Kepada Yth.
Ketua KIDI Pusat
di Jakarta
Dengan hormat,
Melalui surat ini, saya yang bertanda tangan dibawah ini
Nama
: dr.
Lulus UKDI
: Februari 2014
Asal Universitas
: Universitas Sriwijaya
No. STR
: Sedang proses
No.Telp/HP
:
Memohon izin kepada Bapak/Ibu untuk mengikuti Program Internship Dokter
Hormat Saya,
Dr.
Tembusan :
1. Ketua KIDI Provinsi Sumatera Selatan