PROSES TERAPI

TINEA KRURIS

RACHMA SUSTERIANA PUTRI

201320401011103

RPS

RPD

RPK

 Status Generalis
Keadaan

Umum
Kesadaran
Hygiene
Gizi
Nadi dan RR
Kepala
Leher
Thorak
Aksilla
Ektremitas

: Baik
: Compos mentis
: Cukup
: Cukup
:: Anemis (-), Ikterus (-),
Cyanosis (-), Dypsnea(-)
: Tidak dilakukan pemeriksaan
: Tidak dilakukan pemeriksaan
: Tidak dilakukan pemeriksaan
: Tidak dilakukan pemeriksaan

Regio : Gluteus
Effloresensi :
Makula eritematosa batas tegas , disertai skuama putih halus,
tepi polisiklis, central healing .

Pada kasus ini tidak dilakukan pemeriksaan

penunjang.

Tinea Kruris

Obat Oral
- Ketokonazol tablet 200 mg
- Loratadine
Obat Topikal
- Mikonazole krim 2x/hari.

PROSES TERAPI

1. Proses menentukan problem

2. Proses menentukan tujuan

pengobatan
Mengobati Tinea Kruris

3. Proses inventarisasi possible

treatment (P-Treatment)
Penatalaksanaan
a. Obat Topikal
1. Salep Whitfield (Asidum Salisilikum 3% + Asidum Bensoikum 6% ) atau

(Asidum Salisilikum 6% + Asidum Bensoikum 12%) 2x/hari.

2. Salep 2-4 (Asidum Salisilikum 2% + Sulfur Presipitatum 4%) atau (Asidum
Salisilikum 3% + Sulfur Presipitatum 10%) 2x/hari
3. Krim Mikonazole 2x/hari selama minimal 3 minggu

b. Obat Oral
1. Griseofulvin
Anak
: 10 mg/KgBB/hari (microsize) atau 5,5 mg/KgBB/hari (ultra
microsize)
Dewasa
: 500-1000 mg/hari
2. Ketokonazole
Anak
: 3-6 mg/KgBB/hari
Dewasa
: 1 tablet (200 mg)/hari
3. Itrakonazole
Anak
: 3-5 mg/KgBB/hari
Dewasa
: 1 kapsul (100 mg)/hari
4. Terbinafin (Fungisidal untuk dermatofit)
Anak
: 3-6 mg/KgBB/hari
Untuk BB 10-20 Kg (62,5 mg atau tablet)/hari
Untuk BB 20-40 Kg (125 mg atau tablet)/hari
Dewasa
: 1 tablet (250 mg)/hari

Nama
Obat

Efficacy
Farmakoki
netik

Griseofulvin ABSORBSI :

meningkat
ketika
diberikan
bersama dg
makanan
berlemak
DISTRIBUSI:
baik ke
jaringan yang
terkena
infeksi
METABOLIS
ME : di hati &
metabolitnya
adl 6metilgriseoful
vin

Safety

Farmakodi
namik
- Menghambat
mitosis jamur
dengan
berkaitan
dengan
mikrotubulus
- Menghambat
polimerisasi
tubulin
menjadi
mikrotubulus

EKSKRESI:m
elalui ginjal
Wkt paruh 24
jam
-

Bersifat
ringan
dan
sementar
a sakit
kepala,
rasa
kering
pada
mulut,
iritasi
lambung
dan rash
kulit.
Reaksi
hipersen
sitivitas

urtikaria,
edema
angioneu
rotik.
Ggu
ginjal
Proteinur
ia,
hepatoto
ksisitas

SUITABILITY
Indikasi KI

Interaksi

Infeksi jamur
pada kulit,
rambut &
kuku yang
disebabkan
oleh
Microsporum,
Epidermophyt
on dan
Trichophyton

Griseofulvin
menurunkan
aktivitas
warfarin
sebagai
antikoagulan,
kontrasepsi
oral dan dapat
meningkatkan
efek alkohol.
Barbiturat
menurunkan
aktivitas
griseofulvin

Kontra
indikasi :
Hipersensitifit
as
Px Porfiria
Px dg
Kelemahan /
kerusakan selsel hati
Wanita hamil
Wanita
menyusui
Px lupus
erythematosus
sistemik

Cost

Merek
dagang :
Fulcin
( Dus 10x10
tab 125 mg Rp.
243.249,- ;
2x14 tab 500
mg Rp.
219.993,-)
Gliseofulvin
Prafa
( 100 tab Rp
93.840,-)
Gliseofort
( 60 tab Rp
458.568,-)

Nama Obat

Ketoconazo
le

Efficacy
Farmakokineti
k

Farmakodina
mik

ABSORBSI: Per
Oral Sal. Cerna
(kecuali dg PH
lambung,
pemberian bersama
antagonis H2/
antasida)
DISTRIBUSI:
Urin, kelenjar
lemak, liur, kulit
non intak, tendo,
cairan synovial &
vaginal Berikatan
dengan albumin,
eritrosit
METABOLISME:
Lintas pertama
EKSKRESI:
Cairan empedu ke
lumen usus (sebag
besar), bersama
urin dlm bntuk
metabolit

Menghambat
sitokrom P450
jamur melalui
penghambatan
sintesis ergosterol
(menghambat
demetilasi
lanosterol
menjadi
ergosterol)
permeabilitas
menbran me gan
gangguan fungsi
membran.

Waktu paruh 7 10 Jam

Menghambat
aktivitas sitokrom
P-450 sintesis
testosterone
gonad dan
androgen adrenal
terhambat p
LH dan FSH
Meningkatkan
aktivitas enzim
hati

Safety

Mual dan
pruritus (paling
sering).
Sakit kepala,
vertigo, nyeri
epigastrik,
fotofobia,
parestesia, gusi
berdarah, erupsi
kulit, dan
trombositopenia
(jarang).
Ginekomastia,
Infertilitas,
p libido atau
ologospermia pd
pria.
Haid tidak teratur
Gangguan fungsi
hati da pe
kadar serum
transaminase.
Hepatotoksisitas

SUITABILITY
Indikasi - KI

Interaksi

Indikasi :
-Infeksi yang disebabkan
oleh dermatofit dan atau
ragi (dermatophytosis,
onychomycosis, candida
perionyxixs, pityriasis
versicolor, pityriasis
capitis, pityrosporum,
folliculitis, chronic
mucocutaneus
candidosis),
-Vaginal kandidosis
kronik dan rekuren
kandidosis,
-Infeksi mikosis
Kontra Indikasi :
-Wanita hamil
kecacatan kongenital.
-Penyerapan akan b(-) pd
penderita dg pH lambung
yg , pemberian bersama
antagonis H2 atau brsm
antasida.

Penggunaan
bersama dgn
terfenadin,
astemizol dapat
menyebabkan
perpanjangan
interval QT dan
aritmia ventrikel.
Rifampisin, suatu
inducer sistem
sitokrom P-450
memperpendek
masa kerja
ketokonazol dan
azol lainnya.
Ketokonazol dapat
meningkatkan efek
toksik dari
beberapa obat
seperti siklosporin,
fenitoin, dan
antagonis
antihistamin-H1,
sukralfat,
tolbutamid, dan
warfarin.
Penyekat H2
reseptor dan
antasida dapat
menurunkan
absorbsi obat ini.

Cost

Merek dagang :
Ketoconazole
(Dus 50 tab Rp
16.900,-)
Dexazol
( 5x10 tab Rp.
44.150,-)
Anfuhex
( Dus 5x10 tab Rp
100.000,-)
Disfungal SS
(Botol 60 ml
larutan 1% Rp.
17.600,- ; Botol
60 ml larutan 2%
Rp 29.700,-)

Nama
Obat

Terbinafin

Efficacy
Farmakokinet
ik

Farmakodin
amik

Farmakokinetik
:
-diserap baik
melalui
sal.cerna
-bioavabilital
oral 40%
-terikat dg
protein plasma
>99%
terakumulasi di
kulit,kuku,jar.le
mak
-waktu paruh
awal 12jam
-masih
ditemukan
dalam plasma 48minggu setelah
pengobatan
-dimetabolisme
dihati
-dieksresi lewat
urin

Farmakodina
mik :
mempengaru
hi biosintesis
ergosterol
dinding sel
jamur melalui
hambatan
enzim
squalen
epoksidase

Safety

SUITABILITY
Indikasi - KI

Efek samping
:
-jarang
-gang.sal
cerna
-sakit kepala
-rush
-hindari pada
bumil dan
menyusui

Indikasi:
dermatofitosi
s
Terutama
onikomikosis
Kontraindikas
i:
pasien
azotemia dan
gagal hati

Cost

Interaksi
Interaksi
obat: Sediaan:table
t oral
250mg,krim

Merk dagang:
Interbi(tab
250mgx2x6,
Rp 151.800)
Lamisil
1%x5gx1(Rp.2
5.200)

Nama
Obat

Itrakonazole

Efficacy
Farmakokinet
ik

Farmakodin
amik

ABSORBSI: Obat
ini dapat diberikan
per oral dan iv,
diserap lbh
sempurna mell
sal.cerna bila
diberikan bersama
makanan.
DISTRIBUSI :baik
ke seluruh jaringan
termasuk tulang,
sputum dan
jaringan adiposa.
Penetrasi ke CSS
tidak ada.
METABOLISME di
hepar
EKSKRESI: Urine,
kelenjar lemak,
liur, kulit non
intak, cairan
synovial dan cairan
vaginal
Waktu paruh 30
40 jam

menghambat
sitokrom P450
jamur (tidak
sekuat
ketokonazol)
melalui
penghambatan
sintesis
ergosterol
(menghambat
demetilasi
lanosterol
menjadi
ergosterol)
permeabilitas
menbran me
dan gangguan
fungsi
membran.

Safety

SUITABILITY
Indikasi - KI

Mual, muntah.
Pruritus,
kemerahan,
lesu,
pusing,
pedal edema,
parestesia,
kehilangan
libido.

Indikasi :
Dermatomikosis
kandidiasis,
pitriasis
versikolor
mikosis sistemik
Kontra indikasi :
Hipersensitif;
pemberian
bersamaan
dengan
cisapride,
alprazolam, atau
triazolam
Hamil
Riwayat peny
hati / ginjal

Cost

Interaksi
Interaksi :
Rifampisin
mengurangi
kadar plasma
itrakonazol.

Merek dagang :
Sporadal
(Dus 7x4 kap
Rp. 500.024,-)
Sporanox
(28 kap Rp
608.000,- ; 150
mL larutan oral)
Unitrac
(Dus 3x10 kap
Rp. 425.500,-)

Nama Obat

Efikasi

Safety

Suitability

Cost

Griseovulfin

++

+++

++

Ketoconazole

++

++

++

+++

Terbinafin

++

Itraconazol

++

++

Terapi sistemik yang dipilih adalah ketoconazole

200 mg tablet dosis 2 dd 1

Nama
Obat

Salep
Whitfield
(Asam
benzoat +
Asam
salisilat)

Efficacy
Farmakokinet
ik

Farmakodin
amik

Farmakokinet
ik :

Farmakodin
amik :
-asam
benzoat
memberika
n efek
fungistatik
- Asam
salisilat
memberika
n efek
keratolitik

Safety

Efek
samping :
- Pusing
-Gelisah
-Nafas
cepat
-Telingan
berdenging
-Dermatitis
(termasuk
bahan
iritan)

SUITABILITY
Indikasi - KI

Interaksi

Indikasi:
-Infeksi
jamur
ringan
(Tinea pedis
dan tinea
korporis)

Interaksi
obat:
Warfarin :
Salisilat
yang di
serap dlm
jml byk dpt
menggangg
u
kemampuan
pembekuan
darah shg
meningkatk
an resiko
perdarahan.

KI
Kelainan
kulit pada
bagian
tubuh
berambut

Cost

Nama Obat
Mikonazole

Efikasi

Safety

Relatif stabil,
ES : iritasi,
mempunyai
rasa terbakar,
spektrum
maserasi.
antijamur
yang lebar
terhadapjamur
dermatofit.
Mikonazol
masuk ke
dalam sel
jamur dan
menyebabkan
kerusakan
dinding sel.

Suitability

cost

Indikasi :
topikal untuk
dermatofitosis
,

Sediaan
topikal cream
2%, tube 10 gr
= Rp4.050
Bedak tabur 2
kali sehari
Intravaginal 1
dd1 selama 7
hari
Gel 2%

Nama Obat

Efikasi

Safety

Suitability

Cost

Salep Whitfield

++

++

++

Miconazole Cr
2%

++

++

++

+++

Terapi topikal yang dipilih adalah Mikonazole Cr.2%

4. Proses peresepan
dr. Rachma SP.
Jl. Pahlawan 260 - Sepanjang
SIP.:DU/Kodya/XII/2015
jam praktek : 17.00 19.00
Sepanjang, 15 Sep 2015
R/ Miconazole cr 2%
S ue (Pagi-malam)

No. I

R/ Loratadine 10 mg tab
S00-1

No. X

R/ Ketoconazole 200 mg tab

S 2 dd 1

No. XX

Pro : Ny Imbar, 63 th
Alamat : Medaeng Kulon, Sidoarjo

Informasi penyakit
Tinea kruris adalah dermatofitosis pada lipat paha, daerah

perineum, dan sekitar anus yang disebabkan oleh jamur

(Trichophyton rubrum dan Epidermophyton floccosum.
Dapat juga disebabkan oleh Trichopyton mentagrophytes
dan Trichopyton verrucosum).

Informasi terapi
Obat yang diberikan adalah 1 jenis salep dan 2 jenis tablet.
Obat tablet ketokonazole diminum 2 kali sehari setelah

makan
Obat tablet loratadine diminum 1 kali sehari, malam hari
sebelum tidur
Salep ketokonazole dioleskan tipis 2 kali sehari, pagi dan
malam setelah mandi

6. Proses monitoring & evaluasi

Kondisi umum pasien
Keluhan pasien
Efek samping obat