STATUS

KEDOKTERAN KELUARGA
NEOPLASMA

Disusun oleh:
Nama: Rachma Susteriana Putri
NIM: 201320401011103

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2015

STATUS KEDOKTERAN KELUARGA

I. IDENTITAS
A. PENDERITA
1. Nama (Inisial)

: Ny. SN

2. Umur

: 47 thn

3. Jenis Kelamin

: Perempuan

4. Agama

: Islam

5. Pekerjaan

: Ibu Rumah tangga

6. Status Perkawinan

: Menikah

7. Jumlah Anak

: 2 orang

8. Pendidikan terakhir : tamat SMA

9. Alamat lengkap

: Darungan, Kademangan Kabupaten Blitar

B. PASANGAN
1. Nama (Inisial)

: Tn. S

2. Umur

: 50 thn

3. Jenis Kelamin

: Laki-Laki

4. Agama

: Islam

5. Pekerjaan

: Wiraswasta

6. Status Perkawinan

: Menikah

7. Jumlah Anak

: 2 orang

8. Pendidikan terakhir : SMA

9. Alamat lengkap

: Darungan, Kademangan, Kabupaten Blitar

C. GENOGRAM

Ny.A

Tn. N

Tn. S

Ny. SN

An. A

An. AR

Ny.W

Tn. K

An.F

Keterangan :
Laki-laki

Laki-laki (Alm.)

Perempuan

No.

1
2
3
4
5
6

Nama
(Inisial)

Perempuan (Alm.)

Pekerjaan
Sex

Usia

Keterangan

Status

Domisili

Kesehatan

Serumah

(Sebutkan

Hubungan

Status

Keluarga

Perkawinan

(S, I, AK,

(TK, K, J,

AA)

D)

Ya

Tidak

(Deskripsi
Lengkap)

Masalah

Tn. N
Ny. A

L
P

Alm
Alm

Petani
Ibu rumah

S
I

D
J

+
+

yang Ada)
-

Tn. S

50

tangga
Wiraswasta

Menantu

Sehat

Ny. SN

thn
47

Ibu rumah

AK

Sakit

An.A

thn
25

tangga
Wiraswasta

Cucu

Sehat

An. AR

thn
17

Pelajar

Cucu

TK

Sehat

7
8
9

Tn. K
Ny. W
An. F

thn
40

PNS

AK

Sehat

thn
38

PNS

Menantu

Sehat

thn
15

Pelajar

Cucu

TK

Sehat

thn

II. DATA DASAR KESEHATAN

A. STATUS MEDIS (Klinis)
Identitas
Status Medis (Status Present)
No
(Inisial)
Dilengkapi dengan RPD
1 Ny. SN
KU: Nyeri perut bagian bawah
RPS: Pasien mengeluh nyeri perut bagan bawah sejak 2 hari yang lalu,
nyeri perut seperti diremas. Pasien juga mengeluh saat haid sejak 3
bulan SMRS, nyeri sekali diperut bagian bawah, nyeri dirasakan setiap
awal menstruasi, kira-kira 2 hari awal menstruasi.Pasien mengatakan
nyeri mengganggu aktivitas sehari-hari. BAB dan BAK dalam batas
normal. Sebelumnya pasin sudah pernah didiagnosis cysta ovarium oleh
dokter spesialis kandungan, diberi obat untuk mengecilkan kista, namun
tidak operasi dan tidak kontrol kembali karena keluhan sudah
berkurang, keputihan (-).
Riwayat menstruasi: menarche usia 10 tahun, menstruasi teratur dengan
siklus 28 hari, selama 4-5 hari, ganti pembalut 2-3x/hari
Riw persalinan:
-

25 tahun/laki-laki/normal/cukup bulan/3000 gram/bidan.

17 tahun/laki-laki/normal/ cukup bulan/3200 gram/bidan

Riw KB: RPD: 1 bulan yang lalu pasien MRS di RS Aulia dengan diagnosis ISK

dan cysta ovarii

RPK: Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama
dengan pasien
RpSos: -

Pemeriksaan fisik:
KU: Baik
TD: 110/80 mmHg
Nadi: 80x/m
RR: 20x/m
Temp: 36,8C
BB: 58 kg
TB: 155 cm

Status generalis
Kepala/leher: A-I-C-DThorax: simetris, retraksi dada -/Pulmo: Vesikuler/Vesikuler, Rh-/-, Wh-/Cor: S1S2 tunggal, murmur -, gallop
Abdomen: Soepel, BU+N, H/L ttb, hipertimpani, nyeri tekan sepanjang
perut bagian bawah
Extremitas: Akral HKM, a-i-e-

Tn. S

Hasil USG: kista UK 2,71 cmx1,63 cm, mioma uterus

KU: tidak ada keluhan

RPS: Tidak ada keluhan yang dirasakan

5

BAB dan BAK lancar dbn.

Makan dan minum mau

RPD: HT dan DM disangkal. Riw. Alergi disangkal

RPK: HT dan DM (-)
RpSos: Minum kopi sehari 1 kali, merokok 1 pack sehari
Pemeriksaan fisik:
KU: Baik
TD: 130/80 mmHg
Nadi: 82x/m
RR: 20x/m
Temp: 36,5C

Status generalis
Kepala/leher: A-I-C-DThorax: simetris, retraksi dada -/Pulmo: Vesikuler/Vesikuler, Rh-/-, Wh-/Cor: S1S2 tunggal, murmur -, gallop
Abdomen: flat, soefl, BU+N, H/L ttb
3

An AR

Extremitas: Akral HKM, a-i-eKU: tidak ada keluhan

RPS: Tidak ada keluhan yang dirasakan

BAB dan BAK lancar dbn.

Makan dan minum mau

RPD: Riw. Alergi disangkal

RPK: HT dan DM (-)
6

RpSos: merokok 2-3 batang /hari

Pemeriksaan fisik:
KU: Baik
TD: 120/87 mmHg
Nadi: 78x/m
RR: 20x/m
Temp: 36,1C

Status generalis
Kepala/leher: A-I-C-DThorax: simetris, retraksi dada -/Pulmo: Vesikuler/Vesikuler, Rh-/-, Wh-/Cor: S1S2 tunggal, murmur -, gallop
Abdomen: flat, soefl, BU+N, H/L ttb
Extremitas: Akral HKM, a-i-eB. STATUS UPAYA KESEHATAN& PERILAKU KESEHATAN
Promotif, Preventif, Kuratif dan Rehabilitatif Rasional atau Irrasional
No
Komponen
Keterangan (deskripsi jelas)
1 Promotif
Tidak mengikuti peyuluhan kesehatan di pukesmas
2
3

Preventif

( Rasional)
Tidak memeriksakan kesehatan bila tidak ada keluhan

Kuratif

yang sangat mengganggu( Rasional)

Pasien tidak melanjutkan kontrol untuk kista ovarii yang
diderita (rasional)
Bila terdapat keluhan nyei haid pasien kadang membeli

Rehabilitatif

obat di warung atau minum jamu untuk datang bulan

Istirahat yang cukup

Aktifitas, Gizi, Pekerjaan Dll

No
Komponen
Aktifitas sehari-hari

Keterangan
Ny. SN
- Pasien sebagai Ibu rumah tangga bekerja dari jam
07.00-13.00, memasak, membersihkan rumah dan
semua pekerjaan di rumah
- Ibadah: Melakukan ibadah sholat lebih sering di
rumah.Terkadang mengikuti pengajian dan arisan ibuibu di desa
- Rekreasi: jarang berekreasi, kadang ke pusat
perbelanjaan
- Sosial: Rutin mengikuti acara kegiatan di desa seperti
PKK, pengajian rutin dan mengikuti kegiatan kerja
bakti setiap 1 bulan sekali, interaksi/komunikasi
dengan tetangga sekitar baik

Tn. S
Keseharian bekerja sebagai Wiraswasta yaitu sebagai
peternak
Ibadah: Melakukan ibadah di rumah atau mushola yang
ada di dekat rumah
Olahraga: jarang berolahraga.
Rekreasi: Jarang berekreasi, kadang berkumpul di

warung dekat rumah dengan bapak-bapak lain

Sosial kemasyarakatan : Rutin mengikuti acara

pengajian bapak-bapak, mengikuti kegiatan kerja bakti

setiap 1 bulan sekali, interaksi/komunikasi dengan
tetangga sekitar baik
An. AR
Keseharian sebagai pelajar, pukul 07.00-14.00
bersekolah di sekolah menengah atas
Ibadah: Melakukan ibadah di rumah atau sekolah
Olahraga: sepak bola
Rekreasi: jarang berekreasi
Sosial kemasyarakatan: berbincang bersama tetangga

sekitar rumah dan aktif dalam kegiatan karang taruna

di desa
Status Gizi

Ny, SN

Makan : 2-3x/hari : terkadang terlambat makan

Kebiasaan makan : makan di rumah atau beli di warung
Kesesuaian waktu makan : kadang sesuai waktu
Selera makan : makanan pedas dan bersantan
Konsumsi makanan tertentu : Tidak ada
Alergi makanan : tidak
Lain-lain : Tidak ada

Tn. S

Makan : 3x/hari, dengan menu lengkap dan bervariasi

Kebiasaan makan : makan di warung atau rumah

 Kesesuaian waktu makan : kadang-kadang sesuai waktu

Selera makan :Tidak suka pedas/Asin/manis
Konsumsi makanan tertentu : tidak ada
Alergi makanan : tidak
Makanan yang dihindari selama ini : tidak ada
Lain-lain : Tidak ada

An. AR
Makan :2-3x/hari dengan menu lengkap dan bervariasi
Kebiasaan makan : makan di rumah atau kantin sekolah
Kesesuaian waktu makan : kadang-kadang sesuai waktu,
sering telat makan karena padatnya kegiatan di
sekolah
Selera makan : Pedas/asin/manis
Konsumsi makanan tertentu : tidak ada
Alergi makanan : tidak
Makanan yang dihindari selama ini : tidak ada

Pekerjaan

Lain-lain : Tidak ada

Ny. SN: Keseharian sebagai Ibu Rumah Tangga
Tn. S: Keseharian bekerja sebagai Wiraswasta

Jaminan Kesehatan

An.AR : Keseharian bersekolah

Pasien memiliki BPJS

C. STATUS FAKTOR RESIKO LINGKUNGAN

Fisik, Biologi, Kimia, Sosial, Budaya, Psikologis, Ekonomi, Ergonomi, Dll
No
Komponen Lingkungan
Keterangan
1
FISIK
10

Perumahan & fasilitas

Luas bangunan
Luas lantai
Jenis dinding terbanyak
Jenis lantai terluas
Sumber penerangan utama
Perbandingan ventilasi
Pencahayaan
Sarana MCK
Jarak sumur dengan kakus
2.
BIOLOGI
SPAL
Sumber air minum
Pohon
3.
KIMIA
Sampah
ERGONOMI
SOSIAL-BUDAYA
No. Komponen Lingkungan
Sosial

Milik sendiri
10x14 m
8x12 m
Tembok
Keramik
Listrik
Ventilasi sudah cukup.
Memadai
Pribadi terdapat 1 MCK dan 1 septictank
3 meter
Selokan kecil di depan rumah
Sumur
Terdapat pepohonan di kebun belakang pasien

Sampah dibuang dibelakang rumah

Keterangan
Komunikasi antar anggota keluarga baik,

1.

Hubungan dengan tetangga baik, terkadang

mengikuti kegiatan sosial di lingkungan rumah

Hubungan kemasyarakatan sekitar terjalin baik

Budaya

Cukup rutin menghadiri acara pengajian, arisan,

tahlilan, doa bersama dan undangan pernikahan
EKONOMI
No. Komponen
1
Luas tanah / rumah, status
2

kepemilikan
Fasilitas & pemilikan barang rumah

tangga
Tingkat pendapatan keluarga :
a. Penghasilan utama (asal,
besaran & keajegan)

Keterangan
Luas tanah 10x14 m. Status kepemilikan milik
sendiri.
Perabot rumah tangga milik pribadi
a.

Penghasilan sebagai wiraswasta

(peternak) 2.000.000-2.500.000
b.
Penghasilan tambahan: c.
Penghasilan lain

b. Penghasilan tambahan (asal,

besaran & keajegan)
c. Penghasilan lain (asal &

11

4.

besaran)
Pengeluaran rata-rata tiap bulan :
a. Bahan makanan:
1) Beras

1. Rp. 250.000

2) Lauk-pauk

2. Rp. 400.000

3) Buah

3. Rp. 50.000

4) Lain-lain (kopi, gula, teh, air

4. Rp. 100.000

galon dll)
b. Diluar bahan makanan:
1) Listrik

1. Rp. 100.000

2) Air

2. Rp. -

3) Telekomunikasi

3. Rp.100.000

4) Transportasi

4. Rp. 100.000

5) Kesehatan

5. Rp. 250.000

6) Sosial

6. Rp. 10.000

7) Pakaian

7. Rp. -

8) Sekolah anak

8. Rp. 250.000

Lain-lain

Rp. 100.000
Total: Rp 1.710.000

PSIKOLOGI
-

Hubungan rumah tangga cukup harmonis,

tidak ada permasalahan yang serius

12

DIAGNOSIS HOLISTIK
Ny. SN
a. Aspek 1:
-Nyeri perut bawah setiap menstruasi
-Ingin menghilangkan sakit yang setiap bulan terjadi
-pasien takut harus operasi
b. Aspek 2:
- Mioma uteri
- Kista ovarium
c. Aspek 3:
-Tidak pernah cek kesehatan secara rutin
- Tidak melanjutkan kontrol ke dokter Sp.OG
d. Aspek 4:
- Kurangnya promosi kesehatan
- Suami perokok
e. Aspek 5: Social function scale 1

IV. PENATALAKSANAAN KOMPREHENSIF:

Ny. SN, 47 tahun
PENATALAKSANAAN
ASPEK

URAIAN MASALAH
KOMPREHENSIF (OPERASIONAL)

-Nyeri perut

Pasien

mengeluh Promotif

bawah terutama

nyeri

setiap menstruasi
-Ingin

bawah sejak 2 hari

jenis tumor kandungan, apabila

yang lalu, nyeri perut

ukuran semakin membesar dan

seperti

diremas.

nyeri yang dirasakan hingga

Pasien

juga

mengganggu aktivitas maka

perut

bagan

- Menjelaskan bahwa sakit

yang diderita pasien adalah

menghilangkan
sakit yang setiap
bulan terjadi
- -pasien takut

mengeluh saat haid

harus operasi

sejak 2 hari SMRS,

diperlukan tindakan operatif.

- Berkonsultasi ke dokter dan

nyeri sekali diperut Preventif

Kuratif
bagian bawah, nyeri
dirasakan
awal

setiap Rehabilitatif
menstruasi,

kira-kira 2 hari awal

13

melakukan pemeriksaan
- pemberian anti nyeri bila
perlu
-

PENATALAKSANAAN
ASPEK

URAIAN MASALAH
KOMPREHENSIF (OPERASIONAL)

menstruasi selama 3
Klinis:
Clinical diagnosis:
- Mioma uteri
- Kista ovarium

bulan ini
Pasien

mengeluh Promotif

Mengikuti kegiatan

nyeri perut bawah

penyuluhan di puskesmas

saat haid. Hasil USG

tentang reproduksi wanita

Rutin melakukan pemeriksaan

Preventif
menunjukkan adanya
kista

ovarium dan Kuratif

myoma uteri

ke dokter spesialis kandungan

- MRS untuk dilakukan operasi
histerektomi
- Inf RL 1000 cc/24 jam
- Inj ceftriakson 1 gram IV
- Injeksi ranitidin 2x50 mg IV
- Inj ketorolac 3x10 mg amp
(bila perlu)

Internal:
-Tidak pernah cek

Rehabilitatif Promotif
- Rutin kontrol dan mengecek

Kesibukan pasien
sebagai ibu rumah

kesehatan secara

Preventif

kesehatan
- melakukan olahraga secara

Kuratif
Rehabilitatif

teratur
-

tangga dan
rutin
kurangnya
pengetahuan tentang
sakit yang diderita
menyebabkan pasien
tidak bisa mengecek
kesehatan secara
Eksternal:
-Kurangnya promosi

rutin.
Tidak

adanya Promotif

promosi
kesehatan
-Suami perokok

yang

kesehatan

dilakukan

lingkungan

-Mengikuti
penyuluhan

kegiatan
di

di

terutama

tentang

pasien.

merokok

dan

14

puskesmas
bahaya
reproduksi

PENATALAKSANAAN
ASPEK

URAIAN MASALAH
KOMPREHENSIF (OPERASIONAL)

Suami

pasien

Preventif
merokok 1 pack per Kuratif
Rehabilitatif
hari baik didalam
maupun

wanita
- Suami menghilangkan
kebiasaan merokok atau

diluar

bila merokok tidak dekat

rumah.

istri atau di dalam rumah.

Fungsi Sosial

penderita tidak

Promotif

Social function

memerlukan bantuan

scale: Tingkat 1

aktivitas sehari-

Preventif
Kuratif
Rehabilitatif

harinya

15