PENGELOLAAN SYOK ANAFILAKSIS

Oleh Dr Adrian Morris

Anafilaksis, atau syok anafilaksis, adalah reaksi alergi yang terjadi secara mendadak yang
mempengaruhi beberapa sistem organ. Ini biasanya terjadi dalam beberapa menit dari paparan
alergen ( sengatan serangga , kacang-kacangan dan obat-obatan yang paling sering terlibat)
Penyebab
Penyebab paling umum syok anafilaksis di masyarakat adalah setelah makan makanan yang
menimbulkan alergi seperti kacang tanah, kacang pohon, ikan dan kerang. Makanan ini penyebab
90% kasus anafilaksis yang diinduksi makanan. Bahkan makan satu menit jumlah makanan
tertentu dapat memicu anafilaksis. Individu tertentu mungkin jadi sangat sensitif dengan
mencium bau makanan dapat memicu reaksi ( seperti yang mungkin terjadi dalam restoran ketika
orang di meja lain sedang makan ikan atau dengan mencium seseorang yang belum lama telah
memakan kacang). Reaksi alergi selanjutnya sangat tak terduga dan dapat bermanifestasi yang
sama, kurang intens atau reaksi lebih parah. Anafilaksis dapat terjadi saat berolahraga lama
setelah makan makanan tertentu seperti seledri, udang, gandum, apel, hazelnut, cumi-cumi dan
ayam (makanan cenderung menginduksi Anafilaksis ).
Alergi terhadap racun lebah dan sengatan tawon dapat menyebabkan anafilaksis sama
seperti alergi oleh karet lateks atau antibiotik dan obat antiinflamasi. Anafilaksis iatrogenic
umum terjadi di rumah sakit dan dikaitkan dengan agen anestesi, antibiotik, Media radio-kontras,
streptokinase, tetanus toxoid, peralatan mengandung lateks dan infus koloid. Alergi anafilaksis
dimediasi oleh IgE membutuhkan sensitisasi sebelumnya, sedangkan Anafilaksis non-alergi
(sebelumnya disebut Non IgE atau Reaksi anafilaktoid) mungkin terjadi pada paparan pertama.
Kedua kelompok berbeda secara klinis dan pengobatannya sama. Pada sekitar 30% kasus,
penyebab pasti untuk reaksi anafilaksis tidak diketahui disebut anafilaksis idiopatik.
Pemeriksaan setelah reaksi anafilaksis
Serum tryptase dirilis selama anafilaksis akut dapat diukur dan akan membantu menentukan
baik keparahan dan mengkonfirmasi bahwa anafilaksis memang terjadi. Hal ini memberikan

kejelasan ketika diagnosis anafilaksis meragukan seperti saat berada dibawah anestesi, pada
kematian mendadak bayi atau pada post mortem. Ingat bahwa serum specifik IgE dapat tertekan
segera setelah reaksi anafilaksis karena itu 'habis' atau berada di jaringan ikat. Oleh karena itu
pengujian RAST harus ditangguhkan selama beberapa minggu setelah reaksi anafilaksis; artinya
tingkat IgE spesifik yang rendah dapat mengaburkan diagnosa.
Tabel 1. Alergi anafilaksis (dimediasi IgE)
Alergi anafilaksis
(dimediasi IgE)
Makanan: Kacang-kacangan, ikan dan telur.
Obat: Penisilin dan sulfonamid.
Sengatan serangga: lebah, tawon & serangga penyengat lain.
Lateks, hormon (insulin), tetanus toxoid.
Agen anestesi : thiopentone, suxamethonium, alcuronium.
Alergen desensitisasi imunoterapi ('tembakan alergi') protein hewan atau manusia:
semen, enzim, pewarna (yang berasal dari serangga)
Kegiatan terkait alergi makanan (gandum, seledri, kerang)
Anafilaksis non-alergi (reaksi sebelum anafilaktoid)
Sensitivitas aspirin (termasuk NSAIs: ibuprofen, diklofenak, Pyrazole)
Opiat, ACE inhibitor, dekstran,
media kontras radio, streptokinase. anestesi local (mengandung sulfit & paraben).
Idiopatik (tidak ada penyebab yang jelas) - sekitar 30% dari semua anafilaksis.

Tabel 2: Tingkat Gejala klinis anafilaksis:

Kelas
1

Kulit

Saluran GI

Pruritus

Pruritus oral

Localised,

atau

flushing,

kesemutan

Saluran

kardiovaskula

pernafasan

Neurologis

urtikaria,
2

angioedema
Pruritus

Seperti di atas

Generalised,

ditambah mual dan / atau bersin

tingkat

flushing,

dan/atau

aktivitas

urtikaria,

emesis

Hidung tersumbat

angioedema
Seperti di atas Seperti di atas Seperti

di

atas Takikardia

sensasi

Perubahan

ditambah

ditambah

muntah

gatal tenggorokan

aktivitas

berulang

atau sesak

Ditambah

Seperti di atas Seperti di atas Seperti

perasaan

batuk, kesulitan

dan/atau

"azab

menelan,

hipotensi

akan datang"

dyspnoea, mengi,

ringan

besar

nafas
air

headedness",

disritmia

ditambah sulit ditambah

buang

suara ditambah

serak, "Barky"

sianosis
Seperti di atas Seperti di atas Seperti di
mengontrol

tingkat

kecemasan
atas Seperti di atas "Cahaya

di

ditambah diare ditambah

Perubahan

atas Bradicardia

yang

Kehilangan

henti berat dan/atau kesadaran

hipotensi atau
henti jantung

Semua gejala tidak wajib. Tingkat keparahan berhubungan dengan sistem organ yang
paling terpengaruh. Gejala pada wajah tebal yang mutlak indikasi untuk penggunaan epinefrin
intramuskular (adrenalin).
Semua pasien dengan anafilaksis harus dibawah ke Unit Gawat Darurat lokal dan dipantau
secara hati-hati selama 4 jam sebab anafilaksis bisa kambuh beberapa jam setelah pengobatan
awal (disebut fase terlambat atau respon biphasic).
Tanda anafilaksis
Anafilaksis terdiri dari sekelompok gejala dan tanda, terjadi dalam reaksi alergi umum yang
parah sering dengan kesulitan bernapas dan kolapsnya peredaran darah. Palmar prodromal,
plantar dan kulit kepala gatal dengan agitasi cepat diikuti oleh urtikaria umum (gatal-gatal) dan
angioedema jaringan. Tanda-tanda kulit adalah yang paling umum sebagai manifestasi awal di
lebih dari 90% reaksi anafilaksis. Namun manifestasi kulit kadang-kadang menjadi tertunda atau
tidak ada pada anafilaksis progresif cepat.
Berikutnya yang paling umum adalah gejala pusing, gangguan pernapasan, gangguan gastrointestinal dan peredaran darah bahkan dengan kolaps dan hilangnya kesadaran. Lebih cepat
timbulnya gejala semakin besar kemungkinan mereka untuk menjadi mengancam jiwa. Historis
anafilaksis digambarkan sebagai ringan, sedang atau parah tapi baru-baru Sampson merancang
sistem penilaian menggunakan organ yang terkena dan sebuah grading dari 1 sampai 5.
Rancangan ini lebih berguna untuk keparahan penilaian dan menasihati pengobatan.
Pengobatan
Pengobatan Anafilaksis harus diperlakukan sebagai masalah urgensi sebagai gejala obstruksi
pernafasan dan shock yang cepat. Pengobatan keadaan darurat selalu terdiri dari dukungan
cardiopulmonary dasar dan simultan injeksi intramuscular epinefrin (adrenalin) ke paha
anterolateral. Dosis yang dianjurkan pada anak-anak adalah 0,01ml / kg dari 1: 1000 epinefrin
sampai maksimum 0,3ml (0,3mg) per dosis dan untuk orang dewasa 0,2ml (0,2mg) sampai 0,5ml
(0,5mg) dari 1: 1000 epinefrin.

Tabel 3:
Faktor risiko anafilaksis yang mengancam jiwa
Sebelumnya pernah mendapat reaksi anafilaksis yang parah.
Riwayat dari reaksi yang bertambah parah
Terdapat asma
Lansia dengan pengobatan Beta-blocker atau ACE inhibitor
Lebih mungkin berkembang menjadi anafilaksis
Alergi kacang atau kacang pohon
Pribadi dan keluarga riwayat atopi ekstrim
mastositosis sistemik

Rute Subkutan dan oral tidak dianjurkan karena diserap terlalu lambat, dan pemberian
intravena dapat mengancam jiwa seperti aritmia dan hipertensi. Pengobatan awal ini dengan
epinefrin harus segera diikuti oleh kerja antihistamin reaksi cepat dan tentu saja steroid oral
untuk mencegah kekambuhan saat epinefrin habis. Oral atau steroid intravena bukan terapi
darurat saja, karena mereka akan mengambil setidaknya dua jam untuk mengerahkan efek terapi
mereka. Mereka membantu mengurangi risiko persisten atau anafilaksis biphasic.
Setelah semua kasus dari reaksi anafilaksis Sampson kelas 3 sampai 5, dua epinefrin autoinjector (Epipen) harus diresepkan untuk penggunaan sendiri dan diberikan sebuah gelang siaga
medis. Sebuah kelemahan utama dari Epipen di Afrika Selatan adalah bahwa dosis yang tersedia
hanya 300ug yang cocok untuk anak yang lebih tua atau orang dewasa kecil (30-50kg). Oleh
karena itu orang dewasa besar akan perlu dua simultan Suntikan Epipen. Epinefrin ampul suntik
meskipun murah akan sering 'meraba-raba' oleh pengasuh dan dosis yang salah dapat diberikan
di tengah-tengah panik terkait dengan reaksi anafilaksis tiba-tiba.
Untuk ruam urtikaria terisolasi terkait dengan anafilaksis 'ringan' (Sampson kelas 1 & 2),
pnggunaan obat antihistamin H1 oral reaksi cepat harus cukup. Tapi epinephrine injeksi harus
selalu tersedia dalam kasus sedang sampai reaksi parah umumnya (Sampson kelas 3 sampai 5)

terjadi dengan tanda-tanda kesulitan bernapas (termasuk edema laring, 'staccato' batuk dan / atau
mengi).
Promethazine (0,5mg / kg pada anak-anak dan 25-50mg di orang dewasa) bereaksi cepat
dan tersedia di Afrika Selatan, sementara diphenhydramine dan klorfeniramin adalah
antihistamin H1 juga sama efektif dan dapat diresepkan melalui oral, intravena lambat atau
intramuscular. Blocker H2 seperti ranitidin dan simetidin tidak memberikan manfaat tambahan
lebih dari H1 antihistamin.
Perawatan yang tepat dari tanda-tanda lain seperti stridor, mengi dan hipotensi ditabulasikan
pada Tabel 3. Venom desensitisasi imunoterapi (VIT) untuk lebah dan tawon racun anafilaksis
sangat efektif, tetapi pengobatan perlu dipertahankan selama lima tahun. Peternak lebah adalah
yang paling beresiko untuk anafilaksis yang mengancam jiwa. Pasien usia lanjut (terutama
orang-orang dengan penyakit kardiovaskular dengan beta blockers dan ACE inhibitor) lebih
beresiko untuk anafilaksis sementara 70% dari anak-anak akan mengatasi racun anafilaksis
mereka. Risiko reaksi parah tampaknya berkurang bagi interval yang panjang antara paparan.
Imunoterapi tidak efektif terhadap alergi makanan dan desensitisasi sebagai pengobatan untuk
alergi makanan tidak dapat diprediksi dan tidak direkomendasikan.
Tabel 4:
Penanganan anafilaksis
Intervensi segera
Hapus alergen!
Menjaga saluran napas dan bantuan hidup dasar.
epinefrin intramuskular (0.01ml / kg dari 1: 1000) disuntikkan ke otot paha
anterolateral. Dewasa: 0.2ml untuk 0.5ml dari 1: 1000. Dosis diulang pada interval 5
menit jika perlu. Diikuti oleh intravena, oral atau intramuskular:
Antihistamin: Prometazin 0.5mg / kg pada anak-anak & 25-50mg pada orang dewasa.
Hidrokortison (anak 4mg / kg & dewasa 200mg) atau prednisone (1 mg anak / kg &
dewasa 50mg).

Langkah-langkah lain
Stridor laring: nebulised epinefrin 5ml 1: 1000 diulang setiap 10 menit. (menghirup
epinefrin rasemik kurang efektif dari pada intramuskular rute)
Mengi: nebulised salbutamol 2,5 mg jika kurang 5 tahun, 5 mg lebih dari 5 tahun dan
orang dewasa. Pertimbangkan aminofilin 5mg / kg IVI lebih 15 menit atau salbutamol
15ug / kg
10L oksigen / menit melalui masker wajah jika tersedia
Hipotensi: intravena yang normal saline 20ml / kg dengan infuse cepat
Pada terapi B-blocker: dosis Glukagon 1-5mg IVI lebih 5 menit (anak: max 1mg).
Discharge pengobatan:
Harus dikonsumsi 3 hari saja untuk antihistamin non-penenang dan prednison.
Meresepkan dua epinefrin darurat auto-injector dan oral antihistamin, berikan tulisan
rencana pengobatan darurat, ditambah gelang Siaga medis.
Tabel 5:
Keadaan serupa dengan anafilaksis
Serangan panik.
Sinkop Vaso-vagal (pingsan),
Globus hystericus,
Aspirasi benda asing.
Serangan epilepsi,
Flushing dari histaminecontaining makanan,
Schromboid-toksisitas dari keracunan ikan,
Emboli paru, hipoglikemia, aritmia dan akut infark miokard berat dapat menyerupai
reaksi anafilaksis.
Kesimpulan
Metode yang paling efektif untuk mencegah syok anafilaksis adalah menghindari alergen
penyebab yang telah diidentifikasi secara akurat. Epinefrin intramuscular adalah penyelamat
hidup dan harus diresepkan untuk semua individu dengan riwayat anafilaksis, sebab reaksi ini
sangat tak terduga.