BAB I

PENDAHULUAN

Spondilitis tuberkulosa atau tuberkulosis spinal yang dikenal pula dengan nama Potts
disease of the spine atau tuberculous vertebral osteomyelitis merupakan suatu penyakit yang
banyak terjadi di seluruh dunia. Terhitung kurang lebih 3 juta kematian terjadi setiap
tahunnya dikarenakan penyakit ini(1). Penyakit ini pertama kali dideskripsikan oleh Percival
Pott pada tahun 1779 yang menemukan adanya hubungan antara kelemahan alat gerak bawah
dengan kurvatura tulang belakang, tetapi hal tersebut tidak dihubungkan dengan basil
tuberkulosa hingga ditemukannya basil tersebut oleh Koch tahun 1882, sehingga etiologi
untuk kejadian tersebut menjadi jelas(2,3).
Insidensi spondilitis tuberkulosa bervariasi di seluruh dunia dan biasanya
berhubungan dengan kualitas fasilitas pelayanan kesehatan masyarakat yang tersedia serta
kondisi sosial di negara tersebut. Spondilitis tuberkulosa merupakan 50% dari seluruh
tuberkulosis tulang dan sendi. Pada negara yang sedang berkembang, sekitar 60% kasus
terjadi pada usia dibawah usia 20 tahun sedangkan pada negara maju, lebih sering mengenai
pada usia yang lebih tua.
Terapi konservatif yang diberikan pada pasien tuberkulosa tulang belakang sebenarnya
memberikan hasil yang baik, namun pada kasus kasus tertentu diperlukan tindakan operatif
serta tindakan rehabilitasi yang harus dilakukan dengan baik sebelum ataupun setelah
penderita menjalani tindakan operatif.

BAB II
ANATOMI TULANG BELAKANG[1,2]

Tulang belakang (vertebra) terdiri dari 33 tulang: 7 buah tulang cervical, 12 buahtulang
thoracal, 5 buah tulang lumbal, 5 buah tulang sacral dan 4 tulang coccygeus. Tulangcervical,
thoracal dan lumbal membentuk columna vertebralis, sedangkan tulang sacral dancoccygeus
satu sama lain menyatu membentuk dua tulang yaitu tulang sacrum dan coccygeus.
Discusintervertebralis merupakan penghubung antara dua corpus vertebra.

Sistem otot ligamentum

membentuk jajaran barisan (aligment) tulang belakang

danmemungkinkan mobilitas vertebra. Fungsi columna vertebralis adalah menopang tubuh

manusia dalam posisi tegak, yangsecara mekanik sebenarnya melawan pengaruh gaya
gravitasi agar tubuh secara seimbang tetaptegak. Vertebra cervical, thoracal, lumbal bila
diperhatikan satu dengan yang lainnya ada perbedaan dalam ukuran dan bentuk, tetapi bila
ditinjau lebih lanjut tulang tersebut mempunyai bentuk yang sama. Corpus vertebra
merupakan struktur yang terbesar karena mengingatfungsinya sebagai penyangga berat
badan.

Prosesus transversus terletak pada ke dua sisi corpus vertebra, merupakan

tempatmelekatnya otot-otot punggung. Sedikit ke arah atas dan bawah dari prosesus
transversusterdapat fasies artikularis vertebra dengan vertebra yang lainnya. Arah permukaan
facet joinmencegah/membatasi gerakan yang berlawanan arah dengan permukaan facet join.
Pada daerah lumbal facet terletak pada bidang vertical sagital memungkinkan gerakanfleksi
dan ekstensi ke arah anterior dan posterior. Pada sikap lordosis lumbalis (hiperekstensilubal)
kedua facet saling mendekat sehingga gerakan kelateral, obique dan berputar terhambat,tetapi
pada posisi sedikit fleksi kedepan (lordosis dikurangi) kedua facet saling menjauhsehingga
memungkinkan gerakan ke lateral berputar. Bagian lain dari vertebrae, adalah "lamina" dan
"predikel" yang membentuk arkustulang vertebra, yang berfungsi melindungi foramen
spinalis. Prosesus spinosus merupakan bagian posterior dan vertebra yang bila diraba terasa
sebagai tonjolan, berfungsi tempatmelekatnya otot-otot punggung. Diantara dua buah tulang
vertebra terdapat discusintervertebralis yang berfungsi sebagai bentalan atau "shock
absorbers" bila vertebra bergerak.discus intervertebralis terdiri dari annulus fibrosus yaitu
masa fibroelastik yangmembungkus nucleus pulposus, suatu cairan gel koloid yang
mengandung mukopolisakarida.
Fungsi mekanik discus intervertebralis mirip dengan balon yang diisi air
yangdiletakkandiantara ke dua telapak tangan . Bila suatu tekanan kompresi yang merata
bekerja padavertebrae maka tekanan itu akan disalurkan secara merata ke seluruh
diskusintervertebralis. Bila suatu gaya bekerja pada satu sisi yang lain, nucleus polposus akan
melawan gaya tersebutsecara lebih dominan pada sudut sisi lain yang berlawanan. Keadaan
ini terjadi pada berbagaimacam gerakan vertebra seperti fleksi, ekstensi, laterofleksi.

Karena proses penuaan pada discus intervebralis, maka kadar cairan dan elastisitasdiscus
akan

menurun.

Keadaan

ini

mengakibatkan

ruang

discus

intervebralis

makinmenyempit,"facet join" makin merapat, kemampuan kerja discus menjadi makin buruk,
annulus menjadilebih rapuh. Akibat proses penuaan ini mengakibatkan seorang individu
menjadi rentan mengidapnyeri punggung bawah. Gaya yang bekerja pada discus intervebralis
akan makin bertambahsetiap individu tersebut melakukan gerakan membungkuk, gerakan
yang berulang-ulang setiap hari yang hanya bekerja pada satu sisi discus intervebralis, akan
menimbulkan robekan kecil pada annulus fibrosus, tanpa rasa nyeri dan tanpa gejala
prodromal. Keadaan demikianmerupakan "locus minoris resistensi" atau titik lemah untuk
4

terjadinya hnp (hernia nucleuspulposus). Sebagai contoh, dengan gerakan yang sederhana
seperti membungkuk memungutsurat kabar di lantai dapat menimbulkan herniasi discus.
Ligamentum spinalis berjalanlongitudinal sepanjang tulang vertebra.Ligamentum ini
berfungsi membatasi gerak pada arahtertentu dan mencegah robekan.diskus intervebralis
dikelilingi oleh ligamentum anterior dan ligamentum posterior. Ligamentum longitudinal
anterior berjalan di bagian anterior corpus vertebrae, besar dan kuat, berfungsi sebagai alat
pelengkap penguat antara vertebrae yang satu dengan yang lainnya. Ligamentum longitudinal
posterior berjalan di bagian posterior corpus vertebrae, yang juga turutmembentuk
permukaan anterior canalis spinalis. Ligamentum tersebut melekat sepanjangcolumna
vertebralis, sampai di daerahlumbal yaitu setinggi L 1, secara progresif mengecil,maka ketika
mencapai L 5 - sacrum ligamentum tersebut tinggal sebagian lebarnya, yangsecara fungsional
potensi mengalami kerusakan. Ligamentum yang mengecil ini secarafisiologis merupakan
titik lemah dimana gaya statistik bekerja dan dimana gerakan spinal yangterbesar terjadi,
disitulah mudah terjadi cidera kinetik.

Otot punggung bawah dikelompokkan sesuai dengan fungsi gerakannya. Otot yang berfungsi
mempertahankan posisi tubuh tetap tegak dan secara aktifmengekstensikan vertebralumbalis
adalah : m. Quadratus lumborum, m. Sacrospinalis, m. Intertransversarii dan m.interspinalis.
Otot

fleksor

lumbalis

eksternusabdominis,

m.

adalah
Internus

muskulus

abdominalis

abdominis,

m.

mencakup

m.

Transversalisabdominis

Obliqus
dan

m.

Rectusabdominis, m. Psoas mayor dan m. Psoas minor.

Otot latero fleksi lumbalis adalah m.quadratus lumborum, m. Psoas mayor dan minor,
kelompok m. Abdominis dan m.intertransversarii.Jadi dengan melihat fungsi otot di atas otot
punggung

di

bawah

berfungsimenggerakkan

membantumempertahankan posisi tubuh berdiri.

5

punggung

bawah

dan

Medulla

spinalis

dilindungi

oleh

vertebrae.Radix

saraf

keluar

melalui

canalisspinalis,menyilang discus intervertebralis di atas foramen intervertebralis.ketika keluar

dari foramen intervertebralis saraf tersebut bercabang dua yaitu ramusanterior dan ramus
posterior dan salah satu cabang saraf tersebut mempersarafi "facet". Akibat berdekatnya
struktur tulang vertebrae dengan radix saraf cenderung rentan terjadinya gesekandan jebakan
radix saraf tersebut.Semua ligamen, otot, tulang dan facet join adalah struktur tubuh yang
sensitive terhadap rangsangan nyeri, karena struktur persarafan sensoris.

Kecuali ligament flavum, discus intervertebralis dan ligamentum interspinosum ;karena tidak
dirawat oleh saraf sensoris. Dengan demikian semua proses yang mengenaistruktur tersebut
di atas seperti tekanan dan tarikan dapat menimbulkan keluahan nyeri. Nyeri punggung
bawah sering berasal dari ligamentum longitudinalis anterior atau posterior yang mengalami
iritasi.Nyeri artikuler pada punggung bawah berasal dari facies artikularisvertebrae beserta
kapsul persendiannya yang sangat peka terhadap nyeri. Nyeri yang berasaldari otot dapat
terjadi oleh karena : aktivitas motor neuron, ischemia muscular dan pereganganmiofasial
pada waktu otot berkontraksi kuat.tulang belakang mempunyai tiga lengkungan fisiologis
yaitu lordosis servikalis,kyphosis thorakalis dan lordosis lumbalis. Bila dilihat dari samping
dalam posisi tegak ketigalengkungan fisiologis ini disebut posture atau sikap.Posture yang
baik adalah posture tidak memerlukan tenaga, tidak melelahkan, tidak menimbulkan nyeri,
yang dapat dipertahankanuntuk jangka waktu tertentu dan secara estetis memberikan
penampilan yang dapat diterima.disini terjadi keseimbangan antara kerja ligamen dan torus
minimalotot. Secara keseluruhan posture dipengaruhi oleh keadaan anatomi, suku bangsa,
latar

belakang kebudayaan, lingkungan pekerjaan, sex dan keadaan psikis seseorang.

Sudutlumbosakral adalah sudut yang dibentuk oleh permukaan os.Sakrum dengan

garishorizontal. Normal besar sudut lumbosakral (sudut ferguson) 30 derajat. Rotasi pelvis ke
atasmemperkecil sudut lumbosakral sedangkan rotasi pelvis ke bawah memperbesar
sudutlumbosakralis. Bila seseorang membungkuk untuk mencoba menyentuh lantai dengan
jari tangan tanpafleksi lutut, selain fleksi dari lumbal harus dibantu dengan rotasi dari pelvis
dan sendi cocsae. Perbandingan antara rotasi pelvis dan fleksi lumbal disebut ritme lumbalpelvis. Secara singkat punggung bawah merupakan suatu struktur yang kompleks; dimana
tulang vertebrae, discusintervertebralis, ligamen dan otot akan akan bekerjasama membuat
manusia tegak,memungkinkan terjadinya gerakan dan stabilitas. Vertebrae lumbalisberfungsi
menahantekanan gaya static dan gaya kinetik (dinamik) yang sangat besar maka dari itu
cenderungterkena ruda paksa dan cedera.

BAB III
SPONDILITIS TUBERKULOSA

3.1 Definisi
Spondilitis tuberkulosa atau tuberkulosis spinal yang dikenal pula dengan
namaPott'sdisease of the spine atau tuberculous vertebral osteomyelitis merupakan suatu
penyakit yang banyak terjadi di seluruh dunia. Terhitung kurang lebih 3 juta kematian terjadi
setiaptahunnyadikarenakan penyakit ini.[3]
Spondilitis tuberkulosa merupakan salah satu kasus penyakit tertua dalam sejarahdengan
ditemukan dokumentasi kasusnya pada mummi di Mesir dan Peru. Sir Percival Pott(1799)
mendeskrispsikan penyakit ini dalam monografnya yang klasik.
Spondilitis tuberkulosa merupakan fokus sekunder dari infeksi tuberkulosis dengan
penyebaran sebagian besar secara hematogen melalui pembuluh darah arteri epifiseal
ataumelalui plexus vena batson. Pada usia dewasa, discus intervertebralis avaskular sehingga
lebih resisten terhadapinfeksi dan kalaupun terjadi adalah sekunder dari corpus vertebra. Pada
anak-anak karenadiscus intervertebralis masih bersifat vaskular, infeksi diskus dapat terjadi
primer.Penyempitandiscus intervertebralis terjadi akibat destruksi tulang pada kedua sisi
discus sehingga discusmengalami herniasi ke dalam corpus vertebra yang telah rusak.
Kompresi struktur neurologisterjadi akibat penekanan oleh proses ekstrinsik maupun
intrinsik. Proses ekstrinsik pada faseaktif diakibatkan oleh akumulasi cairan akibat edema,
abses kaseosa, jaringangranulasi,sequester tulang atau diskus.[3,4,5]
Pott disease merupakan bentuk tuberkulosis muskuloskeletal yang paling berbahaya karena
dapat menyebabkan destruksi tulang, deformitas, dan paraplegia.
Spondilitis ini paling sering ditemukan pada vertebraT8 L3dan paling jarang pada
vertebraC1-2. Spondilitis tuberkulosis biasanya mengenai korpus vertebra, tetapi jarang
menyerang arkus vertebrae.
3.2 Insiden dan Epidemiologi
Insidensi spondilitis tuberkulosa bervariasi di seluruh dunia dan biasanya
berhubungandengan kualitasfasilitas pelayanan kesehatan masyarakat yang tersedia serta
kondisi sosial dinegara tersebut. Saat ini spondilitis tuberkulosa merupakan sumber
morbiditas dan mortalitasutama pada negara yang belum dan sedang berkembang, terutama di
9

asia, dimana malnutrisidan kepadatan penduduk masih menjadi merupakan masalah utama.
Pada negara-negara yangsudah berkembang atau maju insidensi ini mengalami penurunan
secara dramatis dalam kurunwaktu 30 tahun terakhir. [4,5]
Spondilitis tuberkulosa merupakan 50% dari seluruh tuberkulosis tulang dan sendi.pada
negara yang sedang berkembang, sekitar 60% kasus terjadi pada usia dibawah usia 20tahun
sedangkan pada negara maju, lebih sering mengenai pada usia yang lebih tua. Meskipun
perbandingan antara pria dan wanita hampir sama, namun biasanya pria lebih sering
terkenadibanding wanita yaitu 1,5:2,1. Umumnya penyakit ini menyerang orang-orang yang
beradadalam keadaan sosial ekonomi rendah.[4]
Tuberkulosismerupakan masalah besar bagi negara-negara berkembang karena insidensnya
cukup tinggidengan morbiditas yang serius.Indonesia adalah kontributor pasien tuberkulosis
nomor 5 didunia. Diperkirakan terdapat 583.000 kasus baru tuberkulosis per tahun, sebagian
besar beradadalarn usia produktif (15-54 tahun), dengan tingkat sosioekonomi danpendidikan
yang rendah.
Dari seluruh kasus tersebut, tulang belakang merupakan tempat yang paling seringterkena
tuberkulosa tulang (kurang lebih 50% kasus), diikuti kemudian oleh tulang panggul,lutut dan
tulang-tulang lain di kaki, sedangkan tulang di lengan dan tangan jarang terkena. Areatorakolumbal terutama torakal bagian bawah (umumnya T 10) dan lumbal bagian atasmerupakan
tempat yang paling sering terlibat karena pada area ini pergerakan dan tekanan dari weight
bearing mencapai maksimum, lalu dikuti dengan area servikal dan sakral. [5,6]
Banerjee

melaporkan

pada

499

pasiendengan

spondilitis

tuberkulosa,

radiologismemperlihatkan 31% fokus primer adalah paru-parudan dan kelompok tersebut

78% adalah anak-anak, sedangkan 69% sisanya memperlihatkanfoto rantgen paru yang
normal dan sebagian besar adalah dewasa.
3.3 Etiologi[3,4]
Spondilitis tuberkulosa disebabkan oleh karena bakteri berbentuk basil (basilus).
Bakteri yang paling sering menjadi penyebabnya adalah Mycobacterium tuberculosis,
walaupun spesies mikobakterium yang lainpun dapat juga bertanggung jawab sebagai
penyebabnya, seperti Mycobacterium africanum (penyebab paling sering tuberkulosis di
Afrika Barat), bovine tubercle baccilus, ataupun non-tuberculous mycobacteria (banyak
ditemukan pada penderita HIV).Perbedaan jenis spesies ini menjadi penting karena sangat
mempengaruhi pola resistensi obat. Tuberkulosis tulang belakang merupakan infeksi
sekunder dari tuberkulosis di tempatlain di tubuh, 90-95% disebabkan oleh Mycobacterium
10

tuberculosis tipik (2/3 dari tipe humandan 1/3 dari tipe bovin) dan 5-10% oleh
Mycobacterium tuberculosaatipik.
Mycobacterium tuberculosis merupakan bakteri berbentuk batang yang bersifatacid
fastnon-motile atau disebut pula sebagai basil tahan asam (BTA). Dipergunakan teknik ZiehlNielson untuk memvisualisasikannya. Bakteri tumbuh secara lambat dalam media eggenriched

dengan periode 6-8 minggu. Produksi niasin merupakan karakteristik

Mycobacteriumtuberculosis dan dapat membantu untuk membedakannya dengan spesies lain.

Lokalisasi spondilitis tuberkulosa terutama pada daerah vertebra torakal bawah dan
lumbal atas, sehingga didugaadanya infeksi sekunder dari suatu tuberkulosa traktus urinarius,
yg penyebarannyamelalui pleksus Batson pada venaparavertebralis.Meskipun menular, tetapi
orang tertular tuberculosis tidak semudah tertularflu.
Penularan penyakit ini memerlukan waktu pemaparan yg cukup lama dan
intensifdengan

sumber

penyakit

(penular).

Menurut

Mayoclinic,

seseorang

yg

kesehatanfisiknya baik, memerlukan kontak dengan penderita TB aktif setidaknya 8 jam

sehariselama 6 bulan, untuk dapat terinfeksi.
Sementara masa inkubasi TB sendiri, yaituwaktu yg diperlukan dari mula terinfeksi
sampai menjadi sakit, diperkirakan sekitar6 bulan. Bakteri TB akan cepat mati bila terkena
sinar matahari langsung. Tetapidalam tempat yg lembab, gelap, dan pada suhu kamar, kuman
dapat bertahan hidupselama beberapa jam.Dalam tubuh, kuman ini dapat tertidur lama
(dorman) selamabeberapa tahun.

3.4 Patologi[3,5,7,8]
Tuberkulosa pada tulang belakang dapat terjadi karena penyebaran hematogen atau
penyebaran langsung nodus limfatikus para aorta atau melalui jalur limfatik ke tulang dari
fokus tuberkulosa yang sudah ada sebelumnya di luar tulang belakang. Pada
penampakannya,fokus infeksi primer tuberkulosa dapat bersifat tenang. Sumber infeksi yang
paling sering adalah berasal dari sistem pulmoner dan genitourinarius. Penyebaran basil dapat
terjadi melalui arteri intercostal atau lumbar yang memberikansuplai darah ke dua vertebrae
yang berdekatan, yaitu setengah bagian bawah vertebra diatasnyadan bagian atas vertebra di
bawahnya atau melalui pleksus batson's yang mengelilingi columna vertebralis yang
menyebabkan banyak vertebra yang terkena. Hal inilah yangmenyebabkan pada kurang lebih
11

70% kasus, penyakit ini diawali dengan terkenanya duavertebra yang berdekatan, sementara
pada 20% kasus melibatkan tiga atau lebih vertebra.

Walaupun semua vertebrae dari columna vertebralis dapat diserang namun yang
terbanyak menyerang bagian thorax. Vertebra lumbalis juga dapat terserang dan akhirnya
vertebra cervicalis pun tidak terlepas dari serangan ini. Focus yang pertama dapat terletak
pada centrum corpus vertebrae atau pada metaphyse, bisa juga pertama kali bersifat
subperiosteal. Penyakit ini juga dapat menjalar, sehingga akhirnya corpus vertebrae tidak lagi
kuat untuk menahan berat badan dan seakan-akan hancur sehingga dengan demikian columna
vertebralis membengkok. Kalau hal ini terjadi pada bagian thorax, maka akan terdapat
pembengkokan hyperkyphose yang kita kenal sebagai gibbus. Sementara itu proses dapat
menimbulkan gejala-gejala lain, diantaranya dapat terkumpulnya nanah yang semakin lama
semakin banyak, nanahini dapat menjalar menuju ke beberapa tempat diantaranya dapat
berupa :
1. Suatu abscess paravertebrae, abscess terlihat dengan bentuk spoel di kiri-kanan
columnavertebralis.
2. Abscess dapat pula menembus ke belakang dan berada di bawah fasia dan kulit di
sebelah belakang dan di luar columna vertebralis merupakan suatu abscess akan tetapi
tidak panas. Umumnya abscess ini dinamakan abscess dingin. Abscess dingin artinya
abscess tuberculose.
12

3. Dapat pula abscess menjalar mengelilingi tulang rusuk, sehingga merupakan

senkung's abscessyang terlihat di bagian dada penderita.
4. Abscess juga dapat menerobos ke pleura sehingga menimbulkan empyme.
5. Pada leher dapat juga terjadi abscess yang terletak dalam pharynx sehingga
merupakan retropharyngeal abscess.
6. Dapat pula abscess terlihat sebagai supraclavicular abscess.
7. Pada lumbar spine abscess dapat turun melalui musculus iliopsoas yang kemudian
menurun sampai terjadi abscess besar yang terletak di bagian dalam dari paha.
Semua abses tersebut di atas dapat menembus kulit dan menyebabkan timbulnya fistel yang
bertahun-tahun. Kecuali abses-abses tersebut di atas, tuberculose pada vertebrae dapat pula
memberikan komplikasi, ialah paraplegia, umumnya disebut Pott's paraplegia.
Komplikasi ini disebabkan karena adanya tekanan pada medulla spinalis. Adapun
pathogenesis dari proses ini dapat dijelaskan sebagai berikut :
Tekanan dapat berasal dari proses yang terletak di dalam canalis spinalis. Jika di
dalam canalis spinalis ada proses tuberculose yang terletak pada corpus bagian belakang
yang merupakan dasar dari canalis spinalis, maka proses tadi menimbulkan pengumpulan
nanah/jaringan granulasi langsung menekan medulla spinalis. Dalam hal ini meskipun nanah
hanya sedikit, akan tetapi cukup untuk memberikan tekananyang hebat pada medulla spinalis.
(2,4)

13

Sorrel-dejerine mengklasifikasikan Pott's paraplegia menjadi:

1. Early onset paresis
Terjadi kurang dari dua tahun sejak onset penyakit
2. Late onset paresis
Terjadi setelah lebih dari dua tahun sejak onset penyakit
Sementara itu Seddon dan Butler memodifikasi klasifikasi sorrel menjaditiga tipe:
1. Type I (paraplegia of active disease)
Berjalan akutonset dini, terjadi dalam dua tahun pertama sejak onset penyakit, dan
dihubungkandengan penyakit yang aktif. Dapat membaik (tidak permanen).
2. Type II
Onsetnya juga dini, dihubungkan dengan penyakit yang aktif, bersifat permanen
bahkanwalaupun infeksi tuberkulosa menjadi tenang.
Penyebab timbulnya paraplegia pada tipe I dan II dapat disebabkan oleh karena :
a. Tekanan eksternal pada korda spinalis dan duramater dapat disebabkan oleh
karena adanya granuloma di kanalis spinalis, adanya abses,material perkijuan,
sekuestra tulang dan diskus atau karena subluksasi atau dislokasi patologis
vertebra. Secara klinis pasien akan menampakkan kelemahan alat gerak bawah
dengan spastisitas yang bervariasi, tetapi tidak tampak adanya spasme
ototinvolunter dan reflek Withdrawal
b. Invasi duramater oleh tuberkulosatampak gambaran meningomielitis tuberkulosa
atau araknoiditis tuberkulosa. Secara klinis pasien tampak mempunyai spastisitas
yang berat dengan spasme ototinvolunter dan reflek Withdrawal. Prognosis tipe
ini buruk dan bervariasi sesuaidengan luasnya kerusakan korda spinalis. Secara
umum dapat terjadi inkontinensiaurin dan feses, gangguan sensoris dan
paraplegia.
3. Type III / yang berjalan kronis
Onset paraplegi terjadi pada fase lanjut. Tidak dapat ditentukan apakah dapat
membaik. Bisa terjadi karena tekanan corda spinalis oleh granuloma epidural, fibrosis
meningen danadanya jaringan granulasi serta adanya tekanan pada corda spinalis,
peningkatan deformitaskifotik ke anterior, reaktivasi penyakit atau insufisiensi
vaskuler (trombosis pembuluh darahyang mensuplai corda spinalis).
Klasifikasi untuk penyebabPott's paraplegia Ini sendiri dijabarkan oleh Hodgsonmenjadi:
1. . Penyebab ekstrinsik :
14

1.1.

Pada penyakit yang aktif

a. Abses (cairan atau perkijuan)
b. Jaringan granulasi
c. Sekuester tulang dan diskus
d. Subluksasi patologis
e. Dislokasi vertebra
1.2.
Pada penyakit yang sedang dalam proses penyembuhan
a. Transverse ridge dari tulang anterior ke corda spinalis
b. Fibrosis duramater
2. Penyebab intrinsik :
menyebarnya peradangan tuberkulosa melalui duramater melibatkan meningen
dancorda spinalis.
3. Penyebab yang jarang :
3.1 trombosis corda spinalis yang infektif
3.2 spinal tumor syndrome
Dapat pula proses tuberculosa menghancurkan corpus sehingga canalis spinalismembengkok
dan menekan pada tulang dindingnya. Tekanan tadi menyebabkan paraplegia. Kemungkinan
lain ialah terdapat sequestra dan pus di sekeliling canalis spinalis tadi yang jugamenekan
pada medulla spinalis. Dengan demikian banyak sebab-sebab yang dapat menekanmedulla
spinalis dengan keras sehingga menimbulkan gejala paraplegia. Secara klinis paraplegia
dapat dibagi menjadi early onset, ialah jika paraplegia segera timbul sebagaikelanjutan dari
proses spondylitis tuberculose. Type kedua adalah paraplegia late onset, paraplegia ini terjadi
setelah penyakit spondylitis sifatnya tenang untuk beberapa waktulamanya kemudian timbul
gejala-gejala paraplegia secara perlahan-lahan.
Berdasarkan lokasi infeksi awal pada korpus vertebra dikenal tiga bentuk spondilitis:
1. Peridiskal / paradiskal
Infeksi pada daerah yang bersebelahan dengan diskus (di area metafise di bawah
ligamentum longitudinal anterior / area subkondral). Banyak ditemukan pada orang
dewasa.Dapat menimbulkan kompresi, iskemia dan nekrosis diskus.Terbanyak
ditemukan diregio lumbal.
2. Sentralinfeksi
Terjadi pada bagian sentral korpus vertebra, terisolasisehinggadisalahartikan sebagai
tumor. Sering terjadi pada anak-anak. Keadaan ini seringmenimbulkankolaps vertebra
lebih dini dibandingkan dengan tipe lain sehingga menghasilkan deformitasspinal
yang lebih hebat. Dapat terjadi kompresi yang bersifat spontan atau akibat trauma.
Terbanyak di temukan di regio torakal.
3. Anterior infeksi
15

Terjadi karena perjalanan perkontinuitatum dari vertebra di atas dandibawahnya.

Gambaran radiologisnya mencakup adanyaScalloped karena erosi di bagiananterior
dari sejumlah vertebra (berbentuk baji). Pola ini diduga disebabkan karena adanya
pulsasi aortik yang ditransmisikan melalui abses prevertebral dibawah ligamentum
longitudinalanterior atau karena adanya perubahan lokal dari suplai darah vertebral.
4. Bentuk atipikal
Dikatakan atipikal karena terlalu tersebar luas dan fokus primernya tidak
dapatdiidentifikasikan. Termasuk didalamnya adalah tuberkulosa spinal dengan
keterlibatanlengkung syaraf saja dan granuloma yang terjadi di canalis spinalis tanpa
keterlibatan tulang(tuberkuloma), lesi di pedikel, lamina, prosesus transversus dan
spinosus, serta lesi artikuler yang berada di sendi intervertebral posterior.
Insidensi tuberkulosa yang melibatkan elemen posterior tidak diketahui tetapi diperkirakan
berkisar antara 2%-10%. Lesi spondilitis tuberkulosa berawal suatu tuberkel kecil yang
berkembang lambat, bersifat osteolisis lokal, awalnya pada tulang subkhondral di bagian
superior atau inferior anterior dari corpus vertebra.
Proses infeksi Myocobacterium tuberculosisakan mengaktifkan chaperonin 10 yang
merupakan stimulator poten dari proses resorpsi tulang sehingga akanterjadi destruksi korpus
vertebra dianterior. Proses perkijuan yang terjadi akan menghalangi proses pembentukan
tulang reaktif dan mengakibatkan segmen tulang yang terinfeksi relatif avaskular sehingga
terbentuklah sequester tuberkulosis. Destruksi progresif di anterior akanmengakibatkan
kolapsnya corpus vertebra yang terinfeksi dan terbentuklah kifosis (Angulasi posterior )
tulang belakang. Proses terjadinya kifosis dapat terus berlangsung walaupun telahterjadi
resolusi dari proses infeksi. Kifosis yang progresif dapat mengakibatkan problemrespirasi dan
paraplegi. Dengan adanya peningkatan sudut kifosis di regio torakal, tulang-tulang iga akan
menumpuk menimbulkan bentuk deformitas rongga dada berupa BarrelChest. Infeksi
akhirnya menembus korteks vertebra dan membentuk abses paravertebral. Diseminasi lokal
terjadi melalui penyebaran hematogen dan penyebaran langsung dibawah ligamentum
longitudinal anterior. Apabila telah terbentuk abses paravertebral, lesi dapatturun mengikuti
alur fascia muskulus psoas yang dapat mencapai trigonum femoralis. Pada usia dewasa ,
discus intervertebralis avaskular sehingga lebih resisten terhadapinfeksi dan kalaupun terjadi
adalah sekunder dari corpus vertebra. Pada anak-anak karenadiscus intervertebralis masih
bersifat vaskular, infeksi discus dapat terjadi primer.Gejalautama adalah nyeri tulang
belakang, nyeri biasanya bersifat kronis dapat lokal maupunradikular.Pasien dengan
16

keterlibatan vertebra segmen cervical dan thorakal cenderungmenderita defisit neurologis

yang lebih akut sedangkan keterlibatan lumbal biasanya bermanifestasi sebagai nyeri
radikular.Selain nyeri terdapat gejala sistemik berupa demam,malaise, keringat malam,
peningkatan suhu tubuh pada sore hari dan penurunan berat badan. Tulang belakang terasa
nyeri dan kaku pada pergerakan.

3.5 Patofisiologi[3,4,5]
Basil tb masuk ke dalam tubuh sebagian besar melalui traktus respiratorius.Pada saat
terjadi infeksi primer, karena keadaan umum yang buruk maka dapat terjadi basilemia.
Penyebaran terjadi secara hematogen. Basil tb dapat tersangkut di paru, hati limpa, ginjal
dantulang.Enam hingga delapan minggu kemudian, respons imunologik timbul dan fokus
tadidapat mengalami reaksi selular yang kemudian menjadi tidak aktif atau mungkin sembuh
sempurna.Vertebra merupakan tempat yang sering terjangkit tuberkulosis tulang.Penyakit ini
paling sering menyerang corpus vertebra.Penyakit ini pada umumnya mengenai lebih dari
satu vertebra. Infeksi berawal dari bagian sentral, bagian depan, atau daerah epifisial corpus
vertebra. Kemudian terjadi hiperemi dan eksudasi yang menyebabkan osteoporosis dan
perlunakan corpus.Selanjutnya terjadi kerusakan pada korteks epifise, discus intervertebralis
dan vertebra sekitarnya. Kerusakan pada bagian depan corpus ini akan menyebabkan
terjadinya kifosis yang dikenal sebagai gibbus. Berbeda dengan infeksi lain yang cenderung
menetap pada vertebra yang bersangkutan, tuberkulosis akan terus menghancurkan vertebra
di dekatnya. Kemudian eksudat (yang terdiri atas serum, leukosit, kaseosa, tulang yang
fibrosis serta basil tuberkulosa) menyebar ke depan, di bawah ligamentum longitudinal
anterior danmendesak aliran darah vertebra di dekatnya. Eksudat ini dapat menembus
ligamentum dan berekspansi ke berbagai arah di sepanjang garis ligament yang lemah. Pada
daerah cervical,eksudat terkumpul di belakang fasia paravertebralis dan menyebar ke lateral
di belakang muskulus sternokleidomastoideus. Eksudat dapat mengalami protrusi ke depan
dan menonjol ke dalam faring yang dikenal sebagai abses faringeal. Abses dapat berjalan ke
mediastinum mengisi tempat trakea, esophagus, atau cavum pleura. Abses pada vertebra
thoracalis biasanya tetap tinggal pada daerah thoraks setempat menempati daerah
paravertebral, berbentuk massa yang menonjol dan fusiform. Abses pada daerah ini dapat
menekan medulla spinalis sehinggatimbul paraplegia.Abses pada daerah lumbal dapat
menyebar masuk mengikuti muskulus psoasdan muncul di bawah ligamentum inguinal pada
17

bagian medial paha. Eksudat juga dapatmenyebar ke daerah krista iliaka dan mungkin dapat
mengikuti pembuluh darah femoralis padatrigonum scarpei atau regio glutea. Menurut Gilroy
dan Meyer (1979), abses tuberkulosis biasanya terdapat pada daerahvertebra thoracalis atas
dan tengah, tetapi menurut Bedbrook (1981) paling sering pada vertebrathoracalis 12 dan bila
dipisahkan antara yang menderita paraplegia dan nonparaplegia maka paraplegia biasanya
pada vertebra torakalis 10 sedang yang non paraplegia pada vertebralumbalis.
Penjelasan mengenai hal ini sebagai berikut :
Arteri induk yang mempengaruhimedulla spinalis segmen thoracal paling sering
terdapat pada vertebra thoracal 8-lumbal 1 sisikiri. Trombosis arteri yang vital ini akan
menyebabkan paraplegia. Faktor lain yang perlu diperhitungkan adalah diameter relatif antara
medulla spinalis dengan canalis vertebralisnya. Intumesensia lumbalis mulai melebar kirakira setinggi vertebra thoracalis 10, sedang canalis vertebralis di daerah tersebut relative
kecil. Pada vertebra lumbalis 1, canalis vertebralisnya jelas lebih besar oleh karena itu lebih
memberikan ruang gerak bila ada kompresi dari bagiananterior.Hal ini mungkin dapat
menjelaskan mengapa paraplegia lebih sering terjadi pada lesisetinggi vertebra thoracal 10.
Kerusakan medulla spinalis akibat penyakit pott terjadi melalui kombinasi 4 faktor
yaitu :
1. Penekanan oleh abses dingin
2. Iskemia akibat penekanan pada arteri spinalis
3. Terjadinya endarteritis tuberkulosa setinggi blokade spinalnya
4. Penyempitan kanalis spinalis akibat angulasi korpus vertebra yang rusak
Diskus intervertebralis karena avaskular lebih resisten tetapiakan mengalami dehidrasi dan
penyempitan karena dirusak oleh jaringan granulasi TBC. Kerusakan progresif bagiananterior
vertebra akan menimbulkan kifosis (Savant, 2007).

Perjalanan penyakit spondilitis tuberkulosa terdiri dari lima stadium yaitu:

1. Stadium implantasi
Setelah bakteri berada dalam tulang, apabila daya tahan tubuh penderita menurun,
bakteri akan berduplikasimembentuk koloni yang berlangsung selama 6-8 minggu.
Keadaan ini umumnya terjadi pada daerah paradiskus danpada anak-anak pada daerah
sentral vertebra.
2. Stadium destruksi awal
Selanjutnya terjadi destruksi korpus vertebra dan penyempitan yang ringan pada
18

diskus. Proses ini berlangsungselama 3-6 minggu.

3. Stadium destruksi lanjut
Pada stadium ini terjadi destruksi yang masif, kolaps vertebra, dan terbentuk massa
kaseosa serta pus yangberbentuk cold abses, yang tejadi 2-3 bulan setelah stadium
destruksi awal. Selanjutnya dapat terbentuksekuestrum dan kerusakan diskus
intervertebralis.

Pada

saat

ini

terbentuk

tulang

baji

terutama

di

depan

(wedginganterior) akibat kerusakan korpus vertebra sehingga menyebabkan terjadinya

kifosis atau gibbus.
4. Stadium gangguan neurologis
Gangguan neurologis tidak berkaitan dengan beratnya kifosis yang terjadi tetapi
ditentukan oleh tekanan abses kekanalis spinalis.Vertebra torakalis mempunyai
kanalis spinalis yang kecil sehingga gangguan neurologis lebih mudahterjadi di
daerah ini.
Apabila terjadi gangguan neurologis, perlu dicatat derajat kerusakan paraplegia yaitu:
I.
Derajat I
Kelemahan pada anggota gerak bawah setelah beraktivitas atau berjalan
II.

jauh.Pada tahap ini belum terjadigangguan saraf sensoris.

Derajat II
Kelemahan pada anggota gerak bawah tetapi penderita masih dapat melakukan

III.

pekerjaannya.
Derajat III
Kelemahan pada anggota gerak bawah yang membatasi gerak atau
aktivitaspenderita disertai denganhipoestesia atau anestesia.

IV.

Derajat IV
Gangguan saraf sensoris dan motoris disertai dengan gangguan defekasi dan
miksi.TBC paraplegia atau Pott paraplegia dapat terjadi secara dini atau
lambat tergantung dari keadaan penyakitnya.Pada penyakit yang masih aktif,
paraplegia terjadi karena tekanan ekstradural dari abses paravertebral
ataukerusakan langsung sumsum tulang belakang oleh adanya granulasi
jaringan.Paraplegia pada penyakit yang tidakaktif atau sembuh terjadi karena
tekanan pada jembatan tulang kanalis spinalis atau pembentukan jaringan
fibrosisyang progresif dari jaringan granulasi tuberkulosa.TBC paraplegia
terjadi secara perlahan dan dapat terjadidestruksi tulang disertai dengan

angulasi dangangguan vaskuler vertebra.

5. Stadium deformitas residua,
Stadium ini terjadi kurang lebih 3-5 tahun setelah stadium implantasi. Kifosis atau
gibus bersifat permanen karenakerusakan vertebra yang masif di depan (Savant, 2007)
19

3.6 Gambaran Klinis[3,5,8,9]

Gambaran klinis spondilitis tuberkulosa bervariasi dan tergantung pada banyak
faktor(7). Biasanya onsetPott's disease berjalan secara mendadak dan berevolusi lambat.
Durasi gejala-gejala sebelum dapat ditegakkannya suatu diagnosa pasti bervariasi dari
bulanhingga tahun; sebagian besar kasus didiagnosa sekurangnya dua tahun setelah
infeksituberkulosa.
Gambaran spondilitis tuberkulosa antara lain :
-

badan lemah/lesu,
nafsu makan berkurang,
berat badan menurun,
suhu subfebril terutama pada malam hari serta sakit pada punggung, pada anak-

anak sering disertai dengan menangis pada malam hari.

pada awal dapat dijumpai nyeri intercostal yaitu nyeri yang menjalar dari tulang
belakang ke garis tengah keatas dada melalui ruang intercosta, hal ini

karenatertekannya radiks dorsalis ditingkat thoracal

nyeri spinal yang menetap, terbatasnya pergerakan spinal.

Kelainan neurologis terjadi pada sekitar 50% kasus karena proses destruksi lanjut berupa :
-

paraplegia, paraparesis, ataupun nyeri radix saraf, akibat penekanan medulla

spinalisyang menyebabkan kekakuan pada gerakan berjalan dan nyeri,

gambaran paraplegia inferior kedua tungkai bersifat umn dan adanya batas

deficitsensorik setinggi tempat gibus/lokalisasi nyeri intercostal

pemeriksaan fisik :
o adanya gibus dan nyeri setempat
o spastisitas
o hiperreflesia tendon lutut/achilles dan
o reflex patologik pada kedua belah sisi
o batas deficit sensorik akibat mielitis transversa dan gangguan miksi jarang
dijumpai

Spondylitis corpus vertebra dibagi menjadi tiga bentuk :

1. Pada bentuk sentral.
Detruksi awal terletak di sentral corpus vertebra, bentuk ini sering ditemukan pada
anak.
2. Bentuk paradikus.
Terletak di bagian corpus vertebra yang bersebelahan dengan discus
intervertebral, bentuk inisering ditemukan pada orang dewasa.
3. Bentuk anterior.
20

Dengan lokus awal di corpus vertebra bagian anterior, merupakan penjalaran per
kontinuitatumdari vertebra di atasnya.

3.7

Diagnosis[5,7,8,9,10,11]
Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik :
1. Anamnesis dan inspeksi :
Anamnesis dilakukan untuk mendapatkan keterangan dari pasien, meliputi keluhan

utama, keluhan sistem badan,riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit dahulu, dan
riwayat penyakit keluarga atau lingkungan.
1.1.

Gambaran adanya penyakit sistemik : kehilangan berat badan, keringat

malam,demam yang berlangsung secara intermitten terutama sore dan malam hari
sertaCachexia. Pada pasienanak-anak, dapat juga terlihat berkurangnya keinginan
bermain di luar rumah. Sering tidak tampak jelas pada pasien yang cukup gizi
sementara pada pasien dengan kondisi kuranggizi, maka demam (terkadang
demam tinggi), hilangnya berat badan danberkurangnyanafsu makan akan terlihat
dengan jelas.
Adanya riwayat batuk lama (lebih dari 3 minggu) berdahak atau berdarah

1.2.

disertai nyeri dada. Pada beberapa kasus di afrika terjadi pembesaran dari nodus
limfatikus, tuberkel disubkutan, dan pembesaran hati dan limpa.
Nyeri terlokalisir pada satu regio tulang belakang atau berupa nyeri yang

1.3.

menjalar. Infeksiyang mengenai tulang servikal akan tampak sebagai nyeri di

daerah telinga atau nyeri yangmenjalar ke tangan. Lesi di torakal atas akan
menampakkan nyeri yang terasa di dada danintercostal. Pada lesi di bagian torakal
bawah maka nyeri dapat berupa nyeri menjalar ke bagian perut. Rasa nyeri ini
hanya menghilang dengan beristirahat. Untuk mengurangi nyeri pasien akan
menahan punggungnya menjadi kaku.
1.4.
Pola jalan merefleksikan rigiditas protektif dari tulang belakang. Langkah kaki
pendek,karena mencoba menghindari nyeri di punggung.
Bila infeksi melibatkan area servikal maka pasien tidak dapat menolehkan

1.5.

kepalanya,mempertahankan kepala dalam posisi ekstensi dan duduk dalam posisi

dagu disangga olehsatu tangannya, sementara tangan lainnya di oksipital.
Rigiditas pada leher dapat bersifatasimetris sehingga menyebabkan timbulnya
gejala klinis torticollis. Pasien juga mungkinmengeluhkan rasa nyeri di leher atau
bahunya. Jika terdapat abses, maka tampak pembengkakan di kedua sisi leher.
21

Abses yang besar, terutama pada anak, akan mendorongtrakhea ke Sternal notch.
Sehingga akan menyebabkan kesulitan menelan dan adanya stridor respiratoar,
sementara

kompresi

medulla

spinalis

pada

orang

dewasa

akan

menyebabkantetraparesis (hsu dan leong 1984). Dislokasi atlantoaksial karena

tuberkulosa

jarang

terjadidan

merupakan

salah

satu

penyebab

kompresiCervicomedullary.Di negara yang sedang berkembang. Hal ini perlu

diperhatikan karena gambaran klinisnya serupa dengantuberkulosa di regio
servikal.
Infeksi di regio torakal akan menyebabkan punggung tampak menjadi kaku.

1.6.

Bila

berbalik

iamenggerakkan

kakinya,

bukanmengayunkan

dari

sendi

panggulnya. Saat mengambilsesuatu dari lantai ia menekuk lututnya sementara

tetap mempertahankan punggungnya tetapkaku (coin test) jika terdapat abses,
maka abses dapat berjalan di bagian kiri atau kananmengelilingi rongga dada dan
tampak sebagai pembengkakan lunak dinding dada. Jika menekan abses ini
berjalan ke bagian belakang maka dapat menekan korda spinalis danmenyebabkan
paralisis.
1.7.
Di regio lumbar : abses akan tampak sebagai suatu pembengkakan lunak yang
terjadi di atasatau di bawah lipat paha. Jarang sekali pus dapat keluar melalui fistel
dalam pelvis danmencapai permukaan di belakang sendi panggul. Pasien tampak
berjalan dengan lutut danhip dalam posisi fleksi dan menyokong tulang
belakangnya dengan meletakkan tangannyadiatas paha. Adanya kontraktur otot
psoas akan menimbulkan deformitas fleksi sendi panggul.
Tampak adanya deformitas, dapat berupa : kifosis (gibbus/angulasi tulang

1.8.

belakang)
1.9.
Adanya gejala dan tanda dari kompresi medula spinalis (defisit neurologis).
Terjadi padakurang lebih 10-47% kasus.Insidensi paraplegia pada spondilitis lebih
banyak di temukan pada infeksi di area torakal dan servikal. Jika timbul
paraplegia akan tampak spastisitas darialat gerak bawah dengan refleks tendon
dalam yang hiperaktif, pola jalan yang spastik dengan kelemahan motorik yang
bervariasi. Dapat pula terjadi gangguan fungsi kandungkemih dan anorektal.
1.10. Pembengkakan di sendi yang berjalan lambat tanpa disertai panas dan nyeri
akut seperti pada infeksi septik. Onset yang lambat dari pembengkakan tulang
ataupun sendi mendukung bahwa hal tersebut disebabkan karena tuberkulosa.
2. Palpasi :

22

2.1 Bila terdapat abses maka akan teraba massa yang berfluktuasi dan kulit diatasnya
terasasedikit hangat (disebutCold abcess, yang membedakan dengan abses
piogenik yang teraba panas). Dapat dipalpasi di daerah lipat paha, fossa iliaka,
retropharynx, atau di sisi leher (di belakang otot sternokleidomastoideus),
tergantung dari level lesi. Dapat juga teraba disekitar dinding dada. Perlu diingat
bahwa tidak ada hubungan antara ukuran lesi destruktif dan kuantitas pus
dalamCold abscess
2.2 Spasme otot protektif disertai keterbatasan pergerakan di segmen yang terkena.

3. Perkusi :
3.1 Pada

perkusi

secara

halus

atau

pemberian

tekanan

diatas

prosesus

spinosusvertebrae yangterkena, sering tampak Tenderness

.
4. Auskultasi
Pada pemeriksaan auskultasi, keadaan paru tidak ditemukan kelainan.
Pemeriksaan penunjang :
1.

Laboratorium :
1.1 Laju endap

darah

meningkat

(tidak

spesifik),

dari

20

sampai

lebih

dari100mm/jam.
1.2 Tuberculin skin test /Mantoux test /Tuberculine purified protein derivative(ppd)
positif. Hasil yang positif dapat timbul pada kondisi pemaparan dahulu maupun
yang baru terjadi olehMycobacterium. Tuberculin skin test ini dikatakan positif
jika tampak area berindurasi, kemerahan dengan diameter 10mm di sekitar
tempat suntikan 48-72 jamsetelah suntikan.Hasil yang negatif tampak pada 20%
kasus (tandon and pathak1973;kocen 1977) dengan tuberkulosis berat
(tuberkulosis milier) dan pada pasien yangimmunitas selulernya tertekan (seperti
baru saja terinfeksi, malnutrisi atau disertai penyakitlain)
1.3 Uji kultur biakan bakteri dan BTA ditemukan Mycobacterium.
1.4 Biopsi jaringan granulasi atau kelenjar limfe regional.
1.5 Pemeriksaan hispatologis ditemukan tuberkel.
1.6 Kultur urin pagi (membantu bila terlihat adanya keterlibatan ginjal), sputum dan
bilas lambung (hasil positif bila terdapat keterlibatan paruparu yang aktif)
1.7 Apus darah tepi menunjukkan leukositosis dengan limfositosis
bersifatrelatif.
1.8 Tes
darah

untuk

titer

anti-staphylococcal

dan

yang

anti-streptolysin

haemolysins,typhoid, paratyphoid dan brucellosis (pada kasus-kasus yang sulit

23

dan

pada

pusat

kesehatandengan

peralatan

yang

cukup

canggih)

untukmenyingkirkan diagnosa banding.

1.9 Pungsi lumbal didapati tekanan cairan serebrospinalis rendah.
Cairan serebrospinal dapat abnormal (pada kasus dengan meningitistuberkulosa).
Normalnya

cairan

serebrospinal

tidak

mengeksklusikan

kemungkinan

infeksipemeriksaan cairan serebrospinal secara serial akan memberikan hasil yang

lebih baik.cairan serebrospinal akan tampak:
Xantokrom
Bila dibiarkan pada suhu ruangan akan menggumpal.
Pleositosis (dengan dominasi limfosit dan mononuklear). Pada tahap akut
responnya bisa berupa neutrofilik seperti pada meningitis piogenik.
Kandungan protein meningkat.
Kandungan gula normal pada tahap awal tetapi jika gambaran klinis sangat
kuatmendukung diagnosis, ulangi pemeriksaan
Pada keadaan arachnoiditis tuberkulosa (radiculomyelitis), punksi lumbal
akanmenunjukkanGenuine dry tap. Pada pasien ini adanya peningkatan
bertahap kandungan protein menggambarkan suatu blok spinal yang
mengancam dan sering diikuti dengankejadian paralisis. Pemberian steroid
akan mencegah timbulnya hal ini (wadia 1973).kandungan protein cairan
serebrospinal dalam kondisi spinal terblok spinal dapatmencapai 14G/100ML.
Kultur cairan serebrospinal. Adanya basil tuberkel merupakan tes
konfirmasi yangabsolut tetapi hal ini tergantung dari pengalaman
pemeriksa dan tahap infeksi.
1.10
1.11
1.12

Peningkatan CRP (C-Reaktif Protein).

Pemeriksaan serologi dengan deteksi antibodi spesifik dalam sirkulasi.
Pemeriksaan ELISA (Enzyme-Linked Immunoadsorbent Assay) tetapi

menghasilkan negatif palsu pada penderitadengan alergi.

1.13 Identifikasi PCR (Polymerase Chain Reaction) meliputi denaturasi DNA
kuman tuberkulosis melekatkan nukleotida tertentu pada fragmen DNA dan
amplifikasi menggunakan DNA polimerase sampai terbentuk rantai DNA utuh
yang diidentifikasi dengan gel.

24

2.

Radiologis :[5,7,12]
Gambarannya bervariasi tergantung tipe patologi dan kronisitas infeksi.
Foto rontgen dada dilakukan pada seluruh pasien untuk mencari bukti
adanyatuberkulosa di paru (2/3 kasus mempunyai foto rontgen yang abnormal).
Foto polos seluruh tulang belakang juga diperlukan untuk mencari bukti
adanyatuberkulosa di tulang belakang. Tanda radiologis baru dapat terlihat setelah
3-8 mingguonset penyakit.
Jika mungkin lakukan rontgen dari arah antero-posterior dan lateral.

Figure:
Tuberculous spondylitis. Lateralradiograph demonstrates obliteration of the disk space
(straight arrow) with destruction of theadjacent end plates (curved arrow) and anterior
wedging

Figure.

25

Subligamentous spread of spinaltuberculosis. Lateral radiograph demonstrateserosion of the

anterior margin of the vertebral body(arrow) caused by an adjacent soft-tissue abscess.
Tahap awal tampak lesi osteolitik di bagian anterior superior atau sudut inferior
corpusvertebrae, osteoporosis regional yang kemudian berlanjut sehingga tampak
penyempitan diskus intervertebralis yang berdekatan, serta erosi corpus
vertebraeanterior yang berbentuk Scalloping karena penyebaran infeksi dari
areasubligamentous
Infeksi tuberkulosa jarang melibatkan pedikel, lamina, prosesus transversus atau
prosesus spinosus.
Keterlibatan bagian lateral corpus vertebra akan menyebabkan timbulnya
deformitascoliosis (jarang)
Pada pasien dengan deformitas gibbus karena infeksi sekunder tuberkulosa yang
sudahlama akan tampak tulang vertebra yang mempunyai rasio tinggi lebih besar
darilebarnya (vertebra yang normal mempunyai rasio lebar lebih besar terhadap
tingginya). Bentuk ini dikenal dengan namaLong vertebra atauTall vertebra,
terjadi karena adanyastress biomekanik yang lama di bagian kaudal gibbus
sehingga vertebra menjadi lebihtinggi. Kondisi ini banyak terlihat pada kasus
tuberkulosa dengan pusat pertumbuhankorpus vertebra yang belum menutup saat
terkena penyakit tuberkulosa yangmelibatkan vertebra torakal.Dapat terlihat
keterlibatan jaringan lunak, seperti abses paravertebral dan psoas. Tampak bentuk
fusiform atau pembengkakan berbentuk globular dengan kalsifikasi. Abses psoas
akan tampak sebagai bayangan jaringan lunak yang mengalami peningkatan
densitas dengan atau tanpa kalsifikasi pada saat penyembuhan. Deteksi(evaluasi)
adanya abses epidural sangatlah penting, oleh karena merupakan salah
satuindikasi tindakan operasi (tergantung ukuran abses).
Computed tomography - scan (ct)terutama bermanfaat untuk memvisualisasi regio
torakal dan keterlibatan iga yangsulit dilihat pada foto polos. Keterlibatan
lengkung syaraf posterior seperti pedikel tampak lebih baik dengan ct scan.CT
scan memberi gambaran tulang secara lebih detail dari lesi irreguler, skelerosis,
kolaps diskus, dan gangguan sirkumferensi tulang.

26

Figure.
Tuberculous spondylitis. Axial ct scandemonstrates lytic destruction of the vertebral
body(black arrow) with an adjoining soft-tissue abscess(white arrow).

Figure.
Calcified psoas abscess. Axial ct scandemonstrates bilateral tuberculous psoas abscesseswith
peripheral calcification (arrows)
Magnetic resonance imaging (MRI)mempunyai manfaat besar untuk membedakan
komplikasi yang bersifat kompresif dengan yang bersifat non kompresif pada
tuberkulosa tulang belakang. MRI mengevaluasi infeksi diskus intervertebralis
dan osteomielitis tulang belakang serta menunjukkan adanya penekanan saraf
(Lauerman, 2006). Bermanfaat untuk :
o Membantu memutuskan pilihan manajemen apakah akan bersifat
konservatif atau operatif.
o Membantu menilai respon terapi. Kerugiannya adalah dapat terlewatinya
fragmen tulang kecil dan kalsifikasi di abses.

27

Figure.
Tuberculous spondylitis. Sagittal T2-weighted mr image demonstrates areas of
increased signal intensity due to edema invertebral bodies. Accompanying disk
narrowing (white arrow) and extension of the disease into the spinal canal (black
arrow) are also seen.
Neddle biopsi/ operasi eksplorasi (Costotransversectomi )
Dari lesi spinal mungkin diperlukan pada kasus yang sulit tetapi membutuhkan
pengalaman dan pembacaan histologi yang baik (untuk menegakkan diagnosa
yang absolut) (berhasil pada50% kasus).
Aspirasi pusparavertebral yang diperiksa secara mikroskopis untuk mencari basil
tuberkulosadan granuloma, lalu kemudian dapat diinokulasi di dalam Guinea babi.
3.8

Penatalaksanaan[4,5,13,14]
Penatalaksanaan spondilitis tuberkulosis ditujukan untuk eradikasi infeksi ,
memberikan stabilitas pada tulang belakang dan menghentikan atau memperbaiki kifosis.
Kriteria kesembuhan sebagian besar ditekankan pada tercapainya favourable status
yang didefinisikansebagai pasien dapat beraktifitas penuh tanpa membutuhkan
kemoterapi atau tindakan bedahlanjutan, tidak adanya keterlibatan system saraf pusat ,
focus infeksi yang tenang secara klinismaupun secara radiologis. Pada prinsipnya
pengobatan tuberkulosis tulang belakang harus dilakukan sesegera mungkin untuk
menghentikan progresivitas penyakit serta mencegah paraplegia.

Prinsip pengobatan paraplegia Pott sebagai berikut :

1. Pemberian obat anti tuberkulosis
2. Dekompresi medulla spinalis
3. Menghilangkan/ menyingkirkan produk infeksi
4. Stabilisasi vertebra dengan graft tulang (bone graft)
Pengobatan terdiri atas :
28

1. Terapi konservatif berupa:

a. Tirah baring (bed rest)
b. Memberi korset yang mencegah gerakan vertebra /membatasi gerak vertebra
c. Memperbaiki keadaan umum penderita
d. Pengobatan antituberkulosastandar pengobatan di indonesia berdasarkan program
p2tb paru adalah :
Kategori 1
Untuk penderita baru bta (+) dan bta(-)/rontgen (+), diberikan dalam 2 tahap ;
tahap 1 :
o rifampisin 450 mg, etambutol 750 mg, inh 300 mg dan pirazinamid
1.500MG.
o Obat ini diberikan setiap hari selama 2 bulan pertama (60 kali).
tahap 2:
o rifampisin 450 mg, inh 600 mg,
o diberikan 3 kali seminggu (intermitten)selama 4 bulan (54 kali).
Kategori 2
Untuk penderita bta(+) yang sudah pernah minum obat selama sebulan, termasuk
penderita dengan bta (+) yang kambuh/gagal yang diberikan dalam 2 tahap yaitu :
tahap 1
o Diberikan streptomisin 750 mg , inh 300 mg, rifampisin 450
mg,pirazinamid 1500MG dan etambutol 750 mg.
o Obat ini diberikan setiap hari ,streptomisin injeksi hanya 2 bulan
pertama (60 kali) dan obat lainnya selama 3 bulan (90 kali).
tahap 2
o Diberikan inh 600 mg, rifampisin 450 mg dan etambutol 1250 mg.
o Obat diberikan 3 kali seminggu (intermitten) selama 5 bulan (66
kali).
kriteria penghentian pengobatan yaitu apabila keadaan umum penderita bertambah
baik, laju endap darah menurun dan menetap, gejala-gejala klinis berupa nyeri dan
spasme berkurang serta gambaran radiologik ditemukanadanya union pada
vertebra.
Di bawah adalah penjelasan singkat dari obat anti tuberkulosa yang primer:
o Isoniazid (inh)
Bersifat bakterisidal baik di intra ataupun ekstraseluler
Tersedia dalam sediaan oral, intramuskuler dan intravena.
Bekerja untuk basil tuberkulosa yang berkembang cepat.
Berpenetrasi baik pada seluruh cairan tubuh termasuk cairan

serebrospinal.
Efek samping : hepatitis pada 1% kasus yang mengenai lebih
banyak pasien berusia lanjut usia, Peripheral neuropathy karena
defisiensi piridoksin secararelatif (bersifat reversibel dengan
pemberian suplemen piridoksin).
29

Relatif aman untuk kehamilan

Dosis inh adalah 5 mg/kg/hari 300 mg/hari

o Rifampin (rmp)
Bersifat bakterisidal, efektif pada fase multiplikasi cepat ataupun

lambat dari basil, baik di intra ataupun ekstraseluler.

Keuntungan : melawan basil dengan aktivitas metabolik yang

paling rendah(seperti pada nekrosis perkijuan).

Lebih baik diabsorbsi dalam kondisi lambung kosong dan tersedia

dalam bentuk sediaan oral dan intravena.

Didistribusikan dengan baik di seluruh cairan tubuh termasuk
cairanserebrospinal. Efek samping yang paling sering terjadi :
perdarahan

pada

traktusGastrointestinal,Cholestatic

jaundice,Trombositopenia danDose dependent peripheral neuritis.

Hepatotoksisitas meningkat bila dikombinasi dengan inh.

Relatif aman untuk kehamilan
Dosisnya : 10 mg/kg/hari - 600 mg/hari.

o Pyrazinamide (pza)
Bekerja secara aktif melawan basil tuberkulosa dalam lingkungan
yang bersifatasam dan paling efektif di intraseluler (dalam

makrofag) atau dalam lesi perkijuan.

Berpenetrasi baik ke dalam cairan serebrospinalis.
Efek samping :1. Hepatotoksisitas dapat timbul akibat dosis tinggi
obat ini yang dipergunakandalam jangka yang panjang tetapi bukan
suatu masalah bila diberikan dalam jangka pendek.2. Asam urat
akan meningkat, akan tetapi kondisi gout jarang tampak. Arthralgia

dapat timbul tetapi tidak berhubungan dengan kadar asam urat.

Dosis : 15-30MG/kg/hari

o Ethambutol (emb)
Bersifat bakteriostatik intraseluler dan ekstraseluler
Tidak berpenetrasi ke dalam meningen yang normal
Efek samping : toksisitas okular (optic neuritis) dengan timbulnya
kondisi butawarna, berkurangnya ketajaman penglihatan dan
adanya central scotoma
Relatif aman untuk kehamilan
Dipakai secara berhati-hati untuk pasien dengan insufisiensi ginjal
Dosis : 15-25 mg/kg/hari
o Streptomycin (stm)
30

Bersifat bakterisidal
Efektif dalam lingkungan ekstraseluler yang bersifat basa

sehinggadipergunakan untuk melengkapi pemberian pza.

Tidak berpenetrasi ke dalam meningen yang normal
Efek samping : ototoksisitas (kerusakan syaraf viii), nausea dan

vertigo(terutama sering mengenai pasien lanjut usia)

Dipakai secara berhati-hati untuk pasien dengan insufisiensi ginjal
Dosis : 15 mg/kg/hari - 1 g/kg/hari2.

2. Multi Drug Resistant Tuberculosis ( MDR-TB)

Multi drug resistant TB (MDR TB) didefinisikan sebagai resistensi terhadap dua agen
anti-TB lini pertama yang paling poten yaitu isoniazide (INH) dan rifampisin. MDR
TB berkembang selama pengobatan TB ketika mendapatkan pengobatan yang tidak
adekuat. Hal ini dapat terjadi karena beberapa alasan; Pasien mungkin merasa lebih
baik dan menghentikan pengobatan, persediaan obat habis atau langka, atau pasien
lupa minum obat. Awalnya resistensi ini muncul sebagai akibat dari ketidakpatuhan
pengobatan. Selanjutnya transmisi strain MDR TB menyebabkan terjadinya kasus
resistensi primer. Tuberkulosis paru dengan resistensi dicurigai kuat jika kultur basil
tahan asam (BTA) tetap positif setelah terapi 3 bulan atau kultur kembali positif
setelah terjadi konversi negatif. Directly observed therapy (DOTS) merupakan sebuah
strategi baru yang dipromosikan oleh World Health Organization (WHO) untuk
meningkatkan keberhasilan terapi TB dan mencegah terjadinya resistensi.
Terapi MDR- TB
o Penggunaan paling tidak 4 obat-obatan sangat mungkin akan efektif.
o Jangan menggunakan obat yang mempunyai resistensi silang (crossresistance).
o Singkirkan obat yg tidak aman untuk pasien.
o Gunakan obat dari grup 1-5 dgn urutan yang berdasarkan kekuatannya.
o Harus siap mencegah, memantau dan menanggulangi efek samping
obat yg dipilih.
Kategori obat OAT

31

o Grup 1- OAT Lini Pertama : Isoniasid, rifampisin, etambutol,

pirasinamid
o Grup 2 - Obat Suntik : streptomisin, kanamisin, amikasin, kapreomisin,
(viomisin)
o Grup 3 fluoroquinolon : ciprofloxacin, ofloxacin, levofloxacin,
moxifloxacin, (gatifloxacin)
o Grup 4 obat bakteriostatis oral : etionamid, cicloserin,
paraaminosalicylic acid , ( prothionamid, thioacetazon, terisadon)
o Grup 5 Obat belum terbukti : clofasamin, amoxicillin/klavulanat,
claritromisin, linezolid.
3. Terapi operatif bedah kostotransversektomi
yang dilakukan berupa debrideman dan penggantian korpus vertebra yang rusak
dengan tulang spongiosa/kortiko - spongiosa. Pott's paraplegia sendiri selalu
merupakan indikasi perlunya suatu tindakan operasi (Hodgson) akan tetapi Griffiths
dan Seddon mengklasifikasikan indikasi operasi menjadi:
a. indikasi absolut
o Paraplegia dengan onset selama terapi konservatif; operasi tidak dilakukan
bilatimbul tanda dari keterlibatan traktur piramidalis, tetapi ditunda hingga
terjadikelemahan motorik.
o Paraplegia yang menjadi memburuk atau tetapi statis walaupun diberikan
terapikonservatif
o Hilangnya kekuatan motorik secara lengkap selama 1 bulan walaupun
telah diberiterapi konservatif
o Paraplegia disertai dengan spastisitas yang tidak terkontrol sehingga tirah
baringdan immobilisasi menjadi sesuatu yang tidak memungkinkan atau
terdapat resikoadanya nekrosis karena tekanan pada kulit.
o Paraplegia berat dengan onset yang cepat, mengindikasikan tekanan yang
besar yang tidak biasa terjadi dari abses atau kecelakaan mekanis; dapat
juga disebabkankarena trombosis vaskuler yang tidak dapat terdiagnosa
o Paraplegia berat; paraplegia flasid, paraplegia dalam posisi fleksi,
hilangnyasensibilitas secara lengkap, atau hilangnya kekuatan motorik
selama lebih dari 6 bulan (indikasi operasi segera tanpa percobaan
pemberikan terapi konservatif)
b. indikasi relatif
o Paraplegia yang rekuren bahwa dengan paralisis ringan sebelumnya
32

o Paraplegia

pada

usia

lanjut,

indikasi

untuk

operasi

diperkuat

karenakemungkinan pengaruh buruk dari immobilisasi

o Paraplegia yang disertai nyeri, nyeri dapat disebabkan karena spasme
ataukompresi syaraf
o Komplikasi seperti infeksi traktur urinarius atau batu

c. indikasi yang jarang

o Posterior spinal disease
o Spinal tumor syndrome
o Paralisis berat sekunder terhadap penyakit servikal
o Paralisis berat karena sindrom kauda ekuinaabses dingin (cold abses)
o cold abses yang kecil tidak memerlukan tindakan operatif oleh karena
dapat terjadi resorbsispontan dengan pemberian tuberkulostatik. Pada
abses yang besar dilakukan drainase bedah.

Ada tiga cara menghilangkan lesi tuberkulosa, yaitu:

a. Debrideman fokal
b. Kosto-transveresektomi
c. Debrideman fokal radikal yang disertai bone graft di bagian depan.

Paraplegia

Penanganan yang dapat dilakukan pada paraplegia, yaitu:

a. Pengobatan dengan kemoterapi semata-mata
b. Laminektomi
c. Kosto-transveresektomi
d. Operasi radikal
e. Osteotomi pada tulang baji secara tertutup dari belakang

Operasi kifosis

33

Operasi kifosis dilakukan bila terjadi deformitas yang hebat, kifosis mempunyai tendensi
untuk bertambah berat terutama pada anak-anak. Tindakan operatif dapat berupa fusi
posterior atau melalui operasi radikal.

3.9

Diagnosis Banding[3,5]
1. Osteitis piogen : khasnya demam lebih cepat timbul
2. Poliomielitis : paresis/paralisis tungkai, skoliosis dan bukan kifosis
3. Skoliosis idiopatik : tanpa gimus dan tanda paralisis
4. Penyakit paru dengan bekas empiema : tulang belakang bebas penyakit
5. Metastasis tulang belakang : tidak mengenai diskus, adanya karsinoma prostat
6. Kifosis senilis : kifosis tidak local, osteoporosis seluruh kerangka

3.10

Komplikasi[3,5]
Cedera corda spinalis ( Spinal cord injury).
Dapat terjadi karena adanya tekananekstradural sekunder karena pus tuberkulosa,
sekuestra tulang, sekuester dari diskus intervertebralis (contoh : Pott's paraplegia prognosa baik) atau dapat juga langsungkarena keterlibatan korda spinalis oleh
jaringan granulasi tuberkulosa (contoh :menigomyelitis - prognosa buruk). Jika
cepat diterapi sering berespon baik (berbedadengan kondisi paralisis pada tumor).
MRI dan Mielografi dapat membantumembedakan paraplegi karena tekanan atau
karena invasi dura dan corda spinalis.
Empyema tuberkulosa karena rupturnya abses paravertebral di torakal ke dalam
pleura.

3.11

Pencegahan
Vaksin Bacillus Calmette-Guerin (BCG) merupakan suatu strain Mycobacterium
bovis yang dilemahkan sehingga virulensinya berkurang. BCG akan menstimulasi
immunitas, meningkatkan daya tahan tubuh tanpa menimbulkan hal-hal yang
membahayakan. Vaksinasi ini bersifat aman tetapi efektifitas untuk pencegahannya
masih kontroversial. Percobaan terkontrol di beberapa negara Barat, dimana sebagian
besar anakanaknya cukup gizi, BCG telah menunjukkan efek proteksi pada sekitar
80% anak selama 15 tahun setelah pemberian sebelum timbulnya infeksi pertama.
Akan tetapi percobaan lain dengan tipe percobaan yang sama di Amerika dan India
telah gagal menunjukkan keuntungan pemberian BCG. Sejumlah kecil penelitian pada
bayi di negara miskin menunjukkan adanya efek proteksi terutama terhadap kondisi
tuberkulosa milier dan meningitis tuberkulosa. Pada tahun 1978, The Joint
Tuberculosis Committee merekomendasikan vaksinasi BCG pada seluruh orang yang
34

uji tuberkulinnya negatif dan pada seluruh bayi yang baru lahir pada populasi
immigran di Inggris(Glassroth et al. 1980)(2,10). Saat ini WHO dan International Union
Against Tuberculosis and Lung Disease tetap menyarankan pemberian BCG pada
semua infant sebagai suatu yang rutin pada negara-negara dengan prevalensi
tuberkulosa tinggi (kecuali pada beberapa kasus seperti pada AIDS aktif). Dosis
normal vaksinasi ini 0,05 ml untuk neonatus dan bayi sedangkan 0,1 ml untuk anak
yang lebih besar dan dewasa. Oleh karena efek utama dari vaksinasi bayi adalah untuk
memproteksi anak dan biasanya anak dengan tuberkulosis primer biasanya tidak
infeksius, maka BCG hanya mempunyai sedikit efek dalam mengurangi jumlah
infeksi pada orang dewasa. Untuk mengurangi insidensinya di kelompok orang
dewasa maka yang lebih penting adalah terapi yang baik terhadap seluruh pasien
dengan sputum berbasil tahan asam (BTA) positif karena hanya bentuk inilah yang
mudah menular. Diperlukan kontrol yang efektif dari infeksi tuberkulosa di populasi
masyarakat sehingga seluruh kontak tuberkulosa harus diteliti dan diterapi. Selain
BCG, pemberian terapi profilaksis dengan INH berdosis harian 5mg/kg/hari selama 1
3.12

tahun juga telah dapat dibuktikan mengurangi resiko infeksi tuberkulosa(2,10).

Prognosis

Prognosa pasien dengan spondilitis tuberkulosa sangat tergantung dari usia dan kondisi
kesehatan umum pasien,derajat berat dan durasi defisit neurologis serta terapi yang diberikan.
a. Mortalitas
Mortalitas pasien spondilitis tuberkulosa mengalami penurunan seiring dengan
ditemukannya kemoterapi (menjadi kurang dari 5%, jika pasien didiagnosa dini dan
patuh dengan regimen terapi dan pengawasan ketat).
b. Relaps
Angka kemungkinan kekambuhan pasien yang diterapi antibiotik dengan regimen
medis saat ini dan pengawasan yang ketat hampir mencapai 0%.
c. Kifosis
Kifosis progresif selain merupakan deformitas yang mempengaruhi kosmetis secara
signifikan, tetapi juga dapat menyebabkan timbulnya defisit neurologis atau
kegagalan pernafasan dan jantung karena keterbatasan fungsi paru. Rajasekaran dan
Soundarapandian dalam penelitiannya menyimpulkan bahwa terdapat hubungan nyata
antara sudut akhir deformitas dan jumlah hilangnya corpus vertebra.

35

Untuk memprediksikan sudut deformitas yang mungkin timbul peneliti menggunakan

rumus:
Y = a + bX
dengan keterangan :
Y = sudut akhir dari deformitas
X = jumlah hilangnya corpus vertebrae
a dan b adalah konstanta dengan a = 5,5 dan b= 30, 5.
Dengan demikian sudut akhir gibbus dapat diprediksi, dengan akurasi 90%
padapasien yang tidak dioperasi. Jika sudut prediksi ini berlebihan, maka operasi
sedini mungkin harus dipertimbangkan.
d. Defisit neurologis
Defisit neurologis pada pasien spondilitis tuberkulosa dapat membaik secara spontan
tanpa operasi atau kemoterapi. Tetapi secara umum, prognosis membaik dengan
dilakukannya operasi dini.
e. Usia
Pada anak-anak, prognosis lebih baik dibandingkan dengan orang dewasa
f.

Fusi
Fusi tulang yang solid merupakan hal yang penting untuk pemulihanpermanen
spondilitis tuberkulosa.

36

BAB IV
KESIMPULAN
Spondilitis

tuberculosa

adalah

infeksi

yang

sifatnya

kronis

berupa

infeksigranulomatosisdi sebabkan oleh kuman spesifik yaitu mycobacterium tuberculosa

yangmengenai tulang vertebra. Tuberkulosis tulang belakang merupakan infeksi sekunder
dari tuberkulosis di tempatlain di tubuh, 90-95% disebabkan oleh mycobacterium
tuberkulosis tipik (2/3 dari tipe humandan 1/3 dari tipe bovin) dan 5-10% oleh
mycobacterium tuberkulosa atipik. Kuman ini berbentuk batang, mempunyai sifat khusus
yaitu tahan terhadap asam pada pewarnaan. Olehkarena itu disebut pula sebagai basil
tahan asam (bta). Kuman tb cepat mati dengan sinar matahari langsung, tetapi dapat
bertahan hidup beberapa jam di tempat yang gelap dan lembab. Dalam jaringan tubuh
kuman ini dapat dorman, tertidur lama selama beberapa tahun. Secara klinik gejala
tuberkulosis tulang belakang hampir sama dengan gejalatuberkulosis pada umumnya,
yaitu badan lemah/lesu, nafsu makan berkurang, berat badanmenurun, suhu sedikit
meningkat (subfebril) terutama pada malam hari serta sakit pada punggung. Pada stadium
awal ini belum ditemukan deformitas tulangvertebra, demikian pula belum terdapat nyeri
ketok pada vertebra yang bersangkutan. Nyeri spinal yang menetap,terbatasnya
pergerakan spinal, dan komplikasi neurologis merupakan tanda terjadinya destruksiyang
lebih lanjut. Kelainan neurologis terjadi pada sekitar 50% kasus, termasuk akibat
penekanan medulla spinalis yang menyebabkan paraplegia, paraparesis, ataupun nyeri
radixsaraf. Tanda yang biasa ditemukan di antaranya adalah adanya kifosis (gibbus),
bengkak padadaerah paravertebra, dan tanda-tanda defisit neurologis seperti yang sudah
disebutkan di atas.

BAB V
Daftar Pustaka
1. Anatomi

fungsional

vertebra,

accessed

fromhttp://fisiosby.com/anatomi-fungsional-vertebrae
37

on

july,

available

2. Medlinux,

spondilitis

tuberkulosa,

accessed

on

july,

available

fromhttp://medlinux.blogspot.com/2007/09/spondylitis-tuberkulosa.html
3. Rasjad c, pengantar ilmu bedah ortopedi, jakarta: hal 144-149
4. Hidalgo ja, pott disease (tuberculous spondylitis), herchline t, talavera f, jhon
jf,mlonakis

e,

cunha

ba,

accessed

on

july,

available

fromhttp://www.emedicine.com/med/infecmedical_topics.htm
5. Wim de jong, spondilitis tbc, dalam buku ajar ilmu bedah, jakarta; hal. 1226-1229
6. Bohndorf k., imhof h. Bone and soft tissue inflammation. In :musculoskeletalimaging:
a concise multimodality approach. New york :thieme, 2001 : 150, 334-36.
7. Lindsay, kw, bone i, callander r. Spinal cord and root compresion. In : neurologyand
neurosurgery illustrated. 2NDED. Edinburgh : churchill livingstone, 1991 : 388
8. Jose A Hidalgo, MD, George Alangaden, MD. Pott Disease (Tuberculous Spondylitis)
in: http://www.emedicine.medscape.com. Updated: Aug 29, 2008.
9. Danchaivijitr, N. Diagnostic Accuracy of MR Imaging in Tuberculous Spondylitis.
[Online]. 2007 Feb 19 [cited 2008 Des 27];[5 screens]. Available from:
URL:http://www.medassocthai.org/journal
10. Anonim. Pagets disease of bone. [Online]. 2005 Oct [cited 2008 Feb 27];[4 screens].
Available from: URL:http:// www.thamburaj.com
11. Spondilitis Tb. Accessed on
29th Des 2012. Available from:
http://drofidwiantoro.blogspot.com/2011/07/spondilitis-tb_06.html
12. Isi Referat Spondilitis. Access on 31st Des 2012. Available from:
Http://www.scribd.com/doc/102639910/isi-referat-spondilitis
13. Alfarisi.doc.Patogenesis , patofisiologi , stadium , dan derajat klasifikasi spondilitis
tuberkulosa.[Online]. 2011 April 30 [cited 2012 Dec 29] ;[9 screens]. Available
from:URL:
Http://doc-alfarisi.blogspot.com/2011/04/patogenesis-patofisiologi-stadium-dan.html
14. Hidalgo, JA. Pott Disease. [Online]. 2005 Aug 25 [cited 2012 Dec 30];[17 screens].
Available from: URL:http:www.eMedicine.com/med/topic
15. Sugandha Dureja, Ishita Barat Sen, Shankar Acharya. (2014) Potential role of F18
FDG PET-CT as an imaging biomarker for the noninvasive evaluation in
uncomplicated skeletal tuberculosis: a prospective clinical observational
study. European Spine Journal. . Online publication date: 29-Jul-2014. [CrossRef]
16. P. Wu, X. Y. Wang, X. G. Li, X. J. Shen, X. Y. Pang, C. K. Luo, Z. Q. Xu, H. Zeng, P.
H. Zhang,W. Peng. (2014) One-stage posterior procedure in treating active thoracic
spinal tuberculosis: a retrospective study. European Journal of Trauma and
Emergency Surgery. . Online publication date: 21-Jun-2014. [CrossRef]
17. Kevin L. Ju, Sang Do Kim, Rojeh Melikian, Christopher M. Bono, Mitchel B. Harris.
(2014) Predicting patients with concurrent noncontiguous spinal epidural abscess
lesions. The Spine Journal. . Online publication date: 1-Jun-2014. [CrossRef]
18. Arsalan Alvi, Aisha Raees, Muhammad khan
Rehmani, Hafiz Aslam, Shafaq Saleem, JunaidAshraf. (2014) Magnetic Resonance
38

Image findings of Spinal Tuberclosis at first presentation. International Archives of

Medicine 7, 12. . Online publication date: 1-Jan-2014.[CrossRef]
19. Sanganagouda Shivanagouda Patil, Sheetal Mohite, Raghuprasad Varma, Shekhar
YBhojraj, Abhay Madhusudan Nene. (2014) Non-Surgical Management of Cord
Compression in Tuberculosis: A Series of Surprises. Asian Spine Journal 8, 315. .
Online publication date: 1-Jan-2014. [CrossRef]
20. Ping Wu, Chenke Luo, Xiaoyang Pang, Zhengquan Xu, Hao Zeng, Xiyang Wang.
(2013) Surgical treatment of thoracic spinal tuberculosis with adjacent segments
lesion via one-stage transpedicular debridement, posterior instrumentation and
combined interbody and posterior fusion, a clinical study. Archives of Orthopaedic
and Trauma Surgery 133, 1341-1350. . Online publication date: 1-Oct2013. [CrossRef]

39