MORNING REPORT

Hari Kamis, 23 Juli 2015

Kasus I

IDENTI
TAS
Nama : Tn E.

Umur : 52 tahun
Jenis kelamin : Laki laki
Pekerjaan : Pegawai PLN
Alamat : Aloha - Sidoarjo

SUBJEKTIF
Keluhan utama : Kelemahan anggota gerak
sebelah kanan
Keluhan tambahan : RPS : pasien datang ke lakesla dengantu juan
ingin mengikuti terapiu HBO yang disarankan
oleh anaknya yang melihat artikel di internet.
Pasien sudah terdiagnosa stroke sejak desember
2013.
Awalnya : pada hari tersebut, pasien ngompol,
lemes pada tubuh bagian kanan serta tidak dapat
berbicara dan tidak mengerti apa yang
dibicarakan oleh orang lain. Lalu pasien langsung

SUBJEKTIF
RPD

Stroke 31 Desember 2013

Penyakit Paru (+)
Kejang post stroke 2x (januari dan maret 2015)

RPO

: -

OBJEKTIF

Keadaan umum : Baik

TB : 170 cm, BB : 68 kg, Status gizi : baik
Vital sign : Tensi : 120/80 mmHg
Nadi : 80 x/menit
RR : 20 x/menit
T
: 36,5 C
Kepala : A/I/C/D : -/-/-/Mata
: Reflek pupil +/+, bulat isokor
Telinga : serumen (-), darah (-), nyeri
(-),
berdengung (-)
Hidung : sekret (-)
Mulut (gigi) : gigi molar II kanan
atas+bawah
berlubang

OBJEKTIF
- Leher : Pembesaran KGB
(-), deviasi
trakea (-)
- Thorax : Cor : S1S2 tunggal, m/g : -/Pulmo : I : Gerak nafas simetris
P : Fr. raba simetris
P : Sonor
A : Ves/ves,
Rh/Wh : -/- Abdomen: I : Soepel
- Ekstrimitas : AH : + +
P: Nyeri tekan (-)
+ +
P: Thympani
Edema : -

OBJEKTIF
Status Neurologis:
Kesadaran / GCS : Compos Mentis / 4 5 6
Motorik 4 5 Sensorik dbn dbn
4 5
dbn dbn
Pemeriksaan Reflex Fisiologis
BPR +3| +1
KPR +2 |+2
TPR +2| +1APR +2 | +2
Pemeriksaan Reflex Patologis
Hoffman + | - Babinski + | Tromer + | - Chadock + | Pemeriksaan Nervus Cranialis
III, IV, VI
: dbn
VII : Parese nervus VII sinistra
XII : Parese nervus XII sinistra

OBJEKTIF
Status Lokalis Telinga : dbn
Gigi berlubang (+)

Assesment
Diagnosa : Post CVA inract
Planning : Terapi adjuvant HBO

Kasus II

IDENTI
Nama : An. STTAS

Umur : 11 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Kupang Jaya Surabaya

SUBJEKTIF
Keluhan Utama :
Pendengaran telinga kanan menurun
Keluhan tambahan : RPS :
Pasien mengeluh pendengaran di telingan sebelah
kanan mengalami penurunan, penurun tidak
diketahui secara perlahan atau mendadak sejak
kurang lebih 2 bulan yang lalu.
Tidak pernah mendengar suara terlalu keras,
menggunakan headset/pengeras suara disangkal,
membersihkan
telingan
seminggu
1x

SUBJEKTIF
RPD

Penyakit Paru (-), asma (-)

Kejang (-)

RPO

: -

OBJEKTIF
Keadaan umum : Baik
TB : 150 cm, BB : 37 kg, Status gizi : baik
Vital sign : Tensi : 120/60 mmHg
Nadi : 110 x/menit
RR : 21 x/menit
T
: 36,5 C
Kepala : A/I/C/D : -/-/-/Mata
: Reflek pupil +/+, bulat isokor
Telinga : serumen (-), darah (-), nyeri
(-),
berdengung (-)
Hidung : sekret (-)
Mulut (gigi) : dbn

OBJEKTIF
- Leher : Pembesaran KGB
(-), deviasi
trakea (-)
- Thorax : Cor : S1S2 tunggal, m/g : -/Pulmo : I : Gerak nafas simetris
P : Fr. raba simetris
P : Sonor
A : Ves/ves,
Rh/Wh : -/- Abdomen: I : Soepel
- Ekstrimitas : AH : + +
P: Nyeri tekan (-)
+ +
P: Thympani
Edema : -

OBJEKTIF
Status Lokalis Telinga kanan dbn
Gigi lubang (-)

Assesment
Diagnosa : Sudden Deafness
Planning : Terapi adjuvant HBO

Kasus III

IDENTI
TAS

Nama : An R.
Umur : 6 tahun
Jenis kelamin : Laki laki
Pekerjaan : Siswa SLB
Alamat : Kebon Anon -Sidoarjo

SUBJEKTIF
Keluhan Utama : Hiperaktif
Keluhan Tambahan :
Sulit berkonsentrasi
Bicara sulit dimengerti

RPS :
Pasien datang diantar kedua orang tuanya
dengan keluhan hiperaktif, susah konsentrasi,
bicara sulit dimengerti dan perkembangan tidak
sesuai dengan anak seusianya. Kelainan dirasakan
pertama kali pada usia 2 tahun Terdiagnosa autis
dan hiperaktif.

SUBJEKTIF
Pasien bersekolah di SLB sejak usia 4 tahun.
Kurang lebih 1 bulan ini, pasien mulai memburuk
karena makanan tidak diatur.
RPD :
Epilepsi (-), Kejang (-)
Asma (-)
Alergi (-)
RPK : tidak ada anggota keluarga pasien yang
menderita penyakit yang sama. Pasien merupakan
anak ke 2.

SUBJEKTIF
Riwayat Kehamilan
Lahir cukup bulan, spontan, normal
Riwayat ASI
ASI eksklusif sampai usia 6 bulan
ASI + susu formula sampai usia 2 tahun.
Riwayat Tumbang : normal sampai usia 2 tahun
Ibu : imunisasi TT (+), TORCH (-), waktu hamil ibu
suka mengonsumsi seafood.

OBJEKTIF
Keadaan umum : Baik
TB : 110 cm, BB : 20 kg, Status gizi : baik
Vital sign : Tensi : sde
Nadi : sde
RR : sde
T
: sde
Kepala : A/I/C/D : -/-/-/Mata
: Reflek pupil +/+, bulat isokor
Telinga : serumen (-), darah (-), nyeri
(-),
berdengung (-)
Hidung : sekret (-)
Mulut (gigi) : gigi berlubang (+)

OBJEKTIF
- Leher : Pembesaran KGB
(-), deviasi
trakea (-)
- Thorax : Cor : S1S2 tunggal, m/g : -/Pulmo : I : Gerak nafas simetris
P : Fr. raba simetris
P : Sonor
A : Ves/ves,
Rh/Wh : -/- Abdomen: I : Soepel
- Ekstrimitas : AH : + +
P: Nyeri tekan (-)
+ +
P: Thympani
Edema : -

OBJEKTIF
Status Lokalis Telinga : dbn
Gigi lubang (+)

Assesment
Diagnosa : Autism
Planning : Terapi adjuvant HBO

Kasus IV

IDENTI
TAS
Nama : Ny. Y

Umur : 39 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Kebon Anon -Sidoarjo

SUBJEKTIF
Keluhan Utama : Tidak ada keluhan
Keluhan Tambahan : RPS :
Pasien datang mengantar anaknya untuk
masuk ke ruang HbO .

SUBJEKTIF
RPD :

Kejang (-)
Asma (-)
Alergi (-)
HT(-)
DM(-)

OBJEKTIF
Keadaan umum : Baik
TB : 160 cm, BB : 55 kg, Status gizi : baik
Vital sign : Tensi : 110/70 mmHG
Nadi : 84 x/mt
RR : 20 x/mt
T
: 36.1
Kepala : A/I/C/D : -/-/-/Mata
: Reflek pupil +/+, bulat isokor
Telinga : serumen (-), darah (-), nyeri
(-),
berdengung (-)
Hidung : sekret (-)
Mulut (gigi) : gigi berlunang (+)

OBJEKTIF
- Leher : Pembesaran KGB
(-), deviasi
trakea (-)
- Thorax : Cor : S1S2 tunggal, m/g : -/Pulmo : I : Gerak nafas simetris
P : Fr. raba simetris
P : Sonor
A : Ves/ves,
Rh/Wh : -/- Abdomen: I : Soepel
- Ekstrimitas : AH : + +
P: Nyeri tekan (-)
+ +
P: Thympani
Edema : -

OBJEKTIF
Status Lokalis Telinga : dbn
Gigi berlubang (-)

Assesment
Diagnosa : Kebugaran
Planning : Terapi HBO

Kasus V

IDENTI
TAS
Nama : Ny. A

Umur : 72 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : IRT
Alamat : Surabaya

SUBJEKTIF
Keluhan utama : Pendengaran telinga sebelah
kanan mengalami penurunan
Keluhan tambahan : RPS : Pasien mengeluh pendengaran sebelah
kanan menurun mendadak saat melakukan
aktivitas, yaitu menerima telepon sejak 2 minggu
lalu. Pasien dirujuk ke soetomo, kolestrol 300

SUBJEKTIF
RPD

DM HT
Kejang
Asma
Penyakit paru

RPO

: -

OBJEKTIF
Keadaan umum : Baik
TB : 160 cm BB: 63 kg gizi : baik
Vital sign : Tensi : 120/70 mmHg
Nadi : 80 x/menit
RR : 18 x/menit
T
: 36,2 C
Kepala : A/I/C/D : -/-/-/Mata
: Reflek pupil +/+, bulat isokor
Telinga : serumen (-), darah (-), nyeri
(-),
berdengung (-)
Hidung : sekret (-)
Mulut (gigi) :-

OBJEKTIF
- Leher : Pembesaran KGB
(-), deviasi
trakea (-)
- Thorax : Cor : S1S2 tunggal, m/g : -/Pulmo : I : Gerak nafas simetris
P : Fr. raba simetris
P : Sonor
A : Ves/ves,
Rh/Wh : -/- Abdomen: I : Soepel
- Ekstrimitas : AH : + +
P: Nyeri tekan (-)
+ +
P: Thympani
Edema : -

OBJEKTIF
Status Lokalis Telinga : dbn
Gigi berlubang (-)

Assesment
Diagnosa : Sudden deafness dextra
Planning : Terapi adjuvant HBO

Kasus VI

IDENTI
TAS
Nama : An. W J

Umur : 6 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Pelajar TK
Alamat : Babatan Mukti Surabaya

SUBJEKTIF
Keluhan Utama : Hiperaktif
Keluhan tambahan : Terlambat bicara dan susah
berkonsentrasi
RPS:
Pasien datang diantar kedua orang tua dengan
keluhan hiperaktif, terlambat bicara dan susah
berkonsentrasi. Awalnya perkembangan pasien
normal. Kurang lebih sejak usia 2 tahun mengalami
kelainan sudah dibawa ke psikolog dan
disarankan untuk terapi bicara. Demam (-), kejang
(-)

SUBJEKTIF
Pemberian ASI eksklusif (-), pemberian ASI
disertai pemberian susu formula sejak lahir.
Riwayat sakit saat hamil (-)
Konsumsi seafood saat hamil (-), pelihara hewan
di rumah (-)
RPD :
Penyakit Paru (-), asma (-)
Kejang (-)

RPO : RPK : (+) dari sepupu

OBJEKTIF
Keadaan umum : Baik
TB : 115 cm, BB : 19 kg, Status gizi : baik
Vital sign : Tensi : sde
Nadi : sde
RR : sde
T
: sde
Kepala : A/I/C/D : -/-/-/Mata
: Reflek pupil +/+, bulat isokor
Telinga : serumen (-), darah (-), nyeri
(-),
berdengung (-)
Hidung : sekret (-)
Mulut (gigi) : dbn

OBJEKTIF
- Leher : Pembesaran KGB
(-), deviasi
trakea (-)
- Thorax : Cor : S1S2 tunggal, m/g : -/Pulmo : I : Gerak nafas simetris
P : Fr. raba simetris
P : Sonor
A : Ves/ves,
Rh/Wh : -/- Abdomen: I : Soepel
- Ekstrimitas : AH : + +
P: Nyeri tekan (-)
+ +
P: Thympani
Edema : -

OBJEKTIF
Status Lokalis Telinga : dbn
Gigi berlubang (+)

Assesment
Diagnosa : Autism
Planning : Terapi adjuvant HBO

Kasus VII

IDENTI
TAS
Nama : Tn. J

Umur : 33 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Wiraswata
Alamat : Babatan Mukti Surabaya

SUBJEKTIF
Keluhan Utama : (-)
Keluhan tambahan : (-)
RPS :
Pasien datang untuk mengantarkan anaknya untuk
terapi HBO. Nyeri kepala (-), demam (-), susah tidur
(-), kelelahan (-).

SUBJEKTIF
RPD

Penyakit Paru (-), asma (-)

Kejang (-), DM (-), HT (-)

RPO

: -

OBJEKTIF
Keadaan umum : Baik
TB : 170 cm, BB : 70 kg, Status gizi : baik
Vital sign : Tensi : 120/80 mmHg
Nadi : 84 x/menit
RR : 20 x/menit
T
: 36,4 C
Kepala : A/I/C/D : -/-/-/Mata
: Reflek pupil +/+, bulat isokor
Telinga : serumen (-), darah (-), nyeri
(-),
berdengung (-)
Hidung : sekret (-)
Mulut (gigi) : dbn

OBJEKTIF
- Leher : Pembesaran KGB
(-), deviasi
trakea (-)
- Thorax : Cor : S1S2 tunggal, m/g : -/Pulmo : I : Gerak nafas simetris
P : Fr. raba simetris
P : Sonor
A : Ves/ves,
Rh/Wh : -/- Abdomen: I : Soepel
- Ekstrimitas : AH : + +
P: Nyeri tekan (-)
+ +
P: Thympani
Edema : -

OBJEKTIF
Status Lokalis Telinga : dbn
Gigi berlubang (-)

Assesment
Diagnosa : Kebugaran
Planning : Terapi HBO