Karsinoma pankreas merupakan salah satu tumor saluran

cerna yang paling sering ditemukan.

Gejala klinis karsinoma pankreas tidak spesifik, sehingga
sulit menegakkan diagnosis dini sehingga merupakan
salah satu karsinoma dengan prognosa terburuk.

Penyebab karsinoma pankreas belum diketahui secara

pasti, namun beberapa faktor risiko eksogen dan endogen
diduga
dapat
menyebabkan
terjadinya
karsinoma
pankreas :
FAKTOR EKSOGEN

FAKTOR ENDOGEN

ALKOHOL

PANKREATITIS KRONIK

DIET TINGGI LEMAK ,

KOLESTEROL, dan KOPI

PANKREOLITIK dan
KALSIFIKASI PANKREAS

ZAT-ZAT KARSINOGENIK

DIABETES MELITUS

Karsinoma pankreas banyak ditemukan di :

Kaput kurang lebih 70%
Korpus kurang lebih 20%
Sisanya kurang lebih 10% dikauda.

Stadium dini memberikan keluhan samar-samar seperti

berat badan yang turun, nyeri perut, kehilangan nafsu
makan, ikterus, mual, kelemahan, malaise, muntah, diare,
gangguan pencernaan, nyeri punggung, pucat, dan
nampak depresi.
Pada karsinoma kaput biasanya timbul ikterus koletatik
ekstrahepatik (75-90%), yang makin lama makin
bertambah kuning, berat badan turun secara cepat.
Karsinoma korpus dan kauda gejala/keluhannya juga
samar-samar seperti sakit lambung yang berlangsung
berbulan-bulan, semakin lama bertambah parah dengan
keluhan bertambah berat, mual muntah dan badan
mengurus.

Pemeriksaan fisis didapatkan teraba massa tumor didaerah

epigastrium. Letak pankreas pada retroperitoneal, berarti
kalau teraba tumor didaerah ulu hati, tumornya sudah
sangat besar, dan kadang-kadang teraba pembesaran
kandung empedu (tanda Courvoisier positif).

Bila ditemukan asites berarti sudah terjadi invasi kedalam

peritoneum, dan biasanya cairannya hemoragis, kalau
ditemukan hepatomegali yang keras irreguler berarti
sudah metastase ke hati. Terjadi thromboflebitis yang
berpindah (Trousseau Sign) dan trombosis vena.

TEKNIK-TEKNIK yang DIGUNAKAN :

1.
2.
3.
4.
5.
6.

RADIOGRAFI POLOS
COMPUTED TOMOGRAPHY ( CT )
MAGNETIC RESONANCE IMAGING ( MRI )
ULTRASONOGRAPHY ( USG )
NUKLEAR IMAGING
ANGIOGRAPHY

Radiografi polos tidak punya peranan untuk menegakkan

diagnosa pasti dari karsinoma pankreas. Kalsifikasi
pankreas mungkin terlihat pada kira-kira 2% pasien yang
mengalami pankreatitis kronik yang merupakan komplikasi
dari adenocarcinoma pankreas.
Studi barium pada Gastrointestinal superior membuktikan
adanya impresi ekstrinsik massa pada posteroinferior
antrum pada lambung. Ini di kenal sebagai antral pad sign.
Tepi medial pada duodenum descendent mungkin tertarik
ke medial pada saat di ampulla, menggunakan reversed-3
appearance. Ini dikenal dengan Frostberg 3 sign.
Infiltrasi mukosa duodenal mungkin menyebabkan
gambaran spiculasi dengan iregular dan penebalan
mukosa duodenal. Perubahan ini juga menggambarkan
adanya respon menjadi keganasan. Sebuah massa nodul
mungkin didapatkan pada karsinoma ampula.

TINGKAT KETEPATAN
Dalam kasus jaundice, studi barium menghasilkan
spesifisitas yang baik.

FALSE NEGATIF / POSITIF

Positif palsu terjadi dari pseudokista atau massa lain yang
memproduksi gambaran yang sama pada duodenal CLoop. Massa kecil dapat memproduksi hasil negatif palsu.

Gambaran-gambaran Computed Tomografi untuk

kanker pankreas meliputi:

1. Perubahan pada morfologi kelenjar dengan kelainan nilai

redaman CT.
2. Penghapusan lemak peripancreatic .
3. Kehilangan margin tajam dengan struktur sekitarnya.
4. Keterlibatan organ-organ yang berdekatan dan kelenjar
getah bening regional.
5. Dilatasi duktus pankreas , atrofi pankreas, dan halangan
dari saluran empedu (Common Bile Duct).

PEMBESARAN FOCAL
Sebuah perubahan dalam ukuran biasanya fokal, dan
pembesaran fokus terlihat pada sekitar 96% pasien
dengan adenokarsinoma pankreas.
Pembesaran Focal juga bisa terjadi pada penyakit jinak,
oleh karena itu merupakan temuan spesifik. pembesaran
Difus kurang umum dan biasanya menunjukkan
pankreatitis.
Pankreas normal memiliki nilai atenuasi 30-50 HU.
Penurunan zona pusat atenuasi terjadi pada 83% pasien
karsinoma pankreas.

DILATASI

Dilatasi Ductal terjadi pada 58% pasien. Di antara pasien dengan dilatasi
duktus, 75% diantaranya memiliki pelebaran kedua saluran pankreas dan
saluran empedu. Proksimal dilatasi duktus pankreas menghalangi tumor,
terdeteksi pada sekitar 88% dari tumor kepala pankreas dan 60% dari
neoplasma tubuh pankreas. Ukuran saluran di kanker pankreas adalah 510 mm, dan saluran yang baik halus atau manik-manik.

METASTASIS

Daerah-simpul getah bening metastasis telah dilaporkan kepada

bervariasi 38-65%. Metastasis ke hati adalah yang paling umum pada
kanker pankreas, terjadi pada sekitar 17-55%. Daerah pusat bisnis
pengungsi anterior dan medial ketika massa menyebabkan obstruksi
duktus pankreas distal. Intrahepatic dilatasi duktus dan dilatasi kandung
empedu dapat ditunjukkan.

TINGKAT KETEPATAN
Saat ini CT adalah tes yang paling banyak digunakan dan paling
sensitif untuk evaluasi pankreas untuk karsinoma pankreas. Dynamic
CT memiliki tingkat deteksi sekitar 99%. Multisection CT harus
menjadi teknik deteksi pertama untuk mendeteksi tumor ini dan
untuk mengevaluasi resectability nya.

FALSE POSITIF / NEGATIF

Pankreatitis Kista fokal kadang-kadang dapat menyebabkan masalah
dalam diagnosis, dan dapat menghasilkan hasil positif palsu dan negatif
palsu.

Peran MRI dalam pengelolaan adenokarsinoma pankreas belum kokoh.

Dibandingkan dengan modalitas lain, MRI tampaknya menjadi lebih
berharga untuk mengetahui luas dan penyebaran karsinoma
pankreas daripada untuk deteksi tumor lesi yang lebih kecil dari 2
cm. Kemampuan MRI untuk menunjukkan adenokarsinoma pankreas
sangat tergantung pada demonstrasi deformitas kelenjar, seperti
tercermin dalam ukuran, bentuk, kontur, dan karakteristik sinyal
intensitas.

Kolangiopankreatografi resonansi magnetik (MRCP) adalah sensitif

seperti ERCP dan dapat mencegah eksplorasi yang tidak pantas dari
saluran-saluran pankreas dan empedu pada pasien dengan
karsinoma pankreas yang dicurigai dalam terapi endoskopi intervensi
tidak mungkin. Kepekaan MRCP dalam studi dari 124 pasien adalah
84% dengan spesifisitas 97% untuk kanker pankreas.

TINGKAT KETEPATAN
Ini telah sulit untuk membuktikan hasil yang
konsisten
dengan
menggunakan
MRI
di
mendemonstrasikan tumor dan resectability nya.
Tingkat kepercayaan dengan MRI kurang dari yang
dengan CT pada saat karena keragaman luas dalam
teknik MRI dan keterbatasan dari artefak gerak.
Penelitian
terbaru
menunjukkan
hasil
mengkonfirmasikan keandalan yang lebih besar
dengan MRI dilakukan dengan menggunakan teknik
teliti.

Lesi mungkin memiliki penampilan variabel di US.

Mungkin hypoechoic, isoechoic, atau hyperechoic ke
pankreas normal. Pankreas dilatasi duktus dan
dilatasi duktus empedu mudah ditunjukkan pada
pasien dengan tumor di kepala pankreas yang
menyebabkan halangan. Limfadenopati, hubungan
tumor ke pembuluh peripancreatic, dan margin tumor
menunjukkan kurang handal dengan AS dibandingkan
dengan modalitas lain. Massa muncul sebagai massa
hypoechoic tidak teratur yang masuk sebuah
parenkim pankreas cerah.

TINGKAT KETEPATAN

Memiliki sensitivitas 70% dan spesifisitas 95% untuk

diagnosis keganasan pankreas. Kekhasan EUS untuk
membedakan jinak dari lesi ganas menggunakan
penampilan AS saja tetap tidak memuaskan. EUS memiliki
sensitivitas tinggi dan spesifisitas untuk kanker pankreas,
dengan akurasi pementasan secara keseluruhan lebih
tinggi dari 80%. Kemungkinan melakukan FNA EUSdipandu secara signifikan meningkatkan baik kemampuan
diagnostik dan pementasan EUS. FNA EUS-dipandu aman
dengan morbiditas kurang dari 2%. Dalam review dari 63
pasien, penilaian resectability tumor dengan EUS
dibandingkan dengan penilaian dengan penilaian dengan
MRI. Sensitivitas untuk EUS untuk resectability adalah 61%
dan bahwa MRI adalah 73%. Ketika EUS dan MRI digunakan
bersama-sama, sensitivitas adalah 89% untuk resectability.

Deteksi tumor pankreas dan membedakan penampilan

dari orang lain penyakit pankreas fokus masih merupakan
masalah diagnostik menantang. Positron emisi tomografi
(PET) didasarkan pada perubahan fungsi pada sel-sel
kanker pankreas yang disebabkan oleh penggunaan
glukosa ditingkatkan seperti pada jaringan ganas lainnya.

PET juga berguna dalam pementasan dan penentuan

resectability tumor pada saat diagnosis awal. PET juga
telah terbukti menjadi alat yang efektif dalam perawatan
follow-up pasien dengan kanker pankreas. Dalam lebih dari
50% pasien dalam satu penelitian, informasi PET
tambahan menggunakan pengaruh prosedur terapeutik.

TINGKAT KETEPATAN
Secara umum, sensitivitas PET tinggi dalam mendeteksi lesi lebih dari
satu sentimeter diameter. Deteksi dini karena aktivitas metabolisme
meningkat pada kanker biasanya mendahului perubahan struktural
terdeteksi dengan Amerika Serikat, MRI, atau CT. PET telah menunjukkan
beberapa janji dalam deteksi tumor, dengan sensitivitas tinggi dan
spesifisitas. PET tergantung pada stadium tumor. Namun, uji klinis lebih
lanjut diperlukan untuk menunjukkan keterbatasan PET dalam penilaian
awal kanker pankreas.

FALSE POSITIF / NEGATIF

Hasil positif palsu dapat terjadi ketika pankreatitis focal dikaitkan dengan
karsinoma pankreas awal.

Angiography merupakan prosedur invasif yang menuntut

keahlian dan teknik yang cukup operator radiografi
berkualitas tinggi. arteriograms Selektif diperoleh dengan
suntikan kontras iodinasi melalui sumbu celiac dan arteri
mesenterika superior dengan beberapa teknik pembesaran
mungkin diperlukan untuk menunjukkan detail. Karsinoma
pankreas relatif avaskular dan terkait dengan
neovascularity dalam 50% pasien. keganasan pankreas
biasanya menunjukkan bungkus arteri kapal peripancreatic
atau, sebenarnya badan pankreas. Bagian yang terlibat
adalah sebagai berikut, dalam urutan frekuensi: arteri
mesenterika superior (33%), arteri limpa (14%), arteri
celiac (11%), arteri hepatik (11%), arteri gastroduodenal
(3%), dan kiri arteri ginjal (0,6%).

TINGKAT KETEPATAN
Angiografi telah benar telah diganti sebagai metode pilihan
untuk evaluasi penyakit parenkim pankreas. Helical CT
angiography menunjukkan informasi yang berguna tentang
kapal peripancreatic pada pasien dengan karsinoma
pankreas.

FALSE POSITIF / NEGATIF

Angiography memiliki akurasi hanya 70% dalam membuat
diagnosis spesifik karsinoma pankreas.