Penyakit dan Abnormalitas

Plasenta dan Membran

Amnion

GANGGUAN FUNGSI PLASENTA

DAN
PENYAKIT-PENYAKIT
PLASENTA

GANGGUAN FUNGSI PLASENTA

KELANGSUNGAN HIDUP JANIN TERGANTUNG : KEADAAN IBU,
UTERUS, JANIN DAN FUNGSI PLASENTA.
FUNGSI PLASENTA
REPIRATORIK, METABOLIK, NUTRISI, ENDOKRINOLOGIK,
PENYIMPANAN, TRANSPORASI DAN PENGELUARAN.
INSUFISIENSI PLASENTA
ADANYA GANGGUAN FUNGSI DIATAS.
CONTOH : NUTRISI BAYI KMK
OKSOGENASI HIPOKSIA JANIN
INSUFISIENSI PLASENTA
LAMA DAN PERLAHAN : TOXAEMIA GRAVIDARUM
LEBIH AKUT
: POSTMATURITAS.

ETIOLOGI
-

BOH, TOXAEMIA GRAVIDARUM, PENYAKIT GINJAL DAN HDK,

DM, ISOIMMUNISASI Rh, GEMELLI, POSTMATURITAS.

GANGGUAN VASKULARISASI DAN PLACENTAIR INFARK

GANGGUAN FUNGSI.

ISOIMMUNISASI Rh KEGAGALAN JANTUNG JANIN OEDEMA

GANGGUAN FUNGSI.

STRUKTUR FUNGSIONAL PLASENTA :

PEMERIKSAAN LAIN YANG MENDUKUNG

1. USG, PERTAMBAHAN DBF SECARA SERIAL
2. AMNIOSKOPI : VOLUME DAN WARNA AIR KETUBAN
3. STRES TEST JANIN : KERJA RINGAN ATAU OXYTOCIN INFUS
DESELERASI LAMBAT.
4. KADAR ESTRIOL URINE 24 JAM : > 36 mgg KADAR 12 18 ug/24 JAM,
KALAU TURUN > 20 % INSUFISIENSI PLASENTA.
5. HORMON HPL DALAM DARAH : KADAR PUNCAK KEHAMILAN 37 mgg
6. ENZYM ALKALINE PHOSPHATASE DAN OXYTOCINASE MEMBANTU
METABOLISME JANIN.

PENANGANAN KEHAMILAN DAN PERSALINAN

-. PETUNJUK INSUF, PLASENTA IUGR.
TETAPI IUGR BISA JUGA KARENA : KELAINAN IBU (GIZI DAN
OKSIGENASI JELEK) ATAU KELAINAN JANIN (GENETIK)
-. TANDA-TANDA IUGR HARUS DIKENALI :
BOH DAN FU, LINGKARAN PERUT DAN PERTAMBAHAN B.B.
TIDAK SESUAI.

TINDAKAN DALAM KEHAMILAN

A. KONSERVATIF
- PENGOBATAN KAUSAL
- MEMPERBAIKI FUNGSI PLASENTA, ISTIRAHAT BARING,
DIET YANG SESUAI, OBAT TOCOLYSIS.
B. TINDAKAN AKTIF, KALAU :
- KONSERVATIF TIDAK DAPAT DIPERTAHANKAN
- KEHAMILAN > 36 MINGGU, DILAKUKAN TERMINASI KEHAMILAN

PADA TERMINASI KEHAMILAN PENGAWASAN KETAT DILAKUKAN

DENGAN :
1. MENDENGAR DJJ : MONOAURAL, PHONOCARDIOGRAM.
2. MELIHAT AIR KETUBAN : PEMECAHAN KETUBAN AMNIOSKOI.
3. VARIASI DJJ DAN HIS : CARDIOTOCOGRAFI.
4. PENGUKURAN pH DARAH JANIN.

PENYAKIT-PENYAKIT PADA PLASENTA

PLASENTA SETELAH KELAHIRAN

PENYAKIT-PENYAKIT PLASENTA
1. KELAINAN BOBOT PLASENTA
NORMAL : 1520 cm; TEBAL 1,53 cm; BERAT 1/6 BERAT BAYI (500800 gr)
PLASENTA YANG BESAR DAN BERAT : SYPHILLIS, CRYTHROBLASTOSIS, DM
DAN PENYAKIT GINJAL.

2. PLASENTA SUCCENTURIATA
BISA MENYEBABKAN PPH

3. PLASENTA BIPARTITA
-

PEMBAGIAN LOBUS TIDAK LENGKAP

KALAU LENGKAP PLASENTA DUPLEKS

4. PLASENTA MEMBRANACEA :
LEBAR DAN TIPIS PLASENTA PREVIA ATAU RETENTIO PLACENTAE.

5. PLASENTA CIRCULVALLATA
PADA 1 % KASUS, KURANG ARTI KLINISNYA.

6. PLASENTA BATTLEDORE
INSERSI TALI PUSAT PADA BAGIAN MARGINAL.

7. INFEKSI PLASENTA
PENYEBAB SEPSIS PUERPERALIS DAN PADA JANIN PNEUMONIA,
PERADANGAN TALI PUSAT DAN SEPTICAEMIA.

8. TUMOR PLASENTA (CHORIOANGIOMA)

TIDAK MEMPUNYAI ARTI KLINIS.

9. INFARK PLASENTA
-

KARENA GANGGUAN VASKULARISASI DAN PENUMPUKAN FIBRIN

PADA PERMUKAAN FOETAL TIDAK PENTING.
PADA PERMUKAAN MATERNAL INSUFISIENSI.

Kelainan Ketuban
TOPIK :
- POLIHIDRAMNION
- OLIGOHIDRAMNION
- INFEKSI SELAPUT KETUBAN
- MEKONIUM DALAM AIR KETUBAN
- KELAINAN FUNGSI DAN PENYAKIT PLASENTA

POLIHIDRAMNION
DAN
OLIGOHIDRAMNION
-

JUMLAH AIR KETUBAN TERGANTUNG :

USIA KEHAMILAN, KEADAAN IBU DAN KEADAAN JANIN.

JUMLAH AIR KETUBAN PADA BERBAGAI UMUR KEHAMILAN :

- 10 MINGGU, LEBIH KURANG
30 cc.
- 20 MINGGU, LEBIH KURANG 350 cc.
- 38 MINGGU, LEBIH KURANG 1000 cc.
- 42 MINGGU, LEBIH KURANG 500 cc.

AIR KETUBAN DIPRODUKSI :

- PERMULAAN KEHAMILAN PERTENGAHAN KEHAMILAN :
TRANSUDASI CAIRAN PLASMA MELALUI MELALUI SELAPUT
AMNION DAN CHORION.
- PROSES MENELAN DAN PRODUKSI URINE JANIN.

SIRKULASI AIR KETUBAN MASUK KELUAR KANTONG.

KETUBAN 500 cc PERJAM.

STRUKTUR FUNGSIONAL PLASENTA :

POLIHIDRAMNION

VOLUME AIR KETUBAN LEBIH 2000 cc.

MUNCUL SESUDAH KEHAMILAN LEBIH 20 MINGGU.

DIBAGI ATAS AKUT DAN KRONIK, AKUT HANYA 2 %.

ANGKA KEJADIAN 1 : 150 280 KEHAMILAN.

PENYEBAB : HIDRAMNION ANTARA LAIN : Rh ISO IMUNISASI, DM,

GEMELLI, KELAINAN KONGENITAL DAN IDIOPHATIC.

POLIHYDRAMNIOS

DIAGNOSIS :
- SERING PADA TRIMESTER TERAKHIR KEHAMILAN.
- FU > DARI TUA KEHAMILAN
- DJJ SULIT DIDENGAR.
- POLIHIDRAMNION RINGAN : SESAK NAFAS RINGAN.
BERAT : AIR KETUBAN > 4000 cc
DYSPNOE & ORTHOPNEA, OEDEMA PADA EXTREMITAS BAWAH.
-

DIAGNOSIS : MUDAH.
- DENGAN PALPASI
- PEMERIKSAAN USG.
- JUMLAH EMPAT KUADRANT > 24 CM.
CM

PERBEDAAN AKUT DAN KRONIS HIDRAMNION

No

Keterangan

Kronik

Akut

Diagnosis ditegakkan

28 38 minggu

20 24 minggu

TFU pada kehamilan 24 mgg

20 26 minggu

24 32 minggu

Kenaikan BB dalam 4 mgg

1 3,5 kg

4,5 5,5 kg

Persalinan

32 40 minggu

24 27 minggu

Keluhan ibu

Ringan Sedang

Berat

PENYEBAB DAN ANGKA KEJADIAN POLIHIDRAMNION

Penyebab

Angka Kejadian (%)

Idiopathic
Diabetes Mellitus
Kelainan Congenital
Erythroblastosis Fetalis
Gemelli
Akut

34
25
20
11
8
2

PENANGANAN
-

TELUSURI PENYEBAB.
KRONIK HIDRAMNION : DIET PROTEIN , CUKUP ISTIRAHAT, K/P SEDATIVE.
POLIHIDRAMNION SEDANG / BERAT, ATERM TERMINASI.
PENDERITA DIOPNAME, ISTIRAHAT TOTAL DAN DIMONITOR.
KRONIK HIDRAMNION, AMNIOSINTESIS JARANG
JIKA DYSPNOE BERAT, ORTHOPNEA, JANIN KECIL AMNIOSINTESIS.
AMNIOSINTESIS, 500 1000 CC/HARI DIULANGI 2 3 HARI.
K/P DIBERI TOKOLITIK.
KOMPLIKASI YANG SERING : KELAINAN LETAK JANIN, PARTUS LAMA,
SOLUSIO PLASENTA, TALI PUSAT MENUMBUNG DAN PPH.
PREMATURITAS DAN KEMATIAN PERINATAL TINGGI SERING PADA
POLIHIDRAMNION AKUT.

OLIGOHIDRAMNION
-

AIR KETUBAN KURANG DARI 500 cc

PADA TRIMESTER II & III KEHAMILAN, KALAU LEBIH AWAL
PROGNOSA JANIN LEBIH JELEK
PENYEBAB : PJT, KPD, POSTDATISM DAN KELAINAN KONGENITAL
DIBANDINGKAN POLIHIDRAMNION, PROGNOSA JANIN LEBIH JELEK.

DIAGNOSIS :
- UTERUS KECIL DARI USIA KEHAMILAN
- TELUSURI PENYEBAB
- USG : - MASING-MASING KUADRANT KURANG DARI 1 cm
- JUMLAH KEEMPAT KUADRANT KURANG DARI 5 cm

PENANGANAN
-

PADA TRIMESTER II KEHAMILAN, PROGNOSA JANIN JELEK.

BERLANGSUNG LAMA HIPOPLASIA PARU DAN DEFORMITAS JANIN.
OLIGOHIDRAMNION + PJT PROGNOSA JANIN JELEK.
AMNIO INFUSION DAPAT DIPERTIMBANGKAN
PENANGANAN TERGANTUNG PENYEBAB.
- KPD
PENANGANAN KPD
- PJT
PENANGANAN PJT
- POSTDATISM
PENANGANAN POSTDATISM
- DAN SETERUSNYA.

INFEKSI SELAPUT KETUBAN

- DISEBUT JUGA AMNIONITIS.
-

SERING PADA KPD DAN PARTUS TERLANTAR.

5 % 20 % KASUS KPD AMNIONITIS.
AMNIONITIS DAPAT BERLANJUT : ENDOMETRITIS & INFEKSI NEONATAL.
KEMUNGKINAN AMNIONITIS TERGANTUNG PADA : LAMANYA KPD,
LATEN PERIOD PERSALINAN, JUMLAH VT DAN JUMLAH AIR KETUBAN.
- PENYEBARAN :
1. TRANSCERVICAL SELAPUT KETUBAN.
2. TRANSCERVICAL DESIDUA LAPISAN KHORION.
3. INFEKSI LANGSUNG KE JARINGAN CERVICAL.
4. SYSTEMIC PLASENTA CHORION.

PENANGANAN
-

AWAL INFEKSI, DIAGNOSA SULIT GEJALA KLINIK DAN LAB.

TIDAK SPESIFIK.

DIAGNOSA CEPAT, PENANGANAN TEPAT PROGNOSA IBU & JANIN

BAIK.

GEJALA DEMAM, MATERNAL & FETAL TAKIKARDI, UTERUS NYERI

DAN CAIRAN KETUBAN BERBAU.

PEMERIKSAAN GRAM, KULTUR DAN SENSITIVITY TEST, BAKTERI

AEROB & ANAEROB PERLU SEGERA DILAKUKAN.

UNTUK MENGHINDARI PERITONITIS PERSALINAN PERVAGINAM.

PEMBERIAN ANTIBIOTIKA SESUAI DENGAN SENSITIVITY TEST.

ABNORMALITAS KORDA
UMBILIKALIS

Cord coling

Single Umbilical artery

Hanya ada 1 arteri pada korda (seharusnya 2 arteri 1 vena)

Four vessel cord

Persitensi vena umbilikal kanan

Abormality in cord insertion

REFERENSI
Williams obstetric
http://starlegacyfoundation.org/files/
Gross%20Abnormalities%20of
%20the%20Umbilical%20Cord.pdf
http://www.mhprofessional.com/cont
ent/media/hoffman27.pdf