SURAT PERNYATAAN HIBAH TANAH

Yang bertanda tangan dibawah ini

1. N a m a
Umur
Bangsa/Agama
Pekerjaan
Alamat
Muara Enim

:
: AIDA BINTI MAHYI
: 57 Tahun
: Indonesia/Islam
: Petani
: Dsn I Desa Melilian Kec Gelumbang Kab

( Dalam hal ini disebut pihak kesatu )

2. N a m a
Umur
Bangsa/Agama
Pekerjaan
Alamat
Muara Enimun

: HERIYADI BINTI MASHUR

: 42 Tahun
: Indonesia/Islam
: Petani
: Dsn I Desa Melilian Kec Gelumbang Kab

( Dalam hal ini disebut pihak kedua )

Pada hari Senin Dua Puluh Delapan Mei Dua Ribu Dua Belas , memang benar saya
selaku pihak kesatu ( AIDA BINTI MAHYI ) telah MENGHIBAHKAN Hak Tanah Kebun
beserta tanam tumbuh yang ada didalamnya kepada Pihak kedua ( HERIYADI BIN
MASHUR ) yang terletak diwilayah RANCA JENGKANG ULU DUSUN I DESA MELILIAN
KEC GELUMBANG, dengan batas-batas sebagai berikut :
-

Sebelah Barat berbatas dengan sdr HOLDI BIN NAWI dengan ukuran 76 meter
Sebelah Timur berbatas dengan sdr MIRUL H BIN SAHULAN dengan ukuran
76 meter
Sebelah Utara berbatas dengan sdr MERI BIN NAWI dengan ukuran 128
meter
Sebelah Selatan berbatas dengan sdr BENI BIN BAIDI dengan ukuran 128
meter

Demikianlah SURAT PERNYATAAN HIBAH TANAH ini saya buat dengan

sebenarnya dan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Melilian
28 Mei 2012
Yang
membuat pernyataan
PIHAK KESATU
PIHAK KEDUA
Saksi-saksi :
1. HOLDI
1..............
2. MIRUL H
2.................
BIN MASHUR
3. MERI
3..............
4. BENI
4.................

AIDA BINTI MAHYI

Mengetahui
Kepala Desa Melilian

HERIYADI

ARWAN