PENAPISAN

dan
SISTIM RUJUKAN dalam PERSALINAN

Kelangsungan
K
l
Hid
Hidup Ibu
Ib - Hak
H k
Azazi Manusia
TIAP PEREMPUAN / IBU: HIDUP dan SEHAT
Tiap Tahun:

ASI EKSKLUSIF MENYELAMATKAN

BAYI/ ANAK dari KEMATIAN
INDONESIA
30.000 LEBIH
DUNIA
1. 300.000
(WHO)

BAGAIMANA: MENYELAMATKAN IBU dan BAYI Baru Lahir

PENAPISAN:
Pengenalan/ Deteksi dini pada semua Ibu Hamil
masalah Kesehatan Faktor Risiko
Sosial
menyebabkan langsung/ tidak langsung
K
Komplikasi
lik i Persalinan
P
li
Dampak: Kematian, Kesakitan, Kecacatan
Ketidak-nyamanan, Ketidak-puasan

TUJUAN: Menemukan dini Ibu Risiko Tinggi

p
p
merencanakan p
persalinan aman - Rujukan
j
Mempersiapkan/
Menyelamatkan Ibu dan Bayi baru Lahr

INDONESIA - Masalah Sosial: Geografis

p
pulau/
desa terpencil
p
Akses Rujukan jauh- waktu Tempuh
infra struktur transportasi

Budaya: Nilai tradisional

Persalinan dukun
Mati sahid - takdir

Biaya: Persalinan
Rujukan ke Pkm PONED
RS PONEK

Rujukan Terlambat
Bagaimana: Merujuk Ibu Risiko Tinggi masih sehat
RS - kondisi Ibu/ Janin baik
kesempatan/ waktu tindakan: Ibu dan Bayi hidup sehat

Masalah: Budaya - th 2000

KEHAMILAN
Ibu NUR Umur 35 th, Jl. Tambak Asri Sby
anak satu I0 th, SD klas III
Kehamian ke II, 3 bulan
Faktor Risiko:

Umur 35 th
Jumlah Skor

Primi tua sekunder.

10
Ibu Risiko Tinggi
KIE - Persiapan/ Perencanaan Persalinan Aman
Rujukan Terencana
di RS. Dr. Soewandhie
KEPUTUSAN:

Bumil ingin melahirkan di rumah orang tua

PERSALINAN
Tgl 5 Mei : pulang ke orang tua, Burneh Bangkalan

Tgl 10 Mei : melahirkan, ditangani dukun, dipijat

dipijat-pijat
pijat
Ibu merasa perut sangat sakit, nyeri
Keluarga panik
Panggil bidan - tidak dapat menangani
Di j k kke RS
Dirujuk
RS. K
Kabupaten
b t
Dirujuk ke RSU Dr. Soetomo

RUJUKAN ESTAFET
Tgl. 11 Mei jam 22.00 - di RSU Dr. Soetomo
Kondisi Ibu Sangat Kritis
Bayi mati dlm Rahim, maseras
12 Mei jam 13.15 Syok septik berat ibu meninggal

RSU Dr.
D SOETOMO: Dokter Ahli , obat/ alat canggih

Tidak mampu menyelamatkan Ibu/ bayi

RUJUKAN ESTAFET - RUJUKAN TERLAMBAT

Tragis - Ibu Bayi mati

Masalah Kesehatan : Faktor Risiko 20: Ibu RISTI

Kelompok FR I: 10

Kel. FR II:

1. Primi muda
2. Primi tua
3. Primi tua sekunder
4. Anak terkecil < 2 th
5. Grande multi
6. Umur ibu > 35 th
7 Tinggi
7.
Ti i badan
b d < 145 cm
8. Pernah gagal kehamilan
9. Persalinan yl.dg tindakan
10. Bekas operasi Sesar

11.
12.
13
13.
14.
15.
16.
17.
18.

Penyakit ibu
Preeklampsia ringan
Gemelli
Hydramnion
IUFD
Hamil Serotinus
Letak Sungsang
Letak Lintang

Kel. FR III - 2
19. Perdarahan Antepartum
20. Preeklampsi berat/ eklampsi

Ada-Potensi-Gawat-Obstetrik Ada-Gawat-Obstetrik Ada-Gawat-Darurat-Obstetrik

APGO
AGO
AGDO
15%
%
5%
%
0,5%
, %

IBU RISTI, Klinis: 1. IBU GAWAT- OBSTETRIK/ IBU GO

2 IBU GAWAT-DARURAT- OBSTETRK/ IBU GDO
2.

PERSALINAN AMAN

KARTU SKOR:

Alat Penapisan alat KIE dengan Gambar

Pengenalan Masalah

Penanganan Masalah

PAKET KEHAMILAN dan PERSALINAN AMAN

KEHAMILAN

6 SI

1.DETEKSI: Pengenalan dini masalah: kesehatan dan sosial

Kesehatan: faktor risiko - Ibu RisikoTinggi
Sosial: geografis/ Rmh bumil, Budaya, Biaya

K I, K II, K III

2 PREDIKSI: Komplikasi Persalinan

2.
Ibu: Perdarahan pp
Partus Macet

Janin/ Bayi:
Asfiksi

3. KIE:
KIE

Bumil,
B
il Suami,
S
i Keluarga
K l
-> Tahu - Peduli - Sepakat - Gerak
4. PREVENSI/ PENCEGAHAN: Pro-aktif Antisipatif
Komplikasi Persalinan
KEHAMILAN
K IV- 38 mg

PERSALINAN

5. ANTISIPASI: PENGAMBILAN KEPUTUSAN - Persalinan Aman

Tempat dan Penolong - >

RUJUKAN:

P4K

6. INTERVENSI: CARA PERSALINAN

ADEKUAT -

Spt TpVg,
Spt,
TpVg OS

DETEKSI - KENDALI: IBU dan BAYI Baru Lahir Hidup Sehat

PENGGUNAAN/ PENGISIAN - KSPR

MANFAAT: JUMLAH SKOR dan KODE WARNA

I. Penolong Persalinan Tanda Peringatan Dini

-Early Warning Sign

1. Kehamilan 38 minggu Grande multi Prediksi HPP

Penilaian dan Pertimbangan klinis SWOT
2. Persalinan a. Bidan menolong persalinan: Waspada Siaga Tindak/ WASIAT
Kompl. Persalinan dini Rujukan Tepat Waktu

b. Rujukan Terencana: Rujukan Dini Berencana

Rujukan Dalam Rahim
II. Ibu Hamil Suami Keluarga: alat KIE
Skor/Angka dan warna mudah diterima, dimengerti
pengambilan keputusan Merujuk
Ibu Risti APGO Kesiapan mental, biaya, transportasi
DESA SIAGA

Kartu Prakiraan Disproporsi Kepala Panggul Soedarto

Panjang Telapak
Kaki Kanan

23,9 CM

Poedji Rochjati Pusat Safe Motherhood~SMF/ Bag. ObGin RSU Dr. Soetomo/ FK. Unair Surabaya

SISTIM RUJUKAN dalam PERSALINAN

Paripurna Terpadu Kabupaten/ Kota
RUJUKAN yang AMAN
Kesamanan Persepsi
Kesamaan perilaku:

RS PONEK

Mata
M
t R
Rantai
t iR
Rujukan
j k
Yan Dasar - Pusat Rujukan

PARADIGMA
G
SEHAT
S

di PERJALANAN,
PERJALANAN
infra-struktur transportasi
waktu tempuh

Penapisan Antenatal
Ibu RISTI Sehat

Pkm PONED

PELAYANAN KESEHATAN DASAR

POSYANDU, DASA WISMA
POLINDES
DESA SIAGA

P4K

Pelestarian dalam Gerakan Sayang Ibu

PERKIRAAN LAMA WAKTU

Sejak Terjadi Komplikasi Persalinan
S
Sampai
i Ibu
Ib Meninggal
M i
l
Bila Tidak Ada Penanganan Adekuat

NO
1.

Komplikasi Persalinan

Jam

Hari

Perdarahan
- Pasca Persalinan

- Sebelum Bayi Lahir

12

2.

Robekan Rahim

3.

Eklampsia

4
4.

P
Persalinan
li
L
Lama

5.

Infeksi

1
2
3
6

Sumber: Statistic and Monitoring Section, Unicef, 1992

INDONESIA - Kendala: Geografis, Budaya dan Biaya

Poedji Rochjati Pusat Safe Motherhood ~ SMF/ Bag. ObGin RSU Dr. Soetomo / FK. Unair Surabaya

RUJUKAN: 1. RUJUKAN TERENCANA

2. RUJUKAN TEPAT WAKTU
RUJUKAN TERENCANA
j
Ibu RISTI// Ibu GawatObstetrik
BATASAN: Rujukan
disiapkan direncanakan jauhjauh hari dalam kehamilan
oleh NAKES Ibu hamil suami keluarga
g
ke Pusk. PONED atau RS. PONEK
TUJUAN: 1. Pengendalian pencegahan proaktif antisipatif
t h d prediksi
terhadap
dik i komplikasi
k
lik i Persalinan
P
li
2. Kesiapan Mental, Biaya, Transportasi
3. PERSALINAN AMAN Ibu Bayi
y Selamat

RUJUKAN TEPAT WAKTU: Ibu Gawat-Darurat-Obstetrik

Komplikasi persalinan dini

RUJUKAN TERENCANA:
RUJUKAN DINI BERENCANA dan RUJUKAN DALAM RAHIM
RDB

RDR

GAWAT - OBSTETRIK

1520%
15
20%
Tinggi Badan/< 145 cm, Riwayat Obstetrik Jelek, Bekas seksio: Kel FR I dan II
Gemelli, Letak Sungsang, Letak Lintang

Ibu RISTI sehat,

Ib
h t Hamil
H il 3840
38 40 minggu
i
Belum in partu, belum ada komplikasi

PERSALINAN - PELAYANAN ESENSIAL

Penanganan direncanakan, dijadualkan
Ibu Sehat Prosedur, alat dan obat standar
Lama perawatan di RS, 34 hari
Pelayanan efisien, biaya efektif terkendali
IBU dan BAYI BARU LAHIR: Hidup dan Sehat

RUJUKAN DALAM RAHIM/ RDR

RIWAYAT OBSTETRIK JELEK JANIN RISIKO TINGGI
BAYI Sangat didambakan dengan NILAI SOSIAL TINGGI
RUJUKAN KEHAMILAN RUJUKAN DOKTER SPESIALIS LAIN
Penyebab Kegagalan Diabetes Mellitus
PERAWATAN Bersama Intensif
Mempertahankan Kehamilan

RUJUKAN PERSALINAN: JANIN Gawat Obstetrik

Ibu ROJ Sehat, Jalan Sendiri
RAHIM: JANIN ALAT TRANSPORTASI:
INKUBATOR Alami:
AMAN, NYAMAN, HANGAT
MUDAH, MURAH, BERSIH, STERIL
HUBUNGAN FISIK/ BATIN IBU dan
d JANIN

PEMBERIAN NUTRISI
OKSIGEN

MANFAAT: BAYI BARU LAHIR, JAM JAM KRITIS PERTAMA

segera ditangani
di
i Dokter
D k
SpA
S A
LAMA PERAWATAN pendek, biaya terkendali

Rujukan Dini BerencanaRujukan Dalam Rahim

PUSK. BANYU URIP, SURABAYA th. 1992
PAKET KEHAMILAN
SISTIM PELAYANAN KESEHATAN IBU
DAN
Berbasis - Masalah Berbasis - Keluarga
PERSALINAN AMAN
1. DETEKSI DINI

KONTAK I: Ibu Aminah 37 th,TB

, 143 cm

2. PREDIKSI

Hitung Skor : Skor Awal - Umur dan Paritas

2
Faktor Risiko: 1. Umur 37 tahun
4
2 P
2.
Primi
i i TTua Ob
Obstetrik
t t ik
4
3. Riwayat Obstetrik Jelek
4
4. Tinggi Badan Rendah
4
Jumlah Skor
18 - KRST
KONTAK II : KIE
Keadaan Tetap
KONTAK III: PKK: Tungkai Bengkak, Rujukan ke Puskesmas
5. Pre eklampsia Ringan
4
22 - KRST

33. KIE
KOMUNIKASI
INFORMASI
EDUKASI
4. PREVENSI
5. ANTISIPASI
6. INTERVENSI

Hamil ke II,, 3 bulan

10 th yL. kehamilan diluar rahim yang terganggu

SISTIM RUJUKAN
PARIPURNA
TERPADU
PKK Bidan
PKK,

PUSKESMAS :

Rujukan Kehamilan dan dirawat di RS

KONTAK IV: Hamil 9 bln, Kondisi Baik - RDB / RDR
R mah Sakit : OPERASI SESAR TERENCANA
Rumah
HASIL : IBU dan BAYI HIDUP SEHAT , 2700 GRAM

RUMAH SAKIT

RUJUKAN TEPAT WAKTU/ RTW

GAWAT - DARURAT - OBSTETRIk
Perdarahan sebelum Bayi
y lahir & Eclampsia
p
Komplikasi Persalinan Dini

- 0.5% Kel. FR. III

- 5%

ada Ancaman Nyawa Ibu dan Bayi

Membutuhkan segera
g
penyelamatan
p
y
Ibu / Bayi
y
RS: TINDAKAN HARUS SEGERA DILAKUKAN

PERSALINAN - PELAYANAN EMERJENSI

Pra tindakan: Membutuhkan Stabilisasi
Perawatan RS: lebih Lama
BIAYA: lebih MAHAL

IBU dan BAYI masih sempat diselamatkan

RUJUKAN TEPAT WAKTU: IBU dan BAYI - hidup Sehat

Ibu RISTI: Keberhasilan Penanganan masalahKesehatan& Sosial

Kab. Kepulauan Riau th 1999
Studi Operasional: SISTIM RUJUKAN, 1999

Ranai

Laut China Selatan

Pulau Natuna

Ibu Atik 19 tahun

th. 1995 Kehamilan I: Tinggi Badan 140 cm Juml. Skor 6 KRT
Partus Kasep, Janin Mati > Embriotomi

Singapura
Batam

th. 2000 Kehamilan II:

Tj.Pinang

Ibu ATIK: Siap Sepakat RDB / RDR

Dokter Puskesmas: Rujukan per tilpun
ke RS. Tanjung Pinang
Dokter SpOG Setuju: RDB ke RS
Tepat akan berangkat - Ketuban pecah RTW
Dr Pkm tilpun Dr. SpOG: infuus, antibiotika

RS.

TANJUNG PINANG

Tim Studi UNAIR - 3 BULAN

GSI -> Budaya, Biaya, Transportasi

140 cm

Deteksi Dini Juml. Skor 22 KRST

Kawin 5 th Riwayat Obs.

Primi tua Obs.
Jelek

Persalinan yl. Anemi

tind per vg.

Transportasi - Komandan AURI

Biaya - JPS BK
Operasi Sesar dan Transfusi
Ibu dan Bayi sehat 2700 gr.

IBU:
BAYI:

KB - IUD
ASI eksklusif

STUDI SAFE MOTHERHOOD INITIATIVE, 1993 USAID

Kab. PROBOLINGGO, Prop. JAWA TIMUR
(DinKes.
D K P
Propinsi// K
Kab. dan P
Pusat S
Safe M
Motherhood
h h RS.
RS D
Dr. S
Soetomo/FK
/FK
Unair)

4 Komponen: Skrining Antenatal masalah Medik dan Non-medik

Bantuan biaya transportasi - Rujukan,
Rujukan Radiomedik
Biaya Persalinan
Pelacakan Kematian Ibu/ Bayi - Otopsi verbal

AKI Perlakuan :
370,0/ 100.000 KH
Pembanding : 732,0/ 100.000 KH

Kode Warna hijau: persalinan - dukun

PEDOMAN RUJUKAN
Klinis: Ibu Risiko Tinggi

KEHAMILAN - MASALAH MEDIK

KELOMPOK I

APGO

KELOMPOK II

AGO

1. Primi muda
2. Primi tua
3. Primi tua sekunder
4. Anak terkecil < 2 th
5. Grande multi
6. Umur ibu > 35 th
7. Tinggi adan < 145 cm
8. Pernah gagal kehamilan
9. Persalinan yl. dgn tindakan
10 Bekas operasi Sesar
10.

4
4
4
4
4
4
4
4
4
8

19. Perdarahan Antepartum

19
8
20.
Preeklampsi
berat/
eklampsi
8
AGDO
Jumlah Skor
2

Kehamilan Risiko Sangat Tinggi/ KRST

Alat Bantu: KSPR

BIAYA

Ada - Potensi - Gawat

Gawat- Obstetrik
APGO

Ada - Gawat -Obstetrik

AGO

4
4
4
4
4
4
8
8

KELOMPOK III

Kehamilan Risiko Tinggi / KRT

6 10
6-10
>12

TUJUAN

Skor

11. Penyakit ibu

12. Preeklampsi ringan
13. Gemeli
14. Hydramnion
15 IUFD
15.
16. Hamil Serotinus
17. Letak sungsang
18. Letak lintang

KELOMPOK RISIKO
Kehamilan Risiko Rendah/ KRR

RUJUKAN

Ada -Gawat-Darurat- Obstetrik

AGDO
Komplikasi Obstetrik - KO
KOMPLIKASI
PERSALINAN

AKI

Rujukan Dini Berencana/ RDB

Rujukan Dalam Rahim/ RDR

Rujukan Dini Berencana/ RDB

Rujukan Dalam Rahim/ RDR

Rujukan Tepat Waktu/ RTW

Dini

Rujukan Tepat Waktu

RTW

Lanjut

Rujukan Terlambat
RTlt

MURAH TURUN
MAHAL TINGGI
BIAYA

AKI

Poedji Rochjati Pusat Safe Motherhood~SMF/ Bag. ObGin RSU Dr. Soetomo/ FK. Unair Surabaya

SISTIM PELAYANAN KESEHATAN IBU Berbasis masalah Berbasis- keluarga

SISTIM RUJUKAN PERSALINAN AMAN

HULU - DESA SIAGA
PAKET KEHAMILAN dan
PERSALINAN AMAN

6 - SI
2. PREDIKSI
KOMPLIKASI
PERSALINAN

1. DETEKSI
Faktor Risiko dan
masalah sosial

RS RUJUKAN - HILIR
3. K OMUNIKASI
I NFORMASI
E DUKASI/ KIE

4. PREVENSI
PENCEGAHAN PRO-AKTIF
KEMATIAN IBU/ BAYI

RUJUKAN
TERENCANA

SISTIM RUJUKAN
PARIPURNA TERPADU

5. ANTISIPASI
PERSALINAN AMAN
RUJUKAN TERENCANA

Pencegahan Pro-aktif Antisipatif

4 TERLAMBAT

6. INTERVENSI
PENANGANAN
ADEKUAT

1. PENGENALAN dini FR. - KIE: NAKES

2. PENGAMBILAN KEPUTUSAN - KELUARGA
SIAP MENTAL
SIAP:
MENTAL, BIAYA
BIAYA, TRANSPORTASI
3. PENCAPAIAN : RS. RUJUKAN
4. PENANGANAN ADEKUAT PROFESIONAL
TRIMESTER I
BIDAN DI DESA, PKK, DUKUN

PEMBERDAYAAN:
IBU HAMIL SUAMI KELUARGA

RUJUKAN TERLAMBAT

GERAKAN SAYANG IBU

PUSKESMAS PONED
RUMAH SAKIT PONEK

KAB LAMONGAN: AKI/ 100 000 KH

KAB.
KH, th 2001 - 2007
160

N:

19.969 19.547 18.865 17.825 18.720 18.072 18.633

140
120
100
80
60
40
20
0
2001

2002

2003

2004

KAB TUBAN: AKI/ 100 000 KH

KAB.
KH,
N:

2005

2006

2007

th 1998 - 2007

15.506 14.356 16745 15.962 15.756 16.880 16.349 16.973 17.624 18.373

160
140
120
100
80
60
40
20
0
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Gambaran AKI di Propinsi Jawa Timur

83 2
83,2

168 2
168,2

180
160
140
120
100
80
60
40
20
0

20
07

20
05

20
03

20
00

AKI
JATIM
AKI
SUSENAS

2008

Sumber: LAPORAN LB3 KIA Kabupaten/ Kota

Th 2008: AKI 83,2/ 100.000 KH dan Lifetime Risk: 1 1.202

Jan Des. 2008 Juml. KH 569.842 dan Kematian Ibu 414
Th 2015 Komitmen Indonesia MDGs: AKI 102/100 000 KH

BERBAGI
TANGGUNG JAWAB

dan

UPAYA
BERSAMA

Time for Action

KELUARGA BAHAGIA

TERIMA KASIH