SURAT KETERANGAN
No.
/LTPNC/
/20
Menerangkan bahwa :
Pada
Nama : 1.
No. Mhs : 1.
2.
2.
3.
3.
4.
4.
5.
5.
6.
6.
hari
tanggal
...,
pukul
s/dWIB
...
Demikian surat keterangan ini di buat dengan sebenar-benarnya untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.
Yogyakarta,
2013