Laryngopharyngeal Reflux- A New Paradigm of Airway Disease

Prof. Kamrul Hassan Tarafder, Prof. Pran Gopal Datta, Prof. Abu Shafi Ahmed Amin , Prof. M. Alamgir Chowdhury, Dr.
Ahmed Tariq,
Dr. Partho Protim Das
Professor, Otolaryngology Head & Neck Surgery, BSMMU, Dhaka, Bangladesh.
Vice Chancellor, BSMMU, Dhaka, Bangladesh.
Professor, Otolaryngology Head & Neck Surgery, Anwer Khan Modern Medical College, Dhanmondi, Dhaka, Bangladesh.
Medical Officer, deputed to BSMMU, Dhaka, Bangladesh.
Assistant Professor, Medicine, Dhaka Medical College & Hospital, Dhaka, Bangladesh.
Address of correspondence:
Prof. M. Alamgir Chowdhury, DLO, MS. Professor,
Otolaryngology Head & Neck Surgery, Anwer Khan Modern Medical College, Dhanmondi, Dhaka, Bangladesh.
Mobile: 880-1819-222182,
Email: alamgir.chowdhury07@gmail.com, kamrul.hasan.tarafder@gmail.com

Absract-Laryngopharyngeal refluks, merupakan variasi ekstra-esofagus gastroesophageal reflux disease (GER,

GERD, dan LRP) diyakini menjadi faktor etiologi penting dalam pengembangan berbagai gangguan inflamasi dan
neoplastik dari aerodigestive atas saluran. Ini telah dikaitkan dengan gejala laring dari disfonia, rasa mengganjal di
tenggorokan, berlebihan throat clearing (mendehem) dan batuk kronis di anak-anak maupun pada orang dewasa.
Artikel ini membahas efek, teknik diagnostik dan pengobatan refluks. Untuk evaluasi yang tepat untuk pasien
refluks menggunakan dua sistem penilaian yang dikembangkan oleh Belafsky et al di tahun 2002, Reflux Finding
Score (RFS) dengan menggunakan laringoskopi disebabkan oleh refluks laringitis. Reflux Symptom Index (RSI)
adalah dengan menggunakan kuesioner dijawab oleh pasien sendiri untuk mengetahui keparahan LPR. Pengobatan
yang efektif telah dipercaya dapat mengembalikan posisi refluks ke posisi semula dengan temuan skor yang dapat
dimonitor oleh 24 jam studi pH ganda penyelidikan. Munculnya PPI baru telah mendapat hasil yang menjanjikan
dalam pengobatan LPR tanpa perlu untuk intervensi bedah.
Keywords: Laryngopharyngeal Reflux, RFS, RSI, 24 hour pH monitoring, PPIs

Introduction:
Laryngopharyngeal Reflux (LPR) digambarkan sebagai aliran retrograde dari isi lambung ke faring. The
American Academy of Otolaryngology - Head and Neck Surgerymengadopsi nama "Laryngopharyngeal
Reflux "pada tahun 2002. Yang menarik akhir telah tumbuh dalam entitas yang berbeda ini manifold
dengan sejumlah besar sampai sekarang tidak jelas klinis presentasi dianggap berasal dari fenomena ini.
pentingnya dapat diukur dengan hingga 50% dari semua pasien menderita gangguan suara serak mungkin
memiliki LPR. Artikel ini dimaksudkan untuk menjadi pengantar konsep LPR dan ditulis untuk
menyadarkan kaum muda dokter, spesialis THT untuk masalah ini.

Patofisiologi:
Daerah glotis posterior laring menanggung beban atas saluran aerodigestive dan semua aliran transportasi
mucocilliary akhirnya bergabung di wilayah interarytenoid sehingga membuatnya mirip dengan 'Talang'
untuk semua sekresi. Bahan iritasi termasuk alergen, asap, alkohol dan asam isi lambung dan enzim
terkumpul di daerah ini sepanjang waktu. Semua bahan iritan ini, sekresi dan partikel yang terperangkap
dari hidung, paru-paru, dan mulut rongga bertemu di sini untuk akhirnya mengalir ke perut. Namun ketika
terjadi refluks isi lambung yang mengandung asam dan pepsin yang aktif berkontak dengan mukosa
laryngopharyngeal yang sensitif. LPR dianggap terkait lebih erat dengan paparan pepsin dari HCl
menyebabkan kerusakan langsung. Hal ini menyebabkan gangguan mukosiliar clearance, menyebabkan
lendir stasis yang memperburuk lebih lanjut iritasi mukosa dan memberikan gejala pasien seperti
postnasal drip, throat clearing dan rasa mengganganjal di tenggorokan. LPR yang terjadi pada bayi
diakibatkan karena sfingter esofagus bagian bawah yang kurang berkembang, memiliki kerongkongan
pendek dan berbaring terlalu lama.
Gambaran Klinis:
Pasien yang menderita Laryngopharyngeal refluks sering frustrasi setelah beberapa kunjungan ke dokter
telah menghasilkan tidak ada diagnosis pasti dan beberapa antibiotik dan antihistamin telah dicoba
berulang kali. gejala LPR sendiri tidak jelas dan berkisar dari suara serak, perasaan tidak nyaman di
tenggorokan dan kliring tenggorokan kronis (Gambar 1). Ini membutuhkan kesadaran yang tinggi bagi
para profesional medis seperti Gejala biasanya dihiraukan oleh banyak dokter sebagai 'supra tentorial !!'
Keluhan mungkin salah satu atau lebih dari berikut:

Suara serak suara

kelelahan suara, cranky voice
Tebal atau terlalu banyak lender
Rasa panas di epigastrium/rasa terbakar di tenggorokan
batuk yang persisten
sakit tenggorokan atau disfagia
sensasi mengganjal di tenggorokan
Chronic throat clearing/ hawking
Gejala yang lebih jarang namun berat adalah sulit bernapas yang disebabkan oleh isi refluks
datang dan berkontak dengan pita suara menyebabkan laringospasme

Banyak orang dewasa dengan LPR tidak memiliki gejala nyeri epigastrium. Mengapa? karena isi refluks
yang dapat menyebabkan nyeri epigastrium itu berada di esofagus dalam waktu yang lama sehingga
menyebabkan iritasi. lagi pula esofagus tidak sensitive jika teriritasi jika dibandingkan dengan
tenggorokan. Oleh karena itu, jika asam melewati cepat melalui esofagus, tapi berkumpul di tenggorokan,
gejala LPR akan terjadi tanpa nyeri epigastrium.
Gejala pada anak-anak: Anak-anak mungkin juga menderita Laryngopharyngeal refluks yang gejalanya
tidak jelas terlihat. paling sering terlihat pada bayi dengan gejala:

Barking atau croupy cough

penyakit saluran napas reaktif (asma)
bernapas Bising (stridor) dan jeda bernafas (apnea)
makan Masalah / aspirasi makanan
Gagal tumbuh

Pada bayi dan anak-anak, paparan kronis isi asam pada laring dapat menyebabkan masalah saluran napas
jangka panjang seperti penyempitan daerah di bawah vokal cords (subglottic stenosis) , kontak ulcers ,
suara serak. Disfungsi tuba eustachius dari LPR disebabkan oleh AOM berulang, OME persisten, dan
sinusitis saat ini sedang dalam penelitian. Pada orang dewasa, refluks yang gejalanya tidak terlihat dapat
menyebabkan jaringan parut yang dapat meningkatkan risiko karsinoma di area ini,