11.

Anatomi Vaskularisasi Otak

Blood suplay berasal dari 2 pasang arteri :
I. A.Carotid Interna (Sistem Arterial Carotid)
II. A.Vetebralis (Sistem Arterial Vetebral)

Sirkulasi Anterior (Sistem Arterial Carotid) :

Suplay sirkulasi cerebral anterior terutama korteks cerebral, white matter subcortical pada fossa
cranialis anterior dan medial, basal ganglia, dan capsula interna. Struktur-struktur ini terutama
disuplay oleh A. Carotid Interna (ICH) dengan cabang-cabang majornya; A. Choroidal Anterior ,
A. Cerebral Anterior (ACA) dan A. Cerebral Medial (MCA).
A.Carotid Interna adalah salah satu dari 2 cabang terminal A. Carotid Communis, dimana berasal
dari bifurcatio A. Carotid Communis setinggi kartilago thyroid, pada level C4 dibawah angel
rahang. A. Ophtalmicus yang muncul dari ICH mensuplay retina.
ACA berasal dari bifurcatio ICA, kemudian berjalan secara medial dan rostral. ACA mensuplay
korteks cerebral parasagital.
MCA adalah cabang terbesar dari ICA. Berjalan secara lateral pada fissura Sylvian (sulcus
lateralis). MCA dibagi menjadi cabang-cabang cortical major di dalam insular cysterna. Cabang ini
mensuplay area besar dari lobus frontalis, parietalis dan temporalis. Segmen pertama dari MCA
disebut MCA stem ( atau segmen M1), dimana sejumlah kecil A.Lenticulostriate muncul untuk
menembus serta mensuplay capsula interna dan basal ganglia. Cabang cortical MCA bagian
superior, mensuplay cortical sensorik dan motorik pada wajah, tangan dan lengan ; dan area
ekspresif language (Broca) pada hemisphere dominan. Pada cabang MCA bagian inferior
mensuplay radiasi visual, regio corteks visual yang dihubungkan ke macular visual dan area
receptive language (Wernicke) pada hemisphere dominan.

Sirkulasi Posterior (Sistem Arterial Vetebral)

Sirkulasi ini mensuplay struktur fossa posterior dan bagian posterior hemisphere cerebral. Sirkulasi
ini terutama disuplay oleh A.Vetebralis. A.Vetebralis berasal dari A.Subclavian pada salah satu sisi
dan sering berbeda caliber pada 2 sisi (often of different caliber on the two sides). A.Vetebralis
biasanya menembus duramater setinggi foramen magnum. Setelah memasuki duramater,
A.Vetebralis memberi cabang ke spinal cord cervical, A.Spinalis Anterior.
A.Cerebellar Inferior Posterior (PICA) adalah cabang terbesar dari A.Vetebralis, dan juga berasal
dari bagian intradaural, sebelum A.Vetebralis berhubungan dengan pasangannya dari sisi berlawan
untuk membentuk A.Basilaris. PICA mensuplay bagian basal hemisphere cerebellar, bagian bawah
vermis, bagian nuclei cerebellar dan plexus choroid ventricle 4th, maupun bagian dorsolateral
medulla.
Dua A.Vetebralis pada midline garis caudal pons membentuk A.Basilaris. A.Basilaris berjalan
diatas permukaan ventral brainstem untuk terminasi setinggi midbrain, dimana bercabang untuk
membentuk A.Cerebral Porterior (PCAs). Cabang major A.Basilaris adalah 2 pasang A.Cerebellar
[ A.Cerebellar Inferior Anterior (AICA) dan A.Cerebellar Superior (SCA) ] dan A. Cerebral
Posterior. Cabang A.Basilaris mensuplay lobus temporalis medial dan occipitalis, thalamus medial,
posterior limb capsula interna, braintem serta cerebellum.

12. Circle of Willis

A.Cerebral dihubungkan ke masing-masing melalui rangkaian susunan pembuluh darah di basis
otak yang dikenal sebagai Circle Of Willis. Ini terdiri dari segment pembuluh darah besar dan
disebut A.Communicating yang menghubungkan ke masing-masingnya. Berjalan mengelilingi 1
sisi pada circle dari anterior ke posterior, kita akan menemukan A.Communicating Anterior,
segmen proksimal ACA, segmen distal ICA, A. Communicating Poseterior, segmen proksimal
PCA, dan akhiran Basilar. Interkoneksi ini memungkinkan perfusi terus-menerus jaringan otak
apabila salah satu pembuluh darah besar stenosis atau oklusi. Penurunan aliran darah pada
pembuluh besar yang terjadi pada stenosis progresif lambat dibawah Circle Of willis biasanya
mendapat kompensasi melalui peningkatan aliran collateral yg mengelilingi circle. Jadi
hemodinamik infark tidak akan terjadi.
Cabang Central dan Cabang Superfisial (cortical)
Cabang central, tidak beranastomose dengan masing-masing (= akiran arteri) dan mensuplay
bagian dalam cerebrum: Thalamus, corpus striatum, capsula interna dan lain-lain.
Cabang kortikal atau superfisial juga tidak beranastomose (= akhiran ateri) dan mensuplay otak
dari permukaan superfisial. Cabang-cabang dari arteri ini kira-kira pada angels kanan dan
menembus area kortikal.
Catatan: Capillary beds adalah interkoneksi dari masing-masingnya. Pada umumnya, oklusi arteri
menghasilkan lesi otak, dimana biasanya kurang ekstensive (luas) dibanding regio yang disuplay oleh
arteri ini.
Area-area yang disuplay oleh beberapa A.Cerebral yang penting

A.Cerebral Anterior
Lokasi pada fissura longitudinal medial dan terutama mensuplay permukaan medial hemisphere.
Cabang central
Menembus substansi perforata anterior untuk mensuplay:

Hypotalamus
Corpus striatum
Caput nucleus caudatus
Capsla Interna

Cabang superfisial
Berjalan pada permukaan medial lobus frontalis dan parietalis mengelilingi corpus callosum.

A.Cerebral Medial (80%)

Lokasi pada fissura lateral dan terutama mensuplay permukaan lateral hemisphere.

Cabang central
Menembus bagian lateral sunstansi perforata anterior untuk mensuplay:

Nucleus caudatus
Corpus striatum
Thalamus
Capsula interna

Cabang superfisial
Berjalan pada lobus insular, lobus frontalis, parietalis dan temporalis.
Apoplexy atau Stroke menghasilkan rupture cabang sentral A. Cerebral.

A.Cerebral Posterior
Arteri ini berjalan mengelilingi peduncle cerebral dan bercabang menjadi:
Cabang central
Menembus substansia perforata posterior untuk mensuplay:

Thalamus
Capsula interna
Midbrain
Pineal body
Geniculate bodies (metha-thalamus)

Cabang superfisial
Mensuplay inferomedial lobus temporalis, lobus occipitalis.