Mata
Mata
MATA
GLAUCOMA ACUTE
RUMAHSAKIT UMUM DAERAH CIAWI
Periode 18 Februari 2013 23 Maret 2013
Disusun oleh :
LIA FRISTKA ( 11- 2011- 179 )
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA
JAKARTA
Page 1
2013
FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA
UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA
Jl. Terusan Arjuna No.6 Kebon Jeruk Jakarta Barat
Tanda Tangan
NIM : 11.2011.179
..
: Tn. A S
: 41 Tahun
: Islam
: Buruh Tani
: Kampung Wates
Cigombong Bogor.
Tanggal pemeriksaan : 26 Februari 2013
Pemeriksa
: CoAss Lia Fristka
II. ANAMNESIS
Auto anamnesis pada tanggal 26 Februari 2013 Jam 14.00 WIB.
a. Keluhan utama
Pasien datang dengan keluhan mata kanan merah dan melihat
terasa seperti melihat kabut sejak 10 hari lalu.
b.Keluhan tambahan
Kepala pusing pada sebelah kanan, jika melihat cahaya terasa
silau seperti melihat pelangi, disertai mata selalu mengeluarkan
air.
c. Riwayat Penyakit Sekarang
Status Ilmu Penyakit Mata RSD Ciawi Lia Fristka (11-2011-179)
Page 2
penglihatan,
melihat
seperti
ada
kabut
yang
bahwa
tidak
terdapat
anggota
keluarga
yang
OD
OS
6/12.5
PH ( - )
-
6/6
-
Page 3
2.
-
3.
-
4.
-
5.
-
KONJUNGTIVA BULBI
Sekret
Injeksi konjungtiva
Injeksi siliar
Pendarahan subkonjungtiva
Pterigium
Pinguekula
Nevus pigmentosus
Kista Dermoid
+
-
6.
-
SKLERA
Warna
Ikterik
Nyeri tekan
Putih
Tidak
-
Putih
Tidak
-
7.
-
KORNEA
Kejernihan
Permukaan
Ukuran
Sensibilitas
Infiltrate
Injeksi
Rata
12mm
Baik
Tidak ada
Jernih
Rata
12mm
Baik
Tidak ada
Terbuka
Tidak dilakukan
Page 4
Keratik presipitat
Sikatriks
Ulkus
Perforasi
Arcus senilis
Edema
Test Placido
8.
-
9.
-
IRIS
Warna
Kripte
Sinekia
Kolobama
10. PUPIL
- Letak
- Bentuk
- Ukuran
- Refleks Cahaya Langsung
- Refleks
Cahaya
Tidak
Langsung
11. LENSA
- Kejernihan
- Letak
- Test Shadow
12. BADAN KACA
- Kejernihan
+
Tidak dilakukan
+
Tidak dilakukan
Dangkal
Jernih
+
Sedang
Jernih
+
Coklat
Jelas
-
Coklat
Jelas
-
Tengah
Regular
4 mm
-
Tengah
Regular
3 mm
+
+
Keruh
Tengah
+
Jernih
Tengah
-
Jernih
Jernih
Tidak terlihat
Tidak terlihat
Tidak terlihat
Tidak terlihat
Tidak terlihat
Tidak terlihat
Tidak terlihat
Tidak terlihat
Tidak terlihat
Tidak terlihat
Batas
Warna
Ekskavasio
Ratio Arteri : Vena
C/D Ratio
RETINA
- Eksudat
- Pendarahan
- Sikatriks
Page 5
Ablasio
MAKULA LUTEA
- Refleks
14. PALPASI
- Nyeri tekan
- Massa tumor
- Tensi occuli
- Tonometri Schiotz
15. KAMPUS VISI
- Test konfontasi
N+1
Normal
Menyempit
Normal
Page 6
IV. RESUME
Seorang laki-laki berusia 41 tahun datang dengan keluhan mata kanan merah dan
menjadi buram secara tiba-tiba sejak 10 hari yang lalu. Pasien juga mengatakan
tidak dapat melihat jelas, perih, silau jika melihat cahaya,gambaran cahaya seperti
pelangi, mata seperti melihat kabut, sakit kepala pada bagian kanan.
Pada pemeriksaan Ophtalmologi, didapatkan :
OD
OS
Refraksi
: 6/12.5 PH ( - )
6/6
GM)
OD
-
Kornea
CoA
Pupil
Iris
Lensa
Funduskopi
OS
: Injeksi
: Dangkal
: Bulat, O 4 mm, RC : Kripta Presipitat +
: Keruh
:-
Jernih
Sedang
Bulat, O 3mm, RC +
Kripta Presipitat +
Jernih
-
V. DIAGNOSIS KERJA
Glaukoma Akut OD
Dasar diagnosis : Mata merah, penglihatan buram tiba-tiba, rasa nyeri yang hebat
pada mata disertai sakit kepala hebat, visus 6/12.5 pin hole (-), tekanan bola mata
meningkat, diameter pupil membesar disertai dengan tidak adanya refleks cahaya.
Pada pemeriksaan slit lamp didapatkan CoA yang terlihat dangkal, kornea edema.
Page 7
Iritis akut
Dasar diagnosis yang mendukung :
Mata merah, nyeri pada mata yang hebat.
Dasar diagnosis yang tidak mendukung :
Diameter pupil yang mengecil dengan refleks cahaya positif, kornea terlihat
jernih, penglihatan turun perlahan, tekanan bola mata masih dalam batas
normal terkadang rendah.
VII.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Lapang pandang ( Tes Konfrontasi )
Pemeriksaan Tekanan bola mata ( Tonometri digital & Schiotz)
Pemeriksaan Funduskopi
Pemeriksaan darah lengkap
VIII. PENATALAKSAAN
Prinsip pengobatan :
Menurunkan
TIO
secepat
mungkin
agar
dapat
IX. PROGNOSIS
Ad Vitam
Ad Fungsionam
Ad Sanationam
OD
: Dubia ad Malam
: Dubia
: Dubia
OS
Dubia ad Bonam
Dubia ad Bonam
Dubia ad Bonam
Page 8