RUMAH SAKIT TINGKAT III BALADHIKA HUSADA

Jl. PB. Sudirman No. 45 Telp. 0331 484674 Jember

No. RM :
Nama

Lamp. 01

MONITORING SCALA HUMPTY DUMPTY

Tgl/Jam MRS

Ruang/Kamar

PARAMETER

KRITERIA

Umur

Jenis kelamin

:
Score

< 3 Tahun

3 - 7 Tahun

7 - 14 Tahun

> 14 Tahun

Laki laki

Perempuan

Diagnosa neurologi

Perubahan oksigenisasi (Diagnosa

Pernafasan, Dehidrasi, Anemia, Anorexia,

Diagnosa

Sinkop,/pusing dll )

Gangguan kongnotif

Faktor lingkungan

Setelah pembedahan /
Sedasi / Anestesia

Gangguan Psikis/tingkah laku

Diagnosa lainnya

Keterbatasan kesadaran

Keterbatasan ingatan

Kemampuan orientasi sendiri

Riwayat jatuh

Pasien menggunakan alat bantu

Pasien berada diranjang

3
2

Berada di area rawat jalan

Dalam 24 jam

Dalam 48 jam

Dalam > dari 48 jam

Multipel pengobatan
* Sedatif
* Hipnotik
* Baralturat
Penggunaan Obat obatan

* Phenothiazines
* Antidepressan
* Laxatif / Diuretik
* Narkotik

Keterangan

Salah satu dari daftar obat di atas

Obat obat lain

Skor

7 - 11

: Resiko rendah

Skor

> 11

: Resiko tinggi

Tgl/Jam

Tgl/Jam

Tgl/Jam

Tgl/Jam

PROTOKOL PENCEGAHAN PASIEN JATUH PADA ANAK

KALA HUNPTY DUMPTY
a.

Standar resiko rendah ( Skor 7 - 11 )

1 Orientasi ruangan
2 Posisi tempat tidur rendah dan ada remnya
3 Ada pengaman / pagar samping tempat tidur, mempunyai luas tempat tidur yang cukup untuk
mencegah tangan dan kaki atau bagian tubuh lain terjepit
4 Menggunakan alas kaki yang tidak licin untuk pasien yang dapat berjalan
5 Nilai kemampuan untuk ke kamar mandi dan bantu bila dibutuhkan
6 Akses untuk menghubungi petugas kesehatan mudah dijangkau
7 Lingkungan harus bebas dari peralatan yang menganudung resiko
8 Penerangan lampu harus cukup
9 Penjelasan pada pasien dan keluarga harus tersedia
10 Dokumen pencegahan pasien jatuh ini harus berada pada tempatnya

b.

Standar resiko tinggi ( Skor > 11 )

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13

Pakaikan gelang resiko jatuh berwarna kuning

Terdapat tanda peringatan pasien resiko jatuh pada tempat tidur pasien
Penjelasan pada pasien atau orang tuanya tentang protokol pencegahan pasien jatuh
Cek minimal pasien setiap satu jam
Temani pasien saat mobilisasi
Tempat tidur pasien harus di sesuaikan dengan perkembangan tubuh pasien
Pertimbangan penempatan pasien yang perlu perhatian didekatkan dengan Nurse Station
Perbandingan pasien dengan perawat 1 : 3 libatkan keluarga pasien sementara
perbandingan belum memadai
Evaluasi terapi yang sesuai, pindahkan semua peralatan yang dibutuhkan ke luar ruangan
Pecegahan penanganan yang cukup, batasi ditempat tidur
Biarkan pintu terbuka setiap saat kecuali pada pasien yang membutuhkan ruang isolasi
Tempatkan pasien pada posisi tempat tidur yang rendah kecuali pada pasien yang
ditunggu keluarga
Semua kegiatan yang dilakukan pada pasien harus di dokumemtasikan