LAPORAN KASUS

MENINGITIS

Disusun Oleh :
Oktavia Candra
H2A010038

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
RSUD TUGUREJO SEMARANG
Periode 19 Oktober 14 November 2015

IDENTITAS PASIEN

Nama
: Tn. P
Umur
: 35 tahun
Agama
: Islam
Pekerjaan
: Karyawan
Status
: Menikah
No RM
: 395087
Tgl masuk RS : 30 Oktober 2015
Jaminan Kesehatan: Jamkesda Database
Dirawat di ruang : Alamanda Bed 1.4

DAFTAR MASALAH

Masalah aktif :
Penurunan Kesadaran
Demam
Kejang
Kaku kuduk
Masalah pasif : -

ANAMNESIS
Keluhan Utama:Penurunan Kesadaran
Onset: 1 jam SMRS pasien
mengalami penurunan kesadaran
Lokasi: Kuantitas: penurunan kesadaran dialami
terus menerus
Kualitas: penurunan kesadaran
membuat pasien sulit untuk diajak
komunikasi

Kronologis:
Pasien datang ke IGD RSUD Tugurejo Semarang
diantar
oleh
keluarganya
dengan
penurunan
kesadaran. Awalnya pasien nyeri kepala 2 minggu
yang lalu, setelah 1 minggu pasien demam, tidak
tinggi, tidak menggigil, dan hilang timbul. 1 hari
SMRS pasien tampak mengantuk dan
hanya
menyahut bila dipanggil. Lama kelamaan sudah tidak
bisa diajak komunikasi.
Saat di rumah sakit pasien mengalami mual dan
muntah. Muntah berupa makanan yang dimakan > 3
kali. Kejang > 3 kali. Saat kejang, pasien tidak sadar.
Kejang
seluruh tubuh,
5-10 menit. Setelah
Faktor
memperberat:
tidakselama
ada
kejang pasien sadar.
Faktor memperingan: tidak ada
Gejala Penyerta:
BAK maupun BAB masih baik, mulut mencong kesatu
sisi tidak ada, sasak napas maupun batuk- batuk
disangkal.

Riwayat sakit yang

sama sebelumnya:
Disangkal

Riwayat Penyakit
Keluarga
Riwayat alergi obat
dan atau makanan:
Disangkal.

Riwayat alergi obat

dan makanan:
Disangkal.

Riwayat tekanan
darah tinggi:
Disangkal.

Riwayat tekanan
darah tinggi:
Disangkal.

Riwayat penyakit
gula:
Disangkal.

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat penyakit
gula :
Disangkal.
Riwayat trauma :
Disangkal

Riwayat Sosial Ekonomi :

Pasien merupakan seorang
karyawan. Biaya pengobatan
pasien ditanggung oleh
Jamkesda Database.

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : Tampak sakit berat

Kesadaran
: Sopor
Vital sign
:
TD : 110/70 mmHg
Nadi : 84x /menit, irama reguler, isi dan
tegangan
cukup
RR : 20x/menit, reguler, thorakoabdominal
Suhu : 380 C (aksiler)
STATUS INTERNA : dalam batas normal

STATUS PSIKIS DAN

NEUROLOGIS

Kesadaran : Sopor

Kuantitatif : GCS 9 (E3M4V2)

Kualitatif:
Tingkah laku : Tidak bisa
dinilai
Perasaan hati: Tidak bisa
dinilai
Orientasi
: Tidak bisa
dinilai

Jalan Pikiran : Tidak bisa

dinilai

Kecerdasan : Tidak bisa

dinilai

Daya ingat

: Tidak bisa

Cara berjalan: Tidak bisa

dinilai

Gerakan abnormal :Tidak

bisa dinilai

Badan:
Atrofi otot punggung:
Tidak bisa dinilai
Arofi otot dada (-)

Vertebra
Bentuk : Tidak bisa dinilai
Nyeri tekan: Tidak bisa
dinilai
Gerakan :Tidak dilakukan

Anggota Gerak Atas

Inspeksi
Drop hand
Pitchers hand
Warna Kulit
Claw hand
Kontraktur

Kanan
-

Kiri
-

Sama seperti warna sekitar

Sama seperti warna sekitar

Anggota Gerak Atas

Palpasi
Gerakan
Kekuatan
Tonus
Sensibilitas
Trofi
Termis
Diskriminasi
Posisi
Vibrasi
Refleks Fisiologis :
1. Biceps
2. Triceps
3. Radius
4. Ulna
Refleks Patologis :
1. Hoffman trommer
Sensoris :
1. Rasa Gramestesia
2. Rasa Barognosia
3. Rasa Topognosia

Kanan

Kiri

Menurun
Tidak bisa dinilai
Normotonus
Tidak bisa dinilai
Eutrofi
Tidak bisa dinilai
Tidak bisa dinilai
Tidak bisa dinilai
Tidak bisa dinilai

Menurun
Tidak bisa dinilai
Normotonus
Tidak bisa dinilai
Eutrofi
Tidak bisa dinilai
Tidak bisa dinilai
Tidak bisa dinilai
Tidak bisa dinilai

+
+
+
+

+
+
+
+

Tidak bisa dinilai

Tidak bisa dinilai
Tidak bisa dinilai

Tidak bisa dinilai

Tidak bisa dinilai
Tidak bisa dinilai

Anggota Gerak Bawah

Inspeks
i
Drop
foot
Warna
Kulit
Kontrakt
Palpasi
ur
Gerakan
Kekuatan
Tonus
Sensibilitas
Trofi

Kanan

Kiri

Sama seperti warna

sekitar
Kanan
Menurun

Sama seperti warna

sekitar
- Kiri
Menurun
Tidak bisa
dinilai
Normotonus
Tidak bisa
dinilai
Eutrofi
Tidak bisa
dinilai
Tidak bisa
dinilai

Tidak bisa dinilai

Normotonus
Tidak bisa dinilai
Eutrofi

Termis

Tidak bisa dinilai

Diskriminasi

Tidak bisa dinilai

Anggota Gerak Bawah

Refleks Fisiologis :
1. Patella
2. Achilles
Refleks Patologis:
1. Babinski
2. Chaddock
3. Oppenheim
4. Gordon
5. Gonda
6. Bing
7. Rossolimo
8. Mendel Bechterew
9. Klonus Paha
10. Klonus Kaki
Tes Provokasi
1. Tes Lasegue
2. Tes Patrick
3. Tes Kontra patrick
4. Tes Brudzinki II
5. Tes Kernig
6. Valsava

Kanan
+
+

Kiri
+
+

Sensoris:
1. Rasa Gramestesia
2. Rasa Barognosia
3. Rasa Topognosia
Rangsangan
Meningeal
1. Kaku Kuduk
2. Tanda Kernig
3. Tanda Brudzinski
I
4. Tanda Brudzinski
II
5. Tanda Brudzinski
III
6. Tanda Brudzinski
I

Kanan
Tidak bisa dinilai
Tidak bisa dinilai
Tidak bisa dinilai

Kiri
Tidak bisa dinilai
Tidak bisa dinilai
Tidak bisa dinilai
+

Nervus Craniales

N. I
N. II
N. III :
N. IV :
N. V :
N. VI :
N. VII :
N. VIII:
i N. IX:
N. X :
N. XI :
N. XII :

: Tidak bisa dinilai

: Tidak bisa dinilai
dalam batas normal
Tidak bisa dinilai
Tidak bisa dinilai
Tidak bisa dinilai
Tidak bisa dinilai
Tidak bisa dinila
Tidak bisa dinilai
Tidak bisa dinilai
Tidak bisa dinilai
Tidak bisa dinilai

FUNGSI VEGETATIF

Miksi
Terpasang kateter urine, dengan volume urin
500 mL
Defekasi
Inkontinentia alvi (-)
Retensio alvi (-)

RESUME
Tn. P usia 35 tahun datang ke IGD RSUD Tugurejo
Semarang
diantar
oleh
keluarganya
dengan
penurunan kesadaran. Awalnya pasien nyeri kepala
2 minggu yang lalu, setelah 1 minggu pasien
demam, tidak tinggi, tidak menggigil, dan hilang
timbul. 1 hari SMRS pasien tampak mengantuk
dan hanya menyahut bila dipanggil. Lama kelamaan
sudah tidak bisa diajak komunikasi, nampak anggota
gerak kanan pasien kurang aktif dibanding anggota
gerak kiri. Saat di rumah sakit pasien mengalami
mual dan muntah. Muntah berupa makanan yang
dimakan > 3 kali. Kejang > 3 kali. Saat kejang,
Dari
pasien
pemeriksaan
tidak sadar.fisik
Kejang
didapatkan:
seluruh tubuh,
keadaan
selama
umum
510 menit.sakit
tampak
Setelah
berat,
kejang
kesadaran
pasien sadar.
sopor, vital sign
suhu tubuh (380C). Status Neurologis: kesadaran
sopor, GCS (E3M4V2), rangsang meningeal: kaku
kuduk (+), nervus cranialis reflek cahaya direct/
indirect (+/+), pupil bulat isokor diameter 2,5 mm/
2,5 mm, refleks fisiologis (+) normal, refleks
patologis (-), motorik kesan batas normal, fungsi

DIAGNOSIS

Diagnosis Klinik :
Penurunan kesadaran
Kejang
Demam
Kaku kuduk
Diagnosis Topis :
Infeksi di meningen
Diagnosis Etiologi :
Suspect Meningitis

INITIAL PLAN

Daftar Masalah : Penurunan

Kesadaran

Rencana Terapi

Inj Ranitidin 2 x 50 mg (iv)

Inj. Phenitoin 1 x 200 mg

Inj. Diazepam 5 mg (iv) jika

kejang

Non Farmakoterapi

Diet tinggi kalori tinggi protein

Pasang NGT, kateter, hitung

volume urin, dan balance cairan.

Rencana Diagnosis :
Farmakoterapi
Pemeriksaan laboratorium:
Infus RL 20 tpm
darah rutin dan elektrolit.
Inj Ceftriaxone 2 x 1 gr (iv)
X-Foto thoraks AP
Inj Citicolin 2 x 250 mg (iv)
CT-scan kepala tanpa kontras
Inj Piracetam 4 x 3 gr (iv)
Monitoring

Inj. Paracetamol 3 x 1 gr (iv)

Inj. Metilprednisolon 4 x 1 gr

Monitoring keadaan umum dan

tanda vital.

Monitoring defisit neurologis.

Monitoring gejala dan tanda

peningkatan tekanan intrakranial.

Monitoring warna cairan NGT dan

volume urin.

Edukasi

Menjelaskan kepada pasien

dan keluarga mengenai
kondisi penyakit yang
diderita pasien.
Menjelaskan kepada pasien
usulan pemeriksaan
penunjang yang dilakukan
untuk mencari penyebab
penyakit pasien
Menyarankan kepada
keluarga untuk memberikan
dukungan kepada pasien
dan bekerjasama dalam
penatalaksanaan pasien.

Prognosis

Quo ad Vitam: dubia ad

bonam

Quo ad Sanam: dubia ad

bonam

Quo ad Fungsionam:
dubia ad bonam

Click icon to add picture

Terima Kasih ...