III.

PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan fisik dilakukan tanggal 1 April 2015 jam 10.00 WIB
Keadaan Umum

: Baik

Kesadaran

: Compos Mentis

Vital Sign
Nadi

: 136x/menit

RR

: 40X/menit

: 36C

BB

: 18 Kg

TB

: 111 Cm

Status Interna
Kepala

: Mesocepal, UUB sudah menutup

Mata

: Dalam Batas Normal

Hidung

: Dalam Batas Normal

Telinga: Dalam Batas Normal

Mulut

: Sianosis (-), Faring hiperemis, Tonsil hiperemis,

Ukuran

Tonsil (T3/T3), Kripte tidak melebar,

Detritus (-)
Leher

: Dalam Batas Normal

Thorax
Cor
Inspeksi

: Dalam Batas Normal

Palpasi

: Dalam Batas Normal

Perkusi

: Dalam Batas Normal

Auskultasi

: Takikardi, reguler, suara tambahan jantung

(-)

Pulmo
DEXTRA

SINISTRA

Inspeksi

Dalam Batas Normal

Dalam Batas Normal

Palpasi

Dalam Batas Normal

Dalam Batas Normal

Perkusi

Dalam batas normal

Dalam batas normal

Auskultasi
BELAKANG

Ronki basah (+)

Ronki basah (+)

Inspeksi

Dalam Batas Normal

Dalam Batas Normal

Palpasi

Dalam Batas Normal

Dalam Batas Normal

Perkusi

Dalam Batas Normal

Dalam Batas Normal

Auskultasi

Dalam Batas Normal

Dalam Batas Normal

DEPAN

Abdomen
Inspeksi

: Dalam Batas Normal

Palpasi

: Dalam Batas Normal

Perkusi

: Dalam Batas Normal

Auskultasi

: Dalam Batas Normal

Extremitas

Pemeriksaan
Akral dingin

Superior
-

Inferior
-

Oedem

Sianosis

Aktif

Aktif

Reflek Fisiologis

Reflek Patologis

Kurang dari 2 detik

Kurang dari 2 detik

Gerak

CRT

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan darah rutin tanggal 28 Maret 2015 jam 12.48 WIB
: 30.000 sel/mm3

Lekosit
Eritrosit

: 4.000.000 sel/mm3

Hb

: 12,4gr/dl

Ht

: 35,9%

MCV

: 78,9fL

MCH

: 27,30 pg

MCHC

: 34,50gr/dl

Trombosit

: 465.000

Widal Test

S.Typhi O (-)
S Typhi H ( 1/80)

V. PEMERIKSAAN ANTHOPOMETRI

Anak perempuan, umur 7 tahun, berat badan 18 Kg, Tinggi badan..............

Z Score
BB/U : 81,81% (Gizi baik)
TB/U : 91,73% (Gizi baik)
BB/TB : 94,73% (Gizi baik)
Kesan Gizi

: Baik

V. RESUME
Seorang anak perempun usia 7 tahun datang ke IGD RSUD Tugurejo
Semarang dengan keluhan panas tinggi, hingga saat ini pasien sudah mengalami
demam selama 7 hari. Demam mula-mula timbul pada malam hari secara terusmenerus dengan disertai keringat dingin, dan batuk berdahak warna putih
kekuningan dan terdapat sedikit busa. Pasein tidak mengeluh mual, muntah, pilek
dan pusing. Dari pemeriksaan fisik diperoleh takikardi, suhu axiller 36C, faring
hiperemis, tonsil hiperemis dengan ukuran (T3/T3), pada auskultasi diperoleh
Ronki basah pada paru kanan dan kiri. Kesan gizi baik meskipun selama sakit
mengalami penurunan berat badan, pasien sudah melakukan imunnisasi dasar
secara lengkap dan tumbuh kembang anak baik sesuai umurnya, meskipun tidak
memperoleh asi secara eksklusif. Dari pemeriksaan penunjang diperoleh
leukositosis.

VII. DAFTAR MASALAH

Masalah Aktif
1. Faring Hiperemis
2. Tonsil Hiperemis dengan
ukuran (T3/T3)
3. Ronki basah pada
kanan dan kiri
4. Batuk berdahak
5.
6.
7.
8.

paru

waarna

putih kekuningan
Sesak nafas
Demam 7 hari
Keringat dingin
Takikardi

VIII. INNISIAL PLAN

IX. PROGNOSIS
Quo ad vitam

: Dubia at bonam

Quo ad sanam

: Dubia at bonam

Masalah Pasif

Quo ad fungsional

: Dubia at bonam