Anda di halaman 1dari 24

EFFICACY OF ATYPICAL V.

TYPICAL
ANTIPSYCHOTICS IN THE
TREATMENT OF EARLY PSYCHOSIS: METAANALYSIS

Selama satu dekade terakhir, antipsikotik


atipikal
semakin digunakan dalam
pengobatan skizofrenia.
Dosis antipsikotik untuk mencapai gejala
remisi biasanya lebih rendah dari pada
individu dengan schizoprhenia kronis
Mereka dengan episode pertama lebih
rentan
untuk
efek
samping
ekstrapiramidal .
Usia muda juga beresiko terpapar lebih
lama untuk potensi komplikasi metabolik
dari antipsychotics baru.

Tingginya tingkat ketidakpatuhan obat


dilaporkan setinggi 50% .

Mengenai pertanyaan apakah antipsikotik


atipikal yang lebih baik untuk populasi ini
metaanalisis Cochrane dari tahun 2003
menemukan bahwa tidak ada cukup bukti
di waktu itu untuk direkomendasikan.

Di Inggris, update terbaru untuk Institut


Nasional untuk Kesehatan dan Clinical
Excellence (NICE) antipsikotik atipikal
sebagai pengobatan lini pertama pada
orang yang mengalami episode pertama
psychosis.

Jurnal ini melakukan meta-analisis untuk


melihat khasiat dan efek samping dari
atipikal dibandingkan antipsikotik tipikal
dipengobatan fase awal psikosis

METODE

Membandingkan atipikal dan antipsikotik


tipikal pada individu pada tahap awal psikosis.
Dimasukkan dalam meta-analisis, penelitian
harus
menggunakan
sistem
diagnostik
divalidasi dan tegak.

Studi yang dibutuhkan untuk melaporkan


setidaknya salah satu hasil berikut:
kepatuhan dengan obat antipsikotik,
timbangan gejala, berat atau ukuran divalidasi
dari efek samping ekstrapiramidal.

Peneliti memilih 'penghentian untuk setiap


penyebab 'pada 12 bulan dari antipsikotik
ditugaskan yang termasuk khasiat obat dan
toleransi, sebagai ukuran utama efektivitas.
Peneliti
memilih
ukuran
keberhasilan
pengobatan yang terdiri dari skor gejala
pada 12 minggu (atau ketika ini tidak
dilaporkan, antara 6-18 minggu), karena ini
adalah titik di mana waktu penelitian
sebelumnya menunjukkan bahwa 90% dari
individu dengan episode pertama yang
menanggapi pengobatan simtomatik dicapai
remisi.

Bila lebih dari satu skala gejala dilaporkan,


kami memilih untuk menggunakan Positif
dan Negatif Skala Syndrome (PANSS)
pertama, kemudian Brief Psychiatric
Rating Scale (BPRS) dan kemudian setiap
skala divalidasi lainnya. Dua kelompok
utama sideeffects dinilai: berat badan
dan
efek
samping
ekstrapiramidal,
menggunakan melaporkan pengamatan
terakhir setiap studi.

Dua kelompok utama sideeffects dinilai:


berat
badan
dan
efek
samping
ekstrapiramidal, menggunakan pelaporan
pengamatan terakhir setiap studi.

Mengingat perbedaan dikenal di profil efek


samping untuk beberapa atypicals, kami juga
termasuk dalam regresi proporsi peserta
mengambil olanzapine atau clozapine ketika
melihat berat badan, dan amisulpride atau
risperidone
ketika
melihat
gejala
ekstrapiramidal. Untuk menghindari hasil
palsu oleh overfitting data (misalnya ketika
lebih dari satu faktor adalah dilaporkan dalam
semua studi), kami memilih untuk univariate
diulang meta-regresi daripada pendekatan
regresi berganda.

HASIL

Pencarian gabungan dari empat database


menghasilkan referensi 1053.
Total 105 artikel yang diambil untuk
penilaian lebih lanjut dari yang 14
percobaan terkontrol acak yang berbeda
diidentifikasi

Risperidone digunakan dalam sembilan


penelitian sebagai antipsikotik atipikal
olanzapine digunakan dalam tujuh percobaan
dua studi yang digunakan quetiapine dan
clozapine.
Dua belas dari lima belas studi digunakan
haloperidol sebagai antipsikotik generasi
pertama.
Tiga penelitian lain yang digunakan
klorpromazin, zuclopenthixol dan sulpiride.
Delapan studi yang dilaporkan menggunakan
dosis rendah dari haloperidol 5mg

Tujuh studi melaporkan data jangka


panjang tingkat penghentian cocok untuk
penyatuan, dengan total 1.823 peserta.
Studi yang digunakan definisi yang
berbeda
dari
penghentian,
tetapi
sebagian
besar
melaporkan
bahwa
peserta dianggap sebagai penghentian
obat
karena
efek
samping
atau
kurangnya respon antara lain.

tidak signifikan proporsi yang lebih besar dari


individu yang ditentukan atipikal antipsikotik
yang patuh sekitar 1 tahun (Gambar 2, rasio
odds. (OR) = 0,73, P = 0,22).

Diskusi

Tidak ditemukan perbedaan signifikan


antara antipsikosis atipikal dan tipikal
pada penghentian obat.

Tidak ditemukan perbedaan signifikan


antara antipsikosis atipikal dan tipikal
pada efek gejala akut.
Pada meta-analisis terapi skizofrenia
kronik ditemukan
keuntugan untuk
atipikal dibandingkan dengan tipikal dosis
tinggi.

Perbedaan :
Rata-rata, peserta diresepkan antipsikotik
atipikal akan mendapatkan 2 kg lebih
dari orang-orang di typicals, sedangkan
yang diresepkan antipsikotik tipikal akan
menilai 0,4 deviasi standar yang lebih
tinggi dalam skala ekstrapiramidal

Future Research

Meta-analisis ini banyak pertanyaan


belum terjawab :
1.

Perbedaan dalam tingkat kambuhan antara


atypicals dan typicals.
tingkat kekambuhan secara signifikan lebih
rendah dengan risperidone dibandingkan
dengan haloperidol meskipun tidak ada
perbedaan yang ditemukan dalam remisi dan
kepatuhan pengobatan

2.

Resiko yang penting dengan antipsikotik


seperti diabetes (terlihat dengan beberapa
atypicals) atau tardive dyskinesia (sering
terlihat dengan typicals) biasanya muncul
setelah bertahun-tahun paparan ini obat.

Meta-analisis ini tidak dirancang untuk


melihat perbedaan dalam antipsikotik
atipikal. Namun demikian, perlu dicatat
bahwa hampir semua obat termasuk
dalam meta-analisis ini adalah
yang
dilaporkan
lebih
efektif
daripada
perbandinga untuk skizofrenia kronis
dalam studi yang disebutkan di atas
(yaitu olanzapine, risperidone, clozapine
dan amisulpride)

Implications
Meta-analisis ini menunjukkan tidak ada
perbedaan
yang
signifikan
antara
antipsikotik tipikal dan atipikal pada tingkat
penghentian atau respon gejala jangka
pendek pada individu dengan episode
pertama psikosis.
Namun, pengobatan dengan antipsikotik
atipikal adalah terkait dengan relatif lebih
berat
badan,
sedangkan
pengobatan
dengan typicals dikaitkan dengan insiden
lebih banyak efek samping ekstrapiramidal.