IMPLEMENTASI POLA TARIF INA-CBG DALAM

ERA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

dr. Rudi Yulianto

National Casemix Center
Kementerian Kesehatan RI

Tujuan sistem pembiayaan pel kesehatan:

Mendorong peningkatan mutu

Mendorong layanan berorientasi pasien
Mendorong efisiensi
Tidak memberikan reward thd provider yang
melakukan overtreatment, undertreatment.
Mendorong untuk pelayanan tim
(Miller 2007)

METODE PEMBAYARAN RUMAH SAKIT

Retrospective Payment
Payment are made or agreed upon after
provision of services
Fee-for-service
Payment per itemised bill
Payment per diem

Prospective Payment
Payment are made or agreed upon in
advance before provision of services
Case-mix payment
Capitation payment
Global budget

Sistem Casemix/DRG
Sistem Casemix/DRG adalah suatu :
Pengelompokan diagnosis penyakit yang
dikaitkan dengan biaya perawatan dan
dimasukan ke dalam group-group
Ciri ciri setiap group adalah :
1. Penyakit yang mempunyai Gejala Klinis yang sama
2. Pemakaian sumber daya yang sama (biaya
perawatan yang sama)

Apa itu INA-CBGs ?

Merupakan Sistem Casemix yang di Implementasikan di
Indonesia saat ini
Dasar Pengelompokan dengan menggunakan :
ICD 10 Untuk Diagnosa ( 14.500 kode)
ICD 9 CM Untuk Prosedur/Tindakan ( 7.500 kode)
Dikelompokkan menjadi menjadi 1077 kode group INACBG (789 kode rawat inap dan 288 kode rawat jalan)
Dijalankan dengan menggunakan UNU-Grouper dari UNUIIGH (United Nation University Internasional Institute for
Global Health)

KOMPONEN SISTEM CASEMIX

Klasifikasi
penyakit

CASEMIX
Costing

CLINICAL
PATHWAY

Pembiayaan Pasien Dengan Fee For Service(1))

UGD/IRJ

Ruang rawat

Loket
Nota Biaya
Rp .

Nota Biaya
Rp .

Laboratorium

Nota Biaya
Rp .

RadioIogi

Nota Biaya
Rp .

Tindakan

Nota Biaya
Rp .

Kwitansi
Biaya Perawatan
(Total/Akumulasi)

Pasien Pulang

Pembiayaan Pasien Dengan DRG(2)

Unit
Rekam Medik

UGD/IRJ

Rekam
medis

Resume
medis

Ruang rawat

Laboratorium

Radiologi

Tindakan

Code Expert
(Grouper)

Tarif

Tarif FFS vs Tarif INA DRG/CBGs

Tarif
Rupiah

Rupiah

Tarif

Profit
Cost

Volume Pelayanan

Loss
Profit

Pembayaran prospektif
(fix price)
Cost

Volume Pelayanan
9

ALUR KLAIM INA-CBGs DI RUMAH SAKIT

KLAIM

Peran Dokter & Koder

DOKTER
1. menegakkan dan menuliskan diagnosis primer dan sekunder (bila
ada) sesuai dengan ICD 10
2. menulis seluruh prosedur/tindakan yang telah dilaksanakan sesuai
dengan ICD 9 CM
3. membuat resume medis pasien secara lengkap dan jelas selama
pasien dirawat di rumah sakit.

KODER
melakukan kodifikasi dari diagnosis dan prosedur/tindakan yang diisi
oleh dokter yang merawat pasien sesuai dengan ICD 10 untuk
diagnosa dan ICD 9 CM untuk prosedur/tindakan

STRUKTUR KODE INA-CBG

KODE INA-CBG
Dibagi kedalam 4 sub-groups, yi:

Sub-group ke-1 menunjukkan CMG

Dilabelkan dengan huruf Alphabet (A to Z) mewakili kode yang
ada di ICD-10
Berhubungan dengan system organ tubuh
Terdapat 31 CMGs dalam UNU Grouper
o 22 Acute Care CMGs
o 2 Ambulatory CMGs
o 1 Subacute CMGs
o 1 Chronic CMGs
o 4 Special CMGs
o 1 Error CMGs
o Total DRGs (CBGs) = 1,220 (Range: 314-1,250)

NO.

Case-Mix Main Groups (CMG)

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16

Central nervous system Groups

Eye and Adnexa Groups
Ear, nose, mouth & throat Groups
Respiratory system Groups
Cardiovascular system Groups
Digestive system Groups
Hepatobiliary & pancreatic system Groups
Musculoskeletal system & connective tissue Groups
Skin, subcutaneous tissue & breast Groups
Endocrine system, nutrition & metabolism Groups
Nephro-urinary System Groups
Male reproductive System Groups
Female reproductive system Groups
Deleiveries Groups
Newborns & Neonates Groups
Haemopoeitic & immune system Groups

CMG Codes
G
H
U
J
I
K
B
M
L
E
N
V
W
O
P
D

NO.
17
18
19
20
21
22

23

Case-Mix Main Groups (CMG)

Myeloproliferative system & neoplasms Groups
Infectious & parasitic diseases Groups
Mental Health and Behavioral Groups
Substance abuse & dependence Groups
Injuries, poisonings & toxic effects of drugs Groups
Factors influencing health status & other contacts with health
services Groups
Errors CMGs

CMG Codes
C
A
F
T
S
Z
X

Sub-group ke-2 menunjukkan tipe kasus (1-9 )

Group-1
1. Prosedure Rawat Inap
2. Prosedur Besar Rawat Jalan
3. Prosedur Signifikan Rawat Jalan
4. Rawat Inap Bukan Prosedur
5. Rawat Jalan Bukan Prosedur
6. Rawat Inap Kebidanan
7. Rawat Jalan kebidanan
8. Rawat Inap Neonatal
9. Rawat Jalan Neonatal
X. Error

Group-2
Group-3
Group-4
Group-5
Group-6
Group-7
Group-8
Group-9
Group-10

Sub-group ke-3 menunjukkan spesifik CBG (kode CBG)

Sub-group ke-4 menunjukkan severity level (0-III)

CONTOH KODE INA-CBG

Contoh : INA CBGs (Rawat Inap) untuk Infark Miocard Akut
N0.
Kode INA-CBG
Deskripsi
1.
I 4 10 I
Infark Miocard Akut Ringan
2.
I 4 10 II
Infark Miocard Akut Sedang
3.
I 4 10 III
Infark Miocard Akut Berat

Contoh : INA CBGs (Rawat Jalan)

N0.
Kode INA-CBG
Deskripsi
1.
Q 5 18 0 Konsultasi atau pemeriksaan lain-lain
2.
Q 5 35 0 Infeksi Akut
3.
Q 5 25 0 Gastrointestinal akut

ALUR GROUPING INACBGs

DATA PASIEN

Spesifik CBGs

CMG
Case Type

CMG
Tipe Kasus (1-10)

o22 Acute Care CMGs

o2 Ambulatory CMGs
o1 Subacute CMGs
o1 Chronic CMGs
o4 Special CMGs
o1 Error CMGs
1. Prosedure Rawat Inap

2
Severity Level

31 CMGs

Sev. Level
4

INACBGs

2. Prosedur Besar Rawat Jalan

3. Prosedur Signifikan Rawat Jalan
4. Rawat Inap Bukan Prosedur
5. Rawat Jalan Bukan Prosedu
6. Rawat Inap Kebidanan
7. Rawat Jalan kebidanan
8. Rawat Inap Neonatal
9. Rawat Jalan Neonatal
X. Error

TINGKAT KEPARAHAN
0 = Rawat Jalan
I = Ringan
II = Sedang
III = Berat

CBGs Decision Tree

PRINCIPLE DIAGNOSIS (PDx)
CASEMIX MAIN GROUPS (CMG)

31 CMG

SURGICAL PROCEDURE
No

Yes

MEDICAL SEPARATION

SURGICAL SEPARATION

Principle Diagnosis,
Neoplasm, Specific condition,
Symptomps,other

Type of Surgery
Mayor, Minor,
Other unrelated Dx

COMPLICATIONS, CO MORBIDITY
OR AGE SPLIT

CBG/DRG

Sevierity level

21

IMPLEMENTASI CASEMIX INA-CBG DI INDONESIA

Januari 2013
Okt 2010
INA-DRG INA-CBG

Jan 2009
Implementasi PPK Jamkesmas

Sept 2008
Implementasi di 15 RS vertikal

Tarif 1
2006
Awal pembangunan casemix
INA-DRG

Januari 2014
Metode
pembayaran
Faskes tingkat
lanjut
di era JKN

PERKEMBANGAN RUMAH SAKIT

Sept 2008,
15 RS
Vertikal,
Program
Jamkesmas

Jan 2013,
1273 RS PPK
Jamkesmas,
Jan 2009,
945 RS PPK Program
Jamkesmas, Jamkesmas
Program
Jamkesmas

Jan 2014, 1708

RS PPK BPJS,
Program JKN

23

Tarif INA-CBG

Indonesian Case Base Groups

Berupa tarif paket, meliputi seluruh komponen biaya RS
Berbasis pd data costing & data coding penyakit
Basis kode: ICD 10 (14.500 kode) & ICD 9 CM (7.500 kode)
Tarif INA-CBG terdiri dari 1077 kode CBG (789 ranap & 288 rajal), dengan 3
tingkat keparahan
Grouping casemix menggunakan UNU-CBG grouper
Besaran tarif & sistem secara periodik disesuaikan & diperbaiki
Sudah digunakan untuk pola pembayaran program Jamkesmas
Akan digunakan pada Pelaksasanaan JKN mulai 1 januari 2014 meliputi Tarif
CBGs kelas 1, II dan kelas III
24

PEMANFAATAN INA-CBG
Pembayaran secara prospektif pada pemberi pelayanan
kesehatan
Perencanaan dan penganggaran rumah sakit
Sistem yang dapat digunakan untuk mengukur performa
rumah sakit dikaitkan dengan kompleksitas pelayanan
yang dihasilkan dan biaya
National data base Benchmarking

Proses Pengembangan Tarif INA-CBGs

Persiapan
Sosialisasi
Pengumpulan data
Evaluasi
Data Analysis
Draft tarif
Simulasi
Sosialisasi
Pelaporan

PROSES PEMBENTUKAN TARIF

Struktur tarif diupayakan: stabil,
berbasis pada jenis pelayanan

simple

dan

Secara terus menerus dilakukan perbaikan yang

mengacu pada biaya RS
Melibatkan semua pemangku kepentingan

Langkah pembentukan tarif INA-CBGS

DATA COSTING

DATA CODING

DATA DASAR
DATA TEMPLATE

TEMPLATE TXT
FILE

ANALISA

EKSPLORING

REKAP VARIABEL

CLEANING

INPUT CCM

TRIMING

UNIT COST

CBGS-N-LOS
(14 VAR)

CBGS COST
COST WEIGHT
CMI
HBR
PRELEMINARY
TARIF
AF
TARIF

Formula tarif:

TARIF = Hospital Base rate x Cost Weight x aF

Average cost for specific CBG

Aggregate average cost

aF: adjustment Factor

Template Costing INA-CBG

Data Dasar
Nama Rumah Sakit :
Kode Rumah Sakit :
Kelas Rumah Sakit :
Alamat Rumah Sakit :
Kepemilikan
:

DATA DASAR RUMAH SAKIT

BOR
ALOS
Turnover Interval (Hari)
Throughput/BTO (Pesakit/tempat tidur)
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah

Tempat
Tempat
Tempat
Tempat

Tidur
Tidur
Tidur
Tidur

Yang Tersedia
Sebenarnya (Total)
ICU/CCU/HDU
Private Wing

Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah

Hari Rawat Pasien

Pasien Rawat Inap (Episode)
Pasien Rawat Jalan (Episode)
Perawat

Jumlah Semua Staf

Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah

Biaya
Biaya
Biaya
Biaya
Biaya
Biaya

Operasional (Bukan Gaji)

Operasional (Gaji)
Jasa Medis
Jasa Lainnya
Non-Operasional (Investasi Alat)
Investasi Gedung yang Dibangun 25 tahun terakhir (tidak bertingkat)

Jumlah Biaya Investasi Gedung yang Dibangun 40 tahun terakhir (bertingkat)

Total Biaya Rumah Sakit

Penerimaan Fungsional Rumah Sakit
a. Fungsional dari Jamkesmas
b. Fungsional dari Jamkesda
c. Fungsional dari Non Jamkesmas - Jamkesda

Total Pendapatan

Tahun
2009

Tahun
2010

Tahun
2011

Template Costing INA-CBG

Pusat Biaya

Jumlah
Jumlah Jumlah hari
Semua Perawa rawata
n
Staf
t
pasien

Jumlah
pasien
pulang

Tahun

2011

2011

2011

A. Pusat Biaya Penunjang Umum (Overhead)

Administrasi
Administrasi
Perawatan
Instalasi
Pemeliharaan
Sarana RS
Biaya
Langganan
Daya & Jasa
Telepon , Internet
and Fax

Cleaning Services

Security

1
2

3
4

Bahan Pakai Habis

Sistem
Informasi
9 Rumah Sakit
8

10

Perpustakaan

11

Pajak dan Ansurasi

12

CSSD

13

Gizi

14

Rekam Medis

15

Binatu dan Linen

16

Diklat

17

Sewa

18

Lain-lain

Biaya
Jumlah
ALOS
operasional
Tempat
(hari)
(tidak termasuk
Tidur
gaji)

2011

2011

2011

Gaji staff
(setahun)

Biaya Jasa
Medis (Setahun)

Biaya Jasa
Lainnya
(Setahun)

2011

2011

2011

Biaya Investasi
Biaya Investasi
Gedung yang
Gedung yang Luas lantai
Harga Peralatan
Dibangun 25
Dibangun 40
bangunan
yg dibeli dlm 5
tahun terakhir
tahun terakhir
(m2)
tahun terakhir
(tidak
(bertingkat)
bertingkat)
(2007-2011)

(1987-2011)

(1972-2011)

2011

Template Costing INA-CBG

Pusat Biaya

Tahun

Jumla
Jumla Jumla
h hari Jumlah
h
h
rawat pasien
Semua Peraw
an
pulang
at
Staf
pasien
2011 2011

2011

B. Pusat Biaya Penunjang Medik (Intermediate)

19 Farmasi
20 Radiologi
21 Laboratorium
22 Rehabilitasi Medik
Rehabilitasi Psikososial /
23 Rehab Karya
Unit Perawatan Intensif
24 (ICU)
25 NICU & PICU
26 ICCU & HCU
27 Instalasi Bedah Sentral
28 IGD
29 Pemulasaran Jenazah
30 Hemodialisa
31 Bank Darah
32 Bank Jaringan
33 Lain-lain

Jumla
Biaya
ALOS
h
operasional
(hari) Tempa
(tidak
t Tidur termasuk gaji)

2011 2011

2011

Gaji staff
(setahun)

Biaya Jasa
Medis
(Setahun)

Biaya Jasa
Lainnya
(Setahun)

2011

2011

2011

Biaya
Biaya
Investasi
Harga
Investasi
Gedung yang
Luas lantai
Peralatan yg
Gedung yang
Dibangun 25
bangunan
dibeli dlm 5
Dibangun 40
tahun terakhir
(m2)
tahun terakhir
tahun terakhir
(tidak
(bertingkat)
bertingkat)
(2007-2011)

(1987-2011)

(1972-2011)

2011

Template Costing INA-CBG

Pusat Biaya

Tahun

Jumla
Jumla Jumla
h hari Jumlah
h
h
rawat pasien
Semua Peraw
an
pulang
Staf
at
pasien
2011 2011

2011

C. Pusat Biaya Pelayanan Medik (Final)

Instalasi Rawat Inap
34 Penyakit Dalam
35 Bedah (Surgical)
36 Anak (Paediatrik)
Obsterik dan Ginekologi
37 (O & G)
38 Orthopedik
39 Psikiatri
40 Lain-lain

41 Instalasi Rawat Jalan

Poliklinik
Penyakit
42 Dalam
Poliklinik
Penyakit
43 Bedah
44 Poliklinik Penyakit Anak
Poliklinik Obstetrik dan
45 Ginekologi
46 Poliklinik Orthopedik
47 Poliklinik psikiatri
48 Lain-lain
JUMLAH KESELURUHAN

Jumlah
kunjunga
n

Jumla
Biaya
ALOS
h
operasional
(hari) Tempa
(tidak
t Tidur termasuk gaji)

2011 2011

2011

Gaji staff
(setahun)

Biaya Jasa
Medis
(Setahun)

Biaya Jasa
Lainnya
(Setahun)

2011

2011

2011

Biaya
Biaya
Investasi
Harga
Investasi
Luas lantai
Gedung yang
Peralatan yg
Gedung yang
Dibangun 25
bangunan
Dibangun 40
dibeli dlm 5
tahun terakhir
(m2)
tahun terakhir
tahun terakhir
(tidak
(bertingkat)
bertingkat)
(2007-2011)

(1987-2011)

(1972-2011)

2011

Perbedaan Tarif 2008 2012 2013 (JKN)

Jenis Perbedaan
Data Coding
Data Costing

Tarif INA-DRG (2008)

Tarif INA-CBG (2012)

Tarif INA-CBG (JKN)

127,554 record

1,048,475 record

6.000.000 record

15

RS

100

RS

137 RS

Tahun Data Kosting

2006

2010

2011

Kontributor data cost

Kls A & B

Kls A,B,C,D & Khusus

Semua kls +swasta

Distribusi Kasus

Tidak

Normal

Tidak

Normal

normal

Metode Trimming

L3H3

IQR

IQR

Pilihan Tarif

Mean

Median

Mean

759
(IPD 604, OPD 155)

833
(IPD 635, OPD 198)

851
(IPD 583, OPD 268)

Jumlah Group CBG dr

data koding terkumpul
Jumlah group INADRG/INA-CBG

1077

1077

1077 + 6 Special CMG

12

12

75 %

75 %

100 %

Regionalisasi

4 regional

5 skala

Tarif kls perawatan

3, 2, 1

Kelompok Tarif
Besaran Tarif yg
diimplementasikan

Pengumpulan Data Koding & Kosting

Sumber Data :
1. Data Koding : txt klaim Jamkesmas thn 2011 dan 2012
2. Data Kosting : Template Kosting RS thn 2011
Dimulai dari trimester akhir 2012 melalui Surat
Permintaan Data Rumah Sakit nomor
IR.02.07/I/1302/2012 tanggal 20 Nopember 2012
Data juga dikumpulkan bersamaan dengan kegiatan
Pelatihan Koder November 2012, Pelatihan Kosting dgn
asosiasi profesi/rumahsakit (PERSI, ARSSI, FORKOM)
Dilakukan kegiatan Jemput Data Kosting di 7 lokasi
(medan, bogor, solo, tegal, NTB, NTT, Jakarta)

TUJUAN PERBAIKAN/PERUBAHAN TARIF

Mendorong agar RS menerima pembayaran yang
lebih adil terhadap pelayanan yang telah diberikan
Mendorong agar tarif makin merefleksikan actual
cost dari pelayanan yang telah diberikan RS dan
meningkatkan keberlangsungan sistem pentarifan
yang diberlakukan
Mendorong agar tarif mampu mendukung kebutuhan
medis yang diperlukan dan dapat memberikan
reward terhadap RS yang efisien serta memberikan
pelayanan dengan outcome yang baik

TARIF INA-CBG JKN

KELOMPOK KELAS RS TARIF

INA-CBG JKN
1.
2.
3.
4.
5.
6.

RS kelas A
RS kelas B
RS kelas C
RS kelas D
RSU Rujukan Nasional
RSK Rujukan Nasional

TARIF KELOMPOK KELAS RAWAT

INAP PADA TARIF INA-CBG JKN
Perawatan kelas 1, 2 dan 3
Kenaikan kelas 3 ke 2: 20%
Kenaikan kelas 3 ke 1: 40 %
HASIL SIMULASI:
KENAIKAN PENERIMAAN RS PADA TARIF PERAWATAN KELAS 3 DG
TARIF INA-CBG JKN
KELAS
D
C
B
A

KENAIKAN
53,19%
53,92%
37,62%
29,66%

REGIONALISASI
TUJUAN: untuk membedakan tarif di suatu wilayah
perbedaan kemahalan harga obat dan alat medik
habis pakai
Berdasarkan Survey dapat
skala/index. Dasar IHK dari BPS

dikelompokkan

Special CMG
Mengurangi risiko keuangan pemberi pelayanan
Ditambahkan pada tarif dasar
Penerimaan besaran tarif dalam tarif INA-CBG
Keterjangkauan pembayaran oleh BPJS
Perlu kontrol perilaku dalam pelayanan baik dari sisi
BPJS maupun RS

Formula pembayaran top up

Diberikan pada kasus/prosedur tertentu
Top up yang diberikan meliputi prosedur, prostesis,
pemeriksaan, obat tertentu sub akut dan kronik
dan pada CBG tertentu saja
Mempertimbangkan rasio biaya dan klaim (CCR=
cost to charge ratio)

Unbundled Components: Compilations

Core
CBG

Special
Procedures

Special
Investigations
+
Sub-Acute
Group
/
Chronic
Group

Special
Prosthesis

Special
Drugs

Special Procedure
Tumor pineal Endoskopy```````````````
Hip Replacement / knee replacement
PCI
Keratoplasty
Pancreatectomy
Repair of septal defect of heart with prosthesis
Stereotactic Surgery & Radiotheraphy
Torakotomi
Lobektomi / bilobektomi
Air plumbage
Timektomi
Vitrectomy
Phacoemulsification
Microlaringoscopy
Cholangiograph

Special Drugs
Streptokinase
Deferiprone
Deferoksamin
Deferasirox
Human Albumin

Special Investigation

Other CT Scan
Nuclear Medicine
MRI
Diagnostic and Imaging Procedure of Eye

Special Prosthesis

Subdural grid electrode

Cote graft
TMJ Prothesis
Liquid Embolic (for AVM)
Hip Implant/ knee implant

Special Procedure
No
1

Kode
List Item Special
Special
CMG
CMG
YY02

Hip Replacement /
knee replacement
Repair of septal
defect of heart with
prosthesis
Lobektomi /
bilobektomi

YY06

YY10

YY13

Vitrectomy

YY14

Phacoemulsification

Kode
Kode ICD utk
koefisien
INA-CBG sbg
Prosedur/Diagnosis top up
tarif dasar

A
Regional 1

B
Regional 1

C
Regional 1

D
Regional 1

0.5

M-1-04-I

3,903,531

2,989,271

2,391,417

1,765,428

I-1-06-I

40,776,323

32,621,059

12,846,455

9,452,662

J-1-10-I

12,125,411

6,209,543

4,967,634

3,655,308

H-1-30-I

4,670,726

3,008,837

2,320,059

1,761,640

H-2-36-0

2,802,435

2,260,631

2,055,119

1,868,290

Tarif Pasien Sub Akut dan Kronik

Khusus untuk CMG F dan T
Fase Akut
: Hari 1 s/d 42
Fase Sub Akut
: Hari 43 s/d 103
Fase Kronik
: Hari 104 s/d 180
Tarif
Fase Akut
Fase Sub Akut
Fase Kronik

: Paket INA CBGs

: UC X 0,375 X RIW X LOS
: UC X 0,25 X RIW X LOS

RIW = Resource Intensity Weight

Besaran RIW berbanding lurus dng tingkat disabilitas pasien
Pengukuran tingkat Disabilitas dng menggunakan WHO Disability Assessment
Schedule (DAS) 2.0

CONTOH TARIF PER REGIONAL

NO

INA-CBG
Code

A-4-10-I

SEPTIKEMIA RINGAN

A-4-10-II

SEPTIKEMIA SEDANG

A-4-10-III

SEPTIKEMIA BERAT

DESCRIPTIONS (INA-CBG)

PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN

CAESAR RINGAN
PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN
CAESAR SEDANG
PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN
CAESAR BERAT

O-6-10-I

O-6-10-II

O-6-10-III

O-6-13-I

PERSALINAN VAGINAL RINGAN

O-6-13-II

PERSALINAN VAGINAL SEDANG

O-6-13-III

PERSALINAN VAGINAL BERAT

KELAS C
I

II

III

IV

1.875.166

1.892.042

1.897.668

1.925.795

1.942.672

2.520.148

2.542.830

2.550.390

2.588.192

2.610.874

3.270.269

3.299.701

3.309.512

3.358.566

3.387.998

4.022.134

4.058.333

4.070.399

4.130.731

4.166.930

4.438.404

4.478.350

4.491.665

4.558.241

4.598.187

4.655.201

4.697.098

4.711.064

4.780.892

4.822.789

2.013.632

2.031.754

2.037.795

2.068.000

2.086.123

2.383.264

2.404.714

2.411.863

2.447.612

2.469.062

2.987.644

3.014.533

3.023.496

3.068.311

3.095.200

ADJUSTMENT TARIF PADA 15 KASUS TERBANYAK

DI RS KLS C
4.000.000
3.500.000
3.000.000
2.500.000
2014 (ADJ)

2.000.000

2014 (UN-ADJ)

1.500.000
1.000.000
500.000
A

KLS RS

PERUBAHAN METODE PEMBAYARAN ERA JKN

Perubahan cara pandang & cara mengelola rs
serta pelayanan pasien
Perubahan proporsi penerimaan rs
Perubahan beban risiko keuangan dan mutu
pelayanan

KONSEP MUTU DAN BIAYA

SARAN:
BEBERAPA UPAYA YANG SEBAIKNYA
DILAKUKAN RUMAH SAKIT

1. Meningkatkan efisiensi
Kurangi atau hilangkan
POTENSI INEFISIENSI PELAYANAN RUMAH SAKIT
Farmasi
Alat medik habis pakai
Pemeriksaan penunjang
Lama rawat (LOS)
overhead cost dll

Profile of antibiotics usage

in Dr. Soetomo and Dr. Kariadi Hospitals 2005

QUALITY OF ANTIBIOTICS USAGE

CATEGORY

SURABAYA (%)

SEMARANG (%)

No Indication

10-80

19-76

Incorrect

11-45

9-45

No Indication for
prophylaxis

4-33

1-8

AMRIN STUDY 2005-2008

Analysis of the Patent and Generic Drugs

Split by Country
Source : EIU, Pricewaterhouse Coopers 1999

2. Perbaiki mutu rekam medik

Medical
Record

Coding

CBG
Group

KOMPONEN YANG MEMPENGARUHI GROUPING

Primary diagnosis
Secondary diagnosis
Procedure

CODE

Severity level
MDC/CMG

CMG grouping

MDC: Major Diagnostic Category

CMG: Caemix Major Group
59

3. Perbaiki kecepatan dan mutu klaim pelayanan JAMKESMAS/INA-CBG

Berpengaruh pada cash flow RS

jadwal pembayaran hutang RS, jasa profesi dll

4. Melakukan standarisasi

Input proses output

Clinical Pathway

KEKURANGAN CASEMIX
Code creep
Under provide services discharge prematurely
Increase both admission and unnecessary readmissions

Normand and Weber 1994

KESIMPULAN
INA-CBG, adalah metoda pembayaran paket prospektif
yang akan digunakan BPJS untuk membayar RS era JKN.
Berbagai permasalahan yang masih ada terkait besaran
dan sistem perlu terus diperbaiki dengan menyiapkan data
yang makin baik dan melakukan
adjustment dengan
melibatkan pemangku kepentingan.
Sistem pembayaran INA-CBG akan mendorong kearah
kesetaraan antara pasien - BPJS RS
Perlu dibangun sistem review/monitoring post claim yang
baik

Era baru
metoda pembayaran rumah sakit

Terima kasih