Nama pemeriksa I

Nama pemeriksa II
I

II

: Albert Renard
: Mariani Devi

Identitas Pasien
Nama

: Tn. Nana Darsono

Usia

: 54 tahun

Pekerjaan

: Sekuriti

Agama

: Islam

Tanggal masuk RS

: 4 Agustus 2015

Tanggal periksa

: 4 Agustus 2015

Anamnesis (dilakukan secara autoanamnesis dan alloanamnesis)

Keluhan utama

: Kelemahan ekstremitas kiri sejak 4 jam SMRS

Keluhan tambahan

:-

Riwayat penyakit sekarang:

4 jam SMRS pasien tiba-tiba merasa lemah pada tangan dan kaki kiri sehingga
pasien tidak dapat menggerakan tangan dan kaki seperti sebelumnya. pasien juga
menjadi sulit bicara dan suara pasien menjadi pelo.
Pasien tidak ada sakit kepala, mual dan muntah, tidak ada kejang, tidak ada
riwayat trauma.
Riwayat penyakit dahulu:
Hipertensi 3 tahun SMRS tidak terkontrol
Dirawat 3 tahun yang lalu di RS Atma Jaya oleh IPD dengan diagnosa infark
miokard
Riwayat stroke sebelumnyaa (-)
Riwayat keluarga:
- Tidak ada DM

- Tidak ada asam urat

- Riwayat alergi disangkal
Riwayat kebiasaan :
-

Merokok 1 bungkus per hari

Tidak minum alcohol
Tidak konsumsi obat-obatan tertentu

Terapi yang telah didapat : Riwayat perkembangan : Tidak diketahui

Keadaan lingkungan : Normal
III

Pemeriksaan Umum
Keadaan/kesan umum
Kesadaran/GCS
Kooperatif
Tipe badan
Kelainan kongenital
Tekanan darah kanan
kiri
Nadi
Suhu aksila
Pernafasan

: Tampak sakit berat

: Compos Mentis / GCS 15 (E4M6V5)
: Kooperatif
: Piknis
:: 260/160 mmHg
: 260/150 mmHg
: 76 kali/menit: teratur, kuat, penuh
: 37,1 oC
: 20 kali/menit

Pembuluh darah [pulsasi/getaran/bising] (kanan/kiri)

A. Karotis komunis: (+/-/-)(+/-/-)
A. Temporalis
: (+/-/-)(+/-/-)
A. Subklavia

: (+/-/-)(+/-/-)

A. Dorsalis pedis : (+/-/-)(+/-/-)

Keadaan regional [inspeksi-palpasi-perkusi-auskultasi] :
Kepala;
Kalvarium
: hematom -, krepitasi -, VL -, VE Wajah
: hematom -, krepitasi -, VL -, VE Mata
: hematom -, KA -/-, SI -/-, RCL +/+, RCTL +/+
Hidung
: sekret -/-, septum di tengah
Mulut
: mukosa oral basah, kesan asimetri, kandidiasis Telinga
: sekret -/Leher;
JVP
: 5 2 cm H2O (tidak meningkat)
A Karotis
: teraba pulsasi teratur, kuat, dan penuh
Kel.tiroid
: tidak teraba adanya pembesaran
Trakea
: terletak di tengah
Kelenjar/benjolan : perabaan kelenjar getah bening -/Toraks:

Paru-paru
:
I :gerak dada simetris
P : fremitus kanan = kiri
P :sonor +/+
A :suara napas vesikular +/+, Rhonki-/-, wheezing -/Jantung
:
I :ictus cordis tidak terlihat
P: ictus teraba pada ICS VI linea aksilaris sinistra
P: kesan kardiomegali (+)
A: BJ I&II regular, murmur-, gallop Abdomen
:
I :tampak cembung
P :supel, nyeri tekan (-)
P : timpani di seluruh regio abdomen
A :bising usus (+)
Hepar
: tidak teraba
Lien
: tidak teraba
Vesika urinaria
: tidak teraba
Genitalia eksterna
: tidak diperiksa
Ekstremitas
: CRT < 2 detik, akral hangat
Sendi dan otot
: rigiditas (-), spastis (-)
Kolumna vertebra
: kesan normal

IV

Pemeriksaan Neurologis
1 Tanda perangsangan selaput otak
Kaku kuduk : Kernig
: -/Brudzinski I : -/Brudzinski II : -/2

Tanda peningkatan tekanan intrakranial

Sakit kepala
:Penglihatan kabur
: -/Bradikardia
:Papiledema
: SD

Saraf kranial
N. I (kanan/kiri)
: SD
N. II (kanan/kiri)
:
Asies visus : 20/400-20/400
Lihat warna : +/+
Kampus visus : +/+
Funduskopi
Warna papil
: SD
Pembuluh darah : SD
Batas papil
: SD

N.III-IV-VI (kanan/kiri) :
Kedudukan bola mata : simetris, bola mata ditengah
Ptosis
Eks/enoftalmus
Diplopia
Gerak bola mata
Lateral
Medial
Atas
Bawah
Medial Bawah

: -/: tidak ada

::
: +/+
: +/+
: +/+
: +/+
: +/+

Pupil
bentuk/besar

: bulat, 3mm/3mm

isokor
Refleks cahaya

: isokor
:

langsung

: +/+

tidaklangsung

: +/+

Refleks akomodasi
N. V (kanan/kiri)
Motorik
Membuka mulut
Menggerakkan rahang
Menggigit/mengunyah
Sensorik [raba, suhu, nyeri]
Oftalmikus
Maksilaris
Mandibularis
Refleks kornea
Refleks maseter
N.VII (kanan/kiri)
Raut wajah
Angkat alis
Tutup mata rapat-rapat
Kembungkan pipi
Memperlihatkan gigi
Mencucurkan bibir
Rasa kecap 2/3 depan
N. VIII (kanan/kiri)
N. Vestibularis
Nistagmus
Vertigo
Keseimbangan
N. Koklearis

:+
:+
:+
:+
: +/+
: +/+
: +/+
: +/+
:+
: asimetris
: simetris
: asimetris
: asimetris
: asimetris
: asimetris
: normal

::: SD

Tinitus
Gesekan jari
Tes Schwabach
Tes Rinne
Tes Weber
N. IX-X (kanan/kiri)
Suara (afoni/disfoni/normal)
Menelan
Batuk
Refleks faring
Arkus faring
Istirahat
Fonasi

:: +/+
: +/+
: +/+
: tidak ada lateralisasi
: disfoni
:+
:+
:+
: simetris
: simetris

N. XI (kanan/kiri)
Menoleh (M. Sternokleidomastoideus) : +/+
Angkat bahu (M. Trapezius) : +/+
N. XII (kanan/kiri)
Disartria
Posisi lidah
Di dalam mulut
Saat menjulur
Gerak lidah
Ke kanan
Ke kiri
Fasikulasi
Atrofi
4

Motorik
A Kekuatan (kanan/kiri)
Lengan atas
Antefleksi
Retrofleksi
Abduksi
Aduksi
Lenganbawah
Fleksi
Ekstensi
Tangan
Fleksi
Ekstensi
Jari-jari
Fleksi
Ekstensi
Abduksi
Aduksi
Tungkai atas
Antefleksi

:+
: ke kanan
: ke kiri
:+
:+
::-

: 5/1
: 5/1
: 5/1
: 5/1
: 5/1
: 5/1
: 5/1
: 5/1
: 5/1
: 5/1
: 5/1
: 5/1
: 5/1

Retrofleksi
Abduksi
Aduksi
Tungkai bawah
Fleksi
Ekstensi
Kaki
Plantar fleksi
Dorsofleksi
Jari-jari
Fleksi
Ekstensi
Berjalan
Langkah
Lenggang lengan
Di atas tumit
Jinjit
Refleks fisiologis
Biseps
Triseps
Lutut
Tumit
Kulit dinding perut
Atas
Tengah
Bawah
Otot dinding perut
Refleks patologis
Hoffman Tromner
Babinski
Chaddock
Oppenheim
Gordon
Schaeffer
B Klonus
Lutut
Tumit
C Tonus
Lengan
Istirahat
Gerakan pasif
Tungkai
Istirahat
Gerakan pasif
D Trofik

: 5/1
: 5/1
: 5/1
: 5/1
: 5/1
: 5/1
: 5/1
: 5/1
: 5/1
: 5/1
: 5/1
: 5/1
: 5/1
: ++/++
: ++/++
: ++/+
: ++/+
: +/+
: +/+
: +/+
: +/+
: -/: -/+
: -/: -/: -/: -/: -/: -/-

: normotonus / normotonus
: normotonus / normotonus
: normotonus / normotonus
: normotonus / normotonus
:

normot

normot

rofik
rofik
normot normot
rofi
E Koordinasi dan fungsi serebelar
Statis
: baik
Duduk
: baik
Berdiri
: SD
Intention tremor
: -/SD
Disdiadokokinesia
: SD
Rebound phenomena
: -/SD
Dinamis
Telunjuk-telunjuk
: SD
Telunjuk-hidung
: +/Tumit-tumit
: +/5

Sensibilitas (kanan/kiri)
Permukaan [raba, suhu, nyeri]:
Lengan
: baik
Tungkai
: baik
Tubuh
: baik
Dalam :
Rasa gerak
Rasa getar
Diskriminasi 2 titik
Sikap dan arah
Sistem otonom
Miksi
Defekasi
Sekresi keringat

:
:
:
:

baik
baik
baik
baik

: Kateter
::+

Fungsi luhur
Afasia motorik
Afasia sensorik
Daya ingat, menghitung
Apraksia

: baik
: baik
: baik
: SD

Tanda-tanda regresi
Refleks glabela
Refleks mencucur (snout)
Refleks pegang

:::-

Pemeriksaan Penunjang:

CT Scan (04/08/2015)

rofi

Expertise :
Tampak infark lakunar multiple pada corona radiate bilateral terutama sisi kanan
Laboratorium (04/08/2015 19:30)
Jenis Pemeriksaan

Hasil

Hematologi
Hb
Ht
Leukosit
Trombosit
Kimia Darah
SGOT/AST
SGPT/ALT
Elektrolit
Natrium
Kalium
Kalsium
Klorida
Fungsi Ginjal
Ureum
Creatinin
Karbohidrat
Glukosa Sewaktu

16,1
49
11,4*
210
22
23
138
3,29*
1,06*
111*
20
1,2
108

Pemeriksaan EKG 12 Lead

Ringkasan
Pasien laki-laki usia 54 tahun dengan kelemahan sisi kiri sejak 3 jam SMRS. Pasien juga
berbicara pelo sejak 3 jam SMRS. Riwayat trauma disangkal, tidak ada mual dan muntah,
tidak ada sakit kepala, tidak ada kejang. Pasien memiliki riwayat hipertensi tidak terkontrol
sejak 3 tahun SMRS. Pasien pernah dirawat di RS Atma Jaya 3 tahun SMRS dengan
diagnosa infark miokard. Keadaan umum pasien tampak sakit berat, dengan kesadaran
compos mentis, GCS 15 (E4M6V5). TD 260/150 mmHg, HR 76 kali per menit, RR 20 kali
per menit, Suhu 37.1 derajat selsius. Dari pemeriksaan jantung, didapatkan adanya kesan
kardiomegali. Wajah pasien terlihat asimetris, kesan parese N.VII sentral, dan N.XII. Dari
pemeriksaan didapatkan kesan hemiparesis sinistra. Refleks fisiologis terdapat hiporefleks
pada patella dan Achilles sinistra, reflex patologis babinski -/+.
Diagnosis
Klinis

: hemiparese e.c stroke iskemik

Topis

: kapsula interna

Etiologi

: GPDO

Patologi

: infark

Diagnosis Banding : Assesment :

Pasien laki-laki usia 54 tahun dengan hemiparese sinistra ec stroke iskemik
Dx tambahan : Hipertensi emergensi, CAD dd/ HHD
Saran Pemeriksaan :
Cek Profil Lipid, asam urat
Echocardiography
Terapi :

Rawat dalam bangsal

IVFD Asering 500 cc/24 jam

Diet lunak rendah garam 2000 kkal/hari

Omeprazole 1x40 mg IV

Citicolin 4x500 mg IV

Captopril 3x25 mg PO

Aspilet 1x80 mg PO

Prognosis :
Quo ad vitam

: dubia ad bonam

Quo ad sanationam

: dubia ad bonam

Quo ad functionam

: dubia

Rabu, 5 Agustus 2015

S : lemah sisi kiri, bicara pelo
O:
Keadaan Umum: tampak sakit sedang
Kesadaran: somnolen
GCS: E3M5V6
TTV: TD= 220/130 mmHg
HR= 64kali per menit
RR= 20 kali per menit
S=

36,7

Mata: KA -/-, SI -/Mulut: mukosa oral basah

Leher: tidak tampak pembesaran KGB
Jantung: Kesan kardiomegali (+), BJ I
& II regular, murmur (-), gallop (-)
Paru: Vesikular +/+, rhonki -/- pada
seluruh lapang paru, wheezing -/Abdomen: cembung, supel, timpani, BU
+
Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2S,
PF Neurologis:
- Tanda rangsang meningeal (-)
- N. kranialis : paresis N.VI, N VII
sentral, N XII

5555
5555

1111
1111

- Motorik =

- Refleks fisiologis = biceps ++/++,

Hasil Laboratorium 5 Agustus 2015

Pemeriksaan
Total kolesterol
HDL
LDL
Trigliserida
Asam Urat
Hasil Echocardiography:
LVH konsentrik
Global normokinetik
Fungsi sistolik LV dan RV
Disfungsi diastolik ringan

Hasil
258*
41
170*
201*
9 *

Rabu, 5 Agustus 2015

Kamis, 6 Agustus 2015

S : lemah sisi kiri, bicara pelo, cenderung

S : lemah sisi kiri, bicara pelo, cenderung

mengantuk

mengantuk, kateter terasa nyeri

O:

O:

Keadaan Umum: tampak sakit sedang

Keadaan Umum: tampak sakit sedang

Kesadaran: somnolen

Kesadaran: somnolen

GCS: E3M5V6

GCS: E3M5V6

TTV: TD= 220/130 mmHg

TTV: TD= 220/130 mmHg

HR= 64kali per menit

HR= 88 kali per menit

RR= 20 kali per menit

RR= 20 kali per menit

S=

5555
5555

36,7

S=

37,3

Mata: KA -/-, SI -/-

Mata: KA -/-, SI -/-

Mulut: mukosa oral basah

Mulut: mukosa oral basah

Leher: tidak tampak pembesaran KGB

Leher: tidak tampak pembesaran KGB

Jantung: Kesan kardiomegali (+), BJ I

Jantung: Kesan kardiomegali (+), BJ I

& II regular, murmur (-), gallop (-)

& II regular, murmur (-), gallop (-)

Paru: Vesikular +/+, rhonki -/- pada

Paru: Vesikular +/+, rhonki -/- pada

seluruh lapang paru, wheezing -/-

seluruh lapang paru, wheezing -/-

Abdomen: cembung, supel, timpani, BU

Abdomen: cembung, supel, timpani, BU

Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2S,

Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2S,

PF Neurologis:

PF Neurologis:

- Tanda rangsang meningeal (-)

- Tanda rangsang meningeal (-)

- N. kranialis : paresis N VI, N VII

- N. kranialis : paresis N.VI, N VII

sentral, N XII

sentral, N XII

1111
1111

- Motorik =

- Motorik =

Hasil Laboratorium
Pemeriksaan Urine
Lengkap
Glukosa
Protein
Bilirubin
Urobilinogen
PH
Berat Jenis
Darah Samar
Keton
Nitrit
Leukosit
Sedimen
Leukosit
Eritrosit
Epitel
Silinder
Kristal
Bakteri

Hasil
Negatif
++*
Negatif
Normal
6.0
1015
+++*
+*
Negatif
Negatif
0-1/LPB
20-25/LPB *
+
GK 1-2/LPK
Negatif
Negatif

Kamis,
Jumat,
Sabtu,876Agustus
Agustus 2015
2015

Minggu,9
Jumat,
Sabtu,87 Agustus
Agustus
Agustus2015
2015
2015

S : lemah sisi kiri, bicara pelo, cenderung

S : -lemah sisi kiri, bicara pelo, cenderung

mengantuk, kateter terasa nyeri

mengantuk, kateter terasa nyeri

O:

O:

O:
Keadaan Umum: tampak sakit berat

Keadaan Umum: tampak sakit sedang

Keadaan Umum: tampak sakit sedang

Kesadaran: dalam pengaruh obat

Kesadaran: somnolen

Kesadaran: somnolen
GCS:

GCS: E3M5V56

GCS: E3M5V5
TTV: TD= 120/75 mmHg

TTV: TD= 240/120

220/130 mmHg
220/120

TTV: TD= 240/120

220/120 mmHg
HR= 75 kali per menit

HR= 104
88 kali
80
kaliper
permenit
menit

HR= 104
80 kali
kaliper
permenit
menit
RR= 16 kali per menit

RR= 28
20 kali
24
kaliper
permenit
menit

RR= 28
24 kali
kaliper
permenit
menit
37,6

S=
37,8
S= 38,6

S=

37,3
37,8
38,6

Mata: KA -/-, SI -/-, pupil isokor, RCL

Mata: KA -/-, SI -/-, pupil isokor, RCL

Mata:
+/+,
RCTL
KA -/-,
+/+SI -/-, pupil isokor, RCL

+/+, RCTL +/+

+/+, RCTL +/+

Mulut: mukosa oral basah

Mulut: mukosa oral basah

Mulut: mukosa oral basah

Leher: tidak tampak pembesaran KGB

Leher: tidak tampak pembesaran KGB

Leher: tidak tampak pembesaran KGB

Jantung: Kesan kardiomegali (+), BJ I

Jantung: Kesan kardiomegali (+), BJ I

Jantung:
&
II regular,
Kesan
murmur
kardiomegali
(-), gallop(+),
(-) BJ I

& II regular, murmur (-), gallop (-)

& II regular, murmur (-), gallop (-)

Paru: Vesikular +/+, rhonki -/-,

Paru: Vesikular +/+, rhonki -/-,

-/- pada

Paru: Vesikular
wheezing
-/+/+, rhonki -/- pada

seluruh lapang
wheezing
-/- paru, wheezing -/-

seluruh lapang paru, wheezing -/Abdomen: cembung, supel, timpani, BU

Abdomen: cembung, supel, timpani, BU

-Abdomen: cembung, supel, timpani, BU

+
Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2S,

Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2S,

Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2S,

PF Neurologis:

PF Neurologis:

PF Neurologis:
- Tanda rangsang meningeal (-)

- Tanda rangsang meningeal (-)

- Tanda rangsang meningeal (-)

- N. kranialis : paresis N.VI, N VII

- N. kranialis : paresis N.VI, N VII

- N. kranialis
sentral,
N XII: paresis N.VI, N VII

sentral, N XII

sentral, N XII
- Motorik =

3333
5555
4444
5555
4444

1111
1111

- Motorik =

- Motorik =

Pemeriksaan
Hb
Ht
Leukosit
Trombosit
Waktu

Hasil
17.6
54
16.2 *
173
13.4

Minggu,9 Agustus 2015

S:-

S:-

O:

O:

protrombin
detik
APTT
25 detik
Keadaan Umum: tampak
sakit berat
Fibrinogen
589 *
D-Dimer
3,2 * obat
Kesadaran: dalam pengaruh
INR
1,09
GDP
132 *
GCS:
HbA1C
5.8

TTV: TD= 120/75 mmHg

Pemeriksaan
Hasil
Na
HR= 75 kali per 136
menit
K
3.77
Ca
1.14
RR= 16 kali per 107
menit
Cl

S=

Keadaan Umum: tampak sakit berat

Kesadaran: somnolen
GCS: E3M6Vx
TTV: TD= 146/81 mmHg
HR= 88 kali per menit
RR= 17 kali per menit

37,6

Pemeriksaan
Hasil
Hb
13.9
Ht
42 isokor, RCL
Mata: KA -/-, SI -/-, pupil
Leukosit
23.2 *
+/+, RCTL +/+
Trombosit
200
HbsAg
Mulut:
mukosa
oral
basah
Anti HCV
Anti HIV
-

Leher: tidak tampak pembesaran KGB

Pemeriksaan
Hasil
Jantung: Kesan kardiomegali
(+), BJ I
Temperatur
37.5
Hb
13.9
& II regular, murmur (-), gallop
(-)
PH
7.43
PCO2
22*
Paru: Vesikular +/+, rhonki -/-,
PO2
125 *
HCO3
14*
wheezing -/BE
-8
CtCO2
Abdomen: cembung, supel, 15*
timpani, BU
O2 Sat
99
+ Ct
O2
9

S=

36,3

Mata: KA -/-, SI -/-, pupil isokor, RCL

+/+, RCTL +/+
Mulut: mukosa oral basah
Leher: tidak tampak pembesaran KGB
Jantung: Kesan kardiomegali (+), BJ I
& II regular, murmur (-), gallop (-)
Paru: Vesikular +/+, rhonki -/-,
wheezing -/Abdomen: cembung, supel, timpani, BU
+

Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2S,

Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2S,

PF Neurologis:

PF Neurologis:

- Tanda rangsang meningeal (-)

- Tanda rangsang meningeal (-)

- N. kranialis : paresis N.VI, N VII

- N. kranialis : paresis N.VI, N VII

sentral, N XII

sentral, N XII

Pemeriksaan
Temperatur
Hb
PH
- Motorik =
4444
3333
1111

4444

Senin,10 Agustus 2015

1111

Hasil
36.6
12.5
7.44

- Motorik =

Selasa,11
Senin,10 Agustus
Agustus 2015
2015

Selasa,11
Rabu,12 Agustus
Agustus 2015
2015

S : -pusing

S : pusing

O:

O:

PCO2
28*
PO2
181berat
*
Keadaan Umum: tampak sakit
HCO3
19*
BE
-4
Kesadaran: somnolen
CtCO2
20*
O2 Sat
99
GCS:
O2
Ct E3M6Vx
8

TTV: TD= 161/88

146/81 mmHg
mmHg

Keadaan Umum: tampak sakit berat

Kesadaran: compos mentis
GCS: E4M6V5
TTV: TD= 131/82
161/88 mmHg

HR= 76
88 kali per menit

HR= 82
76kali
kaliper
permenit
menit

RR= 17 kali per menit

RR= 23
17 kali per menit

S=

36,3
36,0

S=

36,0
36,3

Mata: KA -/-, SI -/-, pupil isokor, RCL

Mata: KA -/-, SI -/-, pupil isokor, RCL

+/+, RCTL +/+

+/+, RCTL +/+

Mulut: mukosa oral basah Hasil

Pemeriksaan
Temperatur
36.3
Hb
12.8 KGB
Leher: tidak tampak pembesaran
PH
7.45
PCO2
30*
Jantung: Kesan kardiomegali
(+), BJ I
PO2
112 *
& II regular, murmur (-), gallop
(-)
HCO3
21*
BE
-2
CtCO2
22*
Paru: Vesikular +/+, rhonki -/-,
O2 Sat
98
wheezing
-/O2
Ct
8
Asam urat
2.6

Mulut: mukosa oral basah

Abdomen: cembung, supel, timpani, BU

Abdomen: cembung, supel, timpani, BU

Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2S,

Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2S,

PF Neurologis:

PF Neurologis:

- Tanda rangsang meningeal (-)

- Tanda rangsang meningeal (-)

- N. kranialis : paresis N.VI, N VII

- N. kranialis : paresis N.VI, N VII

sentral, N XII

sentral, N XII

3333
4444
3333

- Motorik =

Leher: tidak tampak pembesaran KGB

Jantung: Kesan kardiomegali (+), BJ I
& II regular, murmur (-), gallop (-)
Paru: Vesikular +/+, rhonki -/-,
wheezing -/-

- Motorik =

Rabu,12 Agustus 2015

S : sakit kepala

S : sakit kepala

O:

O:

Keadaan Umum: tampak sakit berat

Keadaan Umum: tampak sakit berat

Kesadaran: compos mentis

Kesadaran: somnolen

GCS: E4M6V5

GCS: E3M6V5

TTV: TD= 131/82 mmHg

TTV: TD= 121/74 mmHg

HR= 82 kali per menit

HR= 69 kali per menit

RR= 23 kali per menit

RR= 14 kali per menit

S=

4444
3333
3333

Kamis,13 Agustus 2015

36,3

S=

33,2

Mata: KA -/-, SI -/-, pupil isokor, RCL

Mata: KA -/-, SI -/-, pupil isokor, RCL

+/+, RCTL +/+

+/+, RCTL +/+

Mulut: mukosa oral basah

Mulut: mukosa oral basah

Leher: tidak tampak pembesaran KGB

Leher: tidak tampak pembesaran KGB

Jantung: Kesan kardiomegali (+), BJ I

Jantung: Kesan kardiomegali (+), BJ I

& II regular, murmur (-), gallop (-)

& II regular, murmur (-), gallop (-)

Paru: Vesikular +/+, rhonki -/-,

Paru: Vesikular +/+, rhonki -/-,

wheezing -/-

wheezing -/-

Abdomen: cembung, supel, timpani, BU

Abdomen: cembung, supel, timpani, BU

Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2S,

Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2S,

PF Neurologis:

PF Neurologis:

- Tanda rangsang meningeal (-)

- Tanda rangsang meningeal (-)

- N. kranialis : paresis N.VI, N VII

- N. kranialis : paresis N.VI, N VII

sentral, N XII

sentral, N XII

- Motorik =

- Motorik =

GDS = 125 mg/dL

Kamis,13 Agustus 2015

S : sakit kepala

S : sakit kepala (-), BAB (-)

O:

O:

Keadaan Umum: tampak sakit berat

Keadaan Umum: tampak sakit berat

Kesadaran: somnolen

Kesadaran: compos mentis

GCS: E3M6V5

GCS: 43M6V5

TTV: TD= 121/74 mmHg

TTV: TD= 132/74 mmHg

HR= 69 kali per menit

HR= 70 kali per menit

RR= 14 kali per menit

RR= 12 kali per menit

S=

3333
3333

Jumat,14 Agustus 2015

33,2

S=

35,5

Mata: KA -/-, SI -/-, pupil isokor, RCL

Mata: KA -/-, SI -/-, pupil isokor, RCL

+/+, RCTL +/+

+/+, RCTL +/+

Mulut: mukosa oral basah

Mulut: mukosa oral basah

Leher: tidak tampak pembesaran KGB

Leher: tidak tampak pembesaran KGB

Jantung: Kesan kardiomegali (+), BJ I

Jantung: Kesan kardiomegali (+), BJ I

& II regular, murmur (-), gallop (-)

& II regular, murmur (-), gallop (-)

Paru: Vesikular +/+, rhonki -/-,

Paru: Vesikular +/+, rhonki -/-,

wheezing -/-

wheezing -/-

Abdomen: cembung, supel, timpani, BU

Abdomen: cembung, supel, timpani, BU

Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2S,

Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2S,

PF Neurologis:

PF Neurologis:

- Tanda rangsang meningeal (-)

- Tanda rangsang meningeal (-)

- N. kranialis : paresis N.VI, N VII

- N. kranialis : paresis N.VI, N VII

sentral, N XII

sentral, N XII

- Motorik =

- Motorik =

GDS = 84 mg/dL

Jumat,14 Agustus 2015

S : sakit kepala (-)

S : sakit kepala (-)

O:

O:

Keadaan Umum: tampak sakit berat

Keadaan Umum: tampak sakit berat

Kesadaran: somnolen

Kesadaran: somnolen

GCS: E3M6V5

GCS: E3M6V5

TTV: TD= 132/74 mmHg

TTV: TD= 132/74 mmHg

HR= 70 kali per menit

HR= 70 kali per menit

RR= 12 kali per menit

RR= 12 kali per menit

S=

3333
3333

Sabtu,15 Agustus 2015

35,5

S=

35,5

Mata: KA -/-, SI -/-, pupil isokor, RCL

Mata: KA -/-, SI -/-, pupil isokor, RCL

+/+, RCTL +/+

+/+, RCTL +/+

Mulut: mukosa oral basah

Mulut: mukosa oral basah

Leher: tidak tampak pembesaran KGB

Leher: tidak tampak pembesaran KGB

Jantung: Kesan kardiomegali (+), BJ I

Jantung: Kesan kardiomegali (+), BJ I

& II regular, murmur (-), gallop (-)

& II regular, murmur (-), gallop (-)

Paru: Vesikular +/+, rhonki -/-,

Paru: Vesikular +/+, rhonki -/-,

wheezing -/-

wheezing -/-

Abdomen: cembung, supel, timpani, BU

Abdomen: cembung, supel, timpani, BU

Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2S,

Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2S,

PF Neurologis:

PF Neurologis:

- Tanda rangsang meningeal (-)

- Tanda rangsang meningeal (-)

- N. kranialis : paresis N.VI, N VII

- N. kranialis : paresis N.VI, N VII

sentral, N XII

sentral, N XII

- Motorik =

- Motorik =

Sabtu,15 Agustus 2015

S : sakit kepala (-)

S : sakit kepala (-)

O:

O:

Keadaan Umum: tampak sakit berat

Keadaan Umum: tampak sakit sedang

Kesadaran: somnolen

Kesadaran: compos mentis

GCS: E3M6V5

GCS: E4M6V5

TTV: TD= 132/74 mmHg

TTV: TD= 146/84 mmHg

HR= 70 kali per menit

HR= 59 kali per menit

RR= 12 kali per menit

RR= 13 kali per menit

S=

35,5

S=

35,9

Mata: KA -/-, SI -/-, pupil isokor, RCL

Mata: KA -/-, SI -/-, pupil isokor, RCL

+/+, RCTL +/+

+/+, RCTL +/+

Mulut: mukosa oral basah

Mulut: mukosa oral basah

Leher: tidak tampak pembesaran KGB

Leher: tidak tampak pembesaran KGB

Jantung: Kesan kardiomegali (+), BJ I

Jantung: Kesan kardiomegali (+), BJ I

& II regular, murmur (-), gallop (-)

& II regular, murmur (-), gallop (-)

Paru: Vesikular +/+, rhonki -/-,

Paru: Vesikular +/+, rhonki -/-,

wheezing -/-

wheezing -/-

Abdomen: cembung, supel, timpani, BU

Abdomen: cembung, supel, timpani, BU

Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2S,

Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2S,

PF Neurologis:

PF Neurologis:

- Tanda rangsang meningeal (-)

- Tanda rangsang meningeal (-)

- N. kranialis : paresis N.VI, N VII

- N. kranialis : paresis N.VI, N VII

sentral, N XII

sentral, N XII

- Motorik =

3333
4444
3333
4444

4444
5555
4444
5555

Sabtu,16 Agustus 2015

0000
0000

- Motorik =