LAMPIRAN FORMAT IMPLEMENTASI

PROGRAM INDUKSI BAGI GURU PEMULA

TAHAP PENILAIAN
BULAN KE 10
PIHAK YANG TERLIBAT:
PENGAWAS SEKOLAH
KEPALA SEKOLAH
GURU PEMULA

FORM: PS/KS/PB-01

LEMBAR PENGAMATAN
PENILAIAN KINERJA GURU MATA PELAJARAN/KELAS/BK/KONSELOR
PEMULA

GURU YANG DINILAI (ASESI)

PENILAI (ASESOR)
NAMA
: .................................................
MAPEL DIAMPU
: ................................................. NAMA
: ....................................................
PANGKAT//JABATAN/GOL : ................................................. PANGKAT/
TAHUN PELAJARAN/SMT : .................................. / ............ JABATAN/GOL : .....................................................
IDENTITAS SEKOLAH (SATMINKAL)
NAMA SEKOLAH :
NSS/NPSN :
ALAMAT: (Nama Jalan, Kecamatan, Kab/Kota/Provinsi?kode POS/TLP/FAX):

Sebelum Pengamatan
Tanggal
Dokumen dan bahan
lain yang diperiksa
Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru:

Tindak lanjut yang diperlukan:

Selama Pengamatan
Tanggal
Dokumen dan bahan
lain yang diperiksa
Deskripsi Fakta
Kegiatan/aktivitas guru dan peserta didik selama
pengamatan:

Tindak lanjut yang diperlukan:

Nomor
Indikato
Butir
r

Setelah Pengamatan
Tanggal
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa

Setelah Pengamatan: Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru

Tindak lanjut yang diperlukan:

Pemantauan
Tanggal
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa

Catatan dan Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru

(catat kegiatan yang dilakukan)

Form: PS/KS/PB-02a
Instrumen Penilaian Kinerja Guru Mata Pelajaran/Kelas
GURU YANG DINILAI (ASESI)
PENILAI (ASESOR)
: ...............................................
NAMA
.
: ...............................................
MAPEL DIAMPU
.
NAMA
: ....................................................
: ...............................................
PANGKAT//JABATAN/GOL
..
....................................................
: ................................. / ........... PANGKAT/
TAHUN PELAJARAN/SMT
.
JABATAN/GOL
:
.
IDENTITAS SEKOLAH (SATMINKAL)
NAMA SEKOLAH :
NSS/NPSN :
ALAMAT: (Nama Jalan, Kecamatan, Kab/Kota/Provinsi?kode POS/TLP/FAX):

IV. INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA GURU MATA PELAJARAN/KELAS

NO

TUGAS UTAMA / INDIKATOR

KINERJA GURU

I.

PERENCANAAN PEMBELAJARAN

1.

Guru memformulasikan tujuan

pembelajaran dalam RPP
sesuai dengan
kurikulum/silabus dan
memperhatikan karakteristik
peserta didik.

BUTIR PENILAIAN INDIKATOR KINERJA GURU

a.

b.

c.

NOMOR
BUKTI/CATATAN
PENGAMATAN DAN
ATAU PEMANTAUAN

Tujuan pembelajaran dirumuskan dan

dikembangkan berdasarkan SK/KD yang akan
dicapai.
Tujuan pembelajaran memuat gambaran proses
dan hasil belajar yang dapat dicapai oleh peserta
didik sesuai dengan kebutuhan belajarnya
Tujuan pembelajaran disesuaikan dengan
kebutuhan belajar peserta didik

Jumlah pernyataan Ya untuk penilaian indikator kinerja

Nilai indikator kinerja guru = {(total pernyataan YA)/(total indikator penilaian kinerja)} x 100%; [(0<x25%)=1; (25%<x50%)=2;
(50%<x75%)=3; (75%<x100%)=4]

HASIL PENILAIAN
YA

TIDAK

2.

Guru menyusun bahan ajar

secara runut, logis, kontekstual
dan mutakhir.

a.

Bahan ajar disusun dari yang sederhana ke

kompleks, mudah ke sulit dan/atau konkrit ke
abstrak sesuai dengan tujuan pembelajaran

b.

Keluasan dan kedalaman bahan ajar disusun

dengan memperhatikan potensi peserta didik
(termasuk yang cepat dan lambat,motivasi tinggi
dan rendah)

c.

Bahan ajar dirancang sesuai dengan konteks

kehidupan dan perkembangan Ilmu pengetahuan
dan teknologi.

d.

Bahan ajar dirancang dengan menggunakan

sumber yang bervariasi (tidak hanya buku
pegangan peserta didik)

Jumlah pernyataan Ya untuk penilaian indikator kinerja

Nilai indikator kinerja guru = {(total pernyataan YA)/(total indikator penilaian kinerja)} x 100%; [(0<x25%)=1; (25%<x50%)=2;
(50%<x75%)=3; (75%<x100%)=4]
3.
Guru merencanakan kegiatan
a.
Strategi, pendekatan, dan metode pembelajaran
pembelajaran yang efektif
relevan untuk mencapai tujuan pembelajaran
yang ingin dicapai /kompetensi harus dikuasai
peserta didik.
b.

Strategi dan metode pembelajaran yang dipilih

dapat memudahkan pemahaman peserta didik

c.

Strategi dan metode pembelajaran yang dipilih

sesuai dengan tingkat perkembangan kognitif,
afektif, dan psikomotor peserta didik.

d.

Setiap tahapan pembelajaran diberi alokasi waktu

secara proporsional dengan memperhatikan
tingkat kompleksitas materi dan/atau kebutuhan
belajar peserta didik

Jumlah pernyataan Ya untuk penilaian indikator kinerja

Nilai indikator kinerja guru = {(total pernyataan YA)/(total indikator penilaian kinerja)} x 100%; [(0<x25%)=1; (25%<x50%)=2;
(50%<x75%)=3; (75%<x100%)=4]
4
Guru memilih sumber belajar/
a.
Sumber belajar/media pembelajaran yang dipilih
media pembelajaran sesuai
dapat dipakai untuk mencapai tujuan
dengan materi dan strategi
pembelajaran atau kompetensi yang ingin dicapai
pembelajaran.
(misalnya buku, modul untuk kompetensi kognitif;
media audio visual, Komputer untuk kompetensi
keterampilan).
b.

Sumber belajar/media pembelajaran termasuk TIK

yang dipilih dapat memudahkan pemahaman
peserta didik (misalnya lidi/sempoa digunakan
untuk operasi hitung matematika, lampu senter,
globe, dan bola untuk mengilustrasikan proses
terjadinya gerhana).

c.

Sumber belajar/media pembelajaran yang dipilih

sesuai dengan tingkat perkembangan kognitif,
afektif, dan psikomotor peserta didik.

Jumlah pernyataan Ya untuk penilaian indikator kinerja

Nilai indikator kinerja guru = {(total pernyataan YA)/(total indikator penilaian kinerja)} x 100%; [(0<x25%)=1; (25%<x50%)=2;
(50%<x75%)=3; (75%<x100%)=4]
Sub Total Nilai Kinerja Perencanaan Pembelajaran
II

PELAKSANAAN PEMBELAJARAN
A. Kegiatan Pendahuluan
5.

Guru memulai pembelajaran

dengan efektif

a.

Melakukan apersepsi

b.

Menyampaikan kompetensi yang akan dicapai

dalam rencana kegiatan

Jumlah pernyataan Ya untuk penilaian Andicator kinerja

Nilai Andicator kinerja guru = {(total pernyataan YA)/(total Andicator penilaian kinerja)} x 100%; [(0<x25%)=1; (25%<x50%)=2;
(50%<x75%)=3; (75%<x100%)=4]

B. Kegiatan Inti
6.

Guru menguasai materi

pelajaran

a.

Kemampuan menyesuiakan materi dengan tujuan

pembelajaran.

b.

Kemampuan mengkaitkan materi dengan

pengetahuan lain yang relevan, perkembangan
Iptek , dan kehidupan nyata .

c.

Tingkat ketepatan pembahasan dengan materi

pembelajaran.

d.

Kemampuan menyajikan materi secara sistematis

(mudah ke sulit, dari konkrit ke abstrak)

Jumlah pernyataan Ya untuk penilaian indikator kinerja

Nilai indikator kinerja guru = {(total pernyataan YA)/(total indikator penilaian kinerja)} x 100%; [(0<x25%)=1; (25%<x50%)=2;
(50%<x75%)=3; (75%<x100%)=4]
7.
Guru menerapkan
a.
Melaksanakan pembelajaran sesuai dengan
pendekatan/strategi
kompetensi yang akan dicapai
pembelajaran yang efektif
b.
Melaksanakan pembelajaran secara runtut
c.

Menguasai kelas

d.

Melaksanakan pembelajaran yang bersifat

kontekstual
Melaksanakan pembelajaran yang memungkinkan
tumbuhnya kebiasaan positif (nurturant effect)

e.
f.

Melaksanakan pembelajaran sesuai dengan

alokasi waktu yang direncanakan

Jumlah pernyataan Ya untuk penilaian indikator kinerja

Nilai indikator kinerja guru = {(total pernyataan YA)/(total indikator penilaian kinerja)} x 100%; [(0<x25%)=1; (25%<x50%)=2;
(50%<x75%)=3; (75%<x100%)=4]
8.
Guru memanfaatan sumber
a.
Menunjukkan keterampilan dalam penggunaan
belajar/media dalam
sumber belajar/media pembelajaran
pembelajaran
b.
Menghasilkan pesan yang menarik
c.

Melibatkan siswa dalam pembuatan dan

pemanfaatan sumber belajar/media pembelajaran

Jumlah pernyataan Ya untuk penilaian indikator kinerja

Nilai indikator kinerja guru = {(total pernyataan YA)/(total indikator penilaian kinerja)} x 100%; [(0<x25%)=1; (25%<x50%)=2;
(50%<x75%)=3; (75%<x100%)=4]
9.
Guru memicu dan/atau
a.
Menumbuhkan partisipasi aktif siswa melalui
memelihara keterlibatan siswa
interaksi guru, siswa, sumber belajar
dalam pembelajaran
b.
Merespon positif partisipasi siswa
c.
d.
e.

Menunjukkan sikap terbuka terhadap respons

siswa
Menunjukkan hubungan antar pribadi yang
kondusif
Menumbuhkan keceriaan dan antusisme siswa
dalam belajar

Jumlah pernyataan Ya untuk penilaian indikator kinerja

Nilai indikator kinerja guru = {(total pernyataan YA)/(total indikator penilaian kinerja)} x 100%; [(0<x25%)=1; (25%<x50%)=2;
(50%<x75%)=3; (75%<x100%)=4]
10.
Guru menggunakan bahasa
a.
Menggunakan bahasa lisan secara jelas dan
yang benar dan tepat dalam
lancer

pembelajaran

b.

Menggunakan bahasa tulis yang baik dan benar

c.

Menyampaikan pesan dengan gaya yang sesuai

Jumlah pernyataan Ya untuk penilaian indikator kinerja

Nilai indikator kinerja guru = {(total pernyataan YA)/(total indikator penilaian kinerja)} x 100%; [(0<x25%)=1; (25%<x50%)=2;
(50%<x75%)=3; (75%<x100%)=4]

C. Kegiatan Penutup
11.

Guru mengakhiri pembelajaran

dengan efektif

a.

Melakukan refleksi atau membuat rangkuman

dengan melibatkan siswa

b.

Melaksanakan tindak lanjut dengan memberikan

arahan, atau kegiatan, atau tugas sebagai bagian
remidi/pengayaan

Jumlah pernyataan Ya untuk penilaian indikator kinerja

Nilai indikator kinerja guru = {(total pernyataan YA)/(total indikator penilaian kinerja)} x 100%; [(0<x25%)=1; (25%<x50%)=2;
(50%<x75%)=3; (75%<x100%)=4]
Sub Total Nilai Kinerja Pelaksanaan Pembelajaran

III

PENILAIAN PEMBELAJARAN

12.

Guru merancang alat evaluasi

untuk mengukur kemajuan dan
keberhasilan belajar peserta
didik

a.

Kesesuaian teknik dan jenis penilaian (tes lisan,

tes tertulis, tes perbuatan) sesuai dengan tujuan
pembelajaran.

b.

Alat tes dirancang untuk dapat mengukur

kemajuan belajar peserta didik dari aspek kognitif,
afektif dan/atau psikomotorik.

c.

Rancangan penilaian portofolio peserta didik

minimal 1 kali per semester.
Hasil analisis penilaian sebelumnya (UH, UAS,
UN) digunakan untuk keperluan program
perbaikan (remedial, pengayaan, dan/atau
menyempurnakan rancangan dan/atau
pelaksanaan pembelajaran)

d.

Jumlah pernyataan Ya untuk penilaian indikator kinerja

Nilai indikator kinerja guru = {(total pernyataan YA)/(total indikator penilaian kinerja)} x 100%; [(0<x25%)=1; (25%<x50%)=2;
(50%<x75%)=3; (75%<x100%)=4]
13.
Guru menggunakan berbagai
a.
Menggunakan teknik penilaian otentik (kuis,
strategi dan metode penilaian
pertanyaan lisan, pemberian tugas, dsb.) untuk
untuk memantau kemajuan dan
memantau kemajuan belajar peserta didik.
hasil belajar peserta didik
dalam mencapai kompetensi
b.
Menggunakan teknik penilaian (ulangan harian,
tertentu sebagaimana yang
tengah semester, dan ulangan semester) disusun
tertulis dalam RPP.
untuk mengukur hasil belajar peserta didik dalam
aspek kognitif, afektif dan/atau psikomotor.
c.

Menerapkan penilaian portofolio dalam bentuk

berbagai tugas terstruktur

d.

Menggunakan alat penilaian yang sesuai dengan

tujuan pembelajaran dan materi ajar sebagaimana
disusun dalam RPP.

Jumlah pernyataan Ya untuk penilaian indikator kinerja

Nilai indikator kinerja guru = {(total pernyataan YA)/(total indikator penilaian kinerja)} x 100%; [(0<x25%)=1; (25%<x50%)=2;
(50%<x75%)=3; (75%<x100%)=4]
14.
Guru memanfatkan berbagai
a.
Menggunakan hasil analisis penilaian untuk
hasil penilaian untuk
mengidentifikasi topik/kompetensi dasar yang
memberikan umpan balik bagi
mudah, sedang dan sulit sehingga diketahui
peserta didik tentang kemajuan
kekuatan dan kelemahan masing-masing peserta
belajarnya dan bahan
didik untuk keperluan remedial dan pengayaan.
penyusunan rancangan

pembelajaran selanjutnya

b.

Menggunakan hasil penilaian untuk

menyempurnakan rancangan dan/atau
pelaksanaan pembelajaran

c.

Melaporkan kemajuan dan hasil belajar peserta

didik kepada orang tua, teman guru dan bagi
peserta didik sebagai refleksi belajarnya.

d.

Memanfaatkan hasil penilaian secara efektif

untuk mengidentifikasi kekuatan, kelemahan,
tantangan dan masalah potensial untuk
peningkatan keprofesian dalam menunjang
proses pembelajaran

Jumlah pernyataan Ya untuk penilaian indikator kinerja

Nilai indikator kinerja guru = {(total pernyataan YA)/(total indikator penilaian kinerja)} x 100%; [(0<x25%)=1; (25%<x50%)=2;
(50%<x75%)=3; (75%<x100%)=4]
Sub Total Nilai Kinerja Penilaian Pembelajaran

Nilai Kinerja Guru (NKG) Rentang 14-56

Nilai Kinerja Konversi 100 (NKG)
Kategori Nilai Kinerja Guru (NKG)
Nilai Persentasi Kinerja (NPK = Konversi NKG sesuai dengan Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi
Birokrasi Nomor 16 Tahun 2009

Form: PS/KS/PB-03a
INSTRUMEN PENILAIAN KEPRIBADIAN DAN SOSIAL GURU MATA PELAJARAN/KELAS
GURU YANG DINILAI (ASESI)
NAMA
: .................................................
JENIS GURU
: .................................................
PANGKAT//JABATAN/GOL : .................................................
: .................................. / ............
TAHUN PELAJARAN/SMT

PENILAI (ASESOR)
NAMA
PANGKAT/
JABATAN/GOL

:
:

....................................................
....................................................
.

IDENTITAS SEKOLAH (SATMINKAL)

NAMA SEKOLAH :
NSS/NPSN :
ALAMAT: (Nama Jalan, Kecamatan, Kab/Kota/Provinsi/kode POS/TLP/FAX):

Petunjuk pengisian instrumen penilaian Kepribadian dan Sosial Guru Mata Pelajaran/Kelas:
1. Lakukan pengamatan pada pelaksanaan pembelajaran dan/atau pemantauan, serta wawancara
di luar pelaksanaan pembelajran.
2. Kajian/analisis berbagai dokumen dan/atau catatan pengamatan dan/atau pemantauan yang dapat
menggambarkan secara utuh untuk setiap butir penilaian
3. Tentukan/ceklist:
a. ya, jika terdapat bukti yang mendukung butir penilaian
b. tidak, jika tidak terdapat bukti yang mendukung butir penilaian
4. Hitung Nilai Kepribadian dan sosial, dengan langkah-langkah sebagai
berikut:
a. Menentukan skor butir: skor 1 untuk pernyataan ya, dan 0 untuk
pernyataan tidak
b. Menghitung skor indikator penilaian dengan formula yang terdapat
dalam instrumen.
c. Menghitung Nilai dan Kategori Nilai Kepribadian dan Sosial dengan
menggunakan formula pada instrumen ini.

No.

A.
1.

Komponen
Penilaian/Indikator
Penilaian
Dimensi Kepribadian
Bertindak sesuai dengan
norma agama, hukum,
sosial dan kebudayaan
nasional:
Guru bertindak sesuai
dengan hukum di
Indonesia. Semua egiatan
yang dilaksanakan oleh
guru mengindikasikan
penghargaanya terhadap
berbagai keberagaman
agama, keyakinan yang

Hasil Penilaian
Butir Penilaian

1.

Guru menghargai dan mempromosikan

prinsip-prinsip Pancasila sebagai dasar
ideologi dan etika bagi semua warga
Indonesia.

2.

Guru mengembangkan kerjasama dan

membina kebersamaan dengan teman
sejawat tanpa memperhatikan perbedaan
yang ada (misalnya: suku, agama, dan
gender).

3.

Guru saling menghormati dan

menghargai teman sejawat sesuai dengan

YA

TIDAK

dianut, suku, adat istiadat

daerah asal, latar elakang
sosial ekonomi, dan/atau
tampilan fisik.

kondisi dan keberadaan masing-masing.

4.

Guru memiliki rasa persatuan dan

kesatuan sebagai bangsa Indonesia.

5.

Guru mempunyai pandangan yang luas

tentang keberagaman bangsa Indonesia
(misalnya: budaya, suku, agama).
Jumlah Pernyataan Ya (X)

...

Jumlah Pernyataan Ya maksimal (Y)

Skor Indikator Kinerja: (X/Y) x 100

Konversi Persentase Indikator Kinerja ke
dalam Skala 0-1-2-3-4)

...

(0% < X 25% = 1; 25% < X 50% = 2;

50% < X 75% = 3; 75% < X 100% = 4)
2.

Menunjukkan pribadi
yang dewasa dan teladan:
Guru menampilkan diri
sebagai teladan bagi
peserta didik dan
masyarakat. Guru dihormati
oleh peserta didiknya dan
oleh anggota masyarakat
sekitarnya, termasuk orang
tua siswa.

1.

Guru bertingkah laku sopan dalam

berbicara, berpenampilan, dan berbuat
terhadap semua peserta didik, orang tua,
dan teman sejawat.

2.

Guru mau membagi pengalamannya

dengan teman sejawat, termasuk
mengundang mereka untuk mengobservasi
cara mengajarnya dan memberikan
masukan.

3.

Guru mampu mengelola pembelajaran

yang membuktikan bahwa guru dihormati
oleh peserta didik, sehingga semua peserta
didik selalu memperhatikan guru dan
berpartisipasi aktif dalam proses
pembelajaran.

4.

Guru bersikap dewasa dalam menerima

masukan dari peserta didik dan memberikan
kesempatan kepada peserta didik untuk
berpartisipasi dalam proses pembelajaran.

5.

Guru berperilaku baik untuk

mencitrakan nama baik sekolah.
Jumlah Pernyataan Ya (X)
Jumlah Pernyataan Ya maksimal (Y)

...
5

Skor Indikator Kinerja: (X/Y) x 100

Konversi Persentase Indikator Kinerja ke
dalam Skala 0-1-2-3-4)

...

(0% < X 25% = 1; 25% < X 50% = 2;

50% < X 75% = 3; 75% < X 100% = 4)
3.

Etos kerja, tanggung jawab

yang tinggi, dan rasa
bangga menjadi guru:

1.

Guru mengawali dan mengakhiri

pembelajaran dengan tepat waktu.

2.
Jika guru harus meninggalkan kelas,
Guru berperilaku sesuai
guru mengaktifkan siswa dengan melakukan
dengan kode etik profesi
hal-hal produktif terkait dengan mata
guru. Guru melaksanakan
pelajaran, dan meminta guru piket atau guru
tugasnya sesuai dengan
lain untuk mengawasi kelas.
harapan
kepala
Guru memenuhi jam mengajar dan
sekolah/madrasah
dan 3.
dapat melakukan semua kegiatan lain di
komite sekolah/madrasah.
luar jam mengajar berdasarkan ijin dan
Semua
kegiatan
guru
persetujuan pengelola sekolah.
memperhatikan kebutuhan
peserta
didik,
teman
Guru meminta ijin dan memberitahu
sekerja, dan tujuan sekolah. 4.
lebih awal, dengan memberikan alasan dan
bukti yang sah jika tidak menghadiri
kegiatan yang telah direncanakan, termasuk
proses pembelajaran di kelas.
5.

Guru menyelesaikan semua tugas

administratif dan non-pembelajaran dengan
tepat waktu sesuai standar yang ditetapkan.

6.

Guru memanfaatkan waktu luang selain

mengajar untuk kegiatan yang produktif
terkait dengan tugasnya.

7.

Guru memberikan kontribusi terhadap

pengembangan sekolah dan mempunyai
prestasi yang berdampak positif terhadap
nama baik sekolah.

8.

Guru merasa bangga dengan

profesinya sebagai guru.
Jumlah Pernyataan Ya (X)

...

Jumlah Pernyataan Ya maksimal (Y)

Skor Indikator Kinerja: (X/Y) x 100

Konversi Persentase Indikator Kinerja ke
dalam Skala 0-1-2-3-4)
(0% < X 25% = 1; 25% < X 50% = 2;

...

50% < X 75% = 3; 75% < X 100% = 4)

B.
4.

Dimensi Kompetensi Sosial

Bersikap inklusif,
1.
Guru memperlakukan semua peserta
bertindak objektif, serta
didik
secara adil, memberikan perhatian dan
tidak diskriminatif:
bantuan
sesuai kebutuhan masing-masing,
Guru menghargai peserta
tanpa
memperdulikan
faktor personal.
didik, orang tua peserta
didik dan teman sejawat.
Guru menjaga hubungan baik dan
Guru bertindak inklusif, serta 2.
peduli
dengan teman sejawat (bersifat
tidak diskriminatif terhadap
inklusif),
serta berkontribusi positif terhadap
peserta didik, teman
semua
diskusi
formal dan informal terkait
sejawat, dan masyarakat
dengan
pekerjaannya.
sekitar. Guru menerapkan
metode pembelajaran yang
3.
Guru sering berinteraksi dengan
memfasilitasi pembelajaran
peserta
didik dan tidak membatasi
semua peserta didik
perhatiannya hanya pada kelompok tertentu
(misalnya: peserta didik yang pandai, kaya,
berasal dari daerah yang sama dengan
guru).
Jumlah Pernyataan Ya (X)

...

Jumlah Pernyataan Ya maksimal (Y)

Skor Indikator Kinerja: (X/Y) x 100

Konversi Persentase Indikator Kinerja ke
dalam Skala 0-1-2-3-4)

...

(0% < X 25% = 1; 25% < X 50% = 2;

50% < X 75% = 3; 75% < X 100% = 4)
5.

Komunikasi dengan
sesama guru, tenaga
pendidikan, orang tua
peserta didik, dan
masyarakat:
Guru berkomunikasi secara
efektif baik lisan maupun
tulisan dengan orang tua
peserta didik dan
masyarakat. Guru
menyediakan informasi
resmi (baik lisan maupun
tulisan) kepada orang tua
peserta didik tentang
program pembelajaran dan
kemajuan peserta didik
(sekurang-kurangnya dua

1.

Guru menyampaikan informasi tentang

kemajuan, kesulitan, dan potensi peserta
didik kepada orang tuanya, baik dalam
pertemuan formal maupun tidak formal
antara guru dan orang tua, teman sejawat,
dan dapat menunjukkan buktinya.
2.
Guru ikut berperan aktif dalam kegiatan
di luar pembelajaran yang diselenggarakan
oleh sekolah dan masyarakat dan dapat
memberikan bukti keikutsertaannya.
3.
Guru memperhatikan sekolah sebagai
bagian dari masyarakat, berkomunikasi
dengan masyarakat sekitar, serta berperan
dalam kegiatan sosial di masyarakat.
Jumlah Pernyataan Ya (X)
Jumlah Pernyataan Ya maksimal (Y)

...
3

kali dalam setahun). Guru

berpartisipasi dalam
kegiatan kerjasama antara
sekolah dan masyarakat
dan berkomunikasi dengan
komunitas profesi dan
berpartisipasi dalam
kegiatan yang relevan.

Skor Indikator Kinerja: (X/Y) x 100

Konversi Persentase Indikator Kinerja ke
dalam Skala 0-1-2-3-4)

...

(0% < X 25% = 1; 25% < X 50% = 2;

50% < X 75% = 3; 75% < X 100% = 4)
Total skor indikator penilaian perolehan (X)

...

Total skor indikator penilaian maksimal (Y)

20

Nilai Kepribadian dan Sosial= X/Y x 100

....

Kategori Nilai Kepribadian dan Sosial

....

......................................, ... ................................, ...

Guru Pemula:

Penilai:

..................................................

...............................................................

Form: PS/KS/PB-04a

Lembar Hasil Penilaian Kinerja Guru Mata Pelajaran/Kelas

GURU YANG DINILAI (ASESI)
: ............................................
NAMA
.....
: ............................................
MAPEL DIAMPU
.....
PANGKAT//JABATAN/GOL : ............................................
.....

PENILAI (ASESOR)

NAMA
PANGKAT/

:
:

....................................................
.....................................................

.................................. / .......
.....
JABATAN/GOL
IDENTITAS SEKOLAH (SATMINKAL)
NAMA SEKOLAH :
NSS/NPSN :
ALAMAT: (Nama Jalan, Kecamatan, Kab/Kota/Provinsi?kode POS/TLP/FAX):
TAHUN PELAJARAN/SMT

MmmmM
Periode Penilaian
........................................... s.d .........................................
(tanggal, bulan, tahun)

NO

(tanggal, bulan, tahun)

Semester

..........

Tahun

Kemajuan

............

......................

TUGAS UTAMA / INDIKATOR KIERJA GURU

NILAI KINERJA

I.
1.

PERENCANAAN PEMBELAJARAN
Guru memformulasikan tujuan pembelajaran dalam RPP sesuai dengan
kurikulum/silabus dan memperhatikan karakteristik peserta didik

...

2.

Guru menyusun bahan ajar secara runut, logis, kontekstual dan mutakhir

...

3.

Guru merencanakan kegiatan pembelajaran yang efektif

...

4.

...

II.
A.
5.

Guru memilih sumber belajar/ media pembelajaran sesuai dengan materi dan
strategi pembelajaran
Sub Total Nilai Kinerja Perencanaan Pembelajaran
PELAKSANAAN KEGIATAN PEMBELAJARAN YANG AKTIF DAN EFEKTIF
Kegiatan pendahuluan
Guru memulai pembelajaran dengan efektif

B.
6.

Kegiatan inti
Guru menguasai materi pelajaran

...

7.

Guru menerapkan pendekatan/strategi pembelajaran yang efektif

...

8.

Guru memanfaatan sumber belajar/media dalam pembelajaran

...

9.

Guru memicu dan/atau memelihara keterlibatan siswa dalam pembelajaran

...

10.

Guru menggunakan bahasa yang benar dan tepat dalam pembelajaran

...

C.
11.

Kegiatan penutup
Guru mengakhiri pembelajaran dengan efektif

...

III.
12.

Sub Total Nilai Kinerja Pelaksanaan Kegiatan Pembelajaran yang Aktif dan
Efektif
PENILAIAN PEMBELAJARAN
Guru merancang alat evaluasi untuk mengukur kemajuan dan keberhasilan
belajar peserta didik

(a)

...

... (b)

...

13.

Guru menggunakan berbagai strategi dan metode penilaian untuk memantau

kemajuan dan hasil belajar peserta didik dalam mencapai kompetensi tertentu
sebagaimana yang tertulis dalam RPP
Guru memanfatkan berbagai hasil penilaian untuk memberikan umpan balik
bagi peserta didik tentang kemajuan belajarnya dan bahan penyusunan
rancangan pembelajaran selanjutnya

14.

...

...

Sub Total Nilai Kinerja Penilaian Pembelajaran

... (c)

Nilai Kinerja Rentang Puluhan (a + b + c)

Nilai Kinerja Konversi 100 ((x+y+z) / 100=N/100)

... (N)
...
...

Sebutan/Kategori Nilai kinerja

Nilai Persentasi Kinerja (NPK) = Konversi NKG sesuai dengan Peraturan

...

Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor 16

Tahun 2009
(untuk Guru Pemula Belum dihitung, karena nilai yang dilaporkan Nilai Paket
Program Induksi)

Mengetahui:
Kepala Sekolah,

Guru yang dinilai,

Tangerang Selatan,
Penilai,

......................................................

......................................................

.............................................

Form: PS/KS-01a
Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan
Sekolah____________________
Lembar Hasil Observasi Pembelajaran Guru Mata Pelajaran/Kelas Pemula
Pada Penilaian Tahap 2
Nama:

Sekolah/madrasah:

Pendidikan terakhir :

Kabupaten/Kota:

Institusi pendidikan:

Provinsi:

Kelas yang diajar:

Jumlah jam per minggu :

Mata pelajaran yang diampu:

A . Jika Skor 4
B. Jika Skor 3
C. Jika Skor 2
TUGAS UTAMA / INDIKATOR KINERJA
A
B

D. Jika Skor 1

Catatan pengamat/penilai

GURU
PERENCANAAN PEMBELAJARAN
1.

Guru memformulasikan tujuan pembelajaran dalam

RPP sesuai dengan kurikulum/silabus dan
memperhatikan karakteristik peserta didik.
2.
Guru menyusun bahan ajar secara runut, logis,
kontekstual dan mutakhir.
3.
Guru merencanakan kegiatan pembelajaran yang
efektif
4.
Guru memilih sumber belajar/ media pembelajaran
sesuai dengan materi dan strategi pembelajaran.
II. PELAKSANAAN KEGIATAN PEMBELAJARAN YANG AKTIF DAN EFEKTIF
A.
5.

Kegiatan Pendahuluan
Guru memulai pembelajaran dengan efektif

B. Kegiatan Inti
6.

Guru menguasai materi pelajaran

7.

Guru menerapkan pendekatan/strategi pembelajaran

yang efektif
8.
Guru memanfaatan sumber belajar/media dalam
pembelajaran
9.
Guru memicu dan/atau memelihara keterlibatan siswa
dalam pembelajaran
10. Guru menggunakan bahasa yang benar dan tepat
dalam pembelajaran
C. Kegiatan Penutup
11.

Guru mengakhiri pembelajaran dengan efektif

III. PENILAIAN PEMBELAJARAN

12.
13.

14.

Guru merancang alat evaluasi untuk mengukur

kemajuan dan keberhasilan belajar peserta didik
Guru menggunakan berbagai strategi dan metode
penilaian untuk memantau kemajuan dan hasil
belajar peserta didik dalam mencapai kompetensi
tertentu sebagaimana yang tertulis dalam RPP.
Guru memanfatkan berbagai hasil penilaian untuk
memberikan umpan balik bagi peserta didik tentang
kemajuan belajarnya dan
bahan penyusunan
rancangan pembelajaran selanjutnya

Rekomendasi:
Guru Pemula,
.............................., .......... 201...
Pengawas Sekolah/Kepala Sekolah*
.....................................
NIP.
Asli untuk guru pemula

........................................
NIP.
Salinan untuk pengawas sekolah/madrasah

Salinan untuk kepala sekolah/madrasah

Salinan untuk dinas pendidikan

Form: PS/KS-02b

Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan

Sekolah____________________
Lembar Hasil Observasi Kepribadian dan Sosial Guru Mata Pelajaran/Kelas
Pada Penilaian Tahap 2
Nama:
Pendidikan terakhir :
Institusi pendidikan:

Sekolah/madrasah:
Kabupaten/Kota:
Provinsi:

Kelas yang diajar:

Jumlah jam per minggu :

Mata pelajaran yang diampu: Matematika

A.
B.

Fokus Observasi:

Jika hasil observasi memperoleh skor 4

Jika hasi; observasi memperoleh skor 3

C. Jika hasil observasi memperoleh skor 2

D. Jika hasil observasi memperoleh skor 1

A
1.

Catatan pengamat/penilai

Komp
etensi kepribadian

1.1 Berperilaku sesuai dengan norma,

kebiasaan dan hukum di Indonesia

1.2

Kepribadian matang dan stabil

1.3
2.

Memiliki etika kerja dan komitmen serta

kebanggaan menjadi guru
Kompetensi social

2.1

Berperilaku inklusf, objektif, dan tidak pilih kasih

2.2

Komunikasi
dengan
guru,
pegawai
sekolah/madrasah,orang tua, dan masyarakat

Rekomendasi:

Mengetahui:
Kepala Sekolah/Pengawas Sekolah/Madrasah*
.....................................
NIP.
*) Pilih salahsatu sesuai penilai

.............................., .......... 201...

Guru Pemula

........................................
NIP.

Asli untuk guru pemula

Salinan untuk kepala sekolah/madrasah

Salinan untuk Pengawas Sekolah/Madrasah

Salinan untuk Dinas Pendidikan

Form: GP-05a
Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan
Sekolah____________________
Lembar Refleksi Pembelajaran Guru Mata Pelajaran/Kelas Pemula
Nama:
Pendidikan terakhir :

Sekolah/madrasah:
Kabupaten/Kota:

Institusi pendidikan:

Provinsi:

Kelas yang diajar:

Jumlah jam per minggu :

Mata pelajaran yang diampu:

TUGAS UTAMA / INDIKATOR KINERJA GURU

Catatan Refleksi Guru Pemula

PERENCANAAN PEMBELAJARAN
1.
2.

Guru memformulasikan tujuan pembelajaran dalam RPP sesuai dengan

kurikulum/silabus dan memperhatikan karakteristik peserta didik.
Guru menyusun bahan ajar secara runut, logis, kontekstual dan mutakhir.

3.

Guru merencanakan kegiatan pembelajaran yang efektif

4.
II.

Guru memilih sumber belajar/ media pembelajaran sesuai dengan materi dan
strategi pembelajaran.
PELAKSANAAN KEGIATAN PEMBELAJARAN YANG AKTIF DAN
A.

EFEKTIF
Kegiatan Pendahuluan
5.

Guru memulai pembelajaran dengan efektif

B. Kegiatan Inti
6.

Guru menguasai materi pelajaran

7.

Guru menerapkan pendekatan/strategi pembelajaran yang efektif

8.

Guru memanfaatan sumber belajar/media dalam pembelajaran

9.

Guru memicu dan/atau memelihara keterlibatan siswa dalam pembelajaran

10.

Guru menggunakan bahasa yang benar dan tepat dalam pembelajaran

C. Kegiatan Penutup
11.

Guru mengakhiri pembelajaran dengan efektif

III. PENILAIAN PEMBELAJARAN

12.

Guru merancang alat evaluasi untuk mengukur kemajuan dan keberhasilan

belajar peserta didik
13. Guru menggunakan berbagai strategi dan metode penilaian untuk memantau
kemajuan dan hasil belajar peserta didik dalam mencapai kompetensi tertentu
sebagaimana yang tertulis dalam RPP.
14. Guru memanfatkan berbagai hasil penilaian untuk memberikan umpan balik
bagi peserta didik tentang kemajuan belajarnya dan bahan penyusunan
rancangan pembelajaran selanjutnya
Rekomendasi:

Mengetahui
Penilai (Pengawas Sekolah/Kepala Sekolah/Pembimbing*)

.....................................
NIP.

.............................., .......... 201...

Guru Pemula,

........................................
NIP.

Asli untuk guru pemula

Salinan untuk pengawas sekolah/madrasah

Salinan untuk kepala sekolah/madrasah

Salinan untuk dinas pendidikan

Form: GP-06a
Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan
Sekolah: ..............................................................................................
Lembar Refleksi Penilaian Kepribadian dan Sosial Guru Mata Pelajaran/Kelas
Nama:

Sekolah/madrasah:

Pendidikan terakhir :

Kabupaten/Kota:

Institusi pendidikan:

Provinsi:

Kelas yang diajar:

Jumlah jam per minggu :

Mata pelajaran yang diampu:

Komponen dan Indikator Penilaian

1

Catatan Refleksi Guru Pemula

Komponen kepribadian
1.1 Berperilaku sesuai dengan norma,
kebiasaan dan hukum di Indonesia
1.2

Kepribadian matang dan stabil

1.3
2

Memiliki etika kerja dan komitmen serta

kebanggaan menjadi guru
Komponen sosial
2.1

Berperilaku inklusf, objektif, dan tidak pilih

kasih
2.2 Komunikasi
dengan
guru,
pegawai
sekolah/madrasah,orang tua, dan masyarakat
Rekomendasi:

Mengetahui:
Penilai (Pengawas Sekolah/Kepala Sekolah/Pembimbing*)

.............................., .......... 201...

Guru Pemula

.....................................
NIP.
*) Pilih salahsatu sesuai penilai
Asli untuk guru pemula

........................................
NIP.
Salinan untuk Pengawas Sekolah/Madrasah

Salinan untuk kepala sekolah/madrasah

Salinan untuk Dinas Pendidikan