Nn.

R, 25 thn, alamat Pasteur, pekerjaan: tdk bekerja, tinggal dgn org tua
KU: Sesak Nafas
Anamnesis khusus:
2 hari SMRS pasien mengeluhkan sesak nafas yang muncul setelah pasien makan
dan dirasakan terus-menerus. Sesak tidak hilang saat istirahat. Sesak tidak disertai
mengi. Sesak disertai batuk berdahak warna putih kadang ada bintik2 merah muda
seperti darah. Pasien tidur dengan 3 bantal dan sulit tertidur karena sesak semakin
terasa. Pasien tdk pernah terbangun malam hari krn mengalami sesak nafas. 3 hari
SMRS pasien mengeluhkan kencingnya berkurang (3x/hari), BAK tdk disertai rasa
nyeri, ganjalan saat berkemih ataupun warna urin menjadi merah atau coklat pekat
disangkal.
1 minggu SMRS pasien merasa muncul bengkak di kedua kaki. bengkak tidak
disertai rasa sakit, rasa seperti kesemutan, baal, rasa dingin di ujung2 jari ataupun
kemerahan. Bengkak muncul pd kedua kaki dengan bersamaan yang semakin hari
semakin terlihat membesar, bengkak tersebut mengganggu aktivitasnya dan tidak
menghilang. Selain kaki, os jg mengeluhkan bengkak di perut yang muncul 2 hari
sebelum bengkak di kaki tetapi bengkak tersebut tidak tampak semakin membesar.
Bengkak pertama kali terlihat di wajah, yaitu 1 bln SMRS yang terlihat terutama di
sekitar mata pada saat bangun tidur. Bengkak di wajah tidak berkurang pd siang
hari tetapi semakin lama semakin berkurang pd sore hari.
Pasien pernah masuk RS pd bulan Juli 2010 karena pusing, mual, muntah. Saat itu
diperiksa tek darah, diberi tahu tek darahnya 240/120. Pasien diberi obat melalui
infuse dan dirawat inap 1 minggu kemudian dipulangkan. Pasien diberi obat-obatan
untuk menurunkan tekanan darah yang diminum teratur. Pada saat pasien berumur
9 tahun pasien pernah periksa tek darah di dokter gigi saat akan cabut gigi diberi
tahu tek darahnya 140 tetapi tidak berobat karena maerasa tidak ada keluhan.
Riwayat kemerahan di wajah, kulit merah saat terkena matahari, nyeri sendi,
sariawan berulang disangkal. Riwayat nyeri pinggang, mual dan demam disangkal.
Riwayat sakit kuning, transfuse darah, ditato disangkal. Riwayat operasi disangkal.
Riwayat keluarga dgn hipertensi (-).

PD:
Compos mentis, gizi cukup, sakit sedang
Rambut tdk mudah dicopot, sedikit kusam. Puffy face (-), kulit dahi tdk kering, Eyelid
swelling (-), COnjuctiva tdk anemis, sklera tdk ikterik, POcynaosis (-), mukosa mulut
normal, T1-T2 normal, papil atrofi (-), JVP normal, KGB tdk teraba, trakea di tengah
Toraks:

BG simetris, expansion simetris, ICS normal, VF normal ki-ka, VBS normal ki-ka,
rhonchi basah halus (+/+) pd 1/3 lapang baru bawah, wheexing (-/-), VR normal kika, BPH ICS v 2 cm, jantung normal.
Abdomen : normal
Ekstrimitas:
Edema pitting pedis dex et sin (+/+), cyanosis (-), clubbing (-), palmar eritem (-/-),
spoon nail (-), acral hangat, capillary refill <2

Diagnosis : ESRD et causa secondary nephrotic syndrome w/ hypertension