Pengaruh olahraga pada tingkat keparahan depresi pada orang tua: review sistematis

dan meta-analisis
uji coba terkontrol secara acak.
Christopher Bridle, Kathleen Spanjers, Shilpa Patel, Nicola M. Atherton dan Sarah E. Lamb
Latar belakang
Prevalensi depresi pada orang tua yang tinggi dan pengobatan yang tidak memadai, menciptakan
beban besar dan merupakan prioritas kesehatan masyarakat. Olahraga telah diusulkan sebagai
strategi terapi.
Tujuan
Untuk memperkirakan efek olahraga terhadap gejala depresi di antara orang tua, dan menilai
apakah efek dari pengobatan bervariasi tergantung pada kriteria depresi penderita dapat
digunakan untuk menentukan kelayakan peserta.
Metode
Review sistematis dan meta-analisis dari percobaan terkontrol acak latihan untuk depresi pada
orang tua.
Hasil
Sembilan percobaan memenuhi kriteria inklusi dan tujuh orang meta-analisis. Latihan dikaitkan
dengan keparahan depresi secara signifikan lebih rendah (standar rata-rata perbedaan (SMD) = 7
0,34, 95% CI 7 0,52-7 0,17), terlepas dari apakah kelayakan peserta ditentukan oleh diagnosis
klinis (SMD = 7 0,38, 95% CI 0,67 7 7 0,10) atau gejala kecocokan (SMD = 7 0,34, 95% CI 7
0,62-7 0,06). Hasil tetap signifikan dalam analisis sensitivitas.
Kesimpulan
Temuan kami menunjukkan bahwa, bagi orang tua yang hadir dengan gejala klinis bermakna
depresi, resep latihan terstruktur disesuaikan dengan kemampuan individu akan mengurangi
keparahan depresi.
Depresi adalah penyakit mental yang paling umum di antara orang tua, dan dikaitkan
dengan peningkatan morbiditas, mortalitas prematur dan membutuhkan layanan kesehatan yang
lebih besar. !"#Pengobatan depresi tidak memadai bagi kebanyakan orang tua, disebabkan oleh
tingkat ekonomi, peningkatan efek samping obat, interaksi banyak obat dan ketidakpatuhan
terhadap pengobatan. $"%Depresi diperkirakan menjadi penyebab utama beban penyakit di antara
orang tua pada tahun 2020, &dimana pada saat satu dari lima penduduk yang berusia di atas 60
tahun akan menderita depresi. 'Pengobatan yang efektif depresi pada orang tua adalah prioritas

kesehatan masyarakat yang menonjol. Latihan telah dievaluasi dapat digunakan sebagai strategi
terapi yang potensial. ()!*Temuan dari tinjauan baru-baru ini, bagaimanapun, adalah sulit untuk
menafsirkan secara klinis, karena mereka mencerminkan sintesis kualitatif bukti dari acak dan uji
coba non-acak, dan uji coba di mana depresi yang sudah ada belum kriteria kelayakan. !!)!+Ada
ketidakpastian mengenai efek olahraga terhadap depresi di antara orang tua dengan gejala klinis
yang signifikan dari depresi. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk memberikan bukti klinis
yang bermakna untuk mendukung keputusan pengobatan. Tujuan utama adalah untuk
memperkirakan efek olahraga terhadap keparahan depresi di antara orang tua dengan gejala
klinis yang signifikan dari depresi. Tujuan lain adalah untuk menyelidiki variasi potensi efek
pengobatan antara kelompok ditentukan dari studi yang dikelompokkan berdasarkan kriteria
gejala klinis depresi.
Metode
Kriteria kelayakan
Studi yang dipertimbangkan untuk dimasukkan jika mereka percobaan terkontrol acak
randomized control trial (RCT) intervensi latihan untuk depresi di kalangan orang tua. Uji coba
diterima sebagai RCT jika alokasi peserta untuk pengobatan dan perbandingan kelompok
dilaporkan sebagai acak. Studi yang dipertimbangkan untuk dimasukkan adalah jika sampel usia
rata-rata adalah 60 tahun. Menetapkan kriteria usia minimum 60 tahun sudah konsisten dengan
tinjauan sebelumnya !!)!+dan Dunia
Klasifikasi Organisasi Kesehatan usia yang lebih tua, !#dan menghubungkan usia sampel, bukan
individu, mengakui bahwa percobaan bervariasi dalam penggunaan dan spesifikasi yang tepat
dari kriteria usia minimum. Kajian ini meliputi studi kelayakan yang diperlukan peserta depresi
yang sudah ada ditentukan dengan metode klinis valid penilaian, seperti wawancara klinis,
diagnosis dokter atau gejala klinis ambang batas. Ujian dari setiap intervensi latihan
dibandingkan dengan kontrol bersamaan memenuhi syarat. Latihan didefinisikan sebagai setiap
gerakan yang direncanakan atau terstruktur tubuh dilakukan secara sistematis dalam hal frekuensi,
intensitas dan durasi. Termasuk uji coba melaporkan depresi sebagai hasil dinilai pada follow-up
dari 53 bulan.
Identifikasi Studi
Untuk mengidentifikasi diterbitkan, tidak dipublikasikan dan berkelanjutan percobaan yang
relevan, serta tinjauan sistematis yang ada, elektronik data dasar berikut adalah pencarian dari
awal sampai Januari 2011: CDSR, DARE, UK-NRR, CCT, HSRProj, CENTRAL, Medline;
Embase, PsycINFO, SSCI, SportsDiscus, AMED, CINAHL, BioMed Central, HealthPromis,
Indeks Conference Proceedings, Tesis, Sigle dan GreyLit. Parameter pencarian yang disesuaikan
dengan kebutuhan database, dan gabungan meledak istilah MESH dan kata-kata teks yang
berkaitan dengan olahraga, depresi dan usia (lihat suplemen online). Bibliografi dari semua studi
disertakan dan artikel review disaring untuk referensi lebih lanjut. Hasil pencarian direkam untuk
perangkat lunak bibliografi, dan dua pengulas independen disaring setiap kutipan untuk potensi
relevansi terhadap kriteria kelayakan. Untuk semua kutipan berpotensi relevan, kertas teks

lengkap diperoleh dan dinilai terhadap kelayakan Kriteria oleh dua pengulas independen, dengan
perbedaan pendapat diselesaikan dengan diskusi.
Abstraksi data
Data diekstraksi oleh satu reviewer dan diperiksa keakuratannya oleh yang lain, menggunakan
template yang mencakup:
(a) desain, untuk kriteria misalnya depresi kelayakan, ukuran sampel dan konteks rekrutmen;
(B) peserta, misalnya usia, jenis kelamin dan baseline depresi;
(C) intervensi, misalnya jenis, frekuensi dan format olahraga;
(D) hasil, untuk mengukur misalnya depresi, tindak lanjut jadwal dan tingkat keparahan depresi
(deviasi rata-rata dan standar) untuk masing-masing kelompok pada setiap tindak lanjut; dan
(e) proses, misalnya jumlah pasien yang memenuhi syarat diundang dan, untuk kelompok latihan,
kepatuhan, termasuk kriteria yang digunakan dan tingkat yang dicapai.
Masing-masing komponen dinilai baik sebagai memadai, tidak memadai atau tidak jelas,
menggunakan Risiko Cochrane kriteria Bias. !$Risiko bias dalam studi masing-masing adalah
diklasifikasikan sebagai rendah (semua kriteria dinilai memadai), sedang (Satu kriteria dinilai
tidak memadai, atau dua dinilai tidak jelas) atau tinggi (Dua atau lebih kriteria yang dinilai tidak
memadai, atau lebih dari dua dinilai jelas).
Analisis data
Semua analisis dilakukan dengan menggunakan software 5.1 untuk Windows versi Ulasan
Manager. Semua percobaan melaporkan depresi sebagai hasil terus menerus, tapi pengukur yang
berbeda yang digunakan dalam penilaian. Dengan demikian, ukuran ringkasan efek pengobatan
adalah antara kelompok dalam rata-rata keparahan depresi, dinyatakan sebagai perbedaan standar
rata-rata (SMD) menggunakan Hedges '(adjusted) g, yang mencakup istilah koreksi untuk ukuran
sampel Bias. !,heterogenitas statistik dinilai oleh I +tes, yang menggambarkan persentase
variabilitas antara perkiraan efek di luar yang diharapkan secara kebetulan. Heterogenitas dapat
dianggap tidak penting bagi saya +jika nilai sampai dengan 40%. !$Dengan tidak adanya
heterogenitas statistik (I += 440%), efek ukuran individu digabungkan secara statistik
menggunakan invers varians metode acak-efek, yang mengasumsikan bahwa efek benar
terdistribusi secara normal. Acak-efek model yang lebih konservatif dibandingkan dengan model
fixed-effect karena, dengan memasukkan baik di dalam dan di antara-studi varians, interval
kepercayaan untuk efek ringkasan yang lebih luas. Risiko bias studi kecil dinilai dengan
penilaian visual dari saluran simetri dalam plot dari SMD setiap percobaan terhadap error standar
(se). !$
Pengaruh latihan pada tingkat keparahan depresi diperkirakan pada subkelompok praditentukan dari studi dikelompokkan berdasarkan kriteria kelayakan depresi. Secara khusus, kami
membedakan antara percobaan di mana kelayakan peserta tergantung di kedua kriteria diagnostik

klinis yang memuaskan untuk depresi atau mencapai skor ambang batas pada gejala klinis
depresi. Kekokohan hasil dinilai sensitivitas terpisah analisis bahwa percobaan dikecualikan
dengan risiko sedang atau tinggi bias, non-aktif atau tidak ada pembanding kontrol intervensi dan
titik akhir dalam daripada di luar periode intervensi.
Hasil
Setelah penghapusan duplikat, strategi pencarian mengidentifikasi 2933 kutipan yang berbeda,
dimana 2.757 (94%) dikeluarkan selama fase penyaringan awal (Gambar 1). Untuk sisanya 176
kutipan, makalah teks lengkap diperintahkan, diperoleh dan independen dinilai terhadap kriteria
kelayakan, dengan lima perbedaan diselesaikan dengan diskusi (kesepakatan 97%, k = 0.75).
Sembilan studi memenuhi kriteria inklusi. !%"+$Alasan utama untuk pengecualian kertas teks
lengkap yang menggunakan desain non-acak, primary end-poin kurang dari 3 bulan dan depresi
tidak diperlukan untuk kelayakan peserta.
Karakteristik studi termasuk
Dari sembilan percobaan dimasukkan (Tabel 1), empat dilakukan di Amerika Serikat, !%"!(dan
masing-masing di Inggris, +*Australia, Selandia Baru +!)++
China +#dan Hong Kong +$Tiga uji coba secara eksplisit diidentifikasi dalam laporan studi
sebagai. Baik kelayakan, +!percontohan !%atau penelitian khasiat. !'Sembilan percobaan acak
667 peserta (69% perempuan), dengan ukuran sampel berkisar antara 14 sampai 193. Usia ratarata dari populasi percobaan berkisar antara 65 tahun +*sampai lebih dari 80 tahun. !()++)+$
Depresi kelayakan ditentukan dengan diagnosis dokter, !&)!')+*gejala klinis, !%)!()+!)+#baik
diagnosis atau gejala, +$atau layar depresi tiga pertanyaan divalidasi untuk digunakan dalam
perawatan primer. ++Dasar penerimaan anti- obat depresan diperlukan untuk kelayakan dalam
satu percobaan, +*merupakan kriteria eksklusi dalam tiga !%)!')+!dan diperbolehkan tetapi tidak
diperlukan dalam empat. !&)!()++)+$kriteria eksklusi umum termasuk kondisi medis yang latihan
itu kontraindikasi, penyakit jiwa, gangguan kognitif, alkohol atau penyalahgunaan zat dan, pada
tingkat lebih rendah, menjadi berolahraga teratur !')+*atau kurang motivasi untuk berolahraga. +!
Dalam dua uji coba intervensi latihan diklasifikasikan sebagai tiga dimensi (3D) pelatihan,
yang termasuk Tai Chi +#dan Qi Gong. +$Sisa tujuh percobaan termasuk unsur endur-Ance dan
latihan kekuatan, dan diklasifikasikan sebagai olahraga campuran, termasuk empat percobaan
yang dijelaskan dalam laporan uji coba sebagai campuran, dua !')+!yang sebagian besar
didasarkan pada latihan kekuatan tetapi termasuk unsur pelatihan daya tahan, dan satu !&di mana
pelatihan ketahanan diresepkan dan kegiatan pelatihan kekuatan didorong. Intervensi biasanya
terlibat berolahraga selama tiga sampai lima, 30-45 menit sesi per minggu selama 3-4 bulan.
Latihan selesai di rumah peserta, !&)++termasuk rumah perawatan, !()+$dan berbagai fasilitas
berbasis masyarakat. !%)!')+*)+!)
Latihan diawasi semua kecuali dua percobaan 17,22 dan selesai pada format kelompok ataupun
individu 16,18,20,23,24 17,19,21,22.
Empat percobaan dibandingkan dengan latihan sendiri untuk kontrol perawatan biasa
yang aktif, termasuk surat rujukan dikirim ke dokter perawatan primer merekomendasikan
perawatan biasa, 17 nasihat singkat tentang olahraga, 21 program pendidikan kesehatan terstruktur
dan diskusi 20 telepon dari status kesehatan. 16 kelompok kontrol yang tertunda (yaitu yang tidak
ada intervensi kontak) digunakan dalam satu percobaan, 23 sedangkan pada empat uji coba
latihan dibandingkan dengan kontrol intervensi non-aktif, misalnya kontak sama atau kontrol

attentional. 18,19,22,24 Hasil dinilai pada follow-up mulai dari 3 hingga 12 bulan. Dalam empat
percobaan titik akhir primer (3-6 bulan) bertepatan dengan akhir periode intervensi 16,18,19,23 dan
dalam lima itu 2-6 bulan pasca-intervensi. Dalam satu studi 18 hasil dinilai pada 20 minggu dan
26 bulan, tetapi hanya data dari mantan disintesis sehingga untuk menghindari memperkenalkan
antara studi-variasi dalam tindak lanjut penilaian.
Dalam empat uji coba 17,20-22 yang melaporkan jumlah pasien yang memenuhi syarat diundang
untuk berpartisipasi dalam persidangan, serapan, atau tingkat rekrutmen, adalah 52% (38 dari 73),
21
55% (193 dari 353), 22 76% (86 dari 113) 20 dan 92% (138 dari 150). 17 Empat percobaan 18,20-22
menilai kepatuhan terhadap intervensi latihan. Dalam dua percobaan, 75% (12/16) 18 dan 58%
(11/19) 21 peserta memenuhi kriteria kepatuhan dari kehadiran di 520 dari 30 sesi latihan.
Satu percobaan 20 melaporkan bahwa kehadiran rata-rata pada sesi latihan adalah 67%, yang
mendekati 13 dari 20 sesi latihan. 20 Dalam sidang terakhir, 22 kepatuhan didefinisikan sebagai
menyelesaikan 5 2 dari 3 sesi latihan diresepkan per minggu serta 5 2 dari 3 direkomendasikan
sesi per minggu berjalan. Pada 6 bulan (1 bulan pasca-intervensi), 64% dari peserta memenuhi
kriteria untuk kepatuhan dan, pada 12 bulan (7 bulan pasca-intervensi), 57% patuh.
Risiko bias bervariasi antara studi disertakan (Lampiran 1). Risiko dinilai tinggi dalam dua
percobaan, 23,24 moderat dalam empat 16,18,19,21 dan rendah dalam tiga. 17,20,22 seberang sembilan
percobaan total dari 27 (60%) risiko item bias yang dinilai sebagai yang memadai, 11 (24%)
tidak jelas dan 7 (16%) tidak memadai. Metodologis keterbatasan umum termasuk kegagalan
untuk menganalisis data sesuai dengan niat-to-treat prinsip, kurangnya penilaian hasil bertopeng
dan tidak lengkap tindak lanjut dari peserta. Risiko penilaian bias yang terhalang oleh praktek
pelaporan yang buruk, termasuk pelaporan baik tidak konsisten dan tidak memadai.
Pengaruh olahraga pada depresi
Titik perkiraan efek untuk setiap percobaan menunjukkan keparahan depresi yang lebih
rendah di antara peserta yang dialokasikan untuk kelompok latihan dibandingkan dengan mereka
dialokasikan untuk kontrol non-olahraga (Gambar 2). Dalam empat 17,20,23,24 dari sembilan
percobaan perbedaan dalam tingkat keparahan depresi secara statistik signifikan. Dua percobaan
23,24
latihan 3D melaporkan ukuran efek besarnya jauh lebih besar dari uji coba yang tersisa, dan
heterogenitas statistik terdeteksi antara efek trial-tingkat (I 2 = 58%, w 2 = 18,97, df = 8, P = 0,02)
. Kedua percobaan telah dihapus dan tidak memberikan kontribusi untuk analisis selanjutnya.
Keputusan untuk tidak menggabungkan uji coba dalam sintesis terpisah didasarkan pada deteksi
heterogenitas statistik antara percobaan (I 2 = 60%, w 2 = 2.48, df = 1, P = 0,12) dan penilaian
dari setiap percobaan sebagai memiliki tinggi risiko bias.
Hanya uji coba latihan campuran mengkontribusikan data untuk analisis dikumpulkan (Tabel
2). Sintesis data dari tujuh percobaan menghasilkan efek kecil tapi signifikan secara statistik di
mana latihan dikaitkan dengan tingkat keparahan yang lebih rendah depresi (SMD = 70,34, 95%
CI 70,52-70,17). Tidak ada bukti heterogenitas statistik antara pooled estimates (I 2 = 0%), dan
tidak ada indikasi bias studi kecil (Egger 70,52, 95% CI 73,72-2,69, P = 0.72).
Kecil, efek yang signifikan secara statistik muncul dari sintesis dari tiga uji 17,18,20 di mana
kelayakan peserta diperlukan diagnosis saat depresi (SMD = 70,38, 95% CI 0,67-7 0,10), dan

dalam empat uji coba 16,19,21,22 menggunakan gejala checklist threshold (SMD = 70,34, 95% CI
70,62-70,06). Untuk sintesis yang terakhir ada beberapa indikasi variasi antara pooled estimates
(I 2 = 25%), tapi ini tidak mungkin penting dan tidak melebihi apa yang diharapkan secara
kebetulan saja (w 2 = 4,02, df = 3, P = 0.26).
Kecil, efek yang signifikan secara statistik mendukung latihan yang diamati pada tiga trials17, 20,
22 dengan risiko rendah bias (SMD = 70.36, 95% CI -0.61 sampai -0.10), empat trials17,
18,20,21 menggunakan kontrol intervensi aktif (SMD = 70,44, 95% CI 70,67 untuk 70.20), dan
empat trial 17,20-22 dengan diperpanjang tindak lanjut (SMD = 70,32, 95% CI 70,54-70,10).
variasi antara estimasi yang terkumpul terdeteksi namun tidak melebihi apa yang akan
diharapkan secara kebetulan saja dalam analisis risiko bias (I2 = 25%, w2 = 3,20, df = 2, P =
0,20) dan periode follow-up (I2 = 19%, w2 = 3,72; d.f. = 3, P = 0,29). Tidak ada bukti dari
heterogenitas statistik antara percobaan membandingkan latihan dengan aktif kontrol perawatan
biasa (I2 = 0%, w2 = 2,43, df = 3, P = 0.49).
Ringkasan hasil utama
Kajian ini mengidentifikasi sembilan RCT mengevaluasi jangka menengah (3-12 bulan) efek
latihan pada tingkat keparahan gejala depresi pada orang tua. Data Sintesis dari tujuh percobaan
latihan campuran menunjukkan efek yang kecil tapi signifikan secara statistik mendukung latihan.
Kecil, efek yang signifikan secara statistik mendukung latihan yang sama diamati dalam analisis
pra-direncanakan percobaan dikelompokkan berdasarkan kriteria depresi kelayakan (diagnosis
dokter atau gejala checklist threshold). Temuan ini kuat dalam analisis sensitivitas yang
dikecualikan uji coba dengan risiko yang lebih tinggi bias, kelompok intervensi dibandingkan
non-aktif atau di mana titik akhir primer adalah dalam daripada di luar periode intervensi.
Kekuatan dan kelemahan dari penelitian
Studi berpegang pada protokol pra-ditentukan, mengadopsi prosedur untuk membatasi potensi
bias dan menggunakan metode yang tepat untuk memilih, mengevaluasi dan mensintesis bukti
yang relevan. Sebuah pencarian yang komprehensif untuk dipublikasikan dan tidak
dipublikasikan studi, yang termasuk beberapa database elektronik dan pemindaian bibliografi,
menghasilkan sembilan percobaan, yang semuanya penelitian yang diterbitkan. Tidak adanya
data dari studi yang tidak dipublikasikan adalah kelemahan potensial, karena efek diperkirakan
dari penelitian yang diterbitkan dapat meningkat karena bias terhadap non-publikasi penelitian
kecil dengan efek null. Namun, efek nol pada hasil di lima dari sembilan percobaan termasuk,
dan lima dari tujuh percobaan disintesis, meringankan kekhawatiran tentang bias publikasi,
karena keputusan untuk mempublikasikan tampil independen dari efek yang diamati.
Ada setidaknya risiko sedang bias dalam semua kecuali tiga dari percobaan disertakan.
Sebagai kualitas pembelajaran dan efek ukuran biasanya menunjukkan hubungan terbalik, risiko
yang mendasari bias mungkin telah meningkat perkiraan kami dari efek pengobatan. Analisis
sensitivitas terbatas pada tiga uji coba risiko rendah bias menghasilkan perkiraan dikumpulkan

dari besarnya hampir identik dan presisi sebagai perkiraan yang berasal dari sintesis yang
mencakup uji coba risiko yang lebih tinggi bias. Data ini tidak konsisten dengan saran yang bias,
karena kualitas metodologi yang buruk, mungkin telah meningkat efek yang diamati dari latihan
campuran pada gejala depresi.
Kekuatan dari kajian ini adalah bahwa hal itu tidak hanya menyediakan data penting untuk
kesehatan pengambilan keputusan, seperti penyerapan dan kepatuhan untuk latihan di antara
populasi sasaran, tetapi bahwa data berasal dari uji coba yang dilakukan di bawah kondisi yang
paling cocok dengan konteks biasa praktek kesehatan. Secara khusus, dalam tiga uji risiko
rendah bias, dengan orang-orang tua yang tidak dikecualikan untuk atau dilarang dari
penggunaan obat antidepresan, yang diidentifikasi, mendekati dan diundang untuk berpartisipasi
dalam konteks praktek klinis rutin, 68% (417 dari 616 ) pasien yang memenuhi syarat setuju
untuk berpartisipasi dalam uji coba latihan untuk pengobatan depresi, setidaknya tiga
perempatnya mencapai kriteria minimum untuk kepatuhan.
Perbandingan dengan penelitian lain
Tinjauan lain latihan untuk depresi pada orang tua 11,12 telah memasukkan kedua acak dan nonacak desain studi, dan uji coba yang depresi saat ini tidak diperlukan untuk kelayakan peserta.
Temuan didasarkan pada berbagai tingkat bukti dalam populasi klinis heterogen tidak mudah
digunakan untuk menginformasikan keputusan kesehatan. Selain itu, tinjauan sebelumnya telah
menggunakan metode kualitatif sintesis dan mengandalkan metode kuasi-kuantitatif untuk
interpretasi berdasarkan hitungan sederhana studi dengan / tanpa hasil yang signifikan.
Pendekatan ini kurang ideal, paling tidak karena ada potensi peningkatan untuk menyimpulkan
bahwa olahraga bermanfaat bagi depresi, ketika besarnya efek terlalu kecil untuk menjadi
bermakna. Penelitian kami memberikan perkiraan kuantitatif pertama dari efek olahraga pada
tingkat keparahan depresi di antara orang tua dengan gejala klinis yang signifikan dari depresi,
dan subkelompok pra-direncanakan dan analisis sensitivitas menunjukkan bahwa dampak
tersebut bersifat stabil dan kuat.
Efek gabungan dari latihan pada keparahan depresi yang diamati dalam kajian ini (SMD = 7
0,34) sebanding dengan berbagai efek yang diperkirakan untuk kelas yang berbeda dari obat
antidepressant (SMD = 0,2-0,5) 25 dan psikoterapi (SMD = 0,18-0,34). 26 Namun, meskipun
faktor-faktor terkait usia dapat mempersulit penggunaan obat antidepresan dan faktor-faktor yang
dapat menghambat akses yang tepat terhadap psikoterapi, bagi orang tua dengan atau tanpa
morbiditas medis terkait sumber daya, olahraga campuran individual memiliki sangat sedikit
risiko, mudah untuk mengakses dan memiliki potensi untuk meningkatkan berbagai hasil
kesehatan tambahan.
Makna dan implikasi penelitian

Relevansi klinis dari SMD dapat lebih mudah dipertimbangkan bila dikonversi kembali ke satuan
skala yang asli, atau ketika direpresentasikan sebagai tumpang tindih distribusi. Pada tingkat
kelompok, SMD dari -0.34 setara dengan 63% dari peserta latihan yang memiliki tingkat
keparahan lebih rendah dari depresi dibandingkan peserta kontrol rata-rata atau, dengan
kata lain, 13% dari populasi latihan peserta melakukan lebih baik daripada akan
dinyatakan telah diharapkan. Bagi individu di ambang gejala checklist, sebuah SMD dari 0.34 diterjemahkan ke dalam pengurangan sekitar 20% dalam keparahan gejala depresi. Besarnya
efek diperkirakan dalam penelitian ini adalah klinis bermakna pada tingkat individu, dan
mungkin memiliki signifikansi kesehatan masyarakat yang besar pada tingkat populasi.
Temuan kami harus ditafsirkan dalam kaitannya dengan kuantitas dan kualitas bukti yang
tersedia. Untuk intervensi latihan yang melibatkan pelatihan 3D (Tai Chi dan Qi Gong), dua uji
coba dengan risiko tinggi bias menunjukkan dengan jelas bukti bahwa tidak cukup baik dalam
kuantitas dan kualitas. Untuk intervensi yang melibatkan latihan campuran, bukti yang ada terdiri
dari tujuh percobaan dengan rendah ke risiko sedang bias. Meskipun kuantitas dan kualitas bukti
kurang dari ideal, keterbatasan ini tidak cukup untuk mengabaikan temuan pemeriksaan. Bukti
diambil dari RCT relevansi langsung dengan populasi, intervensi dan hasil bunga. Semua analisa
yang ditetapkan sebelumnya, hasil disintesis, menghasilkan efek yang konsisten dan tidak ada
bukti efek penelitian kecil, termasuk bias publikasi. Dengan demikian, ada dasar bukti yang
berkualitas moderat untuk efek jangka menengah latihan campuran pada keparahan depresi.
Temuan bahwa olahraga campuran memiliki efek yang kecil, namun penting secara
klinis pada gejala depresi, memiliki penerapan umum untuk orang berusia di atas 60 tahun
yang mengalami gejala peningkatan depresi. Namun, depresi dapat mengurangi daya tarik
olahraga, peserta dalam uji latihan mungkin tidak mewakili populasi orang tua dengan depresi.
Karena tidak ada uji coba termasuk dikelompokkan pengacakan oleh keparahan depresi, tidak
jelas apakah temuan kami sama-sama berlaku untuk pasien dengan tinggi, tapi subthreshold,
gejala karena mereka adalah untuk pasien dengan gejala yang lebih berat, seperti yang memenuhi
kriteria diagnostik. Demikian pula, temuan ini mungkin memiliki penerapan yang terbatas untuk
pasien yang lebih sering senam atau yang memiliki penyakit fisik yang lebih parah komorbiditas,
sejak beberapa percobaan dikecualikan pasien diklasifikasikan sebagai senam biasa atau terlalu
sakit untuk berpartisipasi.
Penelitian untuk mengurangi ketidakpastian sisa mengenai penerapan bukti kualitas moderat
harus dianggap sebagai prioritas kesehatan masyarakat. Penelitian ini harus dalam bentuk RCT
pragmatis dengan kekuatan yang cukup untuk mendeteksi efek setara dengan SMD minimal 0,3.
Penelitian semacam ini mungkin berguna stratifikasi pengacakan oleh keparahan depresi,
penerimaan obat anti-depresan dan / atau tingkat olahraga teratur. Sebagai serapan latihan pada
populasi ini akan menjadi pendorong penting untuk efektivitas biaya, intervensi harus mencakup

strategi terpadu, berdasarkan teknik perubahan perilaku, untuk memaksimalkan penyerapan dan
kepatuhan terhadap rejimen latihan.
Temuan ulasan ini konsisten dengan saran bahwa, untuk orang tua yang hadir dengan gejala
klinis bermakna depresi, resep latihan terstruktur dengan unsur-unsur campuran dari daya tahan
dan kekuatan pelatihan disesuaikan dengan kemampuan individu, kemungkinan akan
mengurangi keparahan depresi. Sedangkan bukti tentang pengaruh latihan campuran minimal
cukup, untuk Tai Chi dan Qi Gong bukti yang tersedia tidak cukup baik dalam kuantitas dan
kualitas.