Anda di halaman 1dari 1

Palembang, 16 Juni 2014

Kepada Yth.
Ketua KIDI Pusat
di Jakarta

Dengan hormat,
Melalui surat ini, saya yang bertanda tangan dibawah ini
Nama

: dr.

Lulus UKDI

: Februari 2014

Asal Universitas

: Universitas Sriwijaya

No. STR

: Sedang proses

No.Telp/HP

:
Memohon izin kepada Bapak/Ibu untuk mengikuti Program Internship Dokter

Indonesia di wilayah Provinsi Sumatera Selatan.


Demikianlah surat ini saya buat dengan harapan agar Bapak/Ibu dapat memaklumi
dan memberikan izin. Atas perhatian Bapak/Ibu, saya mengucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

Dr.
Tembusan :
1. Ketua KIDI Provinsi Sumatera Selatan

Anda mungkin juga menyukai