TUGAS PRESENTASI KASUS

KONJUNGTIVITIS BAKTERIAL AKUT

Pembimbing :
dr. Wahid Heru Widodo, Sp.M

Disusun Oleh:
KELOMPOK W8A

Pramasanti Hera K.S

G4A013061

KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATAN
JURUSAN KEDOKTERAN
PURWOKERTO
2014

STATUS PASIEN
IDENTITAS

ANAMNESIS

Tanggal
Autonamnesis
31 Juli 2014
Datang ke poliklinik mata RSMS

ANAMNESIS
KELUHAN UTAMA
Penglihatan buram
RPS
Pasien laki-laki 51 tahun datang ke poliklinik mata RSMS
dengan keluhan penglihatan mata kiri buram. Keluhan ini
dirasakan sejak 1 tahun SMRS. Keluhan awalnya
dirasakan seperti melihat kabut tipis yang perlahan
semakin lama semakin menebal dan mengganggu
penglihatan dan aktivitas sehari-hari. Tidak ada aktivitas
tertentu yang membuat penglihatan membaik maupun
memburuk. Sebulan yang lalu keluhan semakin dirasakan
dan pasien mengaku menggunakan obat tetes mata yang
dibeli di apotek namun tidak mengurangi keluhan. Pasien
merasa lebih sulit melihat benda-benda yang terletak jauh
dibandingkan dengan sebelumnya. Pasien juga merasa
silau apabila melihat cahaya terutama di siang hari.
Pasien juga mengaku mata kiri pegal sejak 3 bulan SMRS.
Pasien menyangkal keluhan mata merah, berair

RPD
Keluhan serupa di sangkal
Riwayat mata merah berulang disangkal
Pengobatan antiradang jangka waktu lama
disangkal
Penyakit kencing manis disangkal
Penyakit tekanan darah tinggi disangkal
Riwayat alergi disangkal
Riwayat operasi mata dan kepala disangkal
Riwayat trauma kepala dan mata disangkal
RPK
Keluhan serupa dalam keluarga disangkal
Penyakit kencing manis dalam keluarga disangkal
Penyakit tekanan darah tinggi pada keluarga
disangkal
RPSOSEK
Riwayat merokok dan minuman berakohol disangkal

Pemeriksaan Fisik
Kesan

kesadaran : compos mentis

Keadaan umum : baik
OD
: tidak tenang
OS
: tidak tenang

Pemeriksaan Subjektif
Pemeriksaan

OD

OS

Penilaian

Visus jauh

1,0

1,0

ODS: pasien
dapat
membaca
Snellen Chart
sampai 1,0
tanpa koreksi

Refraksi

Koreksi

Visus dekat

Tdl

Tdl

Proyeksi Sinar

Tdl

Tdl

Persepsi warna
(merah dan
hijau)

Tdl

Tdl

Uji Pin Hole

Tdl

Tdl

Pemeriksaan Objektif
1
.

2
.

PEMERIKSAAN

OCULUS
DEXTRA

OCULUS
SINISTRA

Penilaian

Sekitar mata

Edema (-),
hematom (-)
Adenopati
preaurikuler
(-)

Edema (-),
hematom (-)
Adenopati
preaurikuler
(-)

ODS dbn

Supersilia

Simetris

Simetris

Pasangan

Simetris

Simetris

Gerakan

Hambatan (+) Hambatan

(+)

Lebar rima

5 mm

5 mm

Kulit

Edema (+),
sikatrik (-)

Edema (+),
sikatrik (-)

Kelopak mata
ODS edem
palpebra,
pseudopto
sis

Pemeriksaan Objektif
PEMERIKSAAN
3
.

4
.

OCULUS
DEXTRA

OCULUS
SINISTRA

Penilaian

Sekitar gld lakrimal Hiperemis (-),

edema (-), NT
(-)

Hiperemis
(-), edema
(-), NT (-)

ODS apparatus
lakrimal dbn

Sekitar sakus
lakrimalis

Hiperemis (-),
edema (-), NT
(-)

Hiperemis
(-), edema
(-), NT (-)

Uji fluoresensi

Tdl

Tdl

Uji regurgitasi

Tdl

Tdl

Pasangan

simetris

Simetris

Gerakan

Bergerak ke
segala arah

Bergerak ke
segala arah

Apparatus Lakrimal

Bola Mata
ODS bola mata
tidak ada
kelainan

Pemeriksaan Objektif
PEMERIKSAAN
5
.

OCULUS
DEXTRA

OCULUS
SINISTRA

Penilaian

Normal palpasi

Normal
palpasi

ODS tensi
okular dbn

Palpebra
superior

Hiperemis
(+), sekret (-),
papil (-), folikel
(-)

Hiperemis
(+), sekret
(-), papil (-),
folikel (-)

ODS
konjungtiva
abn:
Hiperemis,
sekret
keputihan, inj
konjungtiva

Forniks

Hiperemis (+) Hiperemis

(+)

Palpebra inferior

Hiperemis
(+), sekret
(+)

Tensi bola mata

Tonodigital

6
.

konjungtiva

Hiperemis
(+), sekret
(+)

Pemeriksaan Objektif
PEMERIKSAAN

OCULUS
DEXTRA

OCULUS
SINISTRA

Penilaian

7
.

Sklera

Ikterik (-)

Ikterik (-)

ODS sklera dbn

8
.

Kornea
Ukuran

12 mm

12 mm

Kecembungan

Normal

Normal

Limbus

Inj perikornea
(-)

Inj
perikornea (-)

Permukaan

Licin

Licin

Medium

Jernih

Jernih

Dinding belakang

Tdl

Tdl

Uji fluoresensi

Tdl

Tdl

Placido

Tdl

Tdl

ODS kornea
dbn

Pemeriksaan Objektif
PEMERIKSAAN
9.

OCULUS
DEXTRA

OCULUS
SINISTRA

Penilaian

Ukuran

Dalam

Dalam

ODS, CoA dbn

Isi

Hifema (-),
hipopion (-)

Hifema (-),
hipopion (-)

Warna

Hitam

Hitam

Pasangan

Simetris

Simetris

Gambaran

Jelas

Jelas

Pergerakan

Reflek cahaya
(+) N

Reflek
cahaya (+) N

Bentuk

Reguler

Reguler

Kamera okuli
anterior

10. Iris
ODS, iris dbn

Pemeriksaan Objektif
PEMERIKSAAN

OCULUS
DEXTRA

OCULUS
SINISTRA

Penilaian

Ukuran

3 mm

3 mm

ODS, pupil
tidak ada
kelainan

Bentuk

Bulat

Bulat

Tempat

Sentral

Sentral

Tepi

Reguler

Reguler

Reflek direk

+ normal

+ normal

Reflek indirek

+ normal

+ normal

Ada/tidak ada

Ada

Ada

Kejernihan

Jernih

Jernih

11. Pupil

12. Lensa
ODS lensa
tidak ada
kelainan

Pemeriksaan Objektif
PEMERIKSAAN

OCULUS
DEXTRA

OCULUS
SINISTRA

Penilaian

Letak

Sentral

Sentral

Warna kekeruhan

Shadow test

13. Korpus vitreus

Tdl

tdl

14. Reflek fundus

Merah terang

Merah terang ODS reflek

fundus dbn

15. Retinoskopi

Tdl

Tdl

KESIMPULAN PEMERIKSAAN
OKULI DEXTER

OKULI SINISTER

Visus 1,0

Visus 1,0

Palpebra: edema (+),

hambatan gerak (+), lebar
rima (5 mm)

Palpebra: edema (+),

hambatan gerak (+), lebar
rima (5 mm)

Konjungtiva
Palpebra superior: hiperemis
(+), papil -, folikel Fornix: hiperemis (+)
Palpebra inferior: hiperemis
(+), sekret + mukopurulen,
papil -, folikel
Bulbi: inj konjungtiva +,
kemotik -

Konjungtiva
Palpebra superior: hiperemis
(+), papil -, folikel Fornix: hiperemis (+)
Palpebra inferior: hiperemis
(+), sekret + mukopurulen,
papil -, folikel
Bulbi: inj konjungtiva +,
kemotik -

DIAGNOSIS KERJA
ODS KONJUNGTIVITIS BAKTERIAL
AKUT
TERAPI
1.MEDIKAMENTOSA :
Cendo Xitrol ED 4gtt 1 ODS
2.NONMEDIKAMENTOSA
Edukasi mengenai penyakit konjungtivitis
Anjuran untuk menjaga higienitas perorangan
Anjuran untuk tidak sering menggosok mata
Kompres air hangat pada kedua mata

PROGNOSIS
QOU AD VISAM
OD : AD BONAM
OS : AD BONAM

QUO AD SANAM
OD : AD BONAM
OS : AD BONAM

QUO AD VITAM
OD : AD BONAM
OS : AD BONAM

QUO AD COSMETICAM
OD : AD BONAM
OS : AD BONAM

TERIMAKASIH