Fluid & Electrolytes

IKA SETYO RINI

FLUIDS
50-60% of the human body is water (decreases
with age)
Cairan tubuh diklasifikasikan menurut lokasi
mereka dengan sebagian besar cairan tubuh yang
ditemukan dalam sel

Intracellular
Extracellular (mainly responsible for transport of nutrients
and wastes)

Kompartemen cairan dipisahkan oleh membran

selektif permeabel yang mengontrol gerakan air
dan zat terlarut
Proses homeostasis melibatkan pengiriman oksigen
dan nutrisi ke sel-sel dan pembuangan limbah

Body Fluid Compartments:

2/3

X 50~70%
lean body weight

ICF:
55%~75%

TBW

3/4
Male (60%) > female (50%)
Most concentrated in skeletal muscle
TBW=0.6xBW
ICF=0.4xBW
ECF=0.2xBW

1/3

ECF
1/4

Extravascular
Interstitial
fluid
Intravascular
plasma

Body Fluid Compartments

Contd..
2/3 (65%) of TBW is intracellular (ICF)
1/3 extracellular water

25 % interstitial fluid (ISF)

5- 8 % in plasma (IVF intravascular fluid)
1- 2 % in transcellular fluids CSF,
intraocular fluids, serous membranes, and
in GI, respiratory and urinary tracts (third
space)
5

Regulation of Body Fluid

Compartments
Osmosis adalah difusi air yang disebabkan
oleh gradien cairan.
Difusi adalah pergerakan zat dari daerah
konsentrasi tinggi ke salah satu konsentrasi
yang lebih rendah.
Aktif Transport adalah gerakan zat melintasi
membran permeabel dan gradien;
membutuhkan energi dan pompa. Ex. Pompa
natrium / kalium

Regulation of Body Fluid

Compartments Contd
Filtrasi adalah pergerakan air dan zat terlarut
dari daerah tekanan hidrostatik tinggi ke
daerah tekanan hidrostatik rendah
Osmolalitas mencerminkan konsentrasi
cairan yang mempengaruhi pergerakan air
antara kompartemen cairan oleh osmosis
Tekanan osmotik adalah jumlah tekanan
hidrostatik yang dibutuhkan untuk
menghentikan aliran air secara osmosis

Osmolarity
Isotonik - konsentrasi zat terlarut yang
sama; sama; ada gerakan di membrance
Hipertonik / hiper-osmotik - tekanan
osmotik yang lebih besar (konsentrasi); air
ditarik ke dalam cairan untuk menyamakan
kedudukan.
Hipotonik / hipo-osmotik - tekanan osmotik
lebih rendah (konsentrasi); air ditarik keluar
cairan untuk menyamakan kedudukan.

Cell in a
hypertonic
solution

10

Cell in a
hypotonic
solution

11

Regulation of Fluids:
Renal sympathetic nerves
Renin-angiotensinaldosterone system
Atrial natriuretic peptide
(ANP)

Regulation of Fluid Volume

Kidneys

Capillary pressure forces fluid through

the walls and into the tubule
Pada titik ini H2O atau elektrolit
kemudian baik dipertahankan atau
diekskresikan
Urin menjadi lebih encer atau lebih
terkonsentrasi berdasarkan kebutuhan
tubuh

Regulation of Fluid Volume,

cont.
Antidiuretic hormone (ADH)

Diproduksi oleh hipotalamus

Disimpan dalam kelenjar pituitari
Mengembalikan volume darah dengan
meningkatkan atau menurunkan ekskresi air
Peningkatan osmolalitas atau volume darah
menurun merangsang pelepasan ADH
Maka ginjal menyerap air
Juga dapat di oleh stres, sakit, operasi, dan
beberapa obat-obatan

Regulation of Fluid Volume,

cont.
Renin-angiotensin-aldosterone system

Renin secreted in kidney

Jumlah renin yang dihasilkan tergantung pada

aliran darah dan jumlah Na dalam darah

Menghasilkan angiotensin II
(vasokonstriktor)
Angiotensin menyebabkan vasokonstriksi
perifer
Angiotensin II merangsang produksi
aldosteron

Regulation of Fluid Volume,

cont.
Aldosterone
- Disekresikan oleh kelenjar adrenal respon terhadap
angiotensin II
- Kelenjar adrenal juga dapat dirangsang oleh jumlah Na
dan K + dalam darah
- Menyebabkan ginjal untuk mempertahankan Na dan
H2O
- Menghasilkan peningkatan volume cairan dan kadar
Na
- Mengurangi reabsorpsi K +
- Menjaga B / P dan keseimbangan cairan

Regulation of Fluid
Volume, cont
Atrial natriuretic peptide or factor (ANP)
(ANF)

Cardiac hormone
Dirilis dalam menanggapi peningkatan tekanan di
atrium (peningkatan volume darah)
Berlawanan dg sistem renin-angiotensin-aldosteron
Merangsang ekskresi Na dan H2O
Menekan tingkat renin
Mengurangi pelepasan aldosteron
Mengurangi rilis ADH
Mengurangi resistensi pembuluh darah dengan
menyebabkan vasodilatasi

Fluid shifting
1st space shifting- distribusi normal
cairan di kedua kompartemen ECF
dan kompartemen ICF.
2nd space shifting- kelebihan
akumulasi cairan interstitial (edema)
3rd space shifting- akumulasi cairan
di daerah yang biasanya tidak
memiliki atau jumlah kecil dari cairan
(ascites)

Balance
Cairan dan elektrolit homeostasis
dipertahankan dalam tubuh
Neutral balance: input = output
Positive balance: input > output
Negative balance: input < output

20

21

22

Electrolytes
Kation utama untuk cairan
ekstraseluler Sodium
Kation utama untuk intraseluler Kalium
Cations

Calcium,phosphorus, magnesium

Sodium (Na):
Adalah kation paling melimpah di
kontributor extracelluar cairan dan
besar serum osmolalitas..
Function of sodium:

Mengontrol dan mengatur

keseimbangan air.
Mempertahankan volume darah
Impuls saraf ditransmisikan.

Normal level is 135 145 mg/dl.

Hyponatremia: sodium deficit in the
blood.
Hypernatremia: sodium excess in the
blood.
Sodium ditemukan dalam banyak
makanan, seperti keju olahan, garam
meja

Potassium:
Adalah kation utama dalam cairan
intraselular.
Function of potassium:

Menjaga ICF osmolalitas.

Mengirimkan impuls saraf.
Mengatur impuls jantung.
Fungsi otot rangka dan halus.
Mengatur keseimbangan asam basa

Kalium/potasium ditemukan dalam

banyak buah-buahan dan sayuran,
daging, ikan, susu.Normal level of
potassium is 3.5 5.3meq/l.
Hypokalemia: potassium deficit in the
blood.
Hyperkalemia: potassium excess in
the blood.

Solutes Zat terlarut partikel terlarut

Electrolytes charged particles

Cations positively charged ions

Na+, K+ , Ca++, H+
Anions negatively charged ions
Cl-, HCO3- , PO43-

Non-electrolytes - Uncharged
Proteins, urea, glucose, O2, CO2

28

Factor effecting fluid and

electrolyte balance:
Umur: bayi memiliki kebutuhan
air yang lebih besar dan kerugian
yang lebih besar karena tingkat
metabolisme yang lebih besar.
Lingkungan: kelebihan panas
merangsang sistem saraf
simpatik dan menyebabkan orang
berkeringat.

Diet: defisiensi nutrisi, tubuh

diawetkan protein dengan
memecah lemak dan glikogen.
Stres: retensi air dan
meningkatkan produksi hormon
antidiuretik.
Penyakit: membakar, gangguan
ginjal

Client at risk for fluid and

electrolyte imbalance:
Posting klien operasi.
Klien dengan trauma memutuskan
atau membakar.
Klien dengan penyakit kronis
seperti gagal jantung kongestif.
Klien dengan infus intravena.
Klien dengan drainase khusus.
Klien yang menerima diuretik

FLUIDS IMBALANCES.
Hypovolemia
Hypervolemia

Signs of Hypovolemia:
Diminished skin turgor
Dry oral mucus membrane
Oliguria
- <500ml/day
- normal: 0.5~1ml/kg/h
Tachycardia
Hypotension
Hypoperfusioncyanosis
Perubahan status mental

Clinical Diagnosis of
Hypovolemia:
Thorough history taking: poor intake, GI
bleedingetc
BUN : Creatinine > 20 : 1
- BUN: hyperalimentation, glucocorticoid
therapy, UGI bleeding
Peningkatan berat jenis
peningkatan hematokrit
elektrolit ketidakseimbangan
Gangguan asam-basa

Parenteral Fluid Therapy:

Crystalloids:
- Mengandung Na sebagai utama
osmotik partikel aktif
- Berguna untuk ekspansi volume
(terutama ruang interstitial)
- Untuk infus maintenance
- Koreksi elektrolit kelainan

Crystalloids:
Isotonic crystalloids
- Lactated Ringers, 0.9% NaCl
- only 25% remain intravascularly
Hypertonic saline solutions
- 3% NaCl
Hypotonic solutions
- D5W, 0.45% NaCl
- less than 10% remain intravascularly, inadequate for fluid
resuscitation

Colloid Solutions:
Mengandung berat molekul tinggi
substancestidak mudah bermigrasi di
dinding kapiler
Preparations
- Albumin: 5%, 25%
- Dextran
- Gelifundol
- Haes-steril 10%

Common parenteral fluid therapy

Solution
s

Volume
s

Cl-

HCO3-

103

27

280-310

109

28

273

Na+

K+

Ca2+

Mg2+

Dextrose

mOsm/L

ECF

142

Lactated
Ringers

130

0.9%
NaCl

154

154

308

0.45%
NaCl

77

77

154

D5/0.45%
NaCl

77

77

3% NaCl

513

513

1026

154

310

D5W
50

406

6%
Hetastarc
h

500

154

5%
Albumin

250,500

130160

<2.
5

130160

330

25%
Albumin

20,50,10
0

130160

<2.
5

130160

330

The Influence of Colloid &

Crystalloid on Blood Volume:
Blood volume
Infusion
volume

20
0
1000
cc

500c
c

500c
c

500c
c

60
0

100
0

Lactated
Ringers

5% Albumin

6% Hetastarch

Whole blood

Signs of Hypervolemia:
Hypertension
Polyuria
Peripheral edema Especially when
hypo-albuminemia
Wet lung
Jugular vein
engorgement/peningkatan

Pitted edema
Fluid overload

Pitting odema

Management of
Hypervolemia:
Prevention is the best way
Panduan terapi cairan dengan tingkat
CVP atau Tekanan pulmonal
Diuretik
Meningkatkan tekanan onkotik: FFP atau
albumin infus (mungkin diikuti oleh
diuretik)
Dialysis

Fluid Management:
Goal:
- to maintain urine output of
0.5~1.0mg/kg/h
Electrolytes require:
- Na+: 1-2mmol/kg/day
- K+: 0.5~1.0mmol/kg/day
Hindari kelebihan cairan, terutama di
malnutrisi, gagal jantung dan pasien
insufisiensi ginjal

Fluid Management:
For acute blood loss
- Mulailah dengan kristaloid isotonik 23L
untuk mengembalikan tekanan
darah dan perifer perfusi
- Penggunaan dini koloid
- Kristaloid + 5% albumin dalam rasio
4: 1
- Transfusi darah
- Large borne IV line

Electrolyte Imbalances

Hypo and
Hypo and
Hypo and
Hypo and
Hypo and
(Phos+)
Hypo and

Hypernatremia (Na+)
Hyperkalemia (K+)
Hypercalcemia (Ca+)
Hypermagnesemia (Mg+)
Hyperphosphatemia
Hyperchloremia (Cl-)

MACAM CAIRAN :
1. CAIRAN NON ELEKTROLIT
2. CAIRAN ELEKTROLIT
3. CAIRAN KOLOID

GLUKOSA 5% / DEKTROSE 5%
NaCl (NS), RL. PZ, KAEN. Asering dll.
Dextran. HES. Gelatin, Darah , Albumin dll

47

PEMBERIAN CAIRAN MAINTENANCE

- JUMLAH CAIRAN :
DEWASA

50Kg / KgBB/ 24 jam

ANAK

10Kg I ------ 100cc / KgBB / 24 jam

10Kg II ------- 50cc / KgBB / 24 jam.
>

20cc/ KgBB / 24 jam.

- TETESAN / MENIT
KEBUTUHAN

- MACAM CAIRAN --------------------- Na+ ---------- 3 5 mg / KgBB / 24 jam.

48

CONTOH :
Laki-laki, 25 th, BB 50 Kg.
- Jumlah Cairan -------- 50 x50 / 24Jam = 2500 cc / 24 jam.
- Macam Cairan ----- kebutuhan Na+ = 150 -250 mg/ 24 jam.
RL Na+ 131 meq/L------ 1 fles = 65 meq
PZ Na+ 154 meq/L ------ 1 fles = 77 meq.
- Macam Cairan RL 3 fles --- Na+ 195 meq , jumlah 1500 cc.
kekurangan cairan 1000 cc ------ D5% = 2 fles.
- Susunan Cairan RL 3 fles + D5% 2 fles.
- Tetesan / menit otsuka --- 1cc = 15 tts
terumo 1cc = 20 tts.
- Otsuka : 2500 x 15

24 x 60
- Terumo : 2500 x 20
24 x 60

2500

= 25 -30 tts / mnt

24 x 4
=

2500

= 33-35 tts / mnt.

24 x 3
49

Anak, 11 th , BB 27 kg.
- Jumlah Cairan

10 Kg I ----- 10 x 100cc = 1000 cc

10Kg II ------- 10 x 50 cc = 500 cc
> 7Kg ------ 7 x 20 cc = 140 cc
jumlah

= 1640 cc

-Macam Cairan Kebutuhan Na+ = 81 135 meq/ 24 jam.

-NS / PZ NaCl 0,9% - C I - Na+ 77 meq/fles
-NaCl 0,45% in D5% -- C2 Na+38 meq/fles
-NaCl 0,225% in D5% C3 Na+19 meq/fles
-NaCl 0,1125 % in D5% C4 Na+ 10 meq/fles
-Macam cairan

-C2 3 fles Na+ 114 meq

jumlah

-D 5% 140 cc

Jumlah

Total

-Tetesan : Otsuka : 1640 X 15 =

-

24 X 60

1.500 cc
140 cc

1.640 cc

1640 = 16 - 18 tts/m
96

-Terumo : 1640 X 20 = 1640 = 22 24 tts/m

-

24 X 60

96
50

Perdarahan ..
1. VOLUME DARAH EFEKTIF (Effective blood
volume/flow)
70 75 cc/kgBB
60 65 cc/kgBB
Anak2 90 100 cc/kgBB
2. 15 % EBV/F hilang hypoxia (+) nadi
meningkat
3. 25 % EBV/F hilang syok.
51

Case..
Pasien laki2 BB 50 kg di IRD karena KLL dan
perdarahan
Waktu masuk: N 100 x/m T 120/80 RR 24 x/m
Perhitungan : N 100 x/m pasien perdarahan
Hypoxia (+) kira2 15 % dari EBV/F
BB 50 kg EBV 70 X 50 cc = 3.500 cc
Darah yang hilang 15 % = 15/100 X
3.500 = 525 cc
Cairan yang dimasukkan, RL = 4 X 525
cc 2.100 cc
52

Cara

1 jam I 20 cc /kgBB/jam 1.000 cc

E v a l u a s i
1 jam II 20 cc/kgBB/jam
1.000 cc
E v a l u a s i
1 jam III 10 cc/kgBB/jam
500 cc
E v a l u a s I
jelek kembali ke 1 jam I
3 jam
jumlah 2.500 cc

Evaluasi : Nadi, Tensi, Urine

(warna/jumlah