5

Lampiran 1. Biodata Ketua, Anggota, dan Dosen Pembimbing

1.1 Ketua
A. Identitas Diri
1
2
3
4
5
6
7

Nama Lengkap (dengan gelar)

Jenis kelamin
Program studi
NIM/NIDN
Tempat dan tanggal lair
E-mail
Nomor telepon/HP

Agus Styawan
Laki- laki
Farmasi
I21111017
Sepauk, 9 Agustus 1993
Agus_styawan98@yahoo.com
085750974498

B. Riwayat Pendidik
Nama Institusi
Jurusan
Tahun Masuk-Lulus

SD
SDN 1 Sepauk

SMP
SMPN 1 Sepauk

1999-2005

2006-2008

SMA
SMAN 1 Sepauk
IPA
2008-2011

C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)

No

Nama Pertemuan Ilmiah /

Seminar

Judul Artikel
Ilmiah

Waktu dan
Tempat

1
2
3
D. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau
institusi lainnya)
No
1
2
3

Jenis Penghargaan
-

Institusi Pemberi Penghargaan

-

tahun
-

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat
dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai
ketidak-sesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah proposal PKM-P.
Pontianak, 25 September 2014
Pengusul

Agus Styawan
I21111017

1.2 Anggota
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap (dengan gelar)

Oka Bolton

2
3
4
5
6
7

Jenis kelamin
Program studi
NIM/NIDN
Tempat dan tanggal lair
E-mail
Nomor telepon/HP

Laki-laki
Farmasi
I21112085
Jakarta, 13 Oktober 1994
okabolton@ymail.com
08986620886

B. Riwayat Pendidik
Nama Institusi
Jurusan
Tahun Masuk-Lulus

SD
SMP
SD Mutiara 17 SMPN 21 Bekasi
Agustus Bekasi
2000-2006

2006-2009

SMA
SMAN 10 Bekasi
IPA
2009-2012

C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)

No

Nama Pertemuan Ilmiah /

Seminar

Judul Artikel
Ilmiah

Waktu dan
Tempat

1
2
3
D. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau
institusi lainnya)
No
1
2
3

Jenis Penghargaan

Institusi Pemberi Penghargaan

Tahun

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat
dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai
ketidak-sesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah proposal PKM-P.

Pontianak, 25 September 2014

Pengusul

Oka Bolton
I21112085

1.3 Anggota
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap (dengan gelar)
2 Jenis kelamin
3 Program studi
4 NIM/NIDN
5 Tempat dan tanggal lair

Tanto Wijaya
Laki-laki
Farmasi
I21112035
Pontianak, 5 Juli 1994

6 E-mail
7 Nomor telepon/HP

Antoniustanto05@gmail.com
089650078865

A. Riwayat Pendidik
Nama Institusi

SD
SD Pertiwi

Jurusan
Tahun Masuk-Lulus

2000-2007

SMP
SMA
SMP Gembala Baik SMA
Gembala
Baik
IPA
2006-2009
2009-2012

B. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)

No

Nama Pertemuan Ilmiah /

Seminar

Judul Artikel
Ilmiah

Waktu dan
Tempat

1
2
3
D. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau
institusi lainnya)
No
1
2
3

Jenis Penghargaan

Institusi Pemberi Penghargaan

Tahun

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat
dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai
ketidak-sesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah proposal PKM-P.
Pontianak, 25 September 2014
Pengusul

10

Tanto Wijaya
I21112035

Lampiran 2. Justifikasi Anggaran

a. Peralatan Penunjang
No.

1.

Material

Kaca objek
(isi 50 ml)

Justifikasi
Pemakaia
n

Kuantit
as

Harga
Satuan (Rp)

Menguji
Homogenit
as

1 kotak

Rp
45.000/kotak

Harga
(Rp)
Rp. 45.000

11

2.

Kaca
penutup

Menguji
Homogenit
as

1 kotak

Rp
85.000/kotak

Rp.

pH meter

Menguji pH
gel

1 buah

Rp
500.000/buah

Rp 500.000

Kain serbet

Membersih
kan kotoran

2 buah

Rp
5.000/buah

Rp 10.000

Mortir dan
Stamper

Menggerus
dan
membuat
sediaan gel

1 set

Rp 50.000/set

Rp 50.000

Beaker
glass (500
ml)

Wadah

5 buah

Rp
70.000/buah

Rp 350.000

Batang
pengaduk

Mengaduk

Rp
10.000/buah

Rp 20.000

Tabung
reaksi

Pengujian
Fitokimia
dan
Pembiakkan
Bakteri

10

Rp
10.000/buah

Rp 100.000

Pot gel

Wadah gel

10

Rp
2.500/buah

Rp 25.000

Inokulasi
bakteri

2 buah

Rp
15.000/buah

Rp 30.000

10

Jarum ose

SUBTOTAL

85.000

Rp
1.215.000

b. Bahan Habis Pakai

No.

1.

Material

Sampel buah

Justifikasi
Pemakaian

Kuanti
tas

sampel

80 kg

Harga Satuan
(Rp)
Rp

8.000 /kg

Harga
(Rp)
Rp

12

pepaya
2.

TEA

3.

Carbopol
940

4.

DMSO

5.

Aquadest

6.

Aquabidest

7.

Nutrient
Agar

8.

Etanol 96%

9.

640.000
Alkalizing agent

1 kg

Rp

400.000

Rp
400.000

Basis gel

1 pak

Pelarut di
dalam
formula gel

500 ml

Pelarut

15 L

Pengenceran
bakteri

1 pak

Rp. 400.000/pak

Rp.
400.000

Media uji
bakteri

1 pak

Rp 100.000/pak

Rp.
100.000

Pelarut
ekstrak

25 L

Rp 25.000/ L

Rp

625.000

Metil
paraben

Pengawet

1 kg

Rp 200.000/kg

Rp

200.000

10.

Gliserin

Emollient

1 kg

Rp 82.000

Rp 82.000

11.

Ammonia

Uji Penapisan
Fitokimia

1L

Rp 200.000

Rp 200.000

12

Asam Asetat
Anhidrat

Uji Penapisan
Fitokimia

Rp 60.000/L

Rp. 60.000

13

Asam Sulfat
Pekat

Uji Penapisan
Fitokimia

100 ml

Rp
ml

Rp 15.000

14

FeCl3

Pemeriksaan
Polifenol

100 ml

Rp.
20.000/100 ml

Rp. 20.000

15

Bakteri
Esherichia
coli

Bakteri uji

1 vial

Rp 300.000/vial

Rp 300.000

16

Bakteri
Staphylococ
cus aureus

Bakteri uji

1 vial

Rp 300.000/vial

Rp 300.000

Rp
400.000/pak

Rp
400.000

Rp
1.300.000/500
ml

Rp
1.300.000

Rp

Rp.

2.500/1 L

37.500

1L
15.000/100

13

18

Sarung
tangan

Perlindungan

1 pak

Rp 68.000/pack

Rp 68.000

19

Masker

Perlindungan

1 pak

Rp 50.000/pack

Rp 50.000

20

Hand
sanitizer
Dettol

Kontrol
positif

1 botol

Rp 15.000/botol

Rp 15.000

21

Asam asetat

Uji Penapisan
Fitokimia

1L

Rp 500.000/L

Rp 500.000

22

Kloroform

Uji Penapisan
Fitokimia

1L

Rp 300.000/L

Rp 300.000

11.

Kertas tissue

pembersih

4 roll

Rp

Rp 32.000

12.

Kertas label

penanda

2 pak

Rp

13.

Kertas saring
biasa
(58x58)

penyaring

10
lembar

14

Determinasi
tanaman

Mengidentif
kasi tanaman
yang
digunakan

8.000/roll
5.000

Rp

10.000

Rp.
10.000/lembar

Rp. 100.000

Rp 300.000

Rp 300.000

SUBTOTAL

Rp.
6.454.500

c. Biaya Perjalanan
No
.
1.

Material

PontianakPasar
tradisional

Justifikasi
Pemakaia
n

Kuantit
as

Satuan
Harga

Harga

Ambil
sampel

1 orang

Rp.
100.000

Rp. 100.000

SUBTOTAL

d. Biaya Lain-lain

Rp. 100.000

14

No.

Material

Justifika
si
Pemakai
an

Kuantit
as

Satuan
Harga

Harga

1.

Pembuatan
Laporan

2.

Sewa
unit
laboratorium
Politeknik
kesehatan,
laboratorium
Teknologi
Farmasi dan
LABORATORI
UM
Kimia
dan Biologi
Farmasi
selama
3
bulan

Melakuka
n
pengujia
n

Rp 3.000.000

3.

Pendaftaran
Paten

Registras
i paten
ke Ditjen
HaKI
lewat
Manajem
en HaKI
Untan

Rp. 1.500.000

SUBTOTAL
TOTAL

Rp. 200.000

Rp.
4.700.000
Rp.
12.469.500

15

Lampiran 3. Susunan Organisasi

No
.

Nama/NIM

Agus Styawan

Program
Studi

Farmasi

Farmasi

Farma
si

Tanto Wijaya

Alokasi
Waktu
(jam/min
ggu

Uraian Tugas

7 minggu

Pembuatan Hand
sanitizer, evaluasi
sediaan gel,
analisis data, uji
antibakteri

Farma
si

Oka Bolton

6 minggu

Farmasi

Bidang
Ilmu

Farma
si
3
minggu

Pembuatan
simplisia,
pembuatan
ekstrak,
Pembuatan Hand
sanitizer, evaluasi
sediaan gel, uji
penapisan
fitokimia
Persiapan
sampel,bahan
habis pakai dan
peralatan
penunjang,
Pembuatan Hand
sanitizer, evaluasi
sedian
gel,pembuatan
Nutrient Agar

16

1.4 Biodata Dosen Pendamping

Nama Lengkap

: Rafka Sari M.Farm., Apt

Tempat/Tanggal Lahir

: Pontianak

Jenis Kelamin

: Perempuan

Bidang Keahlian

: Biologi Farmasi

Kantor / Unit Kerja

: Prodi Farmasi Faklutas Kedokteran

Alamat Kantor

: Jl. Prof Hadari Nawawi

Telepon/E-mail

: -/rafkasari.untan@gmail.com

Alamat Rumah
Pontianak Kal-Bar

: Jl.H Rais A.rahman GG sentosa no 17A

Pendidikan :
No
.

Perguruan Tinggi

Kota

Tahun
Lulus

Bidang Studi

1.

Universitas Indonesia

Jakarta

2011

S2
Farmasi

Universitas
Muhammadiyah,

Surakarta

2007

Apoteker

Universitas
Muhammadiyah,

Surakarta

2006

S.Farm

Pengalaman Riset :
No

Judul Penelitian

Tahun

1.

Identifkasi Ribosom Inactivating Protein dari

tanaman kaktus pakis giwang, biji saga, dan
daun tolod dengan metode pemotongan DNA
superkoil

2006

2.

Pengembangan sediaan Repellent nyamuk

Aedes aegypti dari ekstrak kulit batang

2007

Biologi

17

Langsat

Daya Anthelminthik senyawa bioaktif dari biji

langsat (Lansium domseticum Jack ) terhadap
Ascaris lumbricoides

2009

Skrining Bakteriosin dari beberapa Galur

Bakteri Asam Laktat Isolat Lokal Genus
Streptococcus dan Weisella

2011

Isolasi dan Identifkasi cemaran bakteri E.coli

dalam beberapa makanan laut yang beredar
di pasar Tradisional Pontianak

2012

Eksplorasi Pengetahuan Etnomedisin

Tumbuhan Obat Berbasis Komunitas

dan

2012

Formulasi dan Uji Aktivitas Daun Kesum

(Polygonum minus Huds) sebagai gel
antiseptik pada ekstrak metanol dan fraksi
metanol menggunakan metode Simplex
Lattice Design

2013

Perbandingan Efektivitas Sediaan Gel dan

Krim Antiacne dari Minyak atsiri kulit buah
jeruk Pontianak (Citrus nobilis Lour var.
microcarpa)
terhadap
Propionibacterium
acnes,
S.aureus
dan
Staphylococcus
epidermidis.(Penelitian DIPA)

2013

Formulasi Gel antiseptik minyak atsiri kulit

buah Jeruk Pontianak (Citrus nobilis Lour var.
microcarpa)
dengan
basis
Karbopol
(Penelitian DIPA)

2013

10

Uji Efektivitas Formula Gel antiseptik Minyak

atsiri kulit buah Jeruk Pontianak (Citrus
nobilis Lour var. microcarpa) dengan basis
karbopol (Penelitian DIPA)

2013

11

Isolasi dan karakterisasi morfologi

bakteri penyebab Jerawat

isolat

2014

18

Publikasi :
No
.
1.

Judul
Isolasi dan Identifkasi Cemaran
Bakteri Escherichia coli dalam
beberapa Makanan Laut yang
beredar di Pasar Tradisional Kota
Pontianak

Skrining Bakteriosin dari beberapa

Galur Bakteri Asam Laktat Isolat
Lokal Genus Streptococcus dan
Weisella
Uji Aktivitas Antibakteri Ekstrak
Rimpang Jahe Merah
(Zingiber
officinale Rosc. var. rubrum)
terhadap Staphylococcus aureus
ATCC
25923
dan Escherichia coli ATCC 25922 (

Antibacterial Activity Essential Oils

Pontianak Orange Peels Against
Staphylococcus
aureus
and
Escherichia coli

(submitt Kartika Jurnal Ilmiah

Farmasi UNJANI, 2014)

(Publikasi
Jurnal
Nasional
Terakreditasi B) Jurnal Ilmu
Kefarmasian Univ Pancasila,
2012
Publikasi
Jurnal
Lembaga
Penelitian
Universitas
Tanjungpura
)
edisi
Fak
Kedokteran, 2012
ISSN:0853-2028
Oktober 2012

Volume

XXVI

(Publikasi : Jurnal Nasional

tidak Terakreditasi) Traditional
Medicine Journal ISSN: 14105918, Volume 18 edi si 2 tahun
2013

19

Comparison
Analysis
of
Antibacterial
Efectivity
From
Kesum (Poligonum minus Huds)
Methanol Extract against Methanol
Fraction,

(Publikasi : Prosiding 6th

International
Seminar
of
Indonesian
Society
for
Microbiology
and
11th
Congress
of
Indonesian
Society for Microbiology)

Effectiveness Test of Anti acne Gel

from
Jeruk
sambal
(X
Citrofortunella microcarpa Leaf
Essential
Oil
against
Propionibacterium
acnes
and
Staphylococcus epidermidis,

(Publikasi : Prosiding 6th

International
Seminar
of
Indonesian
Society
for
Microbiology
and
11th
Congress
of
Indonesian
Society for Microbiolog

Efketivitasgel
ekstrak rimpang
jahe
merah
terhadap
Propionibacterium
acnes
and
Staphylococcus epidermidis

JIFI Edisi 12 September 2014

Formulasi Gel antiseptik minyak

atsiri kulit buah Jeruk Pontianak
(Citrus
nobilis
Lour
var.
microcarpa)
dengan
basis
Karbopol (Penelitian DIPA)

Majalah Obat
Oktober 2014

Perbandingan
formulasi
gel
antiseptik ekstrak dengan fraksi
metanol daun kesum dengan
metode simplex lattice design

Proceeding PERHIBA 2013

Tradisional

Pontianak, 26 September 2014

Rafika Sari, M.Farm.,Apt

NIP.198401162008012002

edisi