD RAJ MANIKAM

NIM
: 100100420

dalam yang tidak berpigmen merupakan lanjutan lapisan reseptor retina,

tetapi tidak sensitif terhadap cahaya.
e. Sel-sel di lapisan ini akan berfungsi sebagai pembentuk humor aqueous
(mengeluarkan cairan filtrasi plasma yang rendah protein ke dalam
f.

kamera okuli posterior).

Humor aqueous mengalir dari bilik mata belakang (kamera okuli
posterior) ke bilik mata depan (kamera okuli anterior) melewati celah
pupil (celah di antara iris dan lensa), lalu masuk ke dalam jaringan
trabekula di dekat limbus dan akhirnya masuk ke dalam kanal Schlemm.
Dari kanal Schlemm, humor aqueous masuk ke pleksus sklera dan

akhirnya bermuara ke sistem vena.

g. Korpus siliar mengandung 3 berkas otot polos yang dikenal
sebagai muskulus siliaris. Muskulus siliaris tersusun dari gabungan serat
longitudinal, sirkuler, dan radial.
h. Fungsi serat-serat sirkuler adalah untuk mengerutkan dan relaksasi seratserat zonula, yang berorigo di lembah-lembah di antara processus siliaris.
i. Otot ini mengubah tegangan pada kapsul lensa, sehingga lensa dapat
mempunyai berbagai fokus baik untuk objek berjarak dekat maupun
yang berjarak jauh dalam lapangan pandang Serat-serat longitudinal
muskulus siliaris menyisip ke dalam anyaman-anyaman trabekula untuk
mempengaruhi besar pori-porinya.

3.

Koroid juga dikenali sebagai lapisan yang mengandung pembuluh darah

yang terletak tepat di bawah retina dan berperan dalam menyediakan nutrisi
pada sepertiga dari retina yang terdiri atas sel-sel batang dan kerucut atau
juga dikenali sebagai fotoreseptor. Koroid adalah:7,8,9
a.
Segmen posterior uvea, di antara retina dan sklera. Lapisan ini tersusun
dari jaringan penyambung, jarang yang mengandung serat-serat kolagen

dan elastin, sel-sel fibroblas, pembuluh darah dan melanosit.

Koroid terdiri atas 4 lapisan yaitu:7,8,9
Epikoroid merupakan lapisan koroid terluar tersusun dari serat-serat kolagen dan
b.

elastin.
4

PAPER
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : VINOD RAJ MANIKAM

NIM
: 100100420

Lapisan pembuluh merupakan lapisan yang paling tebal tersusun dari pembuluh
darah dan melanosit.
Lapisan koriokapiler, merupakan lapisan yang terdiri atas pleksus kapiler, jaringjaring halus serat elastin dan kolagen, fibroblas dan melanosit. Kapiler-kapiler
ini berasal dari arteri koroidalis. Pleksus ini mensuplai nutrisi untuk bagian luar
retina.
Lamina elastika, merupakan lapisan koroid yang berbatasan dengan epitel
pigmen retina. Lapisan ini tersusun dari jaring-jaring elastik padat dan suatu
lapisan dalam lamina basal yang homogen.

(a)

(b)

Gambar 1 (a) dan (b) Menunjukkan anatomi uvea yang terdiri diatas iris, ciliary body dan
choroid. 8

Aliran darah pada struktur uvea dibagi tiga, antaranya:7,8,9

a. Arteri siliaris posterior brevis yang merupakan cabang dari dua trunkus arteri
oftalmika dengan masing-masing trunkus tersebut akan bercabang menjadi
10-20 cabang-cabang kecil untuk memperdarahi bagian skela disekitar saraf
optikus dan koroid segmental.
b. Arteri siliaris posterior longus memperdarahi bagian nasal dan temporal,
kemudian menembus sklera pada bagian medial dan lateral sisi saraf optik
dan berjalan ke depan di ruang suprakoroid untuk mencapai otot siliaris,
tanpa

memberikan

cabang

lain.

Arteri

posterior

longus

siliaris

beranastomosis dengan satu sama lain dan dengan arteri siliaris anterior;
memberikan cabang yang masuk korpus siliaris.

PAPER
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : VINOD RAJ MANIKAM

NIM
: 100100420

c. Arteri siliaris anterior pula berasal dari cabang-cabang arteri oftalmika.

Arteri ini melewati bagian depan di episklera, berikan cabang ke sklera,
limbus dan konjungtiva; dan akhirnya menembus sklera dekat bagian limbus
untuk memasuki otot siliaris; di mana terjadi anastomosis dengan dua arteri
bagian posterior siliaris panjang untuk membentuk arteriosus sirculus mayor,
berdekatan akar iris. Beberapa cabang timbul dari arteriosus sirculus mayor
dan memasuk proses siliaris (satu cabang untuk setiap proses). Demikian
pula, banyak cabang dari arteriosus sirculus mayor ini berjalan radial melalui
iris terhadap perbatasan pupil, di mana terjadi anastomosis dengan satu sama
lain untuk membentuk sirculus arteriosus yang minor.
Drainase vena merupakan serangkaian vena kecil yang mengalir darah
dari iris, badan siliar dan koroid dan bergabung membentuk vena vorteks.
Terdapat empat vena vorteks yaitu; vena temporalis superior, vena temporalis
inferior, vena nasal superior dan vena nasal inferior. Vena-vena tersebut
menembus bagian pertengahan sklera posterior dan mengalirkan darahnya ke
vena oftalmika superior dan inferior selanjutnya ke sinus kavernosus.7,8,9

Gambar 2 Menunjukkan gambaran pembuluh darah yang memperdarahi uvea7

2.3

Embriologi Uvea

PAPER
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : VINOD RAJ MANIKAM

NIM
: 100100420

Bola mata mulai terbentuk pada hari ke 22 pada fase embrio. Struktur bola mata
dan komponenya berasal dari sel-sel primordial seperti:7
1. Optic vesicle, merupakan salah satu komponen mata yang berkembang dari
proencephalon.
2. Lens placode, merupakan permukaan ektoderma yang mengalami modifikasi
dan spesialisasi.
3. Mesenchyme, yang mengelilingi optic vesicle dan mesoderma visceral dari
prosesus tulang maksilaris.
Optic vesicle tersebut berkembang menjadi optic cup. Hal ini terjadi akibat
pertumbuhan dan diferensiasi dinding optic vesicle. Bagian yang terdalam yang
banyak mengandung pembuluh darah akan terbentuk dari komponen
mesenchyme yang mengelilingi optic cup dan menjadi bagian koroid.
Seterusnya, korpus siliaris berkembang dari dua lapisan epitelium bagian
anterior dari optic cup. Selain itu, bagian stroma korpus siliaris, otot-otot siliaris
dan pembuluh darah siliaris berkembang dari lapisan vasukular dari
mesenchyme yang mengelilingi optic cup. Dua lapisan epitelium yang berasal
dari bagian marginal optic cup akan berkembang menjadi iris. Muskulus spinter
dan muskulus dilator pupil akan terbentuk dari epithelium anterior tersebut.
Kemudian, pada bagian anterior optic cup komponen stroma dan pembuluh
darah iris akan terbentuk dari vascular mesenchyme.7

PAPER
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

(a)

NAMA : VINOD RAJ MANIKAM

NIM
: 100100420

(c)

PAPER
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : VINOD RAJ MANIKAM

NIM
: 100100420

(b)

(d)

Gambar 3 Menunjukkan pembentukan optic vesicle (a), mesenchme yang mengelilingi

optic cup (b), pembentukan optic cup dari optic vesicle dan komponen-komponen bola
mata yang membentuk uvea (iris, korpus siliaris dan koroid).7

2.4

Histologi Uvea
Secara histologi Uvea terdiri dari tiga bagian, iris, badan siliaris, dan koroid.
Bagian ini adalah lapisanvaskular tengah mata dan dilindungi oleh kornea dan
sklera, bagian ini mensuplai darah ke retina. Uvea dibagi menjadi 3 bagian:1
1. Iris dibagian anterior, terdiri dari 3 lapisan yaitu :11
a. Lapisan anterior iris terdiri dari fibroblast, melanosit, dan kolagen.
b. Lapisan tengah iris (stroma) merupakan bagian paling besar dari iris
terdiri dari sel berpigmen dan non pigmen, matrik kolagen,
mukopolisakarida, pembuluh darah, saraf, otot spingter pupil.
c. Bagian posterior : otot dilatator pupil dan sel berpigmen.

(a)

(b)

Gambar 4 Menunjukkan gambaran histologi uvea (a) Histologi iris secara umum (b) Histologi
iris dan komponennya 1) Pigmented epithelium, 2) Muskulus dilator iris, 3) Muskulus spinter
Pupil, 4) Stroma iris, 5) Pembuluh darah, 6) Mesothelium of the anterior face of the iris, 7)
Crypts of Fuchs, 8) Kamar bilik depan mata.11

2. Korpus silier merupakan:11

PAPER
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : VINOD RAJ MANIKAM

NIM
: 100100420

a. Bagian diantara iris pada bagian anterior dan oraserata pada bagian
posterior.
b. Bagian anterior sekitar 25 mm dari dari pars plica ( corona siliaris) yang
terdiri dari 70-80 bagian badan yang memproduksi aquos humor.
c. Pada corpus siliaris terdiri dari 3 bagian porsi longitudinal, obliq dan
sirkular yang mengatur akomodasi dengan mengatur ketegangan dari
zonular dan outflow cairan aquos dengan mengatur tegangan antara
trabekula dan skleral spur.

Gambar 5 Menunjukkan gambaran makroskopik dari badan silier (1) dan zonula lensa11 (2).

3. Koroid diposterior merupakan:11

a. Bagian posterior dari uvea yang terletak antara retina dan sklera.
b. Terdapat tiga lapisan vaskuler koroid, yaitu vaskuler besar, sedang, dan
kecil.
c. Pada bagian interna koroid dibatasi oleh membran bruch, sedangkan di
bagian luar terdapat suprakoroidal.

10

PAPER
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : VINOD RAJ MANIKAM

NIM
: 100100420

Gambar 6 Menunjukkan gambaran mikroskopis dari lapisan-lapisan koroid11

2.5

Epidemiologi
Penyakit uveitis jarang terjadi, diperkirakan bahwa 2 sampai 5 di setiap
10.000 orang akan terpengaruh oleh penyakit uveitis di negara Inggris setiap
tahun. Hal ini biasanya mempengaruhi orang berusia 20-59 tahun, namun juga
dapat terjadi pada anak-anak. Penyakit veitis dapat terjadi pada laki-laki maupun
perempuan. Penyakit uveitis lebih mungkin terjadi pada orang dengan kondisi
kekebalan tubuh yang rendah atau orang yang sedang mengalami kondisi
inflamasi yang lain.3 Panuveitis merupakan salah satu penyakit uveitis yang
melibatkan peradangan pada seluruh bagian uvea dan dapat melibatkan
peradangan pada jaringan sekitarnya. Prevalensi panuveitis adalah 7-38% kasus
dari semua kasus uveitis (15 kasus per 100.000 per tahun) di Amerika tahun
2007. Meskipun jarang, penyakit uveitis adalah penyebab utama gangguan
penglihatan di negara Inggris. Oleh sebab itu, sangat penting untuk mendiagnosa
dan mengatasi kondisi tersebut sesegera mungkin.2,3

2.6

Etiologi
Dalam kebanyakan kasus panuveitis, etiologi masih sulit dipahami dan
sering bersifat autoimun. Namun, pada beberapa kasus panuveitis di mana
etiologinya diketahui, agen infeksi atau trauma adalah penyebab penting.1,10
Terdapat

beberapa

etiologi

yang

menyebabkan

panuveitis,

antaranya:

sarcoidosis, tuberkulosis, syphilis, onchocerciasis, leptospirosis, brucellosis,

sympathetic ophthalmia, penyakit behet's, multiple sclerosis, cysticercosis,
sindroma vogt-koyanagi-harada, sindroma masquerade yang sering terjadi pada:
retinoblastoma, leukemia, retinal intraocular foreign body.2,10
Sindroma Vogt-Koyanagi-Harada (VKH) adalah suatu gangguan autoimun
sistemik. Di VKH, gangguan inflamasi terjadi pada berbagai organ yang
mengandung melanosit, termasuk uvea (yang mengakibatkan panuveitis bilateral
akut), kulit (yang mengakibatkan vitiligo dan alopecia), sistem saraf pusat (yang
mengakibatkan meningitis) dan telinga bagian dalam (yang mengakibatkan

11

PAPER
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : VINOD RAJ MANIKAM

NIM
: 100100420

gangguan pendengaran dan tinnitus). Aspek inflamasi ini dikaitkan dengan

penghancuran melanosit melalui mekanisme imunologi.12
Selain itu, sarkoidosis adalah gangguan granulomatosa multi sistem dengan
manifestasi

sistemik

dan

okular.

Seterusnya,

penyakit

Behcet

dapat

menyebabkan vaskulitis oklusif yang dapat kambuh serta bersifat kronis, uveitis
serta gangguan pada sistem dermatologi, rematologi, gastrointestinal, dan
neurologis. Oftalmia simpatis terjadi pada kedua mata, bersifat kronis dan dari
pereiksaan histopatologi diklassifikasikan oftalmia simpatis sebagai panuveitis
granulomatosa dengan eksaserbasi yang sering terjadi. 13
Sifilis adalah penyakit yang ditularkan dari hubungan seksual dan
merupakan suatu penyakit yang kronis, dapat berkembang menjadi infeksi
sistemik. Penyakit sifilis ini disebabkan oleh bakteri spirochete Treponema
pallidum. Umumnya manifestasi okular sifilis, termasuk keratitis interstisial,
anterior, intermediet dan posterior uveitis, korioretinitis, retinitis, vaskulitis
retina, dan saraf kranial, dan neuropati optik, dapat terjadi pada setiap stadium
penyakit sifilis.14
2.7

Diagnosis

2.7.1

Anamnesis
Diagnosis panuveitis ditegakkan berdasarkan anamnesa yang lengkap,
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang yang mendukung. Pertama sekali,
anamnesis pasien tentang keluhan utama matanya dengan menanyakan: onset,
durasi, sejauh mana kehilangan penglihatannya, ada tidak nyeri pada matanya,
kemerahan, sekret, dan sebagainya. Kemudian menanyakan tentang riwayat
penurunan visus, riwayat trauma mata, penyakit, infeksi, atau operasi
sebelumnya. Tanyakan kepada pasien ada tidak apakah mengalami kebutaan
secara tiba-tiba, kerana kehilangan penglihatan secara tiba-tiba berkaitan dengan
penyakit vaskular; atau kehilangan penglihatan secara bertahap (menyarankan
suatu penyakit katarak atau degenerasi makula). Tanyakan juga apakah pasien
sedang atau pernah menderita penyakit sistemik yang dapat mempengaruhi
mata.15,16,17

12

PAPER
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

2.7.2

NAMA : VINOD RAJ MANIKAM

NIM
: 100100420

Gejala Klinis
1.

2.

Gejala utama panuveitis akut adalah:15,16

a. Fotofobia
b. Nyeri mata
c. Mata merah
d. Penglihatan menurun dan lakrimasi
Gejala utama pada panuveitis kronik adalah:15,16
a. Mata terlihat putih dengan gejala minimal meskipun telah terjadi
inflamasi yang berat.
b. Nyeri disebabkan oleh iritasi saraf siliar bila melihat cahaya dan
penekanan saraf siliar bila melihat dekat.
c. Sifat nyeri menetap atau hilang timbul.
d. Lokalisasi nyeri bola mata, daerah orbita dan kraniofasial.
e. Nyeri ini disebut juga nyeri trigeminal.
f.
Intensitas nyeri tergantung hiperemi iridosiliar dan peradangan uvea serta
g.

h.

ambang nyeri pada penderita, sehingga sulit menentukan derajat nyeri.

Fotofobia disebabkan spasmus siliar dan kelainan kornea bukan karena
sensitif terhadap cahaya.
Lakrimasi disebabkan oleh iritasi saraf pada kornea dan siliar, jadi
berhubungan erat dengan fotofobia.

i.

Derajat kekaburan bervariasi mulai dari ringan sedang, berat atau hilang
timbul, tergantung penyebab, seperti: pengendapan fibrin, edema kornea
dan kekeruhan akuos humor karena eksudasi sel radang dan fibrin dan
bisa juga disebabkan oleh kekeruhan lensa, badan kaca, dan kalsifikasi
kornea.

2.7.3

Pemeriksaan Fisik
Panuveitis merupakan kondisi inflamasi dengan infiltrasi sel-sel radang
kurang lebih merata di semua bagian uvea. Ciri morfologi khas seperti infiltrat
geografik secara khas tidak ada pada panuveitis. Namun, tanda-tanda objektif
yang dapat dijumai pada panuveitis adalah seperti: 15,16,17
1.
2.
3.
4.
5.

Injeksi silier
Keratic precipitate (KP)
Nodul iris
Sel-sel akuos
Flare

13

PAPER
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : VINOD RAJ MANIKAM

NIM
: 100100420

6. Sinekia posterior
7. Sel-sel vitreus anterior.
8. Kadangkala mata akan tampak putih dan sedikit nyeri.
Pemeriksaan kamera oculi anterior dengan mikoroskop slit lamp dapat
dijumpai white cells dan flare. Kumpulan dari white cells yang kecil pada
endotel kornea disebut sebagai keratic presipitate. Kumpulan dari sel
mononuklear akan membentuk nodul pada iris. Pupil yang irregular
menunjukkan adanya perlengketan antara tepi iris dan permukaan anterior dari
lensa (sinekia posterior). Sinekia anterior atau posterior pada uveitis akan
menjadi predisposisi dari glaukoma. Sel-sel ini kadang kala akan berada di
vitreus dan kadang kala akan menimbulkan edema pada retina (disebut juga
udema makular) 15,16,17

(a)
(b)
Gambar 7 Menunjukkan gambaran klinis panuveitis (a) mutton-fat keratic precipitates, nodul
Koeppe dan Busacca; (b) nodul Busacca pada iris dan mutton-fat KP di bagian inferior 11

(a) Keratic precipitate

(c) Hipopion

14

PAPER
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

(b) Fler

NAMA : VINOD RAJ MANIKAM

NIM
: 100100420

(d) Sinekia Posterior

Gambar 8 Menunjukkan beberapa gambaran klinis panuveitis dari pemeriksaan slit lamp11

2.7.4

Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan untuk membantu menentukan
diagnosis dan menyingkirkan diagnosis banding, dapat dilakukan pemeriksaan
seperti berikut:1,16,18
1. Flouresence Angiografi (FA)
Flouresence Angiografi merupakan pencitraan yang penting dalam
mengevaluasi penyakit korioretinal dan komplikasi intraocular dari
panuveitis

posterior. FA sangat berguna baik untuk intraocular maupun

untuk pemantauan hasil terapi pada pasien. Pada FA, yang dapat dinilai
adalah edema intraocular, vaskulitis retina, neovaskularisasi sekunder pada
koroid atau retina, N. optikus dan radang pada koroid.
2. Ultrasonografi Orbita
Pemeriksaan ini dapat menunjukkan keopakan vitreus, penebalan retina dan
pelepasan retina.
3. Biopsi Korioretinal
Pemeriksaan ini dilakukan jika diagnosis belum dapat ditegakkan dari gejala
dan pemeriksaan laboratorium lainnya.
2.8

Diagnosis Banding
Banyak penyakit mata mempunyai gejala dan tanda klinis yang mirip
dengan panuveitis. Oleh sebab itu, anamnesis, pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang diperlukan untuk menentukan diagnosis pasti dan

15

PAPER
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : VINOD RAJ MANIKAM

NIM
: 100100420

mengeliminasi diagnosis banding yang lain. Diagnosa banding untuk panuveitis

adalah:1,10,18
1. Infeksi yang disebabkan bakteri seperti: Tuberculosis, Sifilis, penyakit Lyme,
Leptospirosis, Brucellosis atau septik retinitis.
2. Infeksi yang disebabkan jamur, seperti: Nocardia asteroids, Candidiasis,
Histoplasmosis, Kryptokokus neoformans atau Asperigillosis.
3. Infeksi yang disebabkanvirus, seperti: Cytomegalo virus retinitis, Herpes
simpleks atau Herpes Zoster.
4. Infeksi yang disebabkan parasit:

Toxoplasmosis,

Toxocara

canis,

Cysticeracosis atau Onchocerca volvulus.

5. Non infeksi atau imunologik seperti: Sarkoidosis, sindroma Vogt-KoyanagiHarada, simpatetik oftalmia atau penyakit Behcet.
2.9

Komplikasi
Komplikasi terpeting yaitu terjadinya peningkatan tekanan intraokuler
(TIO) akut yang terjadi sekunder akibat blok pupil (sinekia posterior), inflamasi,
atau penggunaan kortikosteroid topikal. Peningkatan TIO dapat menyebabkan
atrofi nervus optikus dan kehilangan penglihatan permanen. Komplikasi lain
meliputi corneal band-shape keratopathy, katarak, pengerutan permukaan
makula, edema diskus optikus dan makula, edema kornea, dan retinal
detachment.2,10,18

2.10

Penatalaksanaan
Tujuan terapi panuveitis adalah mencegah komplikasi yang mengancam
penglihatan, menghilangkan keluhan pasien, dan jika mungkin mengobati
penyebabnya. Ada empat kelompok obat yang digunakan dalam terapi
panuveitis, yaitu midriatikum, steroid, sitotoksik, dan siklosporin. Sedangkan
panuveitis akibat infeksi harus diterapi dengan antibakteri atau antivirus yang
sesuai. Penatalaksanaan panuveitis meliputi pemberian obat-obatan dan terapi
operatif, yaitu:2,10,18,19
1. Kortikosteroid topikal, periokuler, sistemik (oral, subtenon, intravitreal) dan
sikloplegia.
2. Pemberian antiinflamasi non steroid.

16

PAPER
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : VINOD RAJ MANIKAM

NIM
: 100100420

3. Pemberian obat jenis sitotoksik seperti ankylating agent (siklofosfamid,

klorambusil), antimetabolit (azatrioprin, metotrexat) dan sel T supresor
(siklosporin).
4. Terapi operatif untuk evaluasi diagnostik (parasentesis, vitreus tap dan biopsi
korioretinal untuk menyingkirkan neoplasma atau proses infeksi) bila
diperlukan.
5. Terapi untuk memperbaiki dan mengatasi komplikasi seperti katarak,
mengontrol glaukoma dan vitrektomi.
Midriatikum berfungsi untuk memberikan kenyamanan pada pasien,
mencegah pembentukan sinekia posterior, dan menghancurkan sinekia.
Memberikan kenyamanan dengan mengurangi spasme muskulus siliaris dan
sfingter pupil dengan menggunakan atropin. Atropin tidak diberikan lebih dari 12 minggu.2,18,19
Tatalaksana medikamentosa uveitis berupa obat anti inflamasi dan
imunosupresan. Golongan obat yang dapat digunakan adalah kortikosteroid, obat
antiinflamasi non-steroid (NSAID) serta imunomodulator (imunosupresif).
NSAID

lebih

jarang

digunakan

karena

kurang

efektif

dibandingkan

kortikosteroid dan imunomodulator. Kortikosteroid merupakan golongan obat

yang paling sering digunakan dalam terapi uveitis. Namun, masih banyak
penggunaan kortikosteroid yang kurang tepat seperti pemakaian yang tidak
sesuai dengan indikasi, kurangnya perhatian terhadap efek samping yang
ditimbulkan serta dosis pemberian yang tidak tepat. Akibatnya efektivitas terapi
menjadi tidak optimal, timbulnya resistensi dari organisme penyebab uveitis
serta munculnya berbagai efek samping dan komplikasi akibat uveitis.
Kortikosteroid untuk tata laksana uveitis dapat diberikan secara topikal,
sistemik, periokular dan intravitreal.19
Setiap metode pemberian memiliki indikasi dan kegunaan masing-masing.
Pemberian kortikosteroid sistemik dapat berperan sebagai terapi untuk penyakit
sistemik yang menyebabkan panuveitis. Pemberian kortikosterid memiliki
banyak efek samping. Kortikosteroid topikal dapat menyebabkan katarak dan
glaukoma, terutama pada pemakaian jangka panjang. Metode pemberian secara
17

PAPER
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : VINOD RAJ MANIKAM

NIM
: 100100420

periokular memiliki efek samping serupa, ditambah ptosis, perforasi sklera, serta
perdarahan. Penggunaan kortikosteroid sistemik juga telah lama dikenal
menimbulkan

berbagai

efek

samping

seperti

osteoporosis,

hipertensi,

penambahan berat badan, retensi cairan, gangguan toleransi glukosa, gangguan

siklus menstruasi, dan ulkus peptikum. Efek samping pemberian kortikosteroid
yang banyak mendorong pemakaian golongan obat lain untuk tata laksana
panuveitis.19
Terapi uveitis semakin bergeser dari penekanan respon imun secara umum.
Hal tersebut yang mendasari penggunaan imunomodulator. Imunomodulator
bekerja dengan menekan jalur-jalur tertentu dari inflamasi secara lebih spesifik
sesuai dengan patogenesis dan mekanisme terjadinya uveitis. Beberapa golongan
imunomodulator yang dapat digunakan untuk tata laksana uveitis adalah
antimetabolit (azathioprine, methotrexate dan mycophenolate mofetil), inhibitor
sel T (siklosporin dan tacrolimus) serta alkylating agents (klorambucil dan
siklofosfamid).19
Selain itu terdapat pula agen biologis, yakni golongan etanercept dan
infliximab. Imunomodulator juga tidak lepas dari efek samping. Akibat yang
tidak diinginkan dari penekanan sistem imun adalah menurunnya daya tahan
terhadap infeksi dan kerja dari gen yang menekan terjadinya tumor. Beberapa
efek samping lain yang patut diwaspadai adalah hepatotoksisitas, nefrotoksisitas
serta gangguan saluran cerna. Pemakaian imunomodulator sesuai indikasi,
dengan dosis dan lama pemakaian yang tepat serta pemantauan yang ketat dapat
meminimalkan timbulnya efek samping tersebut.19
2.11

Prognosis
Prognosis untuk perbaikan dari visus setelah mengalami panuveitis tergantung
pada keparahan penyakitnya setiap kasus panuveitis, namun pada kebanyakan
kasus panuveitis, prognosisnya sering buruk.2,10,19
BAB 3
KESIMPULAN

18

PAPER
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : VINOD RAJ MANIKAM

NIM
: 100100420

Panuveitis adalah suatu kondisi yang melibatkan peradangan pada uvea (yaitu, iris,
korpus siliaris dan koroid) dan struktur mata yang berdekatan (misalnya, retina, saraf
optik, vitreous atau sklera). Dalam kebanyakan kasus panuveitis, etiologi masih sulit
dipahami dan sering bersifat autoimun. Namun, pada beberapa kasus panuveitis di mana
etiologinya diketahui, agen infeksi atau trauma adalah penyebab penting.
Panveitis jarang terjadi, diperkirakan bahwa 2 sampai 5 di setiap 10.000 orang akan
terpengaruh oleh panuveitis di negara Inggris setiap tahun. Hal ini biasanya
mempengaruhi orang berusia 20-59 tahun, namun juga dapat terjadi pada anak-anak.
Panveitis dapat terjadi pada laki-laki maupun perempuan. Panuveitis lebih mungkin
terjadi pada orang dengan kondisi kekebalan tubuh yang rendah atau orang yang sedang
mengalami kondisi inflamasi yang lain. Meskipun jarang, panuveitis adalah penyebab
gangguan penglihatan di negara Inggris. Oleh sebab itu, sangat penting untuk
mendiagnosa dan mengatasi kondisi tersebut sesegera mungkin. Prevalensi panuveitis
adalah 7-38% kasus dari semua kasus uveitis (15 kasus per 100.000 per tahun) di
Amerika tahun 2007.
Dalam kebanyakan kasus panuveitis, etiologi masih sulit dipahami dan sering
bersifat autoimun. Panuveitis merupakan kondisi terdapat infiltrasi sel kurang lebih
merata di semua unsur di traktus uvealis. Ciri morfologi khas seperti infiltrat geografik
secara khas tidak ada. Diagnosis panuveitis ditegakkan berdasarkan anamnesa yang
lengkap, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang yang menyokong. Pengobatan
panuveitis pada umumnya digunakan obat-obatan seperti sikloplegik, obat anti
inflamasi non steroid (OAINS) atau kortikosteroid. Selain itu, pada pengobatan yang
tidak beresponsif terhadap kortikosteroid, dapat digunakan imunomodulator. Prognosis
untuk perbaikan dari visus setelah mengalami panuveitis tergantung pada keparahan
penyakitnya setiap kasus panuveitis, namun pada kebanyakan kasus panuveitis,
prognosisnya sering buruk.

DAFTAR PUSTAKA

19

PAPER
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : VINOD RAJ MANIKAM

NIM
: 100100420

Saadia Zohra Farooqui, Hampton Roy Sr. Uveitis Classification. Updated: Mar 26,
2014. Medscape. Available from: http://emedicine.medscape.com/article/1208936-

overview
T. Schlote, J. Rohrbach, M. Grueb, J. Mieke. Pocket Atlas of Ophthalmology.

Thieme. 2006. p132.

NHS Choices. Uveitis.

United

Kingdom:

NHS

UK.

Available

From:

http://www.nhs.uk/Pages/Preview.rtf?URL=http://www.nhs.uk/Pages/Preview.aspx?
4

site=Uveitis&print=635645288320423122&JScript=1&FMT=PDFHEALTHAZ
Quan Dong Nguyen. Current medical theraphy for non- infectious uveitis and
ocular

inflamatory

disease.

Touch

Briefings.

2007.

Available

from:

http://www.touchophthalmology.com/articles/current-medical-therapy-non5

infectious-uveitis-and-ocular-inflammatory-disease
Hum Chung and Dong-Gyu Choi. Clinical Analysis of Uveitis. Department of
Ophtalmology, College of Medicine, Seoul National University, Seoul, Korea. 1989.

Vol 3: p33-37.
Talin Barisani- Asenbaver, Saskia M. Maca, Lamiss Mejdoubi, Wolfgang
Emminger, Klaus Machold, Herbert Aver. Uveitis- a Rare disease often associated
with systemic review of 2619 patients. Vienna, Austria: Orphanet Journal of Rare

Disease. 2012.
A. K. Khurana. Comphrehensive Ophthalmology, Fourth Edition. Chapter 7Diseases of the Uveal Tract. India: New Age International (P). 2007. p5-11 & p134-

8
9

136
Tim Root, Basic Eye Anatomy chapter 2. 2008. p18-28.
Vaughan, Daniel. G., Asbury, Taylor., Riordan-Eva, Paul. (2007). General

Ophthalmology, 17th Edition. Mc Graw Hill, Lange.

10 American Academy of Ophthalmology. Intraocular Inflammation and Uveitis
Section 9 - Chapter 5- Clinical Approach to Uveitis. 2011-2012. Singapore: The Eye
M.D. Assosiation.
11 Yayan Akhyar Israr dan Riri Julianti. Panuveitis. 2009. Files of Drs Med- FK
Universitas Riau.
12 Kazuhiro Yamada, Satoru Senju, Tetsuya Nakatsura, Yasuhiro Murata, Mami
Ishihara, Satoshi Nakamura et al. Identification of Novel Autoantigen UACA in
Patients with Panuveitis. 2001. Japan: Idea Library.
13 Sirichai Pasadhika. Biological Therapy for Posterior Uveitis and Panuveitis. 2012.
Retinal Today.

20

PAPER
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : VINOD RAJ MANIKAM

NIM
: 100100420

14 May Ching Hong, Shwu Jhan Sheu, Tsung Tien Wu, Chiu Tung Chuang. Occular
Uveitis as the Intial Presentation of Syphilis. 2007. Elsevier.
15 P. T. Khaw, P. Shah, A. R. Elkington. ABC of Eyes, Fourth Edition. London: BMJ
Books. 2004. p1-6.
16 Tim Root, Physical Examination, Chapter 1. 2008. p6-16
17 H. Sidarta Ilyas. Ilmu Penyakit Mata. 2003. Jakarta: FKUI.
18 S. R. Rathinam. Uveitis Made Simple, Workup and Management. India: ALOS CME
Series (No. 20). 2010.
19 Martin Hertanto. Perkembangan Tatlaksana Uveitis: dari Kortikosteroid hingga
Imunomodulator. 2011. Jakarta: IDI. Volume 61. Hal. 235-236.

21