RESUME KEPERAWATAN

NAMA KLIEN : Tn B.
USIA
S

TANGGAL

: 7 april 2015

: 65 TAHUN
-

Klien mengatakan kepala sedikit pusing

Klien mengeluh tengkuknya terasa berat
Klien mengatakan semalam sulit tidur
Klien mengatakan badan pegal pegal
Klien mengatakan memliki riwayat hipertensi sejak 5 tahun yang lalu
ketika sakit jantung

TD: 160/90 mmHg

Wajah grimace
Skala nyeri 4

Masalah: nyeri akut bd peningkatan tekanan vaskuler

Observasi TTV
Kaji secara komprehensif nyeri yang dirasakan klien
Anjurkan klien meningkatkan kuantitas istirahat
Anjurkan klien untuk lebih banyak mengonsumsi air putih
Anjurkan klien meminum obat anti hipertensi secara teratur

Observasi TTV
Mengkaji kualitas keluhan nyeri dan aktifitas yang terganggu karena nyeri
Menganjurkan klien untuk meningkatkan istirahat
Mengajurkan klien untuk mengonsumsi
Mengajarkan tarik nafas dalam lebih banyak air putih
Menganjurkan minum obat antihipertensi secara teratur dan tepat waktu

S: Klien mengatakan akan mencoba banyak istirahat

O: Klien kooperatif
A: masalah belum teratasi
P: lanjutkan intervensi
RESUME KEPERAWATAN

NAMA KLIEN : Tn.B

USIA

: 65 TAHUN

TANGGAL

: 10 april 2015

Klien mengatakan belum mengetahui tentang diet hipertensi

Klien mengatakan makan seperti biasanya masakan istrinya, tanpa

mengukur jumlah garam yang digunakan.

Klien mengatakan mengatakan kadang-kadang masih sering minum kopi.
Klien mengatakan memliki riwayat hipertensi sejak 5 tahun yang lalu
ketika sakit jantung

TD: 150/80 mmHg

Masalah: Ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan bd kurangnya pengetahuan

Observasi TTV
Kaji pengetahuan klien tentang diet rendah garam.
Ajarkan klien menentukan diet untuk penderita hipertensi
Diskusikan menu makanan yang sesuai untuk penderita hipertensi.

Mengobservasi TTV
Mengkaji pengetahuan klien tentang diet rendah garam
Menanyakan makanan yang biasa dimakan oleh klien.
Memberikan KIE tentang diet rendah garam
Mendiskusikan menu makanan yang sesuai

S: Klien mengatakan mengerti tentang diet rendah garam.

Klien mengatakan akan mulai menghindari makanan yang asin-asin.
O: Klien kooperatif dan tampak antusias selama diskusi
A: masalah belum teratasi
P: lanjutkan intervensi
RESUME KEPERAWATAN

NAMA KLIEN : Tn.B

USIA

: 65 TAHUN

TANGGAL

: 13 April 2015

Klien mengatakan memliki riwayat hipertensi sejak 5 tahun yang lalu

ketika sakit jantung

Klien mengatakan sudah tidak konsumsi obat,minum obat jika badannya

terasa sakit
Klien mengatakan tidak rutin kontrol memeriksakan tekanan darahnya

TD: 150/90 mmHg

Masalah: Ketidakefektifan regimen pengobatan bd perilaku ketidakpatuhan terapi

Kaji pengetahuan klien tentang obat-obatan hipertensi

Kaji kepatuhan klien dalam mengonsumsi obat
Ajarkan klien tentang pengetahuan obat antihipertensi
Jelaskan efek samping obat anti hipertensi
Jelaskan dampak ketidakpatuhan minum obat

Mengkaji pengetahuan klien tentang obat-obat anti hipertensi

Mengkaji kepatuhan klien dalam mengonsumsi obat
Memberikan KIE tentang obat anti hipertensi
Memberikan KIE tentnang efek samping obat
Memberikan KIE dampak ketidakpatuhan minum obat
Menganjurkan klien minum obat secara teratur

S: Klien mengatakan sebelumnya minum obat hanya bila merasa pusing.

Klien mengatakan.mengerti dan akan minum obat secara teratur
O: Klien kooperatif dan mendengarkan penjelasan dengan baik
A: masalah belum teratasi
P: lanjutkan intervensi

RESUME KEPERAWATAN
NAMA KLIEN : Tn.B
USIA

: 65 TAHUN

TANGGAL

: 15 april 2015

Klien mengatakan mengalami kesulitan tidur

Semalam hanya tidur 4 jam, dan sering terbangun.

TD: 150/80 mmHg

Klien tampak mengantuk

A
P

Masalah: Gangguan pola tidur bd faktor psikologis (usia tua)

-

Kaji pola tidur klien sebelumnya

Kaji faktor-faktor yang dapat menyebabkan gangguan pola tidur
Anjurkan klien untuk memodifikasi lingkungan sebelum tidur, misalnya ;
membersihkan tempat tidur, menggunakan bantal yang tidak terlalu tinggi,

dan lain-lain.
Ajarkan klien teknik relaksasi dengan menggunakan musik
Mengkaji pola tidur klien
Mengkaji faktor-faktor yang dapat menyebabkan gangguan pola tidur
Mengajurkan klien untuk memodifikasi lingkungan sekitar tempat tidur.
Mengajarkan klien teknik relaksasi dengan menggunakan musik

S: Klien mengatakan.mengerti dan akan mencoba menerapkannya.

O: Klien kooperatif dan tampak antusias selama diskusi
A: masalah belum teratasi
P: lanjutkan intervensi

RESUME KEPERAWATAN
NAMA KLIEN : Tn.B
USIA

: 65 TAHUN

TANGGAL

: 17 april 2015

Klien mengatakan tidak tahu cara mengotrol tekanan darah selain dengan

obat dan makanan rendah garam

Klien mengatakan jarang berolah raga, biasanya hanya menonton TV, dan

membersihkan rumah
Klien mengatakan memliki riwayat hipertensi sejak 5 tahun yang lalu
ketika sakit jantung (riwayat)

A
P

TD: 150/90 mmHg

Masalah: Ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan bd kurangnya pengetahuan

-

Kaji pengetahuan klien tentang pengontrolan tekanan darah.

Kaji pola aktivitas klien
Berikan KIE pentingnya aktivitas (olah raga) dalam menurunkan tekanan

darah
Anjurkan klien berolahraga setiap hari

Mengkaji pengetahuan klien tentang pengontrolan tekanan darah

Mengkaji pola aktivitas klien
Memberikan KIE pentingnya aktivitas (olahraga) dalam menurunkan

tekanan darah
Menganjurkan klien belolah raga ringan min 30 menit setiap hari

S: Klien mengatakan.mengerti dan akan mencoba menerapkannya.

O: Klien kooperatif dan tampak antusias selama diskusi
A: masalah belum teratasi
P: lanjutkan intervensi

RESUME KEPERAWATAN
NAMA KLIEN : Tn S.
USIA

: 65 TAHUN

TANGGAL

: 20 april 2015

Klien sekarang tidak mengeluh apa-apa, namun kadang-kadang masih

sulit tidur
Klien mengatakan sudah minum obat teratur.
Klien mengatakan sudah mulai mengontrol diet rendah garamnya

TD: 150/80 mmHg

Masalah: Ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan bd perilaku ketidakpatuhan

terapi
Monitoring dan evaluasi keberhasilan intervensi sebelumnya.
Kaji kepatuhan klien minum obat
Kaji kemampuan klien menerapkan diit rendah garam
Kaji pola aktifitas klien

Menanyakan keluhan yang dirasakan klien

Mengkaji kepatuhan klien dalam minum obat
Mengkaji kemampuan klien dalam menerapkan diet rendah garam
Mengkaji pola aktivitas klien
Mengajurkan klien rutin kontrol ke puskesmas ataupun dokter umum.
Terminasi

S: Klien mengatakan sudah minum obat secara teratur.

Klien mengatakan sudah mengurangi makanan yang asin
Klien mengatakan kadang-kadang ia jalan-jalan sekitar perumahan tempatnya
tinggal.
O: Klien kooperatif dan tampak antusias selama diskusi
A: masalah teratasi
P: hentikan intervensi
RESUME KEPERAWATAN

NAMA KLIEN : Tn S. H
USIA

: 74 TAHUN

TANGGAL

: 7 april 2015

Klien mengatakan tidak mengatur pola makannya.

Klien mengatakan masih sering makan gorengan, dan cemilan lainnya.
Klien mengatakan nafsu makannya baik

BB = 84 kg
TB = 160 cm

A
P

Masalah: Ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan bd kurangnya pengetahuan

-

Kaji pengetahuan klien tentang nutirisi yang baik bagi lansia.

Kaji makanan yang biasa di konsumsi klien
Ajarkan klien tentang nutrisi yang baik bagi lansia
Diskusikan menu makanan yang sesuai

- Memperkenalkan diri
- Menjelaskan tujuan kedatangan dan kontrak waktu
- Mengkaji pengetahuan klien tentang nutrisi yang baik bagi lansia
- Menanyakan makanan yang biasa dimakan oleh klien.
- Memberikan KIE tentang nutrisi yang baik bagi lansia
- Mendiskusikan menu makanan yang sesuai
- Menganjurkan klien untuk menurunkan berat badan
S: Klien mengatakan mengerti tentang nutrisi yang baik bagi lansia
Klien mengatakan akan mulai mengontrol makannya.
O: Klien kooperatif selama diskusi
A: masalah belum teratasi
P: lanjutkan intervensi
RESUME KEPERAWATAN

NAMA KLIEN : Tn S. H
USIA

: 74 TAHUN

TANGGAL

: 10 april 2015

Klien mengatakan sudah mulai mengatur makannya.

Klien mengatakan masih sulit untuk tidak memakan cemilan.
Klien mengatakan nafsu makannya baik

BB = 84 kg
TB = 160 cm

Masalah: Ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan bd kurangnya pengetahuan

Evaluasi pengetahuan klien tentang nutrisi pada pertemuan sebelumnya

Kaji makanan yang di konsumsi klien
Ajarkan klien tentang nutrisi yang baik bagi lansia
Diskusikan menu makanan yang sesuai
Jelaskan dampak dari tidak terkontrolnya makanan yang dikonsumsi

Menjelaskan tujuan kedatangan dan kontrak waktu

Mengevaluasi pengetahuan klien tentang nutrisi pada pertemuan

sebelumnya
Menanyakan makanan yang dimakan oleh klien.
Memberikan KIE tentang nutrisi yang baik bagi lansia
Mendiskusikan menu makanan yang sesuai
Memberikan KIE dampak dari tidak terkontrolnya makanan yang

dikonsumsi
S: Klien mengatakan mengerti dan akan berusaha mengurangi camilannya
O: Klien kooperatif selama diskusi
A: masalah belum teratasi
P: lanjutkan intervensi
RESUME KEPERAWATAN

NAMA KLIEN : Ny S. H
USIA

: 74 TAHUN

TANGGAL

: 13 april 2015

Klien mengatakan aktivitasnya hanya dirumah saja

Klien mengatakan dirinya jarang berolahraga
Klien mengatakan biasanya hanya menonton TV, membersihkan rumah,
dan berjualan

Masalah: Ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan bd kurangnya pengetahuan

Kaji pengetahuan pentingnya pola aktivitas.

Kaji pola aktivitas klien
Berikan KIE pentingnya aktivitas (olah raga)
Anjurkan klien berolahraga setiap hari

Mengkaji pengetahuan klien tentang pengontrolan tekanan darah

Mengkaji pola aktivitas klien
Memberikan KIE pentingnya aktivitas (olahraga) dalam menjaga

kesehatan tubuh.
Menganjurkan klien belolah raga ringan min 30 menit setiap hari

S: Klien mengatakan.mengerti dan akan mencoba menerapkannya.

O: Klien kooperatif dan tampak antusias selama diskusi
A: masalah belum teratasi
P: lanjutkan intervensi

RESUME KEPERAWATAN
NAMA KLIEN : Ny S. H
USIA

: 74 TAHUN

TANGGAL

: 15 april 2015

Klien mengatakan kadang-kadang mengalami kesulitan tidur

Semalam hanya tidur 4 5 jam.
Klien mengatakan apabila tidurnya kurang nyenyak badannya terasa
kurang enak

A
P

Klien tampak mengantuk

Masalah: Gangguan pola tidur bd faktor psikologis (usia tua)

-

Kaji pola tidur klien sebelumnya

Kaji faktor-faktor yang dapat menyebabkan gangguan pola tidur
Anjurkan klien untuk memodifikasi lingkungan sebelum tidur, misalnya ;
membersihkan tempat tidur, menggunakan bantal yang tidak terlalu tinggi,

dan lain-lain.
Ajarkan klien teknik relaksasi dengan menggunakan musik
Mengkaji pola tidur klien
Mengkaji faktor-faktor yang dapat menyebabkan gangguan pola tidur
Mengajurkan klien untuk memodifikasi lingkungan sekitar tempat tidur.
Mengajarkan klien teknik relaksasi dengan menggunakan musik

S: Klien mengatakan.mengerti dan akan mencoba menerapkannya.

O: Klien kooperatif dan tampak antusias selama diskusi
A: masalah belum teratasi
P: lanjutkan intervensi

RESUME KEPERAWATAN
NAMA KLIEN : Ny S. H
USIA

: 74 TAHUN

TANGGAL

: 17 april 2015

Klien mengatakan semalam masih mengalami kesulitan tidur

Semalam hanya tidur 4 5 jam.

Klien tampak mengantuk

Klien tampak lesu

A
P

Masalah: Gangguan pola tidur bd faktor psikologis (usia tua)

-

Kaji pola tidur klien sebelumnya

Kaji faktor-faktor yang dapat menyebabkan gangguan pola tidur
Anjurkan klien untuk memodifikasi lingkungan sebelum tidur, misalnya ;
membersihkan tempat tidur, menggunakan bantal yang tidak terlalu tinggi,

dan lain-lain.
Anjurkan klien untuk memperbanyak aktifitas ketika disiang hari
Mengkaji pola tidur klien
Mengkaji faktor-faktor yang dapat menyebabkan gangguan pola tidur
Mengajurkan klien untuk memodifikasi lingkungan sekitar tempat tidur.
Mengajurkan klien untuk memperbanyak aktifitas ketika disiang hari

S: Klien mengatakan.mengerti dan akan mencoba menerapkannya.

O: Klien kooperatif dan tampak antusias selama diskusi
A: masalah belum teratasi
P: lanjutkan intervensi

RESUME KEPERAWATAN
NAMA KLIEN : Ny S. H
USIA

: 74 TAHUN

TANGGAL

: 20 april 2015

Klien mengatakan tidak ada keluhan apa-apa

Klien mengatakan ketika tidur malam masih sering terbangun
Klien sudah mengatur pola makannya

Masalah: Ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan bd ketidakpatuhan terapi

Monitoring dan evaluasi keberhasilan intervensi sebelumnya.

Kaji keluhan klien
Kaji pola aktifitas klien
Kaji kemampuan klien menentukan nutrisi yang baik bagi lansia

Menanyakan keluhan yang dirasakan klien

Mengkaji pola tidur klien
Mengkaji pola aktivitas klien
Mengkaji nutrisi yang klien konsumsi
Mengajurkan klien rutin mengikuti posyandu lansia.
Terminasi

S: Klien mengatakan tidak mengeluh sakit apa-apa

Klien mengtaka tidur malamnya masih sering terbangun
Klien mengatakan sudah mengurangi makan camilan
Klien mengatakan kadang-kadang ia jalan-jalan sekitar perumahan tempatnya
tinggal.
O: Klien kooperatif dan tampak antusias selama diskusi
A: masalah teratasi
P: hentikan intervensi