PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum
: Tampak sakit ringan
Kesadaran
: Kompos mentis
TD berbaring
: 180/100 mmHg
TD duduk
: 180/100 mmHg
Frekuensi nadi
: 84 kali/menit, reguler, isi cukup
Frekuensi napas
: 20 kali/menit
Suhu
: 36,7 oC
Berat badan
: 40 kg,
Tinggi badan
: 145 cm
IMT
: 19,02 kg/m2 (Gizi baik)
Kepala
: tidak ada deformitas
Rambut
: Sebagian hitam sebagian putih, tidak mudah dicabut
Kulit
: kulit kering, tidak terdapat scar, eritem maupun lesi
kulit lainnya.

 Mata
: konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), Pupil
bulat, isokor, RCL/RCTL (++/++), shadow test (+/+).
Telinga
: serumen (-/-), membran timpani intak.
Hidung : sekret (-/-,) hiperemis (-/-), deviasi septum (-)
Mulut
: oral hygiene baik, gigi palsu tidak ada, faring tidak
hiperemis
Leher
: JVP 5- 2 cmH2O, trakea di tengah, tidak ada
pembesaran KGB,
Dada
: simetris, tidak teraba massa, deformitas (-),
Paru
: Inspeksi: simetris statis dan dinamis
Palpasi: Tidak teraba massa, tidak ada nyeri tekan
Perkusi: sonor di kedua lapang paru,
Auskultasi: vesikuler kanan = kiri, ronkhi -/-,
wheezing
-/-

 Kardiovaskular
:
Inspeksi: Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi: Ictus cordis teraba di ICS 5 garis midclavicula sinistra
Perkusi: Batas jantung kanan : ICS 4 garis para sternal dekstra
Batas jantung kiri : ICS 5 garis midclavicula sinistra
Batas pinggang jantung : ICS 3 garis midclavicula sinistra
Auskultasi: S1 dan S2 normal, murmur -, gallop
Abdomen
: Inspeksi: datar
Palpasi: Hepar dan limpa tidak teraba membesar, nyeri tekan (-)
Perkusi: Timpani, Cairan ascites (-)
Auskultasi: Bising usus (+) normal
Rektum/anus: tidak dilakukan pemeriksaan
Punggung
: vesikuler kanan = kiri, ronkhi -/,wheezing -/ Alat kelamin: tidak dilakukan pemeriksaan
Ekstremitas : akral hangat, edema (-), CRT <3
sianosis (-), clubbing finger (-), deformitas (-)
Sensorik
: normostesi
Motorik
:5555|5555
5555|5555

Abdomen : Inspeksi: datar

Palpasi: Hepar dan limpa tidak teraba
membesar, nyeri tekan (-)
Perkusi: Timpani, Cairan ascites (-)
Auskultasi: Bising usus (+) normal
Rektum/anus: tidak dilakukan pemeriksaan
Punggung : vesikuler kanan = kiri, ronkhi -/,wheezing -/Alat kelamin: tidak dilakukan pemeriksaan
Ekstremitas: akral hangat, edema (-), CRT <3
sianosis (-), clubbing finger (-), deformitas (-)
Sensorik : normostesi
Motorik
:5555|5555
5555|5555

Indeks ADL Barthel

Fungsi

Sko Keterangan
r

Mengendalikan rangsang
BAB

Terkendali
teratur

Mengendalikan rangsang
BAK

Mandiri

Membersihkan diri

Mandiri

Penggunaan jamban

Mandiri

Makan

Mandiri

Berbaring ke duduk

Mandiri

Berpindah/ berjalan

Mandiri

Memakai baju

Mandiri

Naik turun tangga

Mandiri

Mandi

Mandiri

SKOR

20

20
Mandiri
12-19
Ketergantungan
ringan
9-11
Ketergantungan
sedang
5-8
Ketergantungan
berat
0-4
Ketergantungan
total

MMSE (Mini Mental Stated Examination)

No.
Pertanyaan
Orientasi
1.
Sekarang ini (tahun), (musim), (bulan), (tanggal), (hari)
2.
Kita berada di mana? (negara), (propinsi), (kota), (RS), (lt)
Registrasi
3.
Sebutkan 3 objek: tiap satu detik, pasien disuruh mengulangi nama ketiga objek tadi. Nilai 1
untuk tiap nama objek yang disebutkan benar. Ulangi lagi sampai pasien menyebut dengan
benar: buku, pensil, kertas
Atensi dan Kalkulasi
4.
Pengurangan 100 dengan 7. Nilai 1 untuk setiap jawaban yang benar. Hentikan setelah 5
jawaban, atau eja secara terbalik kata W A H Y U (nilai diberi pada huruf yang benar
sebelum kesalahan).
Mengenal Kembali
5.
Pasien disuruh menyebut kembali 3 nama objek di atas tadi
Bahasa
6.
Pasien disuruh menyebut: pensil, buku
7.
Pasien disuruh mengulangi kata: Jika tidak, dan atau tapi
8.
Pasien disuruh melakukan perintah: Ambil kertas itu dengan tangan anda, lipatlah menjadi
2, dan letakkan di lantai
Bahasa
9.
Pasien disuruh membaca, kemudian melakukan perintah kalimat pejamkan mata
10.
Pasien disuruh menulis dengan spontan (terlampir)
11.
Pasien disuruh menggambar bentuk (terlampir)
TOTAL

Total skor= 28 tidak terdapat gangguan kognitif

Nilai
5
5
4

3
2
1
3
0
0
0
27

PEMERIKSAAN PSIKIATRIKUji Mental Singkat (AMT)

No. Pertanyaan
1.
Umur .......... tahun
2.
Waktu / jam sekarang .......... ..........
3.
Alamat tempat tinggal ..........
4.
Tahun ini ..........
5.
Saat ini berada di mana ..........
6.
Mengenali orang lain di RS
7.
Tahun kemerdekaan RI ..........
8.
Nama Presiden RI ..........
9.
Tahun kelahiran pasien
10. Menghitung terbalik (20 s/d 1) ..........
Skor AMT
0-3: Gangguan ingatan berat
4-7: Gangguan ingatan sedang
8-10: Normal
11. Perasaan hati (afeksi)
Total skor:10 (Normal)dengan afeksi baik

Jawaban
Benar
Benar
Benar
Benar
Benar
Benar
Benar
Benar
Benar
Benar
Total: 10

baik

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

Geriatric Depression Scale (GDS)

No.
1.
2.

Pertanyaan
Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan anda?
Apakan anda telah meninggalkan banyak kegiatan dan minat atau
kesenangan anda?
Apakah anda merasa kehidupan anda kosong?
Apakah anda merasa bosan?
Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap saat?
Apakah anda takut bahwa sesuatu yang buruk akan terjadi pada
anda?
Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar hidup anda?

Jawaban
Ya
Tidak

Skor
0
0

Tidak
Tidak
Ya
Tidak

0
0
0
0

Ya

Apakah anda sering merasa tidak berdaya?

Apakah anda lebih senang tinggal di rumah daripada pergi ke luar
dan mengerjakan sesuatu yang baru?
Apakah anda merasa punya banyak masalah dengan daya ingat
anda dibandingkan dengan kebanyakan orang?
Apakah anda pikir bahwa hidup anda sekarang ini
menyenangkan?
Apakah anda merasa kurang dihargai?
Apakah anda merasa penuh semangat?
Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada harapan?

Tidak
Tidak

0
0

Tidak

Ya

Tidak
Ya
Tidak

0
0
0

Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik keadaannya dari Tidak
anda?
TOTAL

3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.

 Total Skor = 56 pasien mandiri