Hal 154 - 158 HH
Hal 154 - 158 HH
dengan sindrom iritasi usus di periode stres emosional, dan bahwa gejala sering
meningkatkan akibat kewaspadaan berkurang.
jjMeskipun latihan sering direkomendasikan sebagai terapi untuk sembelit,
hubungan antara angkutan gastrointestinal dan olahraga tidak jelas. Tentu
imobilitas menyebabkan sembelit, namun peningkatan latihan di atas norma
tampaknya tidak berpengaruh. Namun, satu studi melaporkan bahwa olahraga
ringan mengurangi waktu keseluruhan usus transit dari rata-rata 51 jam untuk 37
jam saat berkendara dan 34 jam saat joging.
Pengaruh Diet
Seluruh waktu transit usus umumnya antara 24 dan 36 jam pada orang
sehat, tetapi nilai-nilai mulai 0,4-5 hari telah dilaporkan dalam literatur. Transit
melalui usus besar sangat dipengaruhi oleh pola aktivitas sehari-hari. Asupan
kalori tertinggi di dunia barat terjadi di malam hari dan motilitas kolon menurun
di malam hari.
Serat makanan dalam bentuk dedak dan roti gandum, buah dan sayuran,
meningkatkan berat feses dengan bertindak sebagai substrat untuk metabolisme
bakteri kolon. Peningkatan curah feses ini dikaitkan dengan berkurangnya waktu
transit kolon, meskipun mekanismenya tidak pasti. Dalam usus besar yang sehat,
tambahan 20 g per hari dari dedak meningkat berat feses dalam 127% dan
mengurangi waktu transit rata-rata dari 73 24 jam untuk 43 7 jam. Tidak
semua serat menghasilkan efek yang sama pada usus besar, karena jumlah serat
yang sama dalam kubis, wortel atau apel menghasilkan efek yang lebih kecil. Efek
yang berbeda dari serat tersedia baik sebagai bekatul atau dedak gandum juga
ditunjukkan oleh peningkatan dua kali lipat dalam massa dan tinja feses frekuensi
dengan bekatul lebih dedak gandum, meskipun efek mempercepat serupa di waktu
transit dengan kedua jenis serat. Perbedaan-perbedaan ini hampir pasti bergantung
pada perbedaan metabolisme serat oleh bakteri kolon.
Serat makanan adalah baik larut dan kental, yaitu tahan pati, gusi, Lendir
dan pektin, yang berjumlah sekitar 30% dari serat dicerna, atau serat tidak larut
seperti selulosa. Hubungan antara degradasi bakteri serat dan efek pada massa
feses dan sepanjang waktu transit usus yang kompleks. Tiga polisakarida kental,
guar gum, ispaghula dan xanthan bervariasi dalam respon mereka terhadap
degradasi bakteri in vitro. Guar gum dengan cepat difermentasi in vitro oleh
bakteri fekal dengan hilangnya seiring viskositas dan penurunan pH; ispaghula
dipertahankan viskositas selama inkubasi, tetapi pH turun secara signifikan, dan
incubations xanthan menunjukkan variasi individu yang cukup. Massa feses
meningkat hanya dengan ispaghula. Whole-gut waktu transit berkurang makan
permen sampai batas signifikan lebih besar pada mata pelajaran yang bakteri fekal
mengurangi viskositas karet itu, dibandingkan pada mereka pelajaran mana
viskositas dipertahankan. Tingkat proksimal transit usus secara langsung
dipengaruhi oleh kehadiran dan metabolisme polisakarida. Menggunakan model
katarsis laktulosa diinduksi dipercepat angkutan kolon proksimal pada
sukarelawan sehat, kulit ispaghula ditemukan secara signifikan menunda
proksimal transit usus, sementara guar gum, yang lebih cepat terdegradasi oleh
metabolisme bakteri, disebabkan transit kolon proksimal dipercepat (Gambar 7.4).
Fluiditas usus besar sekal dan naik secara bertahap dikurangi air yang
diserap. Penurunan kadar air berarti bahwa ada kurang pencampuran dalam fase
massal dan akses karena itu kurang ke permukaan mukosa, bersama dengan
sedikit air yang tersedia untuk pembubaran obat. Gelembung gas hadir dalam usus
besar juga akan mengurangi kontak obat dengan mukosa.
Beberapa serat makanan larut kental dapat meningkatkan ketebalan lapisan
air bergerak dengan mengurangi pencampuran intraluminal. Serat makanan seperti
pektin dan kitosan memiliki sifat kation-tukar yang dapat mengikat molekul obat.
Semua faktor-faktor fisik akan bertindak untuk memperlambat penyerapan obat di
usus besar, dengan meningkatkan pengaruh hilangnya cairan dan sifat transportasi
massa feses berkurang.
PENGANTAR OBAT
Berbagai macam waktu transit kolon harus dipertimbangkan selama desain
sistem pengiriman obat. Percepatan transit akan memungkinkan sedikit waktu
untuk obat yang akan dirilis sebelum bentuk sediaan diekskresikan, sementara
tinggal kolon berkepanjangan dapat menyebabkan akumulasi obat dari beberapa
dosis.
Setelah lentur hati, konsolidasi materi fekal secara bertahap meningkatkan
viskositas isi luminal. Hal ini menyebabkan meningkatnya kesulitan difusi obat
pada membran menyerap. Hanya kolon atas cukup cairan untuk menyajikan
lingkungan yang menguntungkan bagi penyerapan obat. Penyerapan yang bahkan
obat yang paling larut dalam air berkurang setelah kolon pertengahan melintang,
karena kurangnya air. Misalnya, ciprofloxacin menunjukkan penurunan yang jelas
dalam penyerapan obat dengan pengiriman yang lebih distal. Pada kesempatan
langka, penyerapan obat dapat dilihat dari daerah distal karena obat yang
mempengaruhi fluiditas isi melintang dan usus berkurang.
merupakan 20-60 kali lipat kurang dari dalam usus kecil, menunjukkan bahwa
penyerapan peptida labil mungkin mungkin. Mencapai dosis terapi yang relevan
dari protein dan peptida bila diberikan melalui usus besar masih tetap menjadi
tantangan utama.
Transit
Data yang tersedia mengenai pergerakan material melalui usus besar
sebelumnya terbatas pada pengukuran sepanjang waktu usus transit, Namun,
gamma scintigraphy sekarang memungkinkan angkutan yang harus diikuti dalam
setiap bagian dari usus besar (Tabel 7.3).