Presentasi Kasus

Multiple Fracture

Oleh:
dr. Hendra Kurniawan

Pendamping:
dr. Ari Mulyono
dr. Adi Yurmansyah

Wahana:
RS. Siti Aisyah Lubuk Linggau

KOMITE INTERNSIP DOKTER INDONESIA

PUSAT PERENCANAAN DAN PENDAYAGUNAAAN SDM KESEHATAN
BADAN PPSDM KESEHATAN
KEMENTRIAN KESEHATAN RI
2012

HALAMAN PENGESAHAN

Presentasi Kasus dengan judul:

Multiple Fracture

Oleh:
dr. Hendra Kurniawan
Pendamping:
dr. Ari Mulyono
dr. Adi Yurmansyah
Wahana:
RS. Siti Aisyah Lubuk Linggau

Telah dipresentasikan dan diterima sebagai salah satu syarat untuk mengikuti
Program Internsip Dokter Indonesia

Lubuk Linggau,

Mei 2012

Pendamping

dr. Ari Mulyono

dr. Adi Yurmansyah

Nama Peserta : dr. Hendra Kurniawan

Nama Wahana : RS. Siti Aisyah
Topik
: Multiple Fracture
Tanggal (kasus): 3 Mei 2012
No. RM : 0042801
Nama Pasien : Gunadi
Umur Pasien : 25 tahun
Tanggal Presentasi : 10 Mei 2012
Pendamping: dr. Ari & dr. Adi
Tempat Presentasi: Ruang Pertemuan RS. Siti Aisyah Lubuk Linggau
Obyektif Presentasi:
Keilmuan Keterampilan Penyegaran Tinjauan Pustaka
Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa
Neonatus Bayi Anak Remaja Dewasa Lansia Bumil
Deskripsi: Gunadi, 25 tahun, Nyeri dan sulit menggerakkan bahu kiri dan tungkai
kanan setelah kecelakaan lalu lintas.
Tujuan: Mengobati Multiple Fracture dan mencegah komplikasi lebih lanjut.
Bahan bahasan:
Tinjauan Pustaka
Riset
Kasus
Audit
Email Pos
Cara membahas:
Diskusi
Presentasi dan diskusi
Data utama untuk bahan diskusi
1.Diagnosis/ Gambaran Klinis : Multiple Fracture
2. Fraktur Terbuka
3. Fraktur Os Klavikula
4. Fraktur Os Tibia Fibula
5. Fraktur Os Talus
Daftar Pustaka
1. Bagian Bedah Staf Pengajar FKUI. Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah:
Orthopedi.Cetakan I. Jakarta: Binarupa Aksara, 2005.
2. Rasjad C. Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi. Edisi II. Makassar: Bintang
Lamumpatue, 2003.
Hasil Pembelajaran
1. Etiologi dan Patogenesis Multiple Fracture
2. Manifestasi Klinis Multiple Fracture
3. Diagnosis dan Derajat Multiple Fracture
4. Penatalaksanaan Multiple Fracture
5. Prognosis dan Komplikasi Multiple Fracture

Borang Portofolio

LAPORAN KASUS
1. 1. Identifikasi
Nama

: Tn. G

Jenis kelamin

: Laki-laki

Umur

: 25 tahun

Alamat

: Jl. Kampung Rejo Sari Rt.07 Rw.04 Kec.

Purwodadi Kab Mura

Kebangsaan

: Indonesia

Agama

: Islam

MRS

: 3 Mei 2012

1. 2. Anamnesis

Keluhan Utama
Nyeri dan sulit menggerakkan bahu kiri dan tungkai kanan setelah
kecelakaan lalu lintas.

Riwayat Perjalanan Penyakit

1 jam SMRS, motor yang ditumpangi penderita menabrak mobil lain dari
arah belakang , penderita terjatuh dengan bahu kiri dan tungkai kanan
membentur benda keras. Sakit kepala (-), mual (-), muntah (-), pingsan
(-).Lalu penderita dibawa ke RSUD Siti Aisyah.

1. 3. Pemeriksaan fisik

Survei Primer
A

: Baik

: RR

= 22x/menit

: TD

= 120/70 mmHg

Nadi = 86 x/menit
D

: GCS = E4 M6 V5 = 15, pupil isokor, refleks cahaya +/+

Status Generalis
Keadaan umum

: Baik

Kesadaran

: Compos mentis

Gizi

: Cukup

Tekanan darah

: 120/70 mmHg

Nadi

: 86 x/menit

Pernapasan

: 22 x/menit

Suhu

: 36,8 C

Pupil

: Isokor, Refleks cahaya (+/+)

Kepala

: Konjuctiva pucat -/-

Kulit

: Tidak ada kelainan

KGB

: Tidak ada pembesaran

Leher

: Tidak ada kelainan

Paru-paru

: Dalam batas normal

Jantung

: Dalam batas normal

Abdomen

: Dalam batas normal

Genitalia Eksterna

: Tidak ada kelainan

Ekstremitas Superior

: Lihat Status Lokalis

Ekstremitas Inferior

: Lihat Status Lokalis

Status Lokalis
Regio Shoulder Sinistra
Look : Tampak deformitas
Feel

: Nyeri tekan (+), Krepitasi (+),NVD baik

Move : ROM aktif pasif terbatas

Regio Cruris Dextra
Look : Tampak deformitas, luka robek ukuran 10 cm x 2 cm, dan 5 cm
x 1 cm
Feel : Nyeri tekan (+), Krepitasi (+), NVD baik
Move : ROM aktif pasif terbatas
Regio Ankle joint dextra

Look

: Tampak deformitas, luka robek ukuran 7cm x 3 cm, bone

exposed(+)
Feel : Nyeri tekan (+), Krepitasi (+),NVD baik
Move :ROM aktif pasif terbatas
1. 4. Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan Radiologis
Rontgen Klavikula Sinistra AP

Tampak Fraktur Os Klavikula 1/3 Tengah Oblique Displaced

Rontgen Tibia-Fibula dextra AP/Lateral

Tampak fraktur os tibia dextra 1/3 distal transverse displaced

Tampak fraktur os fibula dextra segmental displaced

Rontgen Ankle Joint Dextra AP/Lateral

Tampak fraktur os talus

1. 5. Diagnosis kerja
Fraktur Os Klavikula 1/3 Tengah Oblique Displaced Tertutup + Fraktur Os
Tibia Dextra 1/3 Distal Tranverse Displaced Terbuka grade IIIA + Fraktur Os
Fibula Dextra Segmental Displaced Tertutup

+ Fraktur Os Talus Dextra

Kominutif Terbuka Displaced grade IIIB

1. 6. Penatalaksanaan
-

IVFD RL + Tramadol II amp gtt xx/m

Inj. Cefotaxim vial 2x1 gr i.v

Anti Tetanus Serum

Debridement

Imobilisasi (pasang spalk dan Ransel verband)

Rujuk Spesialis Bedah Ortopedi

1. 7. Prognosis
Quo ad vitam

: bonam

Quo ad functionam: bonam

ANALISIS KASUS
Pada anamnesis didapatkan data bahwa penderita berusia 25 tahun
beralamat di Musi Rawas datang berobat ke RSUD Siti Aisyah dengan keluhan
sulit dan nyeri saat menggerakkan bahu kiri dan tungkai kanan setelah kecelakaan
lalu lintas. Dari anamnesis lebih lanjut diketahui bahwa 1 jam SMRS, motor
yang ditumpangi penderita menabrak mobil lain dari arah belakang , penderita
terjatuh dengan bahu kiri dan tungkai kanan membentur benda keras. Sakit kepala
(-), mual (-), muntah (-), pingsan (-). Lalu penderita dibawa ke RSUD Siti Aisyah.
Pada pemeriksaan fisik, dilakukan survey primer dan didapatkan dalam
keadaan baik. Status generalis didapatkan pernafasan, nadi, tekanan darah dan
suhu dalam batas normal. Dari hasil pemeriksaan fisik, pada status lokalis
didapatkan pada regio shoulder sinistra tampak adanya deformitas, nyeri tekan (+)

dan krepitasi (+), NVD baik dan ROM aktif pasif terbatas. Pada region cruris
dextra, tampak adanya luka robek ukuran 10 cm x 2 cm, dan 5 cm x 1 cm,
nyeri tekan (+), krepitasi (+), NVD baik , ROM aktif pasif terbatas. Pada regio
ankle joint dextra tampak deformitas, dan luka robek ukuran 7cm x 3 cm, bone
exposed(+), nyeri tekan (+), krepitasi (+), NVD baik, ROM aktif pasif terbatas.
Pemeriksaan penunjang yang dilakukan berupa pemeriksaan radiologis
dengan hasil rontgen klavikula sinistra AP tampak Fraktur Os Klavikula 1/3
Tengah Oblique Displaced. Pada rontgen Tibia Fibula dextra AP/Lateral tampak
fraktur os tibia dextra 1/3 distal transverse displaced dan fraktur os fibula dextra
segmental displaced. Sedangkan hasil rontgen ankle joint dextra tampak fraktur os
talus.
Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang
yang telah dilakukan disimpulkan bahwa pasien ini didiagnosa dengan Fraktur Os
Klavikula 1/3 Tengah Oblique Displaced Tertutup + Fraktur Os Tibia Dextra 1/3
distal tranverse displaced terbuka grade IIIA + Fraktur Os Fibula Dextra
Segmental displaced Tertutup + Fraktur Os Talus Dextra Kominutif Terbuka
displaced grade IIIB
Penatalaksanaan pada pasien ini

direncanakan terapi konservatif,

debridement dilanjutkan terapi operatif. Prognosis pasien ini adalah Quo ad vitam
bonam dan quo ad functionam dubia ad bonam.