LAPORAN JAGA COASS OBSGYN

Minggu, 25 Agustus 2013

DAFTAR PASIEN MASUK

No Identitas

Diagnosis

Terapi

Ny. G
01214257
20 tahun
G1P0A0
UK 38 minggu

KPD 16 jam pada

primigravida h.aterm dp kala
I fase laten

Pimpin
Persalinan per
vaginam

Ny. T
01210385
32 tahun
G3P2A0
UK 38 minggu

KPD 16 jam pada

multigravida h.aterm dp kala
I fase aktif

Pimpin
Persalinan per
vaginam

Ny. R
01184266
21 tahun
G1P0A0
UK 38 minggu

PEB pada primigravida h.

aterm kala I fase aktif

Persalinan per
vaginam
dibantu
denganVE

Ny. I
01214300
21 tahun
G1P0A0
UK 8 minggu

Abortus Incomplete

Pro Kuretase

No

Identitas

Diagnosis

Terapi

Ny. D
01210415
28 tahun
G1P0A0
UK 41 minggu

KPD 14 jam pada

Pimpin persalinan
primigravida hamil postdate pervaginam
dp kala I fase laten

Ny. U
01197865
31 tahun
G2P1A0
UK 38 minggu

KPD 20 jam pada

primigravida hamil aterm
bdp

Induksi oksitosin
Pimpin persalinan
pervaginam

Ny. A
01214355
29 tahun
G4P1A2
UK 39 minggu

Multigravida h. aterm dp
kala I fase laten + Riw. SC 2
thn yll a.i DKP

RE-SCTP
Emergency

Ny. P
01214367
23 tahun
G1P0A0
UK 40 minggu

KPD 24 jam pada

primigravida h.aterm bdp

Induksi misoprostol
25 mcg/5 jam

No

Identitas

Diagnosis

Terapi

Ny. S
01214370
30 tahun
G2P1A0
UK 38 minggu

KPD 12 jam pada

sekundigravida hamil aterm
bdp

Induksi misoprostol
25 mcg/5 jam

10

Ny. S
01214377
38 tahun
G3P2A0
UK 40 minggu

Kala II pada multigravida

h.postdate

Pimpin persalinan
pervaginam

LAPORAN KASUS

I. ANAMNESIS

A. Identitas pasien
Nama

: Ny. R
Umur
: 21 tahun
Alamat
: Banjarsari, Ska
Pekerjaan
: Ibu Rumah Tangga
Tanggal Masuk
: 25 Agustus 2013
Tanggal Pemeriksaan
: 25 Agustus 2013
No. RM
: 01214266

B. Keluhan utama
Pasien datang kiriman rujukan dari bidan
dengan keterangan G1P0A0, UK 38
minggu dengan PEB

C. Riwayat penyakit sekarang

Seorang G1P0A0 21 tahun, UK 38 minggu
datang kiriman Bidan dengan keterangan
dengan PEB. Pasien merasa hamil 9 bulan,
gerak janin masih dirasakan, kencengkenceng teratur sudah dirasakan, air
ketuban belum dirasakan keluar, lendir
darah (+).

D. Riwayat penyakit
dahulu

Riwayat
Riwayat
Riwayat
Riwayat
Riwayat

DM
: disangkal
hipertensi : disangkal
sakit asma : disangkal
sakit jantung : disangkal
alergi
: disangkal

E. Riwayat haid
Menarche : 13 tahun
Lama haid : 6-7 hari
Siklus haid : 28 hari

F. Riwayat perkawinan
Menikah

1 kali
Lama : 1 tahun
F. Riwayat KB

KB (-)

II. PEMERIKSAAN FISIK

Status generalis
Keadaan

Umum

Baik,

mentis
Tanda vital
:
Tek. Darah : 160/110 mmHg
Frek. Napas
: 20x/menit
Nadi
: 82 x/menit
Suhu
: 36,50 C

compos

Cor/pulmo
dbn

Abdomen :

Supel, NT (-), teraba janin

tunggal intra uterin, preskep,
puki, kepala masuk panggul
>1/3 bagian, HIS (+),
3x/10/30 DJJ(+) 12-12-13/
12-12-12/13-12-12/reg
genital:
VT: : v/u tenang, dinding vagina
dbn, portio lunak mendatar,
membuka 6 cm, eff 40%, kepala
turun di bidang Hodge II, kk (+)
dan penunjuk di arah jam 2, Ak
(-), STLD (+)

Konjungtiva pucat (-/-)

Sklera Ikterik (-/-)

III. LABORATORIUM DAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium Darah (24 Februari 20

USG (25 Agustus 2013)

USG :
VU terisi cukup, tampak janin tunggal intrauterin,
preskep, puki, DJJ(+), BPD: 9,4 AC: 33,8 FL:
6,4 EFBW: 3234 gram.
Plasenta insersi di corpus grade I
Air ketuban kesan cukup
Tak tampak adanya kelainan kongenital mayor
Kesan : saat ini janin tunggal IU dalam kondisi
baik

Kesimpulan

Seorang G1P0A0 21 tahun, UK 38 minggu datang

kiriman bidan dengan keterangan dengan tensi tinggi

Dari pemeriksaan fisik abdomen didapatkan janin

tunggal, preskep puki, kepala masuk panggul >1/3
bagian, DJJ(+) 12-12-13/ 12-12-12/ 13-12-12/ reg, his
(+) 3x/10/30.

Dari VT : v/u tenang, dinding vagina dbn, portio lunak

mendatar, membuka 6 cm, eff 40%, kepala turun di
bidang Hodge II, kk (+) dan penunjuk di arah jam 2, Ak
(-), STLD (+)

Pemeriksaan USG didapatkan kesan saat ini janin

tunggal IU dalam kondisi baik.

Diagnosis
PEB pada primigravida h.aterm dp kala I
fase aktif
TERAPI
Mondok VK rencana persalinan per vaginam
dibantu dengan VE
Obs 10
Cek Lab lengkap
Awasi tanda-tanda impending eklampsia
Protap PEB : - O2 4-6lpm
- MgSO4 8 gr boka-boki & lanjut 4gr/6
jam
- Nifedipin 10 mg jika TD >180/110
- Pasang DC BC