Artikel ini membahas masalah luka-terkait rasa sakit.

Ini memberikan gambaran

dari berbagai jenis nyeri berhubungan dengan luka, membahas pendekatan
untuk penilaian nyeri dan mempertimbangkan berbagai strategi yang mungkin
digunakan untuk meminimalkan luka-terkait rasa sakit.

Tujuan dan hasil pembelajaran yang diharapkan

Artikel ini bertujuan untuk mengeksplorasi prinsip-prinsip utama yang
mendukung pengelolaan yang aman dan efektif pasien yang mengalami lukaterkait rasa sakit. Ini membahas mekanisme rasa sakit dan berusaha untuk
menjelaskan mengapa dan bagaimana luka yang dialami sebagai yang
menyakitkan.
Praktek luka yang berhubungan dengan penilaian nyeri dipertimbangkan dan
artikel menyimpulkan dengan mempertimbangkan bagaimana cara terbaik untuk
mengelola luka-terkait rasa nyeri. Setelah membaca artikel ini dan
menyelesaikan
Waktu kegiatan Anda harus dapat:
Mengidentifikasi bagian-bagian dari sistem saraf yang
terlibat dalam persepsi nyeri luka-terkait.
Membedakan antara nociceptive dan
neuropatik nyeri.
Pikirkan manfaat dari menilai dan mengobati
luka-terkait rasa sakit.
Jelajahi berbagai intervensi yang dapat
digunakan untuk meminimalkan luka-terkait rasa sakit.

pengenalan
Pengelolaan luka yang berhubungan dengan rasa sakit telah mendapat perhatian
lebih beberapa tahun terakhir. 7 tahun yg lalu, lima dokumen panduan ditujukan
praktisi merawat pasien dengan luka yang menyakitkan telah dikeluarkan
(Asosiasi Manajemen Luka Eropa (EWMA) 2002, Luka-Inggris dan Mlnlycke
Perawatan Kesehatan 2004, Union World Penyembuhan Luka
Masyarakat (WUWHS) 2004, 2007, Coloplast 2008).
Artikel ini bertujuan untuk memberikan gambaran gambaran klinis, penilaian dan
pengobatan luka yang berhubungan dengan nyeri. Ini menjelaskan sejauh yang
manajemen kedua akut dan kronis
luka yang berhubungan dengan nyeri bantuan pemulihan dari sakit dan
meningkatkan kualitas hidup. Sifat Kompleks dan subyektif dari pengalaman
nyeri dibahas dan singkat gambaran tentang fisiologi luka terkait nyeri disajikan.
Artikel tersebut juga membahas penilaian dan pengobatan luka yang
berhubungan dengan nyeri.

Jenis luka yang berhubungan dengan nyeri

Berbagai istilah telah digunakan untuk menggambarkan kondisi di mana pasien
pengalaman luka yang berhubungan dengan nyeri.

Gambar 1 menunjukkan yang WUWHS (2004) pendekatan untuk mengklasifikasi

nyeri luka dalam hal penyebab yang mendasari. Pendekatan ini menyoroti empat
jenis utama nyeri - operatif, prosedural, insiden dan latar belakang dan juga
mengakui peran yang dimainkan oleh lingkungan
dan faktor psikologis dalam persepsi nyeri. Alternatif istilah untuk nyeri luka
ditemukan di Luka yang
Nyeri Model Management, yang menggunakan deskriptor sementara, gigih dan
prosedur-terkait dengan mengkategorikan jenis nyeri. Dalam model ini, kategori
Jenis nyeri tidak saling eksklusif dan pasien dengan luka kronis mungkin
mengalami sejumlah yang berbeda jenis nyeri pada kesempatan yang berbeda
(Harga et al 2007). Luka akut yang berhubungan dengan nyeri Luka umumnya
dikategorikan sebagai akut atau kronis. Luka akut, seperti luka sayatan berikut
operasi, luka bakar termal atau luka traumatis, pada awalnya sangat
menyakitkan, tetapi sering menjadi kurang menyakitkan sebagai kemajuan
penyembuhan.
Tingkat penyembuhan tergantung pada banyak variabel, termasuk usia, status
gizi dan seiring
penyakit, dan ada beberapa bukti yang menunjukkan bahwa nyeri akibat stres
mungkin menjadi penghalang untuk penyembuhan luka (Segera dan Acton
2006).
Penelitian yang dilakukan pada luka akut seperti lepuh dan jenis lain dari yang
dangkal luka kulit menunjukkan bahwa stres psikologis dikaitkan dengan
peningkatan di masa perbaikan luka,
dan bahwa penundaan itu mungkin disebabkan untuk menurunkan tingkat
sitokin pro-inflamasi sekunder fungsi kekebalan tertekan (Soon dan Acton 2006).

Berbagai fisiologis dan perilaku

tanggapan yang berhubungan dengan nyeri akut.
Pediani (2001) menyebutkan dampak buruk buruk dikelola rasa sakit pasca
operasi. Ini termasuk:
Penurunan gerakan pernapasan.
mobilisasi Tertunda setelah operasi.
Peningkatan aktivitas di simpatis sistem saraf.
Perubahan dalam aktivitas hormonal dan metabolik.
Pediani (2001) juga menyarankan bahwa penurunan aliran darah yang dihasilkan
dari aktivitas di simpatis sistem saraf dapat merugikan penyembuhan karena
deposisi kolagen yang merugikan
dipengaruhi oleh pasokan oksigen yang berkurang untuk luka. Choiniere (2001)
menyarankan bahwa memadai manajemen prosedur yang berhubungan dengan
nyeri membangkitkan respon AC antisipatif terhadap rasa sakit. Meskipun ini
awalnya berhubungan dengan manajemen nyeri terbakar, itu bisa diterapkan
sejumlah luka yang menyakitkan. Choiniere (2001) juga menyoroti hubungan
antara nyeri manajemen ketahanan, psikologis dan pemulihan, menunjukkan
bahwa ketahanan psikologis mungkin menurun dan tingkat kelelahan meningkat
ketika pengalaman ketidaknyamanan dan kesusahan terus berlanjut. Luka sakit
kronis yang berhubungan dengan luka kronis terkait dengan penyembuhan lama,

yang biasanya sekunder kombinasi dari lokal, regional dan sistemik faktor yang
mencegah memerintahkan urutan penyembuhan (Putih 2008a). Tekanan bisul
dan borok kaki jenis umum dari luka kronis, baik yang telah konsisten dikaitkan
didokumentasikan sebagai dengan nyeri yang signifikan dan ketidaknyamanan
(Hopkins et al 2006, Briggs et al 2007, Spilsbury et al 2007).
Luka kronis yang berhubungan dengan nyeri cenderung memiliki suatu etiologi
yang kompleks (seperti dibahas nanti) (Putih 2008b). Briggs (2006) menyoroti
miskin pengakuan luka-terkait rasa sakit, yang, ini disarankan, kemungkinan
besar akan dialami oleh antara setengah dan tiga perempat pasien dengan ulkus
kaki. Pengalaman sakit kronis mungkin memiliki negatif berpengaruh pada
kualitas hidup, kualitas mental, kesehatan tidur dan fisik dan sosial aktivitas
(Palfreyman 2008).
Pain Society American (1999) pernyataan bahwa rasa sakit adalah tanda vital
kelima menandakan pentingnya rasa sakit sebagai indikator disfungsi tubuh atau
penyakit. Dalam konteks perawatan luka, ada konsensus umum bahwa rasa sakit
adalah indikator yang dapat diandalkan infeksi luka lokal dan / atau peradangan
(Woo et al 2008). Namun, dalam luka kronis, nyeri dapat disebabkan oleh
penyebab lain selain infeksi dan peradangan. Grocott dkk (2008) mencontohkan
borok kaki dan menyarankan yang menyebabkan tambahan nyeri luka termasuk
dimaserasi atau eczematous peri-luka pada kulit, radang atau trombosis,
patologi tulang yang mendasarinya, perban ketat dan dressing tidak nyaman.

mendefinisikan nyeri
Sudah secara luas diakui bahwa pengalaman rasa sakit adalah subyektif dan
pribadi. Ide ini didukung oleh penjelasan bahwa lingkungan, sosial, psikologis,
perkembangan, emosional dan faktor budaya mediator penting pengalaman
nyeri (Maclellan 2006). yang paling banyak dikutip definisi menyatakan rasa
sakit yang nyeri adalah: 'Pengalaman sensoris dan emosional yang tidak
menyenangkan berhubungan dengan kerusakan jaringan aktual atau potensial,
atau digambarkan dalam istilah seperti kerusakan '(Internasional Asosiasi untuk
Studi Pain (IASP) 1994).
Konsep nyeri sebagai psiko-fisiologis fenomena dikembangkan dari pekerjaan
yang dilakukan
oleh Melzack dan Wall (1965), yang menyebabkan pengembangan Teori Kontrol
Gate, diikuti
oleh model tiga dimensi dari nyeri (Melzack dan Wall 1982, Briggs 2006,
Maclellan 2006).
Teori Gate Control penting karena itu menggambarkan transmisi dan modulasi
atau modifikasi sinyal noiciceptive dari perifer dan sistem saraf pusat (Briggs
2006) dan menyarankan bahwa emosional dan kognitif elemen yang penting
dalam pengalaman rasa sakit.
Model tiga dimensi dari nyeri (Melzack dan Wall 1982) mengidentifikasi, afektif
sensoris (emosional) dan dimensi kognitif nyeri. Para Dimensi sensoris dari
pengalaman nyeri berhubungan

dengan sensasi fisik sakit; emosional bagian berhubungan dengan bagaimana

pengalaman rasa sakit mempengaruhi seseorang emosional negara; dan kognitif
dimensi berhubungan dengan bagaimana seseorang membuat rasa atau
menjelaskan pengalaman nyeri (Briggs 2006).
Pengakuan dari berbagai mekanisme yang luka-terkait nyeri yang dialami adalah
penting prasyarat untuk memahami pengalaman nyeri pasien ' (Moffatt 2002).
Penjelasan fisiologi luka-terkait nyeri dalam literatur adalah sedikit dan banyak
apa yang tertulis didasarkan pada pemahaman
fisiologi nyeri akut dan kronis (Moffatt 2002). Namun, di mana sastra ada, rasa
sakit tersebut diidentifikasi memiliki baik nociceptive dan neuropatik elemen
(WUWHS 2004, Harga et al 2007).
Penjelasan lengkap dari neuro-anatomi dan fisiologi nyeri tidak berada dalam
kewenangan ini
artikel (lihat Wulf dan Baron (2002), untuk lebih penjelasan rinci tentang lukaterkait nyeri).
Namun, teks berikut memberikan gambaran elemen dasar dari kedua jenis rasa
sakit.

Nyeri nociceptive
nyeri nociceptive umum dan terjadi dalam kehidupan sehari-hari. Ini adalah
jenis nyeri dialami ketika menjebak jari di pintu, mempertahankan potongan
kertas atau selama tabrakan pada
lapangan olahraga. Jenis rasa sakit mereda dari waktu ke waktu dan biasanya
lega dengan analgesia (Hollinworth 2005). Nyeri nociceptive dianggap yang
sesuai
fisiologis tanggapan terhadap stimulus berbahaya. Nociceptor adalah reseptor
yang preferentially
peka terhadap stimulus berbahaya (IASP 1994). Nociceptors (kadang-kadang
disebut sebagai nyeri
reseptor) yang terletak di ujung distal sensorik neuron, yang mengirimkan
informasi eksternal
dari sistem saraf perifer ke sistem saraf pusat melalui sumsum tulang belakang.
Menyusul cedera jaringan akut atau di hadapan sebuah negara inflamasi yang
berlangsung, nociceptors
fisiologis menjadi peka. Hal ini menghasilkan penurunan ambang nociceptor
menembak dan meningkatkan tanggap neuron sensorik aferen atau (Wulf dan
Baron 2002). Oleh karena itu, adanya inflamasi negara dalam luka akan
membuat luka menjadi lebih menyakitkan dan lebih rentan terhadap rasa sakit
akibat daripada di normal jaringan (Clay dan Chen 2005). Ini meningkat
sensitivitas dapat dialami baik dalam luka sendiri (hiperalgesia primer) dan di
sekitarnya
kulit (hiperalgesia sekunder) (WUWHS 2004).

Para IASP (1994) mendefinisikan hiperalgesia sebagai respon meningkat

menjadi stimulus, yang biasanya menyakitkan. Fakta bahwa hiperalgesia
berkembang sebagai respon untuk transmisi terus dan persepsi sinyal

rasa sakit, menggarisbawahi pentingnya kontrol nyeri yang baik saat

merawat untuk pasien yang mengalami nyeri. Nyeri neuropatik nyeri
neuropatik (kadang-kadang) disebut sebagai nyeri neurogenik telah
didefinisikan sebagai respons yang tidak tepat disebabkan oleh primer lesi
atau disfungsi di pusat saraf (WUWHS 2004). Penyebab neuropatik nyeri
kurang dipahami dengan baik (Clay dan Chen
2005), namun kerusakan saraf sebagai akibat dari trauma, infeksi,
gangguan metabolik atau kanker seringkali terlibat dalam jenis nyeri
(WUWHS 2004). Gejala yang terkait dengan neuropatik nyeri cukup baik
didokumentasikan dan mencakup terbakar, kesemutan, listrik atau
menembak sensasi (Hollinworth 2005, Maclellan 2006). Neuropati luka
yang berhubungan dengan nyeri dianggap lebih sulit untuk mengelola dari
rasa sakit nosiseptif dan biasanya membutuhkan obat tertentu seperti
antidepresan dosis rendah dan antikonvulsan untuk meredam hiperaktif
tersebut saraf rusak (Briggs et al 2007). Allodynia adalah suatu kondisi
neuropatik dalam hal itu terjadi pada pasien dengan lesi pada sistem saraf
mana sentuhan tekanan, cahaya atau dingin sedang atau kehangatan
membangkitkan nyeri (IASP 1994). Hal ini berbeda dengan hiperalgesia
dalam bahwa respon rasa sakit yang ditimbulkan dari stimulus yang
biasanya tidak memprovokasi rasa sakit. Dalam kata lain, modalitas asli
dari stimulus non-menyakitkan, tetapi tidak mendapatkan respon adalah
menyakitkan (IASP 1994).
Tes untuk menentukan adanya luka yang berhubungan allodynia termasuk
penggunaan irigasi luka lembut (Briggs et al 2007) atau lembut membelai
dengan kapas wol di atas lokasi luka (Bennett 2001).
Sejauh mana nyeri neuropatik adalah fitur ulserasi kaki kemudian
dieksplorasi oleh Briggs et al (2007) dalam studi kohort enam bulan dari
96 pasien dengan vena dan non-borok kaki vena. Gejala nyeri dicatat
dengan menggunakan penilaian Leeds neuropatik gejala dan tanda-tanda
(LANSS) nyeri skala (Bennett 2001), yang telah digunakan dalam berbagai
pengaturan klinis untuk membedakan antara nosiseptif dan nyeri
neuropatik gejala.
Briggs et al (2007) menemukan bahwa intensitas nyeri penilaian secara
statistik signifikan lebih tinggi dalam pasien yang mengalami nyeri
neuropatik dibandingkan dengan mereka mengalami nyeri nosiseptif (P
<0,001), dan menyarankan bahwa orang dengan ulkus kaki yang telah
nyeri neuropatik memiliki lebih rasa sakit dibandingkan dengan ulkus
yang didominasi nocoiceptive.

Alasan untuk penilaian nyeri

Praktisi memiliki kesempatan yang lebih baik rasa sakit mendapatkan
manajemen yang tepat jika nyeri dinilai secara teratur. Kotak 1 merangkum
alasan utama yang membuat penilaian dan pengelolaan nyeri prioritas klinis.

Pendekatan untuk penilaian nyeri

Penilaian nyeri ini tidak berarti mudah. Para pilihan komunikasi, bahasa nonverbal dan gaya percakapan ketika membahas nyeri semua perlu

mempertimbangkan budaya, ekonomi, sosial,

kognitif, demografi dan faktor lingkungan yang mungkin mempengaruhi
kesediaan pasien dan kemampuan untuk melaporkan dan menjelaskan
pengalaman-pengalaman yang menyakitkan (Closs dkk 2004). Formal penilaian
dan dokumentasi luka yang berhubungan dengan nyeri direkomendasikan oleh
sejumlah sumber (Hollinworth 2005, Barrett 2007, WUWHS 2007). Penilaian nyeri
formal biasanya mengacu pada penggunaan alat-alat penilaian divalidasi dan
melibatkan menggunakan skala nyeri yang dirancang untuk memperoleh
informasi tentang rasa sakit
intensitas. Gambar 2 menggambarkan contoh-contoh dari empat yang paling
skala yang umum digunakan: rating verbal, numerik. Peringkat visual skala
rating analog dan bergambar.
Memutuskan untuk menggunakan skala nyeri paling baik dilakukan sesuai
dengan keinginan pasien (Barrett 2007). Closs dkk (2004) menemukan bahwa
rasa sakit yang paling alat penilaian telah dirancang dan diuji pada orang
dewasa relatif muda dan, sementara seperti alat sering dianggap lebih efektif
daripada menggunakan umum mempertanyakan untuk memperoleh informasi
tentang
nyeri, penilaian, lebih luas dan luas dari nyeri mungkin diperlukan antara orang
dewasa yang lebih tua dan, di tertentu, lebih tua orang dewasa dengan
gangguan kognitif.
Pandangan bahwa orang tua mungkin lebih suka Skala 0-10 untuk skala numerik
nyeri lainnya telah
dilaporkan (Gibson et al 2004, WUWHS 2007). Namun, Closs dkk (2004)
menyarankan bahwa Peringkat verbal skala (tidak ada rasa sakit, ringan, sedang)
parah ditemukan menjadi sedikit lebih mudah untuk menggunakan dari skala
lain di antara penghuni panti jompo dengan beberapa tingkat kerusakan kognitif.
Para WUWHS (2004) dianggap yang dilaporkan sendiri nyeri menjadi standar
emas dalam penilaian rasa sakit dan merekomendasikan bahwa kebanyakan
pasien harus dianggap
mampu menggunakan skala penilaian nyeri kecuali ditunjukkan. Nyeri penilaian
pada pasien yang tidak dapat berkomunikasi adalah sulit karena indikator proxy
seperti sebagai sinyal vocalised dan gerakan tubuh menjadi signifikan dalam hal
menetapkan besarnya mengalami rasa sakit (Woo et al 2008). Pautex et al
(2007) melaporkan beberapa keberhasilan dalam penggunaan penilaian nyeri
alat untuk pasien dengan demensia. Alat ini disebut Doloplus-2 skala dan fitur
penggunaan pengamatan perilaku sebagai ukuran proxy untuk melaporkan
nyeri.

Luka-terkait nyeri dapat bervariasi dari waktu ke waktu, memerlukan

penilaian ulang sering (WUWHS 2007). Nyeri berhubungan dengan luka
berpakaian dan perubahanprosedur sering dilaporkan sebagai yang paling
menyedihkan aspek memiliki luka (Harga et al 2008), dan
penilaian intensitas nyeri harus diambil sebelum, selama dan setelah
perubahan dressing atau prosedur yang serupa (WUWHS 2004, 2007,
Barrett 2007).
Beberapa literatur tentang manajemen nyeri mengutip bahwa skor nyeri
persisten dari empat atau lebih keluar sepuluh pada skala penilaian

numerik (atau setara) menunjukkan rasa sakit yang tidak terkendali

memerlukan tinjauan strategi manajemen nyeri (WUWHS 2004, Mularski
et al 2006).
Pedoman terbaru dari WUWHS (2007) membuat tidak ada referensi ke
ambang skor nyeri
dan sebaliknya menyatakan bahwa perubahan dalam tingkat nyeri
mungkin menunjukkan kebutuhan untuk menilai kembali luka dan
mempertimbangkan komplikasi baru, perawatan luka prosedur, luka ganti
pilihan, analgesik atau intervensi manajemen nyeri lainnya.

Hambatan untuk menilai dan mengelola

luka yang berhubungan dengan nyeri
Penelitian telah mengidentifikasi kegagalan oleh perawat untuk menilai
luka yang berhubungan dengan nyeri secara teratur dan komprehensif
(Hollinworth 2005, Briggs 2006, Barrett 2007). Informasi dalam hal ini
sangat terbatas, tetapi telah
menyarankan bahwa perawat 'psikologis tanggapan terhadap
nyeri pasien mungkin pergi beberapa cara untuk menjelaskan mengapa
berbicara dengan pasien tentang rasa sakit mereka sulit (Nagy
1999, Wilson 2008). Nagy (1999) mengidentifikasi bahwa
hampir semua sampel dari 32 perawat yang bekerja di
sebuah unit spesialis luka bakar yang digunakan 'menjauhkan' sebagai
cara
mengatasi realitas terlibat dalam menimbulkan
nyeri pada pasien selama perubahan rias. Jarak
digambarkan bukan sebagai upaya untuk menyangkal keberadaan
rasa sakit, namun untuk mengurangi efek pada perawat dengan
menempatkan
jarak emosional dan / atau fisik antara
perawat dan nyeri pasien (Nagy 1999).
Perawat psikologis tanggapan terhadap pasien nyeri
juga dieksplorasi dalam (2008) Wilson sketsa berbasis
bagian replikasi studi McCaffery dan yang Ferrell
(1992) eksplorasi hubungan antara
pasien karakteristik dan perawat 'penilaian dan
selanjutnya manajemen nyeri pasca operasi.
(2008) Wilson Temuan memberikan dukungan langsung kepada
usulan bahwa pasien gaya hidup dan sosial ekonomi
status dapat mengarah pada atribusi bias dengan hormat
penilaian nyeri perawat dan dorongan rasa sakit
manajemen strategi. Selain itu, Wilson (2008)
mengemukakan bahwa salah satu penjelasan untuk perawat memberikan
sub-optimal dosis opiat lega rasa sakit untuk pasca operasi
pasien adalah bahwa nya sebelumnya pengalaman
masalah manajemen nyeri, misalnya tidak memadai
obat resep untuk menghilangkan rasa sakit atau keterlambatan dalam
meninjau

resep, mungkin telah mengakibatkan penggunaan coping

strategi dalam bentuk penolakan atau rasionalisasi. Wilson
(2008) memberikan contoh ini dengan menyarankan
bahwa perawat dapat menarik pada mitos tentang pernapasan
depresi, kecanduan dan ketergantungan fisik untuk
merasionalisasi penggunaan sub-optimal nyeri.

Farmakologi pendekatan
Obat analgesik adalah pengobatan lini pertama untuk
luka-terkait rasa sakit, dan sejumlah pilihan, dengan
sehubungan dengan jenis atau kelas analgesia dan rute
administrasi, ada. Pilihan panjang-acting dan
formulasi lepas lambat harus dipertimbangkan untuk
latar belakang nyeri dan cepat bertindak top-up analgesia
harus dipertimbangkan untuk mengelola prosedur terkait
nyeri (WUWHS 2004). Multimoda pendekatan untuk
manajemen nyeri dapat meningkatkan efektivitas
manajemen nyeri sementara menghilangkan kebutuhan untuk
analgesik dosis tinggi tunggal (Coulling 2007).
Efektivitas analgesia dalam mengelola
luka yang berhubungan dengan nyeri bervariasi antara individu dan
jenis luka. Dalam sebuah survei internasional rasa sakit
pengalaman lebih dari 2.000 pasien dengan kronis
luka, 58 persen pasien melaporkan penggunaan
analgesia, dengan 82 persen dari individu menunjukkan bahwa
jenis nyeri yang efektif (Harga et al 2008).
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO 2009)
telah mengembangkan sebuah tangga tiga langkah untuk mengelola
nyeri kanker (Gambar 3), yang juga diakui sebagai
berharga pendekatan untuk mengelola luka-terkait nyeri
(EWMA 2002). WHO (2009) nyeri tangga
merekomendasikan pendekatan yang bijak langkah untuk seleksi
analgesia, dengan pertimbangan tambahan
co-analgesik atau obat ajuvan untuk memberikan
terapi obat berbasis komprehensif di mana
gejala sakit yang lebih kompleks ada. Contoh
co-analgesik yang dapat digunakan dalam pengobatan
luka yang berhubungan dengan nyeri termasuk trisiklik
antidepresan, dan antikonvulsan, yang dapat
ditambahkan ke rejimen analgesik mana bukti
nyeri neuropatik ada (WUWHS 2004).
Seperti ditunjukkan dalam Gambar 3, perkembangan dasar
obat analgesik adalah dari non-opioid (langkah
1), untuk opioid lemah, misalnya kodein untuk, (langkah
2), dan akhirnya opioid yang kuat seperti morfin
(Langkah 3). Langkah 2 dan 3 dari tangga menunjukkan bahwa

kombinasi non-opioid dan opioid harus

dipertimbangkan. Meskipun model tampaknya menyiratkan
bahwa pasien harus dimulai pada langkah 1 dari
nyeri tangga lega, hal ini tidak selalu terjadi dan
individu yang mengalami tingkat tinggi rasa sakit akan
butuhkan untuk memulai rejimen analgesik berdasarkan
baik langkah 2 atau 3 tangga (WUWHS 2004).
Non-steriodal obat anti-inflamasi (NSAID)
mengurangi sensitivitas dan sangat berguna untuk
mengendalikan berdenyut atau nyeri nyeri dirasakan setelah
prosedur seperti dressing luka (WUWHS
2004). Henokh et al (2006) menyarankan bahwa NSAID
dapat mempengaruhi fase inflamasi luka
penyembuhan negatif dan juga dapat dikaitkan dengan
penurunan kekuatan tarik luka.
Klaim ini didukung oleh klinik
data, dan pedoman konsensus tentang pengelolaan
luka dukungan terkait nyeri menggunakan mereka sementara
menyoroti kontraindikasi tertentu dan memperingatkan
(EWMA 2002, WUWHS 2004). Selain itu, ada
beberapa bukti yang menunjukkan bahwa laju penyembuhan luka kronis (borok
kaki vena), diobati dengan dressing foam yang mengandung dosis rendah
ibuprofen
(112.5mg diresapi dalam saus 15x15cm
dirilis selama tujuh hari), mirip dengan
luka kronis diobati dengan dressing yang sama
dengan tidak ada konten ibuprofen (Gottrup et al 2008).
Tabel2
Gambar 1 Penyebab nyeri luka
(Diadaptasi dengan ijin dari Uni Dunia Societies Penyembuhan Luka 2004)
operatif
Memotong atau berkepanjangan manipulasi jaringan yang
biasanya membutuhkan obat bius, misalnya
debridement atau besar ganti luka bakar.
prosedural
Rutin atau dasar intervensi, misalnya
dressing penghapusan, pembersihan luka, ganti
aplikasi.
insiden
Gerakan-kegiatan terkait, misalnya
gesekan selip, berpakaian, batuk.
latar belakang
Persistent mendasari nyeri akibat luka
etiologi atau lokal faktor luka, misalnya
iskemia atau infeksi.

lingkungan
faktor
Sebagai contoh,
waktu dari
prosedur,
sumber daya, pengaturan
- Tingkat kebisingan atau
posisi dari
pasien.
psikososial
faktor
Misalnya, usia,
jender, budaya,
pendidikan,
mental negara
- Kecemasan,
depresi, ketakutan,
kehilangan atau kesedihan.

Kotak 1 Alasan untuk menilai nyeri luka-terkait

Pengelolaan luka yang berhubungan dengan nyeri seringkali
prioritas tinggi untuk pasien.
manajemen Nyeri lebih mungkin berhasil
jika dilakukan bersamaan dengan teratur dan
komprehensif penilaian nyeri.
Sakit informasi penilaian menyediakan data dasar
terhadap data yang nyeri masa penilaian dapat
dibandingkan.
Penilaian Nyeri dapat membantu untuk mengidentifikasi faktor-faktor
yang baik membantu pasien untuk mengatasi nyeri atau,
alternatif, faktor yang membuat rasa sakit lebih parah.
Hal ini dapat menginformasikan perencanaan kegiatan yang menyakitkan
seperti berpakaian luka.
Gejala sakit telah penting diagnostik
potensial.
Pendekatan non-farmakologis
ditujukan pada
pengurangan kecemasan dan stres dan perbaikan
keterampilan mengatasi pribadi (Woo et al 2008). Beberapa
publikasi pada luka yang berhubungan dengan nyeri (EWMA 2002,
Luka-Inggris dan Mlnlycke Kesehatan 2004,
WUWHS 2004, 2007, Coloplast 2008) mengidentifikasi
sama non-farmakologis strategi untuk menghilangkan rasa sakit
mengelola prosedur yang berhubungan dengan nyeri. Yang paling sering
dikutip termasuk gangguan, teknik relaksasi, musik

terapi, keterlibatan pasien, memberikan informasi dan

memanfaatkan pasien menyerukan 'time out' untuk sinyal
gangguan terhadap prosedur dan waktu untuk istirahat.
Gangguan sebagai modus manajemen rasa sakit dapat
dijelaskan dalam konteks Control Gate
Teori (Melzack dan Wall 1965). Teknik
mengambil perhatian pasien dari rasa sakit
pengalaman sebagai dia hadir untuk indra yang berbeda
informasi. Penelitian tentang penggunaan gangguan dengan
sehubungan dengan dressing luka-terkait nyeri telah
dilakukan oleh Hoffman dkk (2004), yang melaporkan
penggunaan kedua video game Nintendo dan
virtual video game realitas bagi pasien remaja
menjalani penghapusan pokok dari cangkok kulit.
Penelitian efek lebih psikologis
berdasarkan intervensi untuk mengatasi rasa sakit luka telah
juga telah dilakukan oleh Gibson et al (2004),
yang melakukan studi percontohan dari sebuah pendidikan
intervensi untuk mengelola rasa sakit yang terkait
dengan perawatan luka dalam suasana rawat jalan.
Studi percontohan difokuskan pada penggunaan terstruktur
pendidikan intervensi untuk mengurangi prosedur terkait
nyeri, dan lima pasien yang memiliki riwayat
dressing-terkait nyeri diundang untuk ambil bagian.
Pasien diberikan informasi tentang mereka
prosedur dan didorong untuk mengeksplorasi cara-cara
yang tingkat kenyamanan mereka bisa diperbaiki selama
prosedur. Berikut dari ini, rencana
pengobatan farmakologi dikompilasi yang diidentifikasi
dan intervensi non-farmakologis. Nyeri dan
marabahaya peringkat intensitas direkam selama
prosedur. Empat dari lima pasien mengatakan bahwa
pendidikan telah membantu, tetapi intervensi
mengakibatkan sedikit rasa sakit dan kesusahan (dibandingkan dengan
tidak memiliki intervensi pendidikan) hanya
tiga dari lima pasien (Gibson et al 2004).
Penelitian kecil mengidentifikasi beberapa kesulitan
dalam intervensi meneliti untuk mengurangi luka yang berhubungan
nyeri. Secara khusus, tercatat bahwa status
luka, misalnya apakah membaik atau memburuk,
kemungkinan besar menjadi penentu terbesar nyeri luka
dan bahwa hal ini mungkin menimpa psikologis berdasarkan
manajemen rasa sakit intervensi (Gibson et al 2004).

Bukti untuk sejauh mana pasien menganggap

efektivitas intervensi non-farmakologis
dalam mengurangi rasa sakit selama perubahan rias terbatas.
Dalam sebuah survei lebih dari 2.000 pasien dengan
luka kronis, hanya sejumlah kecil pasien
mengidentifikasi bahwa praktek-praktek seperti berhati-hati dan
lembut, tidak terburu-buru berpakaian, dan mendengarkan dan
berkomunikasi dengan pasien berpotensi membantu
meminimalkan rias terkait nyeri (Harga et al 2008).
Namun, mengingat bahwa praktek-praktek tersebut relatif
sederhana, terus menggunakan mereka dengan praktisi tampaknya
dibenarkan baik atas dasar profesional dan moral.
Dressing seleksi dan luka
praktek perawatan
Diterbitkan pedoman pengelolaan
luka yang berhubungan dengan nyeri mengidentifikasi sejauh mana
dressing luka dan perawatan memiliki potensi
menyebabkan tidur luka dan peri-luka jaringan
trauma dan nyeri (EWMA 2002, WUWHS 2004).
Price et al (2008) melaporkan bahwa 40 persen dari
pasien dirasakan nyeri yang selama perubahan rias
adalah bagian terburuk dari hidup dengan luka. Luka
praktek perawatan yang telah ditemukan untuk memicu menyakitkan
sensasi meliputi (Hollinworth 2005, 2006):
Eksposur dari luka ke udara di ganti penghapusan.
Penggunaan cairan irigasi keren.
penghapusan Dressing berikut kepatuhan terhadap luka.
pilihan berpakaian tidak pantas.
Erat dikemas luka rongga.
Luka swabbing dan tidak nyaman primer
dressing menyebabkan sensasi menyengat atau menggambar.
Retensi atau perban kompresi.
Dressing yang mematuhi rasa sakit pada luka yang menyebabkan
penghapusan dan trauma pada dasar luka tidak boleh
digunakan (WUWHS 2004, Hollinworth 2006), sebagai
mereka dapat menyebabkan kerusakan jaringan halus dalam
penyembuhan
luka dan kulit di sekitarnya. Perkembangan
dressing luka telah mengakibatkan proliferasi
rendah dan tidak patuh ganti bahan dirancang untuk
meminimalkan trauma luka dan rasa sakit. Kinerja
dressing rendah dan tidak patuh telah
ditemukan bervariasi antara produk dan jenis luka,

(Briggs et al 2008). Secara khusus, silikon lembut

dressing teknologi perekat, untuk Safetac misalnya,
telah ditemukan kurang menyakitkan sebelum, selama dan
setelah kuah berubah ketika dibandingkan dengan canggih
dressing dengan perekat tradisional (WUWHS 2007).
Namun, dressing tersebut telah dicatat untuk
mahal jika dibandingkan dengan produk lain dan minor
ketidakpuasan juga telah dicatat sehubungan dengan
kemampuan dressing untuk tinggal di tempat tanpa
penggunaan pita perekat tambahan (Briggs et al 2008).
Setiap teknik yang fitur kontak fisik
dengan luka memiliki potensi untuk menyebabkan rasa sakit.
Oleh karena itu, kegiatan seperti membersihkan luka, berpakaian
penghapusan dan penempatan, dan debridemen yang
mungkin bermasalah dalam hal perawatan luka.
Membersihkan luka tidak selalu diperlukan, tetapi jika
itu kemudian solusi pembersihan harus dihangatkan
dengan suhu tubuh sebagai pasien mungkin menemukan keren
irigasi solusi menyakitkan (Hollinworth 2006).
Daerah peri-luka bisa menjadi menyakitkan sekunder
untuk maserasi, kritik pedas, kepekaan hubungi timbul
dari bahan dressing dan menyebabkan pengupasan epidermis
oleh penghapusan dressing perekat (Hollinworth
2005, 2006). Maserasi dari kulit di sekitarnya
luka yang memiliki saus diterapkan menunjukkan
bahwa dressing memiliki penanganan cairan yang tidak memadai
sifat dan sinyal perlunya meninjau berpakaian.
Produk kulit penghalang memberikan perlindungan topikal
dari kelembaban yang berlebihan dan perekat ganti, namun
perawatan harus diambil untuk mengikuti produsen
instruksi, dan pengamatan kulit secara teratur harus
menentukan sejauh mana pelindung kulit
efektif (Hollinworth dan Stansfield 2008).