KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan yang Maha Esa, yang telah
melimpahkan rahmat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan Referat tugas ujian
major. Referat ini diajukan dalam rangka melaksanakan tugas Kepaniteraan Klinik Ilmu
Obstetrik Ginekologi Rumah Sakit Umum Daerah Kardinah periode 23 Juni 2015 1 Agustus
2015 dan juga bertujuan untuk menambah wawasan bagi penulis serta pembaca mengenai
gangguan pertumbuhan janin diantaranya adalah fetal overgrowth dan fetal growth restrictions.
Dalam kesempatan ini penulis ingin menyampaikan ucapan terima kasih atas bantuan dan kerja
sama yang telah diberikan selama penyusunan case repot ini, kepada dr. xxx, selaku pembimbing
Kepaniteraan Klinik Ilmu Obstetrik Ginekologi Rumah Sakit Umum Daerah Kardinah.
Penulis menyadari referat ini masih jauh dari sempurna, sehingga penulis mengharapkan
saran dan kritik yang dapat membangun dari semua pihak agar referat ini dapat menjadi lebih
baik dan berguna bagi semua pihak yang membacanya. Penulis menyampaikan permohonan
maaf sebesar-besarnya apabila masih banyak terdapat kesalahan maupun kekurangan dalam
referat ini.

Tegal, 24 Juli 2015

Penulis

DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ...................................................................................................... i
KATA PENGANTAR...................................................................................................... ii
DAFTAR ISI .................................................................................................................. iii
DAFTAR TABEL ........................................................................................................... iv
DAFTAR GAMBAR ..................................................................................................... v
1 PENDAHULUAN .................................................................................................... 1
2 FETAL GROWTH RESTRICTIONS.................................................................... 3
2.1

Definisi............................................................................................... 3

2.2

Kurva libchenco.................................................................................. 4

2.3

Pertumbuhan normal intrauterine....................................................... 6

2.4

Perkembangan IUGR intrauterine...................................................... 6

2.5

Klasifikasi........................................................................................... 7

2.6

Epidemiologi Fetal growth restrictions.............................................. 9

2.7

Patofisiologi Fetal growth restrictions................................................ 11

2.8

Etiopatofisiologi dan faktor risiko fetal growth disorders.................. 1

A

Ukuran fisik ibu hamil................................................................. 12

Berat badan kehamilan dan nutrisi ibu hamil.............................. 12

Deprivasi sosial........................................................................... 14

Vascular disease........................................................................... 14

Penyakit ginjal............................................................................. 14

Diabetes pregestational................................................................ 14

Hypoxia kronis............................................................................ 15

Anemia........................................................................................ 15

Sindrom antibody antiphospholipid............................................ 16

Inherited Thrombophilias............................................................ 17

Infertilitas.................................................................................... 17
ii

Placenta and Cord Abnormalities................................................ 17

M Kehamilan lebih dari satu janin................................................... 18

2.9

Obat-obatan dengan efek Teratogenik......................................... 19

Infeksi pada Ibu dan Janin........................................................... 19

Congenital malformations........................................................... 19

Faktor risiko........................................................................................ 20

2.10 Pemeriksaan yang Digunakan untuk Diagnosis FGR......................... 23

A

Diagnosis klinikal FGR............................................................... 23

Peran sonografi dalam Diagnosis FGR....................................... 24

Serum biokimia........................................................................... 26

Uterine Artery Doppler................................................................ 27

Antepartum Fetal Monitoring...................................................... 27

Fetal Heart Monitoring................................................................ 28

Biphysical Profile........................................................................ 28

Doppler Velocimetry of Blood Flow........................................... 29

2.11 Aspek klinis........................................................................................ 29

2.12 Tatalaksana Fetal growth restrictions................................................. 32
2.13 Komplikasi klinis................................................................................ 42
2.14 Morbiditas dan Mortalitas.................................................................. 43
3 FETAL OVERGROWTH........................................................................................ 36
3.1

Definisi............................................................................................... 44

3.2

Epidemiologi Fetal overgrowth.......................................................... 44

3.3

Patofisiologi Fetal overgrowth........................................................... 46

3.4

Faktor risiko........................................................................................ 48

3.5

Diagnosis klinis terhadap berat janin.................................................. 49

3.6

Ultrasonografi pada Fetal overgrowth................................................ 49

3.7

Tatalaksana Fetal overgrowth............................................................. 50

3 KESIMPULAN......................................................................................................... 55
DAFTAR PUSTAKA................................................................................................ 56

iii

DAFTAR TABEL

Tabel 1. Perbandingan IUGR Simetris dan Asimetris..................................................... 8

Tabel 2. Kejadian dan Hasil Perinatal............................................................................. 9
Tabel 3. Patofisiologi fetal growth restrictions............................................................... 10
Tabel 4. Rekomendasi total dan rate penambahan berat badan pada kehamilan ........... 13
Tabel 5. Faktor risiko fetal overgrowth .......................................................................... 48

iv

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1.Bayi dengan IUGR dan bayi dengan pernumbuhan sesuai usia genitasi....... 4
Gambar 2. Grafik pertumbuhan janin (lubchenco)......................................................... 5
Gambar 3. Perbandingan ukuran bayi IUGR dan normal............................................... 8
Gambar 4. Komponen-komponen faktor risiko fetal growth.......................................... 11
Gambar 5 Presentasi distribusi penambahan berat kehamilan di AS.............................. 13
Gambar 6. Perbandingan rata-rata volume darah pda wanita hamil dan tidak............... 16
Gambar 7. Relasi antara berat lahir dan umur kehamilan............................................... 18
Gambar 8. Pengamatan Doppler arteri umbilikalis......................................................... 29
Gambar 9. Pengamatan Doppler arteri serebral.............................................................. 29
Gambar 10. Pengamatan Doppler DV............................................................................ 30
Gambar 11. Harman and Baschat protocol for FGR....................................................... 35
Gambar 12. Algoritma manajemen / tatalaksana FGR................................................... 42