BENANTO 030.10.

053

ACUTE CORONARY SYNDROME

DEFENISI

Suatu kegawatdaruratan jantung akibat

fase akut dari iskemia miokard yang
disertai dengan berbagai derajat
obstruksi pada perfusi miokardial

KLASIFIKASI

STEMI

NSTEMI

UA

FAKTOR RISIKO
UNMODIFIED

USIA

JENIS
KELAMIN

MODIFIED

HIPERTENSI
MEROKOK
DIABETES
MELLITUS

PRIA >45
TH/WANITA
>55 TH

PATOFISIOLOGI

Penyumbatan arteri koroner----trombus/plak aterosklerosis---penurunan suplai darah kebagian

jantung tertentu-----iskemia/infark

DIAGNOSIS

Gejala klinis nyeri dada tipikal

(anamnesis) angina pektoris
Gambaran EKG
Evaluasi biokimia dari enzim jantung
kenaikan enzim

ANGINA PECTORIS

Deskripsi nyeri

Rasa beban berat, tertindih, diremas, tekanan

Rasa terbakar, sakit, menusuk, tajam
Tidak disertai nyeri, dyspneu, anxietas

Lokasi nyeri

Retrosternal dan menjalar

Epigastrium
Umbilikus, punggung

Sifat nyeri

Dipengaruhi aktivitas
Keringat dingin
Dicetuskan stress fisik dan emosional
Bukan nyeri lokal
Perbaikan dengan nitrat
Kadang disertai mual, muntah

Lama nyeri

Hitungan menit
Bersifat periodik

ENZIM JANTUNG
Mulai naik

Puncak

Kembali
normal

CK

3-12 jam

12-24 jam

3-4 jam

CKMB

3-12 jam

12-24 jam

2-3 jam

SGOT

6-12 jam

18-36 jam

3-4 jam

LDH

6-12 jam

48-144 jam

7-14 jam

Mioglobulin

2-6 jam

6-12 jam

1 jam

c Troponin I

3-8 jam

12-24 jam

7-10 jam

c Troponin T

3-8 jam

12-96 jam

7-14 jam

Pemeriksaan dgn interval 12 jam selama 48

jam
Infark kecil : isoenzim >> wlp enzim total
normal
Infark besar : CKMB >8x, SGOT >5x
CKMB >> atau flipped LDH + blm tentu MCI
CKMB >> & flipped LDH + pasti MCI
CKMB N & flipped LDH + hemolisis
periksa haptoglobin, bila N MCI

EKG

I, AVL
:
II, III, AVF
V1, V2 :
V3, V4 :
V5, V6 :

high lateral
: inferior
septal
anterior
lateral

TATALAKSANA

Pengelolaan umum

Obs hemodinamik (TTV)

Cairan
Balance cairan
Oksigenasi 4L/menit, sat >90%
Lab dasar
Bedrest
Revaskularisasi

MEDIKAMENTOSA

Anti agregasi

Anti angina

Clopidogrel 300mg loading 75mg/hari

Aspirin 160-320 mg 75-100mg/hari
Vasodilator nitrat (5mg 3x tdk respons drip)
Morfin (2-4mg)

Beta blocker
Anti koagulant heparin
Statin
Anti anxietas
Trombolitik STEMI

INVASIF

Primary PCI STEMI

Cor-angiografi
PCI elektif
CABG

KOMPLIKASI

Aritmia

Gangguan konduksi

AV blok

Pump failure

Tachiaritmia VT/VF, VES, PAC, SCT, dll

Bradiaritmia junctional bradikardi, sinus bradikardi

HF
Syok kardiogenik

Mekanik

Ruptur cordae MI, TI

DAFTAR PUSTAKA

Kumar A, Cannon CP. Acute Coronary Syndromes: Diagnosis

and Management Part I. Mayo Clin Proc. 2009;84(10):917-938.
http://
www.mayoclinicproceedings.com/content/84/10/917.full.pdf
Rosen AB., Gelfand EV. Patophysiology of Acute Coronary
Syndromes. Dalam: Gelfand Eli V., Cannon Cristopher P.
Management of Acute Coronary Syndromes. West Sussex:
Wiley Blackwell.2009. Pp: 1-11; http://
media.wiley.com/product_data/excerpt/75/04707255/04707255
75-1.pdf
Char DM. The Patophysiology of Acute Coronary Syndromes.
http://www.emcreg.org/publications/monographs/acep/2004/ch
ar.pdf