REFERAT & LAPORAN KASUS

DSS (DENGUE SHOCK SYNDROM)

Wildan Firmansyah
201010330311060

Definisi
Derajat
terberat
dari
DBD
permeabilitas kapiler , cairan
keluar
dari
intravaskuler
ke
ekstravaskuler,

peningkatan
penurunan volume intravaskuler dan
hipoksemia syok

Etiologi
DBD virus dengue yang termasuk
dalam kelompok Arthropod Virus
(Arbovirosis) yang sekarang dikenal
sebaga genus flavivirus, family
flavivirde, yang mempunyai 4
serotipe yaitu Den-1, Den-2, Den-3,
Den-4,

Cara penularan

Klasifikasi
WHO dan
derajat
beratnya
DHF

Patofisiologi

Kehilangan darah atau

cairan
Syok
hipovolemia

Gejala :
Kehausan
Denyut jantung

Keringat dingin
Pucat (tidak
terjadi pada
sepsis dll)

Denyu
t
jantun
g

Pengisian
jantung
---------Curah jantung
---------Tekanan darah

Tonus
simpatis
vasokonstri
ksi

Hipoksia
kerusakan
organ :
Paru
Ginjal
Sal. cerna

Keadaan syok
Fase kompensasi :
tekanan darah sistolik tetap normal,
sedangkan diastolik meningkat akibat
peninggian resistensi arteriol sistemik
(tekanan nadi menyempit)
meningkatkan frekwensi jantung sekresi
dan renin angiotensin aldosteron ginjal
menahan NA dan air dalam sirkulasi
Manifestasi klinis : takikardi, CRT >2 detik

 Fase dekompensasi :
Gagalnya masa kompensasi untuk mempertahankan
curah jantung
Manifestasi : takikardiyang bertambah , tekanan darah
mulai turun, oliguria, laju nafas bertambah cepat dan
dalam
Fase irreversible :
kegagalan mekanisme kompensasi tubuh menybabkan
syok terus berlanjut, sehingga terjadi kerusakan sel
dan disfungsi sistem multi organ lainnya
manifestasi : tekanan darah tidak terukur, nadi tak
teraba, kesadaran makin dalam ,

laboratorium
DL :
Trombosit Jumlah trombosit 100.000/ul
atau kurang dari 1-2 trombosit/lpb. Pada hari
ke 3-7
Hematokrit Merupakan indikator yang
peka akan terjadinya perembesan plasma,
Hemokonsentrasi dengan peningkatan
hematokrit 20% atau lebih mencerminkan
peningkatan permeabilitas kapiler dan
perembesan plasma.

 Radiologi
Pada foto thoraks DBD grade III / IV dan
sebagian grade II didapatkan efusi
pleura, biasanya sebelah kanan. Posisi
foto adalah lateral dekubitus kanan.
Ascites dan efusi pleura dapat di deteksi
dengan pemeriksaan USG

Diagnosis
Gejala klinis :
Demam berlangsung 2-7 hari, kadang bifasik
Kecenderungan perdarahan, dibuktikan
minimal dengan satu dibawah ini:
Tes tornikuet positif
Ptekie, ekimosis atau purpura
Perdarahan dari mukosa, saluran
gastrointestinal, tempat injeksi atau lokasi lain
Hematemesis atau melena

Hepatomegali

 Syok ditandai dengan :

Anak yang semula rewel, cengeng dan
gelisah lambat laun kesadarannya menurun
menjadi apatis, sopor, dan koma.
Nadi cepat teraba lemah kadang tidak
teraba oleh karena kolap sirkulasi.
Tekanan nadi menurun (< 10 mmHg)
Hipotensi Tekanan sistolik pada anak
menurun menjadi 80 mmHg atau kurang
Akral dingin, sianosis pada kuku
capillary refill > 2 detik
Oliguria sampai anuria karena menurunnya
perfusi darah yang meliputi arteri renalis

Komplikasi

Overload cairan
Perdarahan
Hiperglikemia dan hipoglikemia
Hiponatremi, hipokalemi,
hiperkalemi, ketidakseimbangan
serum kalsium
Asidosis metabolik
Disfungsi hepar, biasanya bisa akibat
dari virus dengue hepatitis atau syok

Penatalaksa
naan

Prognosis
Tenrgantung pengobatan yang tepat,
segera, dan pemantauan ketat syok
Tanda prognosis baik

Prognosis buruk

takikardi, takipneu, dan

kesadaran, munculnya
diuresis dan kembalinya
nafsu makan

koagulasi intravaskular
diseminata dan sindrom syok
dengue dengan renjatan
berulang atau
berkepanjangan

Kasus
Nama
An. A

Alamat
Karya Bakti / Kras

Jenis Kelamin
Laki-Laki

Agama
Islam

Tanggal masuk
22 Februari 2015

Alergi obat
-

Sistem pembayaran
BPJS

Keluhan Utama
Demam

Keluhan Tambahan
Mimisan, muntah, BAB warna
hitam

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan
demam mulai tanggal 20 februari
2015 mual (+) muntah (+) 2kali
sebanyak 500ml, mimisan 1
kali BAB tadi pagi warna coklat
kehitaman, BAK terakhir tadi
siang jam 12.00 batuk (+), pilek
(+), sesak (+), nafsu makan
menurun.

 Riwayat Penyakit
Keluarga
Pasien merupakan anak
pertama dari dua
bersaudara. Ibu pasien
menyangkal ada yang
mengalami keluhan seperti
yang dikeluhkan pasien.
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien post opname di salah
satu tempat pelayanan
kesehatan di kota Kediri 1
minggu yang lalu karena
demam berdarah.

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum dan Tanda-tanda Vital

kesadaran : compos mentis

Keadaan Umum : Lemah
Tinggi Badan: 160 cm
Berat Badan: 36 kg
Status Gizi : Baik ( Z score -2 s/d 2 SD )
Tanda Vital:

Suhu : 366C
Nadi : 90x/menit
RR : 28x/menit
TD : 90/60 mmHg

Status Generalis
Kepala : Bentuk normal
Mata: a/i/c/d : -/-/-/-, perdarahan konjungtiva -/-,
reflek cahaya langsung +/+, Reflek cahaya tidak
langsung +/+
Telinga : Liang telinga lapang, serumen -/-,
perdarahan -/ Hidung : Epistaxis (-)
Tenggorok : Uvula di tengah, arkus faring
simetris, hiperemis (-)
Gigi dan mulut : Bibir kering , cyanosis (-) , oral
hygine baik

 Paru paru
Inspeksi : pergerakan dinding dada simetris
Palpasi : Vokal fremitus kiri-kanan, krepitasi (-), nyeri tekan (-)
Perkusi
: Sonor pada lapangan paru kanan dan kiri
Auskultasi: Bunyi nafas vesikular +/+, ronchi -/-, wheezing -/-

Jantung
Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat
Auskultasi:Bunyi jantung S1 S2 tunggal, gallop (-), murmur (-)

Abdomen
Inspeksi : Flat
Palpasi :Distended, hepatomegali 2 cm dibawah arkus costae,
splenomegali (-), Nyeri tekan di epigastrium , hipokondria
kanan, lumbal kanan
Perkusi : Metterismus diseluruh lapang abdomen
Auskultasi: Bising Usus (+) Normal

Ekstremitas
Hangat (+/+), rumpleettest (+), tugor (+) Normal CRT >2 detik

222015

02 232015

02 242015

02 252015

02 26-022015

Wbc

3.41

4,62

6.92

9.35

12,22

Rbc

6.6

4.97

4.97

4.01

4.00

Hgb

16.9

16.3

12.5

10,2.5

9.1

Hct

46,7

45,1

35,5

28,8

26,7

Plt

14

30

26

71

Suhu

36

36

36,5

36,7

37

Nadi

88

120

100

84

92

Rr

28

30

28

28

28

90/60

80/60

100/80

100/80

100/80

Muntah

++

++

++

Nyeri perut

++

++

Mimisan

++

++

++

Asering 100tpm
Ranit 3x 1/2amp

Haes steril 100

tts/jam pkl
06.00 -07.00
jam 14.00 cek
DL ulang
Ganti asering
20 tpm
Jam 14.15
Haes streil
100tts/ jam
post tranfusi
plasma 4 jam
cek DL

Asering 20 ttm
Cefo 3x500mg
Ranit 3x 1amp
Lasik 1x1amp
Ondan 1x
1/2amp
Propepsa 3x
1cth
Pamol tab

N2
Cefo 3x500mg
Ranit 3x 1amp
15 tpm

N2
Cefo 3x500mg
Ranit 3x 1amp
15 tpm

Tensi

Terapi

Pembahasan
An.laki-laki , 11 tahun , 36 kg
Datang dengan keluhan panas
Diagnosis DHF grade IV / DSS
Dari anamnesis : post opname 3 hari yang lalu
dengan DHF di salah satu klinik pelayanan
kesehatan di kota kediri. Demam disertai sakit
kepala, mual, muntah, lemas. Muntah 2x
setelah makan dan minum. Perdarahan hidung
di hidung/mimisan. Buang air kecil lancar.
Buang air besar sedikit lembek, BAB warna
coklat kehitaman

 Dari pemeriksaan fisik :

vital sign tekanan darah 100/80
Nyeri perut (+)
Pemeriksaan abdomen didapatkan
hepatomegali 2 cm dibawah arkus costae

Dari pemeriksaan lab.

DL

WBC
RBC
HGB
HCT
PLT

: 3.41
: 6.66
: 16.9
: 46.7
:14

Pembahasan
Menurut beberapa teori , penatalaksanaan
Atasi shock dahulu munggunakan cairan kristaloid
secara intravena dengan dosis 20 ml/kgBB/jam
selama 15 menit, Jika keadaan pasien membaik,
cairan kristaloid diturunkan secara perlahan.
Turunkan 5-7 ml/kgBB/jam dalam waktu 1-2 jam.
Lalu 3-5 ml/kgBB/jam dalam waktu 2-4 jam. 2-3
ml/kgBB/jam dalam waktu 2-4 jam. Jika keadaan
terus membaik, maka cairan dapat terus
dikurangi.
saturasi O2 : 2-4 liter
Pemberian ondansetron 1 x amp jika muntah
sebagai terapi simtomatik.
Ranitidine 3x 1 amp sebagai terapi simtomatik