FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MAKASSAR
Gastritis
Refluks Gastroesofagus, Lesi Korosif pada Esofagus
Perdarahan GIT
Kolesistitis
Intususepsi, Invaginasi
Botulisme, Keracunan Makanan
Intoleransi, Alergi Makanan
Gastroenteritis (Kolera, Giardiasis)
Disentri Basiler, Disentri Amuba
Malaria
Leptospirosis
DHF, Demam Dengue, DSS
Artritis Reumatoid, Polimialgia Reumatik, Demam Rematik
Artritis, Osteoartritis, Hiperurisemia
Ketoasidosis Diabetikum Non Ketotik
Hiperglikemia Hiperosmolar, Hiperglikemia Ringan, Berat
Bronchitis, Bronkiolitis
Asma Bronkial, Status Asmatikus
DM tipe 1 dan 2
Ulkus pada Tungkai
HIV Aids Dengan dan Tanpa Komplikasi
Influenza, Pertusis
Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)
TB Paru
PPOK Eksaserbasi Akut
Pneumonia, Bronkopneumonia
SARS, Flu Burung
Hepatitis A, B
Tifoid
Tirotoksikosis
Cushings Disease, Krisis Adrenal
Dislipidemia
Obesitas, Sindrom Metabolik
TOPIK
: Gastritis
BAGIAN
:
HARI/TGL :
Data Pasien
- Nama
:
- Umur
:
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku
:
Status Medis Pasien
- Keadaan Umum
-
Anamnesis
Pemeriksaan Fisis
Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis
Differential Diagnosis
Prognosis
Pengobatan
Follow Up
Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing
(.)
Mahasiswa
(.)
Stb. ..
TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK
: Refluks Gastroesofagus, Lesi Korosif pada Esofagus
BAGIAN
:
HARI/TGL :
Data Pasien
- Nama
:
- Umur
:
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku
:
Status Medis Pasien
- Keadaan Umum
-
Anamnesis
Pemeriksaan Fisis
Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis
Differential Diagnosis
Prognosis
Pengobatan
Follow Up
Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing
(.)
Mahasiswa
(.)
Stb. ..
TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK
: Perdarahan GIT
BAGIAN
:
HARI/TGL :
Data Pasien
- Nama
:
- Umur
:
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku
:
Status Medis Pasien
- Keadaan Umum
-
Anamnesis
Pemeriksaan Fisis
Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis
Differential Diagnosis
Prognosis
Pengobatan
Follow Up
Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing
(.)
Mahasiswa
(.)
Stb. ..
TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK
: Kolesistitis
BAGIAN
:
HARI/TGL :
Data Pasien
- Nama
:
- Umur
:
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku
:
Status Medis Pasien
- Keadaan Umum
-
Anamnesis
Pemeriksaan Fisis
Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis
Differential Diagnosis
Prognosis
Pengobatan
Follow Up
Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing
(.)
Mahasiswa
(.)
Stb. ..
TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK
: Intususepsi, Invaginasi
BAGIAN
:
HARI/TGL :
Data Pasien
- Nama
:
- Umur
:
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku
:
Status Medis Pasien
- Keadaan Umum
-
Anamnesis
Pemeriksaan Fisis
Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis
Differential Diagnosis
Prognosis
Pengobatan
Follow Up
Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing
(.)
Mahasiswa
(.)
Stb. ..
TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK
: Botulisme, Keracunan Makanan
BAGIAN
:
HARI/TGL :
Data Pasien
- Nama
:
- Umur
:
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku
:
Status Medis Pasien
- Keadaan Umum
-
Anamnesis
Pemeriksaan Fisis
Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis
Differential Diagnosis
Prognosis
Pengobatan
Follow Up
Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing
(.)
Mahasiswa
(.)
Stb. ..
TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK
: Intoleransi, Alergi Makanan
BAGIAN
:
HARI/TGL :
Data Pasien
- Nama
:
- Umur
:
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku
:
Status Medis Pasien
- Keadaan Umum
-
Anamnesis
Pemeriksaan Fisis
Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis
Differential Diagnosis
Prognosis
Pengobatan
Follow Up
Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing
(.)
Mahasiswa
(.)
Stb. ..
TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK
: Gastroenteritis (Kolera, Giardiasis)
BAGIAN
:
HARI/TGL :
Data Pasien
- Nama
:
- Umur
:
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku
:
Status Medis Pasien
- Keadaan Umum
-
Anamnesis
Pemeriksaan Fisis
Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis
Differential Diagnosis
Prognosis
Pengobatan
Follow Up
Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing
(.)
Mahasiswa
(.)
Stb. ..
TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK
: Disentri Basiler, Disentri Amuba
BAGIAN
:
HARI/TGL :
Data Pasien
- Nama
:
- Umur
:
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku
:
Status Medis Pasien
- Keadaan Umum
-
Anamnesis
Pemeriksaan Fisis
Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis
Differential Diagnosis
Prognosis
Pengobatan
Follow Up
Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing
(.)
Mahasiswa
(.)
Stb. ..
TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK
: Malaria
BAGIAN
:
HARI/TGL :
Data Pasien
- Nama
:
- Umur
:
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku
:
Status Medis Pasien
- Keadaan Umum
-
Anamnesis
Pemeriksaan Fisis
Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis
Differential Diagnosis
Prognosis
Pengobatan
Follow Up
Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing
(.)
Mahasiswa
(.)
Stb. ..
TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK
: Leptospirosis
BAGIAN
:
HARI/TGL :
Data Pasien
- Nama
:
- Umur
:
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku
:
Status Medis Pasien
- Keadaan Umum
-
Anamnesis
Pemeriksaan Fisis
Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis
Differential Diagnosis
Prognosis
Pengobatan
Follow Up
Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing
(.)
Mahasiswa
(.)
Stb. ..
TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK
: DHF, Demam Dengue, DSS
BAGIAN
:
HARI/TGL :
Data Pasien
- Nama
:
- Umur
:
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku
:
Status Medis Pasien
- Keadaan Umum
-
Anamnesis
Pemeriksaan Fisis
Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis
Differential Diagnosis
Prognosis
Pengobatan
Follow Up
Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing
(.)
Mahasiswa
(.)
Stb. ..
TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK
: Artritis Reumatoid, Polimialgia Reumatik, Demam Rematik
BAGIAN
:
HARI/TGL :
Data Pasien
- Nama
:
- Umur
:
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku
:
Status Medis Pasien
- Keadaan Umum
-
Anamnesis
Pemeriksaan Fisis
Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis
Differential Diagnosis
Prognosis
Pengobatan
Follow Up
Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing
(.)
Mahasiswa
(.)
Stb. ..
TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK
: Artritis, Osteoartritis, Hiperurisemia
BAGIAN
:
HARI/TGL :
Data Pasien
- Nama
:
- Umur
:
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku
:
Status Medis Pasien
- Keadaan Umum
-
Anamnesis
Pemeriksaan Fisis
Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis
Differential Diagnosis
Prognosis
Pengobatan
Follow Up
Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing
(.)
Mahasiswa
(.)
Stb. ..
TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK
: Ketoasidosis Diabetikum Non Ketotik
BAGIAN
:
HARI/TGL :
Data Pasien
- Nama
:
- Umur
:
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku
:
Status Medis Pasien
- Keadaan Umum
-
Anamnesis
Pemeriksaan Fisis
Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis
Differential Diagnosis
Prognosis
Pengobatan
Follow Up
Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing
(.)
Mahasiswa
(.)
Stb. ..
TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK
: Hiperglikemia Hiperosmolar, Hiperglikemia Ringan, Berat
BAGIAN
:
HARI/TGL :
Data Pasien
- Nama
:
- Umur
:
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku
:
Status Medis Pasien
- Keadaan Umum
-
Anamnesis
Pemeriksaan Fisis
Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis
Differential Diagnosis
Prognosis
Pengobatan
Follow Up
Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing
(.)
Mahasiswa
(.)
Stb. ..
TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK
: Bronchitis, Bronkiolitis
BAGIAN
:
HARI/TGL :
Data Pasien
- Nama
:
- Umur
:
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku
:
Status Medis Pasien
- Keadaan Umum
-
Anamnesis
Pemeriksaan Fisis
Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis
Differential Diagnosis
Prognosis
Pengobatan
Follow Up
Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing
(.)
Mahasiswa
(.)
Stb. ..
TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK
: Asma Bronkial, Status Asmatikus
BAGIAN
:
HARI/TGL :
Data Pasien
- Nama
:
- Umur
:
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku
:
Status Medis Pasien
- Keadaan Umum
-
Anamnesis
Pemeriksaan Fisis
Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis
Differential Diagnosis
Prognosis
Pengobatan
Follow Up
Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing
(.)
Mahasiswa
(.)
Stb. ..
TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK
: DM tipe 1 dan 2
BAGIAN
:
HARI/TGL :
Data Pasien
- Nama
:
- Umur
:
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku
:
Status Medis Pasien
- Keadaan Umum
-
Anamnesis
Pemeriksaan Fisis
Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis
Differential Diagnosis
Prognosis
Pengobatan
Follow Up
Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing
(.)
Mahasiswa
(.)
Stb. ..
TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK
: Ulkus pada Tungkai
BAGIAN
:
HARI/TGL :
Data Pasien
- Nama
:
- Umur
:
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku
:
Status Medis Pasien
- Keadaan Umum
-
Anamnesis
Pemeriksaan Fisis
Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis
Differential Diagnosis
Prognosis
Pengobatan
Follow Up
Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing
(.)
Mahasiswa
(.)
Stb. ..
TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK
: HIV Aids Dengan dan Tanpa Komplikasi
BAGIAN
:
HARI/TGL :
Data Pasien
- Nama
:
- Umur
:
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku
:
Status Medis Pasien
- Keadaan Umum
-
Anamnesis
Pemeriksaan Fisis
Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis
Differential Diagnosis
Prognosis
Pengobatan
Follow Up
Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing
(.)
Mahasiswa
(.)
Stb. ..
TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK
: Influenza, Pertusis
BAGIAN
:
HARI/TGL :
Data Pasien
- Nama
:
- Umur
:
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku
:
Status Medis Pasien
- Keadaan Umum
-
Anamnesis
Pemeriksaan Fisis
Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis
Differential Diagnosis
Prognosis
Pengobatan
Follow Up
Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing
(.)
Mahasiswa
(.)
Stb. ..
TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK
: Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)
BAGIAN
:
HARI/TGL :
Data Pasien
- Nama
:
- Umur
:
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku
:
Status Medis Pasien
- Keadaan Umum
-
Anamnesis
Pemeriksaan Fisis
Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis
Differential Diagnosis
Prognosis
Pengobatan
Follow Up
Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing
(.)
Mahasiswa
(.)
Stb. ..
TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK
: TB Paru
BAGIAN
:
HARI/TGL :
Data Pasien
- Nama
:
- Umur
:
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku
:
Status Medis Pasien
- Keadaan Umum
-
Anamnesis
Pemeriksaan Fisis
Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis
Differential Diagnosis
Prognosis
Pengobatan
Follow Up
Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing
(.)
Mahasiswa
(.)
Stb. ..
TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK
: PPOK Eksaserbasi Akut
BAGIAN
:
HARI/TGL :
Data Pasien
- Nama
:
- Umur
:
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku
:
Status Medis Pasien
- Keadaan Umum
-
Anamnesis
Pemeriksaan Fisis
Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis
Differential Diagnosis
Prognosis
Pengobatan
Follow Up
Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing
(.)
Mahasiswa
(.)
Stb. ..
TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK
: Pneumonia, Bronkopneumonia
BAGIAN
:
HARI/TGL :
Data Pasien
- Nama
:
- Umur
:
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku
:
Status Medis Pasien
- Keadaan Umum
-
Anamnesis
Pemeriksaan Fisis
Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis
Differential Diagnosis
Prognosis
Pengobatan
Follow Up
Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing
(.)
Mahasiswa
(.)
Stb. ..
TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK
: SARS, Flu Burung
BAGIAN
:
HARI/TGL :
Data Pasien
- Nama
:
- Umur
:
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku
:
Status Medis Pasien
- Keadaan Umum
-
Anamnesis
Pemeriksaan Fisis
Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis
Differential Diagnosis
Prognosis
Pengobatan
Follow Up
Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing
(.)
Mahasiswa
(.)
Stb. ..
TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK
: Hepatitis A, B
BAGIAN
:
HARI/TGL :
Data Pasien
- Nama
:
- Umur
:
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku
:
Status Medis Pasien
- Keadaan Umum
-
Anamnesis
Pemeriksaan Fisis
Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis
Differential Diagnosis
Prognosis
Pengobatan
Follow Up
Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing
(.)
Mahasiswa
(.)
Stb. ..
TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK
: Tifoid
BAGIAN
:
HARI/TGL :
Data Pasien
- Nama
:
- Umur
:
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku
:
Status Medis Pasien
- Keadaan Umum
-
Anamnesis
Pemeriksaan Fisis
Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis
Differential Diagnosis
Prognosis
Pengobatan
Follow Up
Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing
(.)
Mahasiswa
(.)
Stb. ..
TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK
: Tirotoksikosis
BAGIAN
:
HARI/TGL :
Data Pasien
- Nama
:
- Umur
:
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku
:
Status Medis Pasien
- Keadaan Umum
-
Anamnesis
Pemeriksaan Fisis
Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis
Differential Diagnosis
Prognosis
Pengobatan
Follow Up
Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing
(.)
Mahasiswa
(.)
Stb. ..
TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK
: Cushings Disease, Krisis Adrenal
BAGIAN
:
HARI/TGL :
Data Pasien
- Nama
:
- Umur
:
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku
:
Status Medis Pasien
- Keadaan Umum
-
Anamnesis
Pemeriksaan Fisis
Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis
Differential Diagnosis
Prognosis
Pengobatan
Follow Up
Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing
(.)
Mahasiswa
(.)
Stb. ..
TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK
: Dislipidemia
BAGIAN
:
HARI/TGL :
Data Pasien
- Nama
:
- Umur
:
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku
:
Status Medis Pasien
- Keadaan Umum
-
Anamnesis
Pemeriksaan Fisis
Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis
Differential Diagnosis
Prognosis
Pengobatan
Follow Up
Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing
(.)
Mahasiswa
(.)
Stb. ..
TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK
: Obesitas, Sindrom Metabolik
BAGIAN
:
HARI/TGL :
Data Pasien
- Nama
:
- Umur
:
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku
:
Status Medis Pasien
- Keadaan Umum
-
Anamnesis
Pemeriksaan Fisis
Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis
Differential Diagnosis
Prognosis
Pengobatan
Follow Up
Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing
(.)
Mahasiswa
(.)
Stb. ..