RESPONSI ILMU KEBIDANAN DAN PENYAKIT

KANDUNGAN RSU HAJI SURABAYA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
MUHAMMADIYAH MALANG
(UMM)
Pembimbing : dr. Retina, SpOG
Oleh

I.

II.

: Ilham Bahtiar (201110401011013)

IDENTITAS PENDERITA
Nama

: Ny. W

Nama Suami : Tn. S

Umur

: 36 Tahun

Umur

: 40 Tahun

Suku

: Jawa

Suku

: Jawa

Agama

: Islam

Agama

: Islam

Pendidikan

: SMA

Pendidikan

: SMA

Pekerjaan

: IRT

Pekerjaan

: TKI

Alamat

: Jl. Rungkut Lor II/17

MRS

: 7 -9- 2012 (jam 21.30)

ANAMNESA

1. Keluhan Utama : Perdarahan pervaginam

2. Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang sendiri dengan keluhan perdarahan pervaginam sejak tadi
sore 7-9-2012 di rumah mengganti + 4 pembalut.
Riwayat kuret di RS Pandaan bulan april 2012. Hasil kuret dikatakan
mola. Pasien setelah kuret hanya USG 1x dikatakan sudah bersih.
Sehingga pasien tidak pernah berobat lg. Di rawat di RSAL selama 2 hari
setelah dikuret. Keluarga lupa tanggal berapa pasien dirwat di RSAL.

3. Riwayat Penyakit Dahulu

Hipertensi

: disangkal

Diabetes mellitus

: disangkal

Asma

: disangkal

Alergi

: disangkal

Kanker

: disangkal

4. Riwayat Penyakit Keluarga

Hipertensi

: disangkal

Diabetes mellitus

: disangkal

Asma

: disangkal

Alergi

: disangkal

Keganasan

: disangkal

Kanker

: disangkal

5. Riwayat Haid
Menarche

: 12 tahun

Siklus

: 28 hari, teratur

Lama

: 3-6 hari

Dismenorhea

: Tidak selalu

Fluor albus

: Tidak

6. Lain-lain
HPHT

: ?-4-2012 Lupa tanggal

TP

: ?-1-2012

Umur kehamilan

: --

7. Riwayat Perkawinan
Menikah

: 2 kali

Lama menikah

: 3-4 tahun

8. Riwayat Kehamilan dan Persalinan

1. Aterm/L/ 17th
2. Aterm/P/ 7,5 th
3. Aterm/L/ 8 th
4. Aterm/L/5 th
5. Mola Hidatidosa
9. Riwayat KB
Tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi
III.

PEMERIKSAAN UMUM
Tinggi badan

: 157 cm

Berat badan

: 57 kg

Keadaan umum

: lemah

A/ I/C/D

:+/-/-/-

Kesadaran

: Somnolen (4-4-6)

Tekanan darah

: 110/70 mmHg

Nadi

: 107 x / menit

Suhu (axiller)

: 36,7C

RR

: 20 x / menit

PEMERIKSAAN FISIK
a. Status Generalis
Kepala

: Oedem kelopak mata - / Konjunctiva anemis + / +

Sclera icterus - / Chloasma gravidarum -/-

Leher

: Pembesaran KGB (-)

Thorax

: Bentuk normal, gerak simetris

Pulmo

: Suara nafas vesikuler, Rh - / - , Whz - / -

Cor

: S1S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)

Abdomen

: I = flat
P = nyeri tekan (-)
P = tympani
A = BU dalam batas normal

Ekstremitas

: akral hangat

oedem

b. Status Ginekologi
vulva/vaginal : fluksus (+), fluor (-)
portio : terbuka 1 jari, licin
CU : AF ~ membesar 23/24 mgg
Adnexa D/S : massa (-), nyeri (-)
CD : tidak ada kelainan
IV.

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hasil USG tanggal 8 November 2011 :

Uterus : Ukuran membesar dengan snow storm sign (+)

Kesimpulan : Gambaran dari Mola Hidatidosa

Hasil Laboratorium 8-9-2011

-HCG kuantitatif: 87.498

Hasil HistoPA

V.

Hasil kerokan cavum uteri : Belum ada hasil

RESUME
Perempuan 36 th datang sendiri dengan keluhan perdarahan
pervaginam sejak tadi sore 7-9-2012 di rumah mengganti + 4
pembalut. Riwayat kuret di RS Pandaan bulan april 2012. Hasil kuret
dikatakan mola. Pasien setelah kuret hanya USG 1x dikatakan sudah
bersih. Sehingga pasien tidak pernah berobat lagi. Di rawat di RSAL

selama 2 hari setelah dikuret. Keluarga lupa tanggal berapa pasien

dirwat di RSAL.
Dari pemeriksaan fisik didapatkan :
Tekanan darah

: 110/70 mmHg

Nadi

: 107 x / menit

Suhu (axiller)

: 36,7C

RR

: 20 x / menit

STG

vulva/vaginal : fluksus (+), fluor (-)

portio : terbuka 1 jari, licin
CU : AF ~ membesar 23/24 mgg
Adnexa D/S : massa (-), nyeri (-)
CD : tidak ada kelainan
Dari pemeriksaan penunjang sebelumnya didapatkan :
USG : Gambaran dari Mola Hidatidosa
-HCG kuantitatif: 87.498
Histo PA : Belum ada hasil
VI.

DIAGNOSIS
Mola Hidatidosa + Anemia

VII.

PLANNING
Dx : Foto thorax, USG ulang dan Lab lengkap : DL, FH, UL, Faal
Tiroid (T3,T4, FT4, TSH), OT/PT,RFT, -HCG kuantitatif
Tx :

O2 masker 6-8 lpm

Inf. RL grojok

Posisi syok

Cek Lab lengkap

Bila Hb < 8 pro transfusi WB sampai dengan Hb 10

Bila Hb 8 pro kuret mola

Cek DL post transfusi

FOLLOW UP HARIAN

Tanggal
Pukul
7-9-12
23. 20

S
Perdarahan
pervaginam

PP test (+) Fluksus

aktif (+)
Lab: Plano casset (+)

8-9-12
04.00

Telah
dilakukan
tindakan
suction kuret
dilanjutkan
dengan kuret
tajam.

O. STU. GCS 335

TD : 115/79
N : 139
RR : 22
a/i/c/d +/-/-/c/p dbn
STG v/v Flx (-)

Pasien belum
sadar

Sonde 22 cm
jaringan (+)
gelembung2 mola (+)

Mola Hidatidosa + Evakuasi mola dgn

anemia
suction kuret di OK
Siap darah WB 4 bag
Mola Hidatidosa +
anemia dalam
koreksi

Cek DL lengkap post

kuret
Bila Hb 8 gr % pro
transfusi s.d Hb 8 gr
%
pro pesan darah WB
Asam tranexamat 3x1
ceftriaxone 2x1 gr
pro observasi di R
ICU selama 2 jam
Bila kondisi baik pro
pindah ruangan

Jaringan di PA (+)
perdarahan + 1200 cc

8-9-12
05.30

Pasien
belum sadar GCS 335

Mola Hidatitosa Telp ICU ICU

penuh Evaluasi
post
di VK dengan
kuretase+anemia pasang monitor
dalam koreksi

8-9-12
07.00

Sesak,
pasien juga
belum sadar

STU: 356
TD: 115/80
N:
135x/m RR: 24x/m
a/i/c/d +/-/-/c/p dbn
Abd soepel
STO: v/v flx (-)

Mola Hidatitosa Lapor dr.

Sukamto
post
Pro perbaikan
kuretase+anemia
KU
dalam koreksi
Cek DL
Foto thorak cito
bed
Cek DL/ Beta
HCG/Faal
thyroid
Thorak foto cito
bed
IVFD RL
1500cc/24 jam
Antrain 3x1 amp

 Dexamethason
3x1 amp
Ca Glukonas 1
amp
Vit K 3x1 amp
Asam Tranexamat
3x500mg
Ceftriaxon 2x1
gram
Furosemid 1 amp bila
T syst > 100mmHg,
HR < 120x/m
8-9-12
10.00

Kesadaran
menurun,
pasien sudah di
ICU

STU:
GCS 121
A/I/C/D: +/-/-/+
T: 120/90 mmHg
N: 164x/ mnt
RR: 54x/ mnt
SaO2: 90%

Mola Hidatitosa RJPO

post
kuretase+anemia
dalam koreksi+
gagal nafas

A: Clear
B: RR 46x/m rh -/C: HR 0, TD: tidak
terukur
D: midriasis pupil
8-9-12
10.25

Dalam mode
ventilator
duoPap

STU:
GCS 1x1
A/I/C/D: +/-/-/+
T: 88/57 mmHg
N: 142x/ mnt
RR: 46x/ mnt dlm
ventilator

Mola Hidatitosa Konsul anastesi

post
kuretase+anemia
dalam koreksi+
gagal nafas

Rh-/TFU 20cm
v/v flx (-)
8-9-12
12.45

Pasien koma,
pucat

Lapor dr. Sukamto

D> 0 tunda konsul
interna tunggu hasil
faal tiroid
Konsul jantung
Obs dulu, smf
jantung akan
visite

8-9-12
20.00

Pasien koma,
dalam keadaan
ventilator
duopap

Lab:
DL
Hb 4,7
Lekosit 12.410

Mola Hidatitosa Konsul jantung

post
kuretase+anemia
dalam koreksi+
gagal nafas

Mola Hidatitosa
post
kuretase+anemia
dalam koreksi+
7

Tunggu hasil
pemeriksaan PA
Tunggu hasil Beta
HcG+ Faal tiroid

Hct: 14,2
Plt 60.000

gagal
nafas+syok
hipovolemik+
curiga gagal
ginjal akut

GDA 53
GDA stik low
BUN 10
SC 0,9
Albumin 1,0
Elektroliit:
K: 3,2
Na: 135
Cl: 106

Cek DL post transfusi

Cek Albumin post
transfusi
Tx: Transfusi WB s.d
Hb > 8
Transfusi Albumin s.d
Albumin > 3
Asam Tranexamat
3x500mg
Rawat bersama
anastesi dan jantung
Mx Keluhan, VS,
fluksus

Total kolesterol: 32
Konsul dr. Sukamto,
Sp.OG konsul
bagian hemodialisis

Bacaan foto thorax

PA:
Cor: Tampak
membesar
Pulmo: Tampak
peribronchial infiltrat
Kedua Sinus
Phrenicocostalis tajam
Kesimpulan:
Cardiomegali dengan
awal edema pulmonal
9-9-2012 Pasien koma,
06.00
dalam keadaan
ventilator
duopap

STU:
GCS 2x4
T: 94/71 mmHg
N: 140x/ mnt
RR: 95x/ mnt dlm
ventilator
A/I/C/D: +/-/-/+

Konsul dr. Gunawan,

advice pasang CVP,
rehidrasi.

Mola Hidatitosa
post
kuretase+anemiadal
am koreksi+ gagal
nafas+syok
hipovolemik+
curiga gagal ginjal
akut

STG: v/v flv (-)

CM: RL 1500cc+ WB
1400cc= 2900cc
CK: Urin 350cc
Lab:
DL
Hb 7,1
Lekosit 26.270
Hct: 20,3
Plt 80.000

Tunggu hasil
pemeriksaan PA
Cek DL, Albumin,
BUN, SC.
Tx: Transfusi WB s.d
Hb > 8
Transfusi Albumin s.d
Albumin > 3
Asam Tranexamat
3x500mg
Rawat bersama
anastesi dan jantung
Mx Keluhan, VS,
fluksus
Konsul dr. Sukamto,
Sp.OG bukan
tirotoksikosis, konsul
interna jika sudah ada
hasil BUN, SC.

Elektrolit:
Kalium 3,3
Natrium 142
Chloride 107
GDA 97

BUN 26
SC 2.5
Albumin 2,2
Lab faal tiroid:
TSH < 0,5
fT4 9,04
T3 1,26
T4 4,27
Beta HCG 87.498
10.9.12
07.00

Pasien koma,
dalam keadaan
ventilator
duopap

STU:
GCS 1x1
A/I/C/D: +/-/-/+
T: 188/81 mmHg
N: 138x/ mnt
RR: 40x/ mnt dlm
ventilator

Mola Hidatitosa
post
kuretase+anemiadal
am koreksi+ gagal
nafas+syok
hipovolemik+
curiga gagal ginjal
akut

C: s1 s2 tunggal
P:Rh +/+
TFU 20cm
v/v flx (-)
Hasil Lab
Hb: 8.8
Leukosit: 24.610
Trombosit: 96.000
Hct: 26,1
UL:
BJ 1015
Ph 6
Nitrit negatif
Protein 500mg/dl (+++
+)
Glukosa 1000 mg/dl
(++++)
Keton negatif
Urobilin normal
Bilirubin negatif
Sedimen Ery: sedimen
tertutup eritrosit dan
leukosit
FH
PPT: C:12,3 P: 28,9
INR 2,56
aPTT C: 25,9 P:40,2
kesimpulan:
Memanjang
CM: 2225 cc
CK: 1100 cc

Tunggu hasil
pemeriksaan PA
Cek FH, UL Albumin,
BJ Plasma.
Tx:
Transfusi Albumin s.d
Albumin > 3
Asam Tranexamat
3x500mg
Pro konsul interna
untuk peningkatan
RFT, hipoalbumin,
Hipertiroid
Tx cairan ~ TS
anestesi
Pro pasang CVC hari
ini.
Rawat bersama
anastesi dan jantung
Mx Keluhan, VS,
fluksus

10.9.12
10.00
11.9.12
07.00

Pasang CVC pada a.

Subklavia D
Pasien koma,
dalam keadaan
ventilator
duopap

STU:
GCS 1x1
A/I/C/D: +/-/-/+
T: 142/79 mmHg
N: 112x/ mnt
RR: 26x/ mnt dlm
ventilator

Mola Hidatitosa
post
kuretase+anemiadal
am koreksi+ gagal
nafas+syok
hipovolemik+
curiga gagal ginjal
akut+ s DIC+

Transfusi Albumin s.d

Albumin > 3
Asam Tranexamat
3x500mg
Inj Ceftriaxon 2x1gr
Inj Kalnex 3x1
Inj Vit k 3x1
Pro konsul interna
untuk peningkatan
RFT, hipoalbumin,
Hipertiroid
Tx cairan ~ TS
anestesi
Pro pasang CVC hari
ini.
Rawat bersama
anastesi dan jantung
Kultur darah dan
urine
Mx Keluhan, VS,
fluksus

Mola Hidatitosa
post
kuretase+anemiadal
am koreksi+ gagal
nafas+syok
hipovolemik+
curiga gagal ginjal
akut+ s DIC+

Tunggu hasil kultur

darah dan urine
Transfusi Albumin s.d
Albumin > 3
Asam Tranexamat
3x500mg
Inj Ceftriaxon 2x1gr
Inj Kalnex 3x1
Inj Vit k 3x1
Inj Ranitidin 2x1
Inj Tramadol jika T ax
>37,6
Pro konsul interna
untuk peningkatan
RFT, hipoalbumin,
Hipertiroid
Tx cairan ~ TS
anestesi
Pro pasang CVC hari
ini.
Rawat bersama
anastesi dan jantung
Mx Keluhan, VS,

C: s1 s2 tunggal
P:Rh +/+
TFU 20cm
v/v flx (-)
Lab:
BUN 62
SC 5,5
SGOT 2540
SGPT 640
Albumin 2,4
Globulin 1,4
Elektrolit
K: 5,0
Na: 147
Cl: 108
CM: 784 cc
CK: 710 cc
12.9.12

Pasien koma,
dalam keadaan
ventilator
duopap

STU:
GCS 1x1
A/I/C/D: +/-/-/+
T: 142/79 mmHg
N: 112x/ mnt
RR: 26x/ mnt dlm
ventilator
C: s1 s2 tunggal
P:Rh +/+
TFU 20cm
v/v flx (-)
CM: 2385cc
CK: 745cc

10

fluksus

11