KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMP UNGGULAN AMANATUL UMMAH

PROGRAM BERBASIS PESANTREN
STATUS: TERAKREDITASI A

NSS: 204056014470

NPSN: 20566151

Jl. Siwalankerto Utara No. 56 Wonocolo Surabaya

JL. KH. Abdul Chalim, No. 01, Kembangbelor, Pacet, Mojokerto.
Email: smp.pesantren@yahoo.co.id Website: www.smppesantren-au.com

SURAT KETERANGAN
NOMOR:
Yang bertanda tangan dibawah ini kepala sekolah SMP Unggulan Amanatul Ummah, dengan
ini menerangkan bahwa:
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16

Nama Siswa
ADELLA NOVI ANDINI PUTRI
FATHOR ROSY M
FEBRI TRI K
GUSTY RANGGA A
MAULIDADIYAH ALVIANA
M. FIROS MAKKI
M. FUDLAILUL ANAM
M. YUSUF AS-SHIDDIQIE
NAVIS LAILI CHOIRUN N
RAHMAT YUSUF BACHTIAR
SANDY WASQITO F
SITI NOORSYIFA
SUCI FARADIBA SOLIHIN
SITI MUNAWAROH
SEPTIA ANNISA ISNAINI
M. ZAMZAMI HABIBIE

NIS

Kelas

1789
1796
1805
1825
1856
1877
1885
1891
1905
1924
1953
1962
1976
1970
1958
1895

Adalah benar masih aktif menjadi siswa di SMP Unggulan Amanatul Ummah pada tahun
pelajaran 2014/2015.
Surat keterangan ini kami buat untuk mengikuti LOMBA PBB DAN ADU FORMASI
(LPAF) 2015 Di SMAN 3 Malang pada hari Minggu, 1 Maret 2015
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Surabaya, 26 Februari 2015

Kepala Sekolah
SMP Unggulan Amanatul Ummah

Affan Hasnan Mubarok, M.Pd