N
O
I
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1
0
1
1
1
2
1
3
II
1
2
3
4
5
III
1
2
3
4
5
6
7
8
9
IV
1
2
3
4
5
6
7
V
KEGIATAN
KUNJUNGAN PUSKESMAS
Jml. penduduk wilayah kerja puskesmas
Jml. kunj. baru rawat jalan gigi ke puskesmas
Jml. kunj. lama rawat jalan gigi ke puskesmas
Jml. kunj. BRJG luar gedung (UKGS + UKGMD)
Jml. kunj. LRJG luar gedung (UKGS + UKGMD)
Jml. bumil di wilayah kerja puskesmas
Jml. kunj. BRJG bumil
Jml. kunj. LRJG bumil
Jml. anak prasekolah di wilayah kerja
puskesmas
Jml. kunj. BRJG anak prasekolah
7
-
JUMLAH
P
1
26
-
35.203
1
33
474
2.493
JUMLAH
TOTAL
2
-
8
-
1
7
-
2
21
1
2
-
3
28
1
2
-
7
1
-
21
1
4
-
28
1
5
-
23
-
3
4
5
6
7
8
9
1
0
VI
1
2
3
4
5
6
7
VI
I
1
2
3
4
VI
II
1
2
3
4
5
6
7
IX
1
2
X
1
2
3
Rujukan ke puskesmas/RS/dll
PROGRAM UKGMD
Jumlah desa di wilayah kerja
Jumlah desa binaan/UKGMD
Jumlah frekuensi penyuluhan kesgilut ke desa
Jumlah posyandu dengan UKGMD :
a. Pratama
b. Madya
c. Purnama
d. Mandiri
Jumlah kunjungan petugas ke posyandu
Jumlah masyarakat yang diperiksa
Jumlah penderita yang dirujuk ke puskesmas :
a. Dewasa
b. Anak balita
RUJUKAN GIGI
Rujukan gigi ke rumah sakit
Rujukan gigi ke unit lain
Rujukan gigi dari rumah sakit
Rujukan gigi dari unit lain
DATA USAHA KESEHATAN SEKOLAH
Jumlah TK pemerintah/negeri
Jumlah TK swasta
Jumlah TK UKGM binaan
Jumlah SD/MI pemerintah/negeri
Jumlah SD/Mi swasta
Jumlah murid kelas I-VI
Jumlah murid kelas selektif :
a. Kelas I
b. Kelas III
c. Kelas v
Pelayanan asuhan pada anak SD UKGS :
a. Tahap I (paket minimal)
b. Tahap II (paket optimal)
c. Tahap III (paket paripurna)
DATA TENAGA DAN SARANA UKGS
Kader UKGS (dokter kecil)
ART set
DATA DASAR PERAN SERTA MASYARAKAT
Jumlah penduduk kecamatan
Jumlah desa di wilayah kerja
Jumlah posyandu di wilayah kerja :
a. Pratama
b. Madya
5
-
1
4
-
5
44
3
40
XI
1
2
XI
I
1
2
3
4
5
6
7
8
c. Purnama
d. Mandiri
DATA TENAGA
Dokter gigi
Perawat gigi
DATA SARANA
Dental unit set
Dental unit mobile
Dental unit high speed
Dental unit elektrik
ART set
Hand instrument
Kader set
Sterilisator listrik
Mengetahui
Kepala Puskesmas Cicangkang Girang
Wahyudin, SKM
NIP. 197311191994031003
1
-
6
-
Bandung Barat,
Agustus 2014
Pengelola Program Kesgimul