WOUND & FRACTURE

Dr DAVID IDRIAL, SpOT

Spesialis Orthopaedi dan Traumatologi
FKK UMJ
14 April 2011

ORTHOPAEDI???

TRAUMATOLOGI ..???

TRAIN INJURY

TRAUMA:

TRAUMA TAJAM.
TRAUMA TUMPUL.

KEDARURATAN ORTHOPAEDI
BERTUJUAN:
MENYELAMATKAN JIWA.

= LIFE-THREATENING.
= LIFE-SAVING.
MENYELAMATKAN EKSTREMITAS.

= LIMB-THREATENING.
= LIMB-SAVING.

KEADAAN YANG DAPAT

MENGANCAM JIWA:
PERDARAHAN.

- EKSTERNA.
- INTERNA.
GAGAL GINJAL.
INFEKSI, SEPSIS, GAS
GANGREN.
MOF (MULTIPLE ORGAN
FAILURE SYNDROME).
FRAKTUR CERVIKAL.

PENYEBAB KEMATIAN
EKSTREMITAS:
KELAINAN VASKULER.
COMPARTMENT SYNDROME.
FRAKTUR TERBUKA DAN INFEKSI.
CRUSHING INJURIES.
DISLOKASI SENDI BESAR.

PERDARAHAN DAPAT TERJADI

PADA:
FRAKTUR PELVIS.
FRAKTUR FEMUR BILATERAL.
MULTIPLE FRAKTUR.
FRAKTUR TERBUKA.
TRAUMATIK AMPUTASI

PROKSIMAL.

PERKIRAAN PERDARAHAN
PADA FRAKTUR:
PELVIS
FEMUR
SPINE
LEG
ARM

: 1 5 LITER.
: 1 4 LITER.
: 1 2 LITER.
: 0,5 1 LITER.
: 0,5 0,75 LITER.

PADA TRAUMA EKTREMITAS

PENANGANANNYA SESUAI
DENGAN: ATLS YAITU:
PRIMARY SURVEY DAN RESUSITASI.
SECONDARY SURVEY.
EARLY MANAGEMENT OF EXTREMITY

INJURIES.

PRIMARY SURVEY DAN

RESUSITASI:
AIRWAY DENGAN KONTROL COLL. VERT.
CERVIKAL.

BREATHING.
CIRCULATION.
DISABILITY (NEUROLOGIC
EVALUATION).

EXPOSURE. Pembukaan

SECONDARY SURVEY:
NILAI PERFUSI.
PERIKSA AKAN ADANYA LUKA.
PERIKSA ADANYA: DEFORMITAS,

PEMBENGKAKAN, TENDERNESS,
INSTABILITAS, CREPITASI.
FUNGSI NEUROMUSKULAR.
GERAKAN SENDI.

EARLY MANAGEMENT:
IMMOBILISASI DENGAN SPLINT ATAU

TRAKSI.
PERTAHANKAN KELURUSAN
EKSTREMITAS.
PERAWATAN LUKA.
PERTAHANKAN PERFUSI.

WOUNDS
( LUKA PADA JARINGAN
LUNAK
)
Types of Wounds
Traumatic wounds

epithelial wounds (surface wounds)

penetrating wounds
complicated wounds
Iatrogenic wounds (surgical wounds)
Burns
Ulcerous wounds
-

Wound presentation

FRACTURE (PATAH
TULANG )
DEFINITION:
wheter of a bone,
an epiphyseal plate,
or a cartilaginous
joint surface, is
simply a structural
break in continuity

PATAH TULANG TERTUTUP

DEFINISI :
Patah tulang dimana antar
fragmen tulang
tidak terdapat hubungan
langsung dengan
dunia luar

Tanda Klasik Faktur

1. Riwayat trauma
2. Nyeri
3. Bengkak
4. Deformitas
5. Rotasi
6. Angulasi
7. Krepitasi
8. Gangguan dalam pergerakan

PATAH TULANG TERBUKA.

DEFINISI:
PATAH TULANG YANG
SEDANG ATAU PERNAH
BERHUBUNGAN DENGAN
DUNIA LUAR.

TANDA KLINIS DAN

DIAGNOSIS
TERDAPAT TANDA-TANDA PASTI DAN

TIDAK PASTI DARI FRAKTUR.

TERDAPAT LUKA.
KELUARNYA DARAH YANG TIDAK
SESUAI DENGAN BESARNYA LUKA.
DITEMUKAN ADANYA FAT BUBLE.

Klasifikasi GUSTILLO
ANDERSON 1976

Dasar klasifikasi adalah :

1.Ukuran luka ( lebar cm )
2.Derajat kerusakan jaringan
lunak
3.Konfigurasi garis fraktur
4.Derajat kontaminasi ( kotor /
bersih )

GRADASI PATAH TULANG

TERBUKA:

GRADE I: LUKA YANG KECIL, KURANG 1CM.

AKIBAT TUSUKAN FRAGMEN (PINT
POINT).KERUSAKAN MINIMAL, GARIS
FRAKTUR SIMPEL, DERAJAT KONTAMINASI
BERSIH
GRADE II: LUKA LEBIH 1CM, DENGAN
KONTUSIO/KERUSAKAN JAR.LUNAK SEDANG,
TANPA KEHILANGAN OTOT DAN
TULANG.GARIS FRAKTUR
OBLIQUE/KOMINUTIF RINGAN, DERAJAT
KONTAMINASI SEDANG

GRADASI PATAH TULANG

TERBUKA:
GRADE
III :
Luka > 1 cm, kerusakan jaringan lunak
berat, garus fraktur kominutif brat,
derajat kontaminasi kotor
A : bila fraktur masih bisa ditutupi oleh jar
lunak yang terluka
B : bila terdapat bone expose & periosteal
stripping / terkelupas, perlu skin graft
C : bila disertai kerusakan pembuluh
darah (diperlukan reparasi arteri, tanpa
melihan ukuran luka )

BERDASARKAN GARIS
PATAH
1. KOMPLIT
Mengenai seluruh korteks
2. TIDAK KOMPLIT ( INCOMPLETE
)
Mengenai satu sisi korteks

BERDASARKAN JUMLAH
GARIS PATAH
1. SIMPLE
: 1 garis patah
2. KOMINUTIF :
lebih dari 1 garis patah yang
berhubungan
3. SEGMENTAL :
lebih dari 1 garis patah tidak
saling berhubungan

BERDASARKAN ARAH
GARIS PATAH
Transverse
Oblique
Spiral
Kompresi
Berbentuk V, T, Y ( sering pada

permukaan sendi )

BERDASARKAN LOKASI
TULANG PANJANG :
Diafisis
Epifisis
BERDASARKAN DISLOKASI
FRAGMEN
Undisplced
Displaced

STADIUM PENYEMBUHAN
TULANG
1. HEMATOMA ( penimbunan darah )
2. PROLIFERASI SEL SUB PERI /

ENDOOSTEAL ( organisasi
hematoma menjadi jaringan
granulasi )
3. PEMBENTUKAN KALUS ( woven bone
)
4. KONSOLIDASI ( lamelar bone )
5. REMODELLING

PEMERIKSAAN
PENUNJANG:
RADIOLOGIS.
LABORATORIUM.

PRINSIP PENANGANAN FRAKTUR

4R
1. RECOGNITION
2. REPOSITION
3. RETAIGHT ( IMOBILISASI )
4. REHABILITASI

PENANGANANNYA

PENANGANAN AWAL (ATLS).

ANTIBIOTIKA BROAD SPEKTRUM.
TETANUS PROFILAKTIS.
BILA MEMUNGKINKAN, DILAKUKAN

DEBRIDEMENT.

Management - First aid

DEBRIDEMENT ( kamar
operasi ):
BUANG BENDA-BENDA

ASING.
BUANG JARINGAN YANG
MATI.
PERTAHANKAN STRUKTUR
YANG VITAL (VASKULER &
SYARAF).
PERTAHANKAN JARINGAN
YANG VASKULARISASI BAIK.
IRRIGASI DAN PENUTUPAN
LUKA.

PRINSIP PENGOBATAN
FRAKTUR:
REPOSISI.
FIKSASI.
REHABILITASI.

KOMPLIKASI:
PERDARAHAN.
KERUSAKAN SYARAF.
KERUSAKAN VASKULER.
INFEKSI.
DEFORMITAS

KOMPLIKASI (lanjutan)

DISLOKASI SENDI
DEFINISI:
KELUARNYA KEPALA SENDI DARI
MANGKOK SENDI. KALAU
SEBAGIAN
DISEBUT: SUB LUKSASI

DISLOKASI SENDI BESAR:

SENDI PANGGUL.
SENDI LUTUT.
SENDI BAHU.
SENDI SIKU.
DLL.

GEJALA KLINIS & PEMERIKSAAN

PENUNJANG:
KLINIS SANGAT MUDAH

MENDIAGNOSE SUATU DISLOKASI.

BILA MERAGUKAN DIBUAT FOTO.

PENATALAKSANAAN:
REPOSISI.
IMMOBILISASI.
REHABILITASI.

KOMPLIKASI:
KOMPLIKASI DINI:
- GANGGUAN NEUROVASKULER.
- TERTEKANNYA ORGAN VITAL.
KOMPLIKASI LANJUT:

- CHONDROLISIS.
- AVASKULERNEKROSIS.
- OSTEOARTHRITIS.
- KEKAKUAN SENDI.

GANGGUAN VASKULER:
LESI PADA PEMBULUH DARAH ARTERI

MAUPUN VENA.
DAPAT BERUPA:
- PUTUS.
- ROBEK.
- TERTEKAN.
- SUMBATAN.

COMPARTMENT
SYNDROME:
ADALAH MENINGKATNYA TEKANAN

INTRACOMPARTMENT DAN
MENIMBULKAN GEJALA LESI
NEUROVASKULER.

GEJALANYA: 6 P
P PAIN.
P PALE.
P PULSELESSNESS.
P PARESTHESIA.
P PARALYSE.
P POIKILLOTHERMIA.

GANGGUAN VASKULER
SERING DIJUMPAI PADA:
FRAKTUR ANTEBRACHI.
FRAKTUR DAERAH SIKU.
FRAKTUR PROKSIMAL TIBIA.
FRAKTUR ANKLE.