Stroke infark

OLEH :
Biondy Bayu Marhayudi
03010058

IDENTITAS PASIEN :
Nama : Tn. W
Umur : 57 tahun
Jenis kelamin : laki-laki
Sudah menikah
Pendidikan :
Alamat:
Tanggal masuk : Minggu 28 Juni 2015
Nomor CM :

ANAMNESIS :
Keluhan Utama : Lemah tangan dan kaki kiri sejak 1 hari

smrs
Keluhan tambahan : nheri kepala, bicara pelo
RPS : Pasien datang ke RSAL mintohardjo dengan keluhan

lemah tangan dan kaki kiri sejak 1 hari smrs. Kelemahan

tangan ini dirasakan mendadak. Awalnya di rumah pasien
mengeluh kepalanya pusing nyut nyutan, kemudia setelah
itu pasien pergi ke mesjid untuk beribadah. Pada di masjid
tiba-tiba pasien merasakan lemas pada tubuh dan tangan
kiri dan kaki kiri. Kemudia pasien dibawa ke rumah oleh
warga dengan cara di gotong. Pada saat dirumah pasien
juga merasakan sulit untuk membuka mata. Istri pasien
juga mengatakan bahwa pada saat dirumah pasien
bicaranya sudah pelo dan bibirnya mencong ke kanan.
Setelah itu pasien dibawa ke rs terdekat.

Di rs hermina pasien dilakukan ct scan dan

dikatakan terdapat penyumbatan pembukuh
darah di otak.Kemudia karena tidak ada
ruangan untuk menginap kemudian pasien di
bawa ke RSAL. Pada saat kejadian pasien tidak
pingsan, tidak merasa mual dan juga muntahmuntah.

Anamnesis
Riwayat Penyakit Dahulu : Riwayat keluhan

serupa disangkal pasien, riwayat DM,

hipertensi, tidak ada. Pasien belum pernah
dirawat di RS sebelumnya.
RPK : Tidak ada keluarga yang menderita
keluhan serupa
Riwayat kebiasaan : merokok,minum kopi,
disangkal oleh pasien.

Pemeriksaan Fisik :
Kesadaran : GCS 14 , E3 M6 V5,
Tekanan darah : 140/90 mmHg
Nadi : 84 x/menit
Suhu : 36,5
Pernafasan : 18 x/menit
Vas : 5

Kepala : Normocefali, tidak ada deformitas

Leher : Tidak terdapat kelainan, berupa pembesaran Kgb ataupun kelenjar
tiroid
Thoraks
Jantung : S1 S2 reguler, murmur (-), Gallop (-)
Paru : Suara nafas vesikuler, Rh (-/-), Wh (-/-)

Pemeriksaan fisik
Status Psikus :

Cara bepikir, Perasaan hati, Tingkah laku,

ingatan, kecerdasan : dalam batas normal
.

Pemeriksaan neurologis
Tanda rangsang
meningeal

Kepala

Kaku
kuduk

Bentuk

Leher

normocep
al

Sikap

DBN

N.olfaktorius

N.optikus

Subjektif

Tajam
penglihata
n

Brudzinski
1

Nyeri
tekan
-

Brudzinski
2

Pulsasi
-

Laseque
Kernig

Lapang
penglihata
n

Simetri

Pergeraka
n

baik

Dengan
bahan

Melihat
warna

Fundus
okuli
+

Tidak
dinilai

N.okulomotorius
Sela mata

Nor
mal

Pergerakan bulbus

N.trochlearis

N.trigeminus

N.abducens

Pergerakan mata :
normal/normal

Membuka mulut

Pergerakan mata
ke lateral

Sikap bulbus

+/+
Mengunyah

+
Strabismus

+/+
Menggigit

Nistagmus

+/+

Reflex kornea
-

Eksoptalmus

Sikap bulbus

+/+

Pupil (besar)
3
mm
Pupil (bentuk)

Bula
t
isok
or

Reflex cahaya

+/+

Reflex cahaya
konsensuil

+/+

Reflex konvergensi
+/+
Melihat kembar

Melihat kembar

Melihat kembar
Sensibilitas muka

+/+
norma
l

+/+

N.facialis

N.vestibulocochlearis

Mengerutkan dahi

+/+
norm
al

Menutup mata

Memperlihatkan gigi

+/+

N.glosofaringeus

N.vagus
Berbicara

+/+

Tidak dinilai
menyeringai

Perasaan lidah(2/3
depan)

Later
alisas
i
kekan
an
Tidak
dilak
ukan

Menelan

+/+

N.accesorius

N.hipoglossus

Mengangkat bahu

Pergerakan lidah

+/+

Memalingkan kepala

Tremor lidah

Artikulasi

Badan dan anggota gerak

Anggota gerak atas

Respirasi

Anggota gerak bawah

Sensibilitas nyeri

-++

Sensibilitas nyeri

+/+

Motorik

5555/1111

Motorik

5555/1111

Gerak

-+/-

Gerak

+/-

Kekuatan

5555/1111

Kekuatan

5555/1111

Trofi

-/-

Trofi

-/-

Tonus

+/+

Tonus

+/+

Refleks
fisiologis(bicep/tricep)

+/-

Refleks fisiologis(patela,achiles)

+/-

Refleks patologis
(hoffman-tromer)

-/-

Refleks patologis (babinski,chaddok) -/-

Gerak kolumna
vertebralis

Gerak abnormal:
-Tremor
Alat vegetatif:
-Miksi +
-Defekasi +

Diagnosis
Diagnosis Klinis : hemiparesis sinistra
Diagnosis Etiologi : stroke non hemoragik
Diagnosis patologis : infark cerebri

TERIMA

KASIH