BAB I

PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Persalinan merupakan kejadian fisiologis yang prosesnya dapat berjalan
dengan aman jika penolong persalinan dapat memantau persalinan untuk
mendeteksi dini terjadinya komplikasi Pertolongan persalinan oleh dukun
menurut WHO relatif masih tinggi yaitu sekitar 70% sampai 80% (Manuaba,
1998). Di Indonesia pertolongan persalinan yang ditolong oleh dukun bayi
sebesar 40%(Djaja,2003).
Tenaga yang sejak dahulu kala sampai sekarang memegang peranan
penting dalam pelayanan kebidanan ialah dukun bayi atau nama lainnya dukun
beranak, dukun bersalin, dukun peraji. Dalam lingkungan dukun bayi merupakan
tenaga terpercaya dalam segala soal yang terkait dengan reproduksi wanita. Ia
selalu membantu pada masa kehamilan, mendampingi wanita saat bersalin,
sampai persalinan selesai dan mengurus ibid an bayinya dalam masa nifas.
Dukun bayi biasanya seorang wanita sudah berumur 40 tahun ke atas.
Pekerjaan ini turun temurun dalam keluarga atau karena ia merasa mendapat
panggilan tugas ini. Pengetahuan mereka tentang fisiologis dan patologis dalam
kehamilan, persalinan, serta nifas sangat terbatas oleh karena itu apabila timbul
komplikasi mereka tidak mampu untuk mengatasinya, bahkan tidak menyadari
akibatnya, dukun tersebut menolong hanya berdasarkan pengalaman dan
kurang professional. Berbagai kasus sering menimpa seoarang ibu atau bayinya
seperti kecacatan bayi sampai pada kematian ibu dan anak.
Penyebab langsung kematian bayi di Indonesia diantaranya asfiksia (27%),
Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) (29%), Tetanus Neonatorum (10%), masalah
pemberian makanan (10%), Gangguan hematologik (6%), dan infeksi (5%)
(Depkes,2007). . Infeksi pada bayi baru lahir sebagai penyebab kematian
neonatal masih banyak dijumpai. Infeksi pada bayi baru lahir disebabkan oleh
pertolongan persalinan oleh dukun bayi yang belum mengerti tentang konsep
bersih dan aman dalam menolong persalinan (Depkes RI,1992).
Dalam usaha meningkatkan pelayanan kebidanan dan kesehatan anak maka
tenaga kesehatan seperti bidan mengajak dukun untuk melakukan pelatihan
dengan harapan dapat meningkatkan kemampuan dalam menolong persalinan,
selain itu dapat juga mengenal tanda-tanda bahaya dalam kehamilan dan
persalinan dan segera minta pertolongan pada bidan. Dukun bayi yag ada harus
ditingkatkan kemampuannya, tetapi kita tidak dapat bekerjasama dengan dukun
bayi dalm mengurangi angka kematian dan angka kesakitan (Prawirohardjo,
2005).
B.

Rumusan Masalah
Berdasarkan uraian latar belakang dan landasan teori dapat dirumuskan
masalah penelitian sebagai berikut :

Bagaimana Gambaran Pertolongan Persalinan yang Di Tolong Oleh Tenaga

Kesehatan Non-Medis di Puskesmas Kalampangan.
C.

Tujuan

1.

Tujuan umum
Mengetahui gambaran tentang pertolongan persalinan oleh tenaga nonmedis.Tujuan

2.

Tujuan Khusus

a.

Untuk mengetahui apa itu pertolongan persalinan oleh tenaga non-medis.

b.

Untuk mengetahui cara-cara pertolongan persalinan oleh tenaga non-medis

c.

UntuK mengetahui faktor-faktor penyebab mengapa masyarakat lebih banyak

yang minta pertolongan persalinan oleh tenaga non-medis

d.

Untuk mengethui usaha-usaha yang dilakukan untuk menjalin kerjasama antara

tenaga medis dan non-medis dalam menolong persalinan

e.

Untuk mengetahui masalah yang dapat ditimbulkan apabila persalinan ditolong

oleh tenaga non-medis

f.

Untuk mengetahui pelayanan apa saja yang dapat diberikan oleh tenaga
kesehatan non-medis.

D. MANFAAT
1.

Untuk Masyarakat

a.

Masyarakat lebih mengetahui tentang bagaimana pertolongan persalinan oleh

tenaga non-medis.

b.

Masyarakat lebih bisa mengetahui apa keuntungan dan kerugian pertolongan

persalinan oleh non-medis.

2.

Untuk paraji
Peraji menyadari kelemahan dari pertolongan yang diberikannya dan bersedia
untuk menerima pelatihan dan menambah pengetahuan.

3.

Untuk Tenaga Medis

Kerjasam antara tenaga medis dan non-medis terus terjalin untuk meningkatkan
mutu pelayanan kesehatan teutama di desa.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Tenaga kesehatan non-medis ( dukun )
1. Pengertian
Pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan non-medis seringkali
dilakukan oleh seseorang yang disebut sebagai dukun beranak, dukun bersalin
atau peraji. Pada dasarnya dukun bersalin diangkat berdasarkan kepercayaan
masyarakat setempat atau merupakan pekerjaan yang sudah turun temurun dari
nenek moyang atau keluarganya dan biasanya sudah berumur 40 tahun ke
atas ( Prawirohardjo, 2005).
Pendidikan dukun umumnya adalah Kejar Paket A atau tamat SD, bisa
baca tulis dengan kapasitas yang rendah, mereka tidak mendapat ilmu tentang
cara pertolongan persalinan secara teori di bangku kuliah, tetapi mereka hanya
berdasarkan pengalaman saja. Peralatan yang digunakannya hanya seadanya
seperti memotong tali pusat menggunakan bambu, untuk mengikat tali pusat
menggunakan tali naken, dan untuk alasnya menggunakan daun pisang
2.

Cara-cara Pertolongan Oleh Tenaga Non-medis

Tak berbeda dengan seorang bidan, dukun beranak melakukan pemeriksaan
kehamilan melalui indri raba (palpasi). Biasanya perempuan yang mengandung,
sejak mengidam sampai melahirkan selalu berkonsultasi kepada dukun, bedanya
dibidan perempuan yang mengandunglah yang datang ketempat praktek bidan
untuk berkonsultasi. Sedangkan dukun ia sendiri yang berkeliling dari pintu ke
pintu memeriksa ibu yang hamil. Sejak usia kandungan 7 bulan control dilakukan
lebih sering. Dukun menjaga jika ada gangguan, baik fisik maupun non fisik
terhadap ibu dan janinnya. Agar janin lahir normal, dukun biasa melakukan
perubahan posisi janin dalam kandungan dengan cara pemutaran perut (diuruturut)disertai doa

Ketika usia kandungan 4 bulan, dukun melakukan upacara tasyakuran

katanya janin mulai memiliki roh.hal itu terasa pada perut ibu bagian kanan ada
gerakan halus. Pada usia kandungan 7 bulan, dukun melakukan upacara
tingkeban. Katanya janin mulai bergerak meninggalkan alam rahim menuju alam
dunia, melalui kelahiran. Calon ibu mendapat perawatan khusus, selain perutnya
dielus-elus, badannya juga dipijat-pijat, dari ujung kepala sampai ujung kaki.
Malah disisir dan di bedaki agar ibu hamil tetap cantik meskipun perutnya makan
lama makin besar
3.

Fakto-faktor Penyebab Mengapa Masyarakat Lebih Memilih Penolong Bersalin

Dengan tenaga Kesehatan Non-medis
Masih banyak masyarakat yang memilih persalinan ditolong oleh tenaga
kesehatan non- medis daripada tenaga kesehatan disebabkan oleh beberapa
faktor antara lain:

a.

Kemiskinan
Tersedianya berbagai jenis pelayanan public serta persepsi tentang nilai
dan mutu pelayanan merupakan faktor penentu apakah rakyat akan memilih
kesehatan atau tidak. Biasanya, perempuan memilih berdasakan penyedia
layanan tersebut, sementara laki-laki menentukan pilihan mereka berdasarkan
besar kecilnya biaya sejauh dijangkau oleh masyarakat miskin.
Sekitar 65% dari seluruh masyarakat miskin yang diteliti menggunakan
penyesia layanan kesehatan rakyat seperti bidan di desa, puskesmas atau
puskesmas pembantu(pustu), sementara 35% sisanya menggunakan dukun
beranak yang dikenal dengan berbagai sebutan. Walaupun biaya merupakan
alasan yang menentukan pilihan masyarakat miskin, ada sejumlah faktor yang
membuat mereka lebih memilih layanan yang diberikan oleh dukun. Biaya
pelayanan yang diberikan oleh bidan di desa untuk membantu persalinan lebih
besar daripada penghasilan RT miskin dalam satu bulan. Disamping itu, biaya
tersebut pun harus dibayar tunai. Sebaliknya, pembayaran terhadap dukun lebih
lunak secara uang tunai dan ditambah barang. Besarnya tariff dukun hanya
sepersepuluh atau seperlima dari tariff bidan dea. Dukun juga bersedia
pembayaran mereka ditunda atau dicicil(Suara Merdeka, 2003).

b.

Masih langkanya tenaga medis di daerah-daerah pedalaman

Sekarang dukun di kota semakin berkurang meskkipun sebetulnya belum

punah sama sekali bahkan disebagian besar kabupaten, dukun beranak masih
eksis dan dominant. Menurut data yang diperoleh Dinas Kesehatan Jawa Barat
jumlah bidan jaga di Jawa Barat sampai tahun 2005 ada 7.625 orang. Disebutkan
pada data tersebut, junlah dukun di perkotaan hanya setengah jumlah bidan
termasuk di kota Bandung. Namun, di 9 daerah (kabupaten) jumlah dukun lebih
banyak (dua kali lipat) jumlah bidan. Malah di Jawa Barat masih ada 10
kabupaten yang tidak ada bidan (Ketua Mitra Peduli/Milik Jabar).
c.

Kultur budaya masyarakat

Masyarakat kita terutama di pedesaan, masih lebih percaya kepada dukun
beranak daripada kepada bidan apalagi dokter. Rasa takut masuk rumah sakit
maih melekat pada kebanyakan kaum perempuan. Kalaupun terjadi kematian ibu
atau kematian bayi mereka terima sebagai musibah yang bukan ditentukan
manusia
Selain

itu

masih

banyak

perempuan

terutama

muslimah

yang

tidak

membenarkan pemeriksaan kandungan, apalagi persalinan oleh dokter atau

para medis laki-laki. Dengan sikap budaya dan agama seperti itu, kebanyakan
kaum perempuan di padesaan tetap memilih dukun beranak sebagai penolong
persalinan meskipun dengan resiko sangat tinggi.
d.

Masalah Yang Dapat Ditimbulkan Apabila Persalinan Ditolong Oleh Non-medis

Menurut

sinyalemen

Dinkes

AKI

cenderung

tinggi

akibat

pertolongan

persalinan tanpa fasilitas memadai, antara lain tidak adanya tenaga bidan
apalagi dokter obsgin. Karena persalinan masih ditangani oleh dukun beranak
atau peraji, kasus kematian ibu saat melahirkan masih tetap tinggi. Pertolongan
gawat darurat bila terjadi kasus perdarahan atau infeksi yang diderita ibu yang
melahirkan, tidak dapat dilakukan.
Penelitian menunjukkan bahwa kebanyakan orang lebih memilih untuk
menggunakan dukun beranak. Sementara itu, definisi merekatentang mutu
pelayanan berbeda dengan definisi standar medis. Kelemahan utama dari mutu
pelayanan adalah tidak terpenuhinya standar minimal medis oleh para dukun
beranak, seperti dengan praktek yang tidak steril(memotong tali pusat dengan
sebilah bambu dan meniup lubang hidung bayi yang baru lahir dengan mulut).
Riwayat kasus kematian ibu dan janin dalam penelitian ini menggambarkan apa

yang terjadi jika dukun beranak gagal mengetahui tanda bahaya dalam masa
kehamilan dan persalinan serta rujukan yang terlambat dan kecacatan janin pun
bisa terjadi dari kekurangtahuan dukun beeranak akan tanda-tanda bahaya
kehamilan yang tidak dikenal(Suara Merdeka, 2003).
Selain itu, pertolongan persalinan oleh dukun sering menimbulkan kasus
persalinan, diantaranya kepala bayi sudah lahir tetapi badannya masih belum
bisa keluar atau partus macet, itu disebabkan karena cara memijat dukun bayi
tersebut kurang profesional dan hanya berdasarkan kepada pengalaman.

e.

Usaha Untuk Menjalin Kerjasama Antara Tenaga Medis dan Non-medis Dalam
Menolong Persalinan
Berdasarkan dukun di Indonesia masih mempunyai peranan dalam
menolong suatu persalinan dan tidak bisa dipungkiri, masih banyak persalinan
yang ditolong oleh dukun beranak, walaupun dalam menolong persalinan dukun
tidak berdasarkan kepada pengalaman dan berbagai kasus persalinan oleh
dukun seringkali terjadi dan menimpa seorang ibu dan atau bayinya. Tetapi
keberadaan dukun di Indonesia tidak boleh dihilangkan tetapi kita bisa
melakukan kerjasama dengan dukun untuk mengatasi hal-hal atau berbagai
kasus persalinan oleh dukun.
Seperti di daerah pedesaan Paminggir, Alas Kokon, Kertajayadan daerah
perkotaan Soklat setelah dua dari empat dukun beranak yang diwawacarai telah
menerima pelatihan dari dokter-dokter puskesmas pada tahun 1990-1991.
Mereka merasa pelatihan dan peralatan persalinan yang diberikan saat pelatihan
sangat bermanfaat. Para dukun juga dilatih tentang pencatatan dan pelaporan.
Setiap dukun dilatih membaca sampai mengerti bagaimana cara pengisian
kolom tersebut. Pelatihan untuk perawatan ibu hamil, pertolongan pada diare,
makanan bergizibagi bayi, balita dan ibu hamil juga dilakukan. Membina
hubungan baik dengan dukun juga dilakukan agar kita bisa lebih gampang
menjalin kerjasama dengan dukun.

f.

Pelayanan yang Dapat Diberikan Oleh Tenaga Non-medis

Dalam mutu pelayanan tidak dipenuhinya standar minimal medis oleh
para dukun, seperti dengan praktek yang tidak steril(memotong tali pusat
dengan sebilah bambu dan meniup lubang hidung bayi baru lahir dengan mulut).

Layanan yang diberikan oleh tenaga kesehatan non-medis misalnya:

1.

Dukun mau mendatangi setiap ibu hamil untuk melakukan pemeriksaan

kehamilan.

2.

Dukun mematok harga muruh, kadang bisa disertai atau diganti dengan
sesuatu barang misalnya beras, kelapa, dan bahan dapur lainnya.

3.

Dukun beranak dapat melanjutkan layanan untuk 1-44 hari pasca melahirkan
dengan sabar memanjakan ibu dan bayinya misalkan dia mencuci dan
membersihkan ibu setelah melahirkan.

4.

Dukun menemani anggota keluarga agar bisa beristirahat dan memulihkan diri,
sebaliknya bidan seringkali tidak bersedia saat dibutuhkan atau bahkan tidak
mau datang saat dipanggil.

B. Kerangka Konsep

DAFTAR PUSTAKA

1.

Kartika, Sofia. 2004. Kerjasama Dukun dan Bidan Desa untuk Menekan AKI dan
AKB.http://www.jurnalperempuan.com

2.

Ketua Mitra Peduli Kependudukan/Milik Jabar. 2006. Pikiran Rakyat Bandung

http://www.pikiranrakyatbandung.com

3.

prawirahardjo, Sarwono. 2005. Ilmu Kebidanan. Jakarta: YBPSP