SURAT PENGUNDURAN DIRI SISWA

Yang bertanda tangan di bawah ini saya :

Nama

: .................................................................

Tempat, tanggal lahir

: .................................................................

Pekerjaan

: .................................................................

Alamat

: .................................................................

Adalah orang tua / wali dari siswa :

Nama

: .................................................................

Tempat, tanggal lahir

: .................................................................

Kelas

: .................................................................

No. Induk

: .................................................................

Alamat

: .................................................................

Dengan ini menyatakan bahwa anak yang bersangkutan di atas, saya tarik pendidikannya
dari SMP Negeri 2 Cileungsi Kabupaten Bogor karena alasan *):
1. Pindah Sekolah
2. Bekerja
3. Berumah tangga
4. ..................................................
Demikian surat ini saya buat sebagai bukti pengunduran diri anak saya dari SMP Negeri 2
Cileungsi.

Cileungsi, .......................................20.....
Yang Membuat Pernyataan,

................................................................

*) Coret yang tidak perlu