DIAGNOSA KEPERAWATAN

Ns. SATRIA GOBEL, M.Kep SpKom

DIAGNOSA KEPERAWATAN
Pernyataan klinik tentang respon
individu, keluarga, atau komunitas
pada masalah kesehatan atau
proses kehidupan yang bersifat
potensial, risiko, atau aktual
(Nanda, 1990)
2

Posisi dalam Proses Keperawatan

Tahap analisis penghubung antara
pengkajian dan perencanaan (Gordon, 1987)
Proses klarifikasi dan validasi informasi untuk
membuat diagnosis akurat
Review data/situasi untuk mengidentifikasi
kemungkinan penyebab dan masalah
Hubungan data dan pengaruhnya pada
kesehatan
Bentuk dasar rencana asuhan keperawatan
(Hanson, 1996)
3

KOMPONEN : PES
Problem (P) : masalah atau status atau
kebutuhan kesheatan ; LABEL (AKTUAL,
RISIKO, POTENSIAL)
Etiologi (E) : faktor penyebab lingkungan
perilaku, interaksi klien dan lingkungan atau
faktor eksternal); BERHUBUNGAN
DENGAN
Tanda dan gejala (S) : data yang mendukung
; DIMANIFESTASIKAN OLEH
4

TIPE/LABEL

Potensial/Wellness
Risiko/risiko tinggi
Aktual
Sindrom
Kemungkinan

TIPE & KOMPONEN

Aktual
Label : gambaran diagnosis
Karakteristik : tanda klinis subjektif dan
objektif
Faktor yang berhubungan : faktor etiologi yang
mempengaruhi status kesehatan : patologi,
treatment, situasi, perkembangan
Contoh : Tidak efektifnya bersihan jalan nafas
: keterbatasan mengeluarkan sekresi
behrubungan dg sekresi kental &
berlebihan

TIPE DAN KOMPONEN

Risiko/risiko tinggi
Label : gambaran perubahan status
kesehatan, diawali oleh risiko untuk/risiko
tinggi untuk
Faktor risiko : situasi yang meningkatkan
kerentanan
Contoh : risiko tinggi untuk kerusakan
integritas kulit berhubungan dengan
immobilisasi karena sakit
7

TIPE & KOMPONEN

Wellness : proses pencapaian tingkat fungsi
lebih tinggi
Indikator : Keinginan mencapai tingkat
fungsi yang lebih tinggi, Status dan fungsi
efektif
Label : potensial untuk peningkatan, diikuti
oleh tingkat welness yang diinginkan
Contoh : Potensial untuk peningkatan
proses keluarga
8

PERNYATAAN
Satu bagian : hanya label (P) ; diagnosis
wellness; potensial untuk peningkatan status
kesehatan ibu hamil
Dua bagian : label dan faktor kontribusi
status kesehatan (PE); diagnosis risiko, risiko
untuk injuri behrubungan dengan kurang
kesadaran adanya bahaya
Tiga bagian : label, faktor kontribusi, dan
tanda dan gejala (PES)
9

DIAGNOSA KEPERAWATAN KELUARGA

Diagnosa Tunggal
Format : PES
Rumusan : Label + masalah + pada
keluarga Bpk Inisial KK + khususnya
pada inisial individu yang bermasalah +
berhubungan dengan Etiologi (faktor
risiko) + dimanifestasikan oleh tanda
dan gejala
10

DIAGNOSA KEPERAWATAN KELUARGA

Sistem Nanda : Label ; karakteristik ;
definisi karakteristik; faktor
risiko/faktor yang berhubungan
Sistem OMAHA
Domain problem : lingkungan, psikososial,
fisik, perilaku berhubungan dengan
kesehatan
Modifier : promosi kesehatan, risiko,
aktual, keluarga dan individu
11

Problem : Hasil pengkajian tahap I

Kategori
1. Keadaan sakit
2. Perkembangan keluarga
3. Keluarga sebagai sistem

12

Contoh : Keluarga sebagai sistem

Potensial untuk pertumbuhan koping
keluarga
Tidak efektifnya koping keluarga
Konflik peran orangtua
Perubahan dalam mempertahankan
kesehatan
Ketidakberdayaan
Konflik dalam membuat keputusan
13

Contoh : Perkembangan Keluarga

Perubahan dalam proses keluarga
Perubahan parenting atau risiko
untuk perubahan dalam parenting
Gangguan atau risiko untuk gangguan
perkembangan keluarga

14

Contoh : Keadaan sakit

Perubahan nutrisi kurang atau lebih
dari kebutuhan tubuh
Non-Compliance
Isolasi sosial
Problem lain yang berkaitan dengan
kesakitan keluarga

15

Etiologi : Kategori sakit

Gambaran kemampuan pelaksanaan tugas
kesehatan keluarga (mengenal masalah,
mengambil keputusan, merawat,
memodifikasi lingkungan, memanfaatkan
fasilitas yankes)
Hasil pengkajian tahap 2
Jika terganggu lebih dari satu tugas :
gunakan tugas 3
Jika terganggu dominan satu tugas :
gunakan tugas dominan

16

Contoh Etiologi
Risiko untuk sumber daya melebihi kemampuan
keluarga pada Bpk N khususnya pada ibu M
berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga
mengambil keputusan memilih metoda kontrasepsi
efektif
Bersihan nafas tidak efektif pada keluarga Bpk Y
khususnya pada ibu IM berhubungan dengan KMK
merawat anggota keluarga dengan TBC
Gangguan perkembangan pada keluarga Bpk S
khususnya pada anak N berhubungan dnegan
ketidakmampuan menstimulasi perkembangan anak
sesuai usia
17

E : perkembangan dan sistem

Sesuai klasifikasi Nanda, contoh:
Tidak efektifnya menjadi orang tua pada keluarga
Bpk D khususnya pada ibu W berhubungan dengan
kurangnya pengetahuan perkembangan bayi normal
dan implikasinya terhadap asuhan : kurang
tersedianya sumber keuangan; depresi karena
merasa tidak kuat pasca perceraian
Perubahan dalam proses keluarga . Khususnya
pada : ketidakmampuan memberikan dukungan fisik
dan emosional khususnya pada b/d kurang
pengetahuan tehnik perawatan ; persepsi diri tidak
mampu melaksanakan tugas kompleks

18

S : Tanda dan Gejala

Data subyektif dan obyektif hasil
penjajakan 1 dan 2
Kategori sakit : persepsi dan pemahaman
keluarga dalam pelaksanaan lima tugas
kesehatan keluarga
Perkembangan : hasil pengkajian
perkembangan
Sistem : hasil pengkajian berfungsinya
sistem keluarga
19

KESIMPULAN
Tahapan pemecahan masalah :
scientific
Pengkajian komrehensif dan
mendalam (pejajakan tahap 1 dan 2)
Memenuhi tiga katagori diagnosa kep
klg
Struktur : PES sesuai label
20

PRIORITAS MASALAH
1. KRITERIA
2. BOBOT
3. PEMBENARAN

21

Kriteria
Sifat maslaah (potensial : 1, risiko, 2;
aktual 3)
Kemungkinan untuk diubah (mudah : 2,
sebagian : 1; tidak dapat : 0)
Potensi dicegah (tinggi : 3; cukup : 2;
rendah 1)
Menonjolnya masalah (segera : 2; tidak
perlu segera : 1 ; tidak dirasakan : 0)

22

FAKTOR PENENTU PRIORITAS

Sifat masalah : sesuai label
Kemungkinan diubah : pengetahuan; sumber
daya keluarga, perawat, dan masyarakat
Potensi dicegah ; kepelikan masalah,
lamanya masalah, tindakan sedang,
dilakukan
Menonjolnya masalah : perspesi keluarga
melihat masalah

23

PEMBENARAN
Analasan penentuan sub kriteria
Dampak terhadap kesehatan keluarga
Ditunjang oleh data hasil pengkajian

24

Bobot

Sifat masalah : 1
Kemungkinan diubah : 2
Potensi dicegah : 1
Menonjolnya masalah : 1

25

CARA PERHITUNGAN
Skor/angka tertinggi X Bobot
Jumlahkan skor
Skor tertinggi artinya prioritas

26

Contoh kasus
Keluarga Bp P (39 th) dengan ibu Y (35 th),
mempunyai anak N (14 th) dan A (11 th). Saat ini
ibu Y sedang hamil 2 bulan. Keluhan ibu Y sudah 2
bulan batuk berdahak, berkeringat di malam hari,
nafsu makan menurun, menggagap hanya batuk 100
hari yang akan sembuh sendiri sehingga ibu Y tidak
memeriksakan kesehatan Bp. P bekerja di pabrik
susu, penghasilan 1,5 juta perbulan, merokok sejak
bekerja dengan alasan tidak ada orang meninggal
karena merokok. Anak N sebulan sekali batuk
pilek, imunisasi tidak lengkap karena N selalu sakit
jika akan diimunisasi. Anak A sering mengamuk jika
permintaanya tidak dipenuhi. Keluarga tinggal
dirumah tipe 45 dengan 2 kamar tidak ada
ventilasi, penerangan hanya dengan listrik
27

TUGAS : diskusi kelompok

Lengkapi data pengkajian untuk dapat
merumuskan diagnosa keperawatan pada
keluarga Bp P
Rumusan diagnosa keperawatan keluarga
Bp P
Tentukan skor dari masing-masing sub
kriteria yang dipilih dan berikan
pembenaran

28

29