ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.

R DENGAN POST OPERASI

HEMOROID DI ZAAL F ( BEDAH ) RSUD PANDAN ARANG BOYOLALI
PENGKAJIAN
Tanggal masuk

: 11-12-2005

Jam

: 10.00

Ruang

: F ( bedah )

No. Reg

: 196427

Identitas
Nama pasien

: Ny. Rn

Umur

: 30 th

Jenis kelamin

: perempuan

Suku/ bangsa

: jawa/ Indonesia

Agama

: Islam

Pendidikan

: SLTA

Pekerjaan

: wiraswasta

Alamat

: randusari, Teras, Boyolali

Tgl pengkajian

: 14-12-2005

Penanggung Jawab
Nama

: Ny. S

Umur

: 57 th

Hubngan dg pasien

: ibu pasien

Suku/ bangsa

: jawa/ Indonesia

Agama

: Islam

Pendidikan

: SLTA

Pekerjaan

: wiraswasta

Keluhan Utama
Nyeri post operasi hemoroid

1.1 Riwayat Keperawatan

1.1 Riwayat Keperawatan Sekarang
Sepuluh hari yang lalu anus pasien terasa ada benjolan dan bedarah saat
BAB,lalu pasien memeriksakan ke dokter terdekat,dari dokter menyarankan
untuk dilakukan operasi,sejak itulah pasien dirawat di ruang f ( bedah )
rumahsakit pandan arang boyolali.
1.2 Riwayat Keparawatan Dahulu
Pasien belum pernah mendeita penyakit seperti ini sebelumnya,dan baru
kali ini paien sakit dan dirawat di rumah \sakit
1.3 Riwayat Keperawatan Keluarga
Keluarga pasien ada yang menderita penyakit seperti pasien yaitu ayah
pasien,baik pasien maupun keluarga tidak ada yang menderita penyakit
menular
POLA FUNGSIONAL GORDON
1. Pola Manajemen Kesehatan
Keluarga pasien mengatakan, kesehatan adalah segala-galanya dan
penting, dalam memandang kesehatan juga disiplin.Apabila ada keluarga yang
sakit, segera dibawa ke tempat pelayanan kesehatan.
2. Pola Nutrisi
Sebelum sakit pasien makan 3x sehari dengan porsi sedang perempuan
dengan menu nasi, lauk-pauk, sayur, dan buah serta minum pasien 4-5
gelas/hari. Namun setelah sakit dan dirawat di rumahsakit di ruang f ( bedah )
pasien tidak mau makan karena takut BAB.
3. Pola Eliminasi
Sebelum sakit pasien BAB 1-2 x/haridengan konsistensi lunak dan BAK
4-5x/hari, setelah dilakukan operasi pasien tidak mau BAB karena takut nyeri,
BAK pasien menggunakan selang kateter.

4. Pola Aktivitas
Sebelum sakit dan dirawat di rumahsakit pasien adalah seorang seoang
kariawan di sebuah perusahaan swasta, diwaktu sakit seperti saat ini pasien
tidak mampu melakukan kegiatan atau aktivitas seperti biasa karena nyeri
5. Pola Persepsi dan Kognitif
mampu berkomunikasi dengan baik, persepsi pasien baik karena mampu
merasakan nyeri dan mengerti apa yang disampaikan perawat
6. Pola Istirahat dan Tidur
Sebelum sakit pasien tidak ada keluhaN dengan kebiasaan tidurnya yaitu 7
jam di malam hari. Ketika sakit pasien sulit untuk tidur dan terjaga karena
merasakan nyeri.
7. Pola Persepsi dan Konsepdiri
Body image

: Pasien tetap percaya diri dengan kondisinya saat ini

Identitas diri

: Pasien adalah seorang wanita yang sudah bekerja di sebuah

perusahaan wiraswasta.

Harga diri

: Pasien suda bisa berinteraksi dengan pasien dan perawat

Peran diri

: Ny. R adalah seorang ibu dengan satu orang anak

Ideal diri

: Pasien percaya kondisinya akan membaik dan sehat seperti

sebelumnya.

8. Pola hubungan Sosial

Hubungan pasien dengan keluarg baik, dengan tetangga serta kerabatpun baik.
9. Pola Seksualitas da reproduksi
Pasien adalh seoran janda beranak satu, suami pasien meninggalkan pasien
sejak dua tahun yang lalu
10. Pola Mengatasi Permasalahan Hidup
selalu memusyawarahkan dengan ibu/ bapak bila ada masalahdan untuk
mengurang stres pasien lebih suka untuk nonton TV
11. Pla Nilai dan Kepercayaan/ Agama
Psien beragama islam dan selalu melaksanakan ibaah, dan selama sakit
psaien hanya ber doa menurut keyakinannya

1.2 Pemeriksaan Fisik

Kesadaran : GCS : E=4, M=6, V=5 Composmentis
Nadi

: 82 x/ menit

Pernapasan

: 20x/ menit

Suhu tubuh

: 36,60C

Tekanan darah

: 100/60 mmHg

Kulit

Turgor kulit baik karena kulit kembali normal setehah 3 detik

ditekan

Warna kulit sawo matang

Tidak ada hiperpigmentasi pada daerah jari tangan maupun kaki

Kepala

Rambut

: bersih, warna hitam, lurus, tidak beruban

Kulit kepala

: tidak ada lesi, kulit kepala bersih

Konjungtiva

: tidak anemis

Palpebra

: tidak ada oedema

Seklera

: tidak ikterik

Pupil

: berbentu bulat, reflek cahaya pupil mengecil

Mata

Hidung

Rongga hidung : bersih tidak ada sekret

Cupig hiung

: tidak terdapat pernapasan cuping hidung

Telinga

Daun telinga

: simetris antara kanan dan kiri

Liang telinga

: ada serumen

Fungsi pendengaran

: tidak ada gangguan mendengar

Mulut

Rongga mulut : mulut tidak berbau

Gigi

: bersih, higien mulut cukup

Bibir

: bibir tidak kerimng

Leher
Tidak terdapat pembesaran kelenjar tiroid, tidak ditemukan distensi vena jugularis
Dada
Paru-paru
Inspeksi

: bentuk simetris, pergerakan dada sewaktu bernapas simetris

Palpasi

: taktil femitus normal antara kanan dan kiri

Perkusi

: pekak

Auskultasi

: suara napas vesikuler

Janntumg
Ispeksi

: ictus cordis tak tampak

Palpasi

: icts cordis teraba di interkosta ke V

Perkusi

: terdengar suaa pekak

Auskultasi

: bunyi jantung I ( normal ), bunyi jantung II ( normal )

Perut
Inspeksi

: simetris, tidak ditemukan distansi abdominal dan pembesaran

hepar

Auskultasi

: bsing usus 12 x/ menit

Palpasi

: tidfak ada nyeri tekan

Perkusi

: terdengar suara pekak

1.4 Pemeriksaan Diagnostik

Darah

Hb

: 12,6 g/dl

Leukosit

: 8.300

Eusinofil

:0%

Basofil : 0 %

Segmen

: 59 %

Limfosit

: 37 %

Monosit

:4%

Trombosit

: 300.000

Program Terapi

Pethidin

: 2 x 1 gr injeksi

Infus D5%

- RL : 20 tts/ menit

DAFTAR MASALAH
No

Tgl/ jam

Data Fokus

Etiologi

Masalah

ttd

14-12-2005

Ds: psien mengatakan

10.00 WIB

nyeri di bagian anus

nyaman(nyeri)

Do:

terputusnya jaringan

pasien

Hemoroidektomi

terlihat

meringis

Gangguan

rasa
b.d

saraf perifer
Post operasi

14-12-2005

Ds:

pasien

10.00 WIB

mengatakan

takut

BAB sehingga pasien

tidak makan
Do:

makanan

yang

disediakan rumahsakit
masih utuh

Luka insisi
Saraf perifer
terputus

Perubahan
kurang

nutrisi
dari

kebutuhan b.d intak

makanan yang tidak
adekuat

Nyeri
Cemas/ takut

RENCANA KEPERAWATAN
No

Tgl/ jam

DP

Tujuan

Intervensi

ttd

14-12-2005

10.00 WIB

Rasa nyeri berkurang setelah

dilakukan

tindakan

keperawatan

1x15

lokasinya, dan lamanya

Pasien
mengatakan

rasa

Atur

posisi

senyaman mungkin
nyeri

berkurang

keluhan

nyeri, catat intensitasnya,

menit

dengan kriteria hasil

Teliti

Ajarkan

tehnik

distraksi relaksasi

Pasien
menunjukkan skala nyeri
pada angka 3

14-12-2005

Ekspresi wajah

pasien rileks

10.00 WIB

Penkes tentang
pentingnya nutrisi untuk

Nutrisi

kembali

normal

kesembuhan penyakitnya

setelah dilakukan tindakan

keperawatan dengan kriteria
hasil

Pasien

mau

makan dan menghabiskan

makanan yang disediakan
oleh rumahsakit

TINDAKAN KEPERAWATAN

No
Tgl/ jam
1
14-12-2005

DP
1

Tindakan Keperawatan

Teliti keluhan

11.00 WIB

nyeri,

catat

intensitas,

Atur

posisi

mau

melakukan dengan baik

mungkin

mapu

Pasien

senyaman

pasien

ttd

menunjukkan skala yeri

lokasi, dan lamanya

Respon
Psien

Pasien

mau

melakukan dengan baik

Ajarkan

teknik

distraksi relaksasi
2

14-12-2005
11.00 WIB

Pendidikan
kesehatan

tentang

Pasien
mendengarkan
mengerti

mau
dan

pentingnya

pentingnya nutrisi bagi

nutrisi bagi kesembuhan

kesembuhan penyakit

penyakitnya

CATATAN PERKEMBANGAN

No
1

Tgl/ jam
14-12-2005

DP
1

11.30 WIB

Catatan Perkembangan
S : Pasien mengatakan nyeri berkurang
O : wajah pasien terlihat rilek
A : masalah teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi

15-12-2005
10.00 WIB

S : pasien belum mau makan

O : pasien terlihat lemah
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi

ttd