DISKUSI STATUS

Nama

: Rahma Nilasari

Stambuk : 09 777 033

Pembimbing : dr. Haris Tata, M.Kes, Sp. OT

I. IDENTITAS

Nama

: Ny. Dj

Umur: 43 tahun

JK : Perempuan

Alamat : Kel. Kayumalue Pajeko

Pekerjaan : PNS

Tgl. masuk: 07-04-2015

Ruangan

RS: Undata

: Teratai

II. ANAMNESIS

Keluhan utama: nyeri pergelangan tangan kiri.

Anamnesis terpimpin: nyeri pergelangan tangan

kiri dialami sejak 1 bulan lalu akibat terjatuh di
jalan

raya

dengan

beban

menumpu

pada

pergelangan tangan kiri. Pasien tidak sengaja

menginjak buah durian yang ada di belakangnya
sehingga tidak mampu menjaga keseimbangan
dan jatuh.

Riwayat penyakit dahulu: tidak ada

Riwayat pengobatan: riwayat diurut sejak 1

bulan lalu sebanyak 3 kali

III. SECONDARY SURVEY

Kepala:

Bentuk: normocephal

Mata: konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-

Leher:

Limfadenopati -/-

Paru-paru:

Inspeksi: gerakan dinding dada simetris bilateral, retraksi -/-

Palpasi: vocal fremitus simetris bilateral, kesan normal

Perkusi: Sonor, batas-batas paru normal

Auskultasi: bunyi napas vesikular, rhonki -/-, wheezing -/-

Jantung:

Inspeksi: ictus cordis tidak tampak

Palpasi: ictus cordis teraba di

ICS

V linea midclavicularis

sinistra

Perkusi: Pekak, batas-batas jantung normal

Auskultasi: bunyi jantung I/II murni reguler, bisiing -.

Abdomen:

Inspeksi: datar, massa

Auskultasi: peristaltik +, kesan normal

Palpasi:

lunak,

massa

-,

splenomegali

Perkusi: tympani

Ekstremitas:

Superior: lihat pd status lokalis

Inferior: tidak ada kelainan

hepatomegali

-,

Status lokalis:

Regio: wrist joint sinistra

Inspeksi: deformitas +, edema +, hematoma -,

perdarahan aktif -, luka -

Palpasi: nyeri tekan +

ROM: terbatas karena nyeri

NVD: pulsasi arteri radialis sinisra adekuat, CRT

2 detik

Sensoris: normal

Motorik: terbatas karena nyeri

Foto Wrist Joint Sinistra

IV. RESUME
Pasien

Ny.

Dj,

perempuan,

52

tahun,

dirawat dgn keluhan utama nyeri pd wrist joint

sinistra yg dialami sejak 1 bulan lalu akibat
jatuh di jalan raya dgn beban menumpu pd
wrist

joint

sinistra.

Pasien

tidak

sengaja

menginjak buah durian yg ada di belakangnya

sehingga

tidak

mampu

keseimbangan dan jatuh.

menjaga

Pemeriksaan status lokalis pd regio wrist

joint sinistra, tampak defromitas +, nyeri
tekan +, ROM terbatas karena nyeri,

NVD:

pulsasi arteri radialis sinistra adekuat, CRT 2

detik,

sensoris normal, motorik terbatas

karena nyeri.

V. Diagnosa awal:

Suspek fraktur tertutup

radius et ulna sinistra

VI. Pemeriksaan penunjang:

Laboratorium:
Radiologi:

lateral

darah lengkap

foto wrist joint sinistra posisi AP &

Foto Wrist Joint Sinistra

VII. Diagnosis akhir: fraktur tertutup radius et

ulna sinistra

VIII. Penatalaksanaan:

Medikamentosa:

injeksi

ketorolac

ampul/12

jam/IV.

Non medikamentosa: istirahat cukup dan imobilisasi

wrist joint sinistra

Prosedur tindakan: rekonstruksi ORIF

IX. Prognosis: dubia

TERIMA
KASIH