Lapkas Obstet

RSU Dr.
PIRNGADI MEDAN
BAB 1
PENDAHULUAN
Seperti yang telah kita ketahui sebelumnya bahwa faktor-faktor yang berperan
dalam persalinan normal adalah: 4 P + 1P. Yaitu : Power (His), Passage (jalan lahir),
Passengger (janin), Psikis (kejiwaan) + Penolong.2
Panggul memiliki empat bidang imajiner, yaitu bidang pintu atas panggul (pelvic
inlet, apertura pelvis superior), bidang pintu tengah panggul (midpelvis), dan bidang
pintu bawah panggul (pelvic outlet, arpetura pelvis inferior).2
Panggul dikatakan sempit (pelvic contracture) apabila ukurannya 1-2 cm kurang
dari ukuran yang normal. Kesempitan panggul bisa pada inlet (pintu atas panggul),
midpelvis (ruang tengah panggul), outlet (pintu bawah panggul), atau kombinasi dari
inlet, midpelvis, atau outlet.5
Panggul sempit dikatakan sebagai salah satu indikasi persalinan seksio sesarea
yang kejadiannya terus meningkat dalam tiga dekade terakhir.Pelvimetri dapat dilakukan
secara
manual
dengan
pemeriksaan
dalam
ataupun
dengan
pemeriksaan
radiologis.Pelvimetri dengan pemeriksaan dalam mempunyai arti penting untuk menilai

secara agak kasar pintu atas panggul serta panggul tengah, dan untuk memberi gambaran
yang jelas mengenai pintu bawah panggul.Dengan pelvimetri radiologis diperoleh
gambaran yang jelas tentang bentuk panggul dan ukuran-ukurandalam ketiga bidang
panggul. Akan tetapi pemeriksaan ini dalam masa kehamilan beresiko, khususnya bagi
janin walaupun hal ini masih kontroversi.3
Sementara itu pelvimetri luar dapat juga dilakukan, namun cara ini mulai
ditinggalkan karena tidak banyak artinya, kecuali untuk pengukuran pintu bawah panggul
dan dalam beberapa hal yang khusus misalnya panggul miring.3
1
Judul : Panggul Sempit
Pembimbing : dr. Indra Z Hasibuan, Mked(OG), SpOG
Mentor : dr. Yusrizal
Co ass : Daniel, Missi & Yelsa
RSU Dr. PIRNGADI MEDAN
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Definisi
Panggul dikatakan sempit (Pelvic Contracture) apabila ukurannya 1-2 cm kurang
dari ukuran yang normal.Kesempitan panggul bisa pada inlet (pintu atas panggul),
midpelvis (ruang tengah panggul), outlet (pintu bawah panggul), atau kombinasi dari
inlet, midpelvis, atau outlet. Ukuran pelvis normal (untuk janin rata-rata) termasuk
conjugata diagonalis 12,5 cm, conjugata obstetrik (anteroposterior dari inlet) 10 cm,
dan tranversal dari midpelvis 9,5 cm.,2,4,5
Dalam banyak kasus ukuran dan bentuk panggul yang abnormal dideteksi pada
primigravida dengan mengukur tinggi badan (wanita dengan tinggi kurang dari 150 cm
mungkin mempunyai panggul kecil) dan dengan melakukan pemeriksaan panggul pada
kehamilan minggu ke 36-38, terutama jika diameter biparietal kepala janin belum masuk
dalam panggul ibu.5
2.2. Anatomi
Pelvis (panggul) tersusun atas empat tulang: sakrum, coccygis dan dua os
coxae.dan dua tulang inominata yang terbentuk oleh fusi ilium, iskium, dan pubis.
Tulang-tulang inominata bersendi dengan sakrum pada sinkondrosis sakroiliaka dan
bersendi dengan tulang inominata sebelahnya di simfisis pubis.1
2
Gambar 2.1. Anatomi tulang-tulang panggul
Os sakrum dibentuk oleh persatuan lima vertebra sacralis. Betuknya seperti

segitiga dengan puncaknya menghadap kebawah dan terletak sedemikian rupa seperti
suatu baji diantara Os coxae kanan dan kiri, dengan tulang-tulang tersebut os sacrum
bersendi.4 pasang foramen terbentuk pada perlekanan vertebra dan ke empat foramen ini
berhubungan dengan kanalis sacralis. Promontorium adalah titik pusat tepi atas vertebra
sacralis pertama dengan dasar (basis) vertebra lumbalis ke-5, dan menonjol di atas
cekungan sacrum.1
Os coccyx merupakan empat vertebra yang bersatu yang membentuk bangunan
segitiga dengan dasar (basis) di bagian atas dan bersendi dengan sacrum.1
Panggul memiliki empat bidang imajiner:2,6
a. Bidang pintu atas panggul (pelvic inlet, apertura pelvis superior).
b. Bidang panggul tengah (midpelvic, dimensi panggul terkecil).
c. Bidang pintu bawah panggul (pelvic outlet, apertura pelvis inferior).
d. Bidang dengan dimensi panggul terbesar (tidak memiliki arti klinis).
Pintu Atas Panggul 2,5,6

Bentuk pintu atas panggul wanita, dibandingkan dengan pria, cenderung lebih
bulat daripada lonjong. Terdapat empat diameter pintu atas panggul yang biasa
digunakan: diameter anteroposterior, diameter transversal, dan dua diameter oblik.
3
Gambar 2.3.Bidang pintu atas panggul

l.
Gambar 2.4.Pintu atas panggul dengan diameter anteroposterior, diameter transversa, dan
diameter oblik.
Diameter antero-posterior yang penting dalam obstetrik adalah jarak terpendek
antara promontorium sakrum dan simfisis pubis, disebut sebagai konjugata
obtetris.Normalnya, konjugata obstertis berukuran 10 cm atau lebih, tetapi diameter ini
dapat sangat pendek pada panggul abnormal. Konjugata obsteris dibedakan dengan
diameter anteroposterior lain yang dikenal sebagai konjugata vera. Konjugata vera tidak
menggambarkan jarak terpendek antara promontorium sakrum dan simfisis pubis.
Konjugata obstetris tidak dapat diukur secara langsung dengan pemeriksaan jari. Untuk
tujuan klinis, konjugata obstetris diperkirakan secara tidak langsung dengan mengukur
4
jarak tepi bawah simfisis ke promontorium sakrum, yaitu konjugata diagonalis, dan
hasilnya dikurangi 1,5-2 cm.
Gambar 2.5. Gambaran tiga diameter anteroposterior pintu atas panggul

Bidang Panggul Tengah
Panggul tengah diukur setinggi spina ischiadika atau bidang dimensi panggul
terkecil.Memiliki makna khusus setelah engagement kepala janin pada partus
macet.Diameter interspinosus, berukuran 10 cm atau sedikit lebih besar, biasanya
merupakan diameter pelvis terkecil. Diameter antero-posterior setinggi spina iskiadika
normal berukuran paling kecil 11,5cm.1
5
Gambar 2.6.Panggul wanita dewasa yang memperlihatkan diameter antero-posterior dan

transversal pintu atas panggul serta diameter transversal (interspinosus) panggul tengah.
Pintu Bawah Panggul
Pintu bawah panggul terdiri dari dua daerah yang menyerupai segitiga. Area-area
ini memiliki dasar yang sama yaitu garis yang ditarik antara dua tuberositas iskium.
Apeks dari segitiga posteriornya berada di ujung sakrum dan batas lateralnya adalah
ligamentum sakroischiadika dan tuberositas iskium.Segitiga anterior dibentuk oleh area
di bawah arkus pubis. Tiga diameter pintu bawah panggul yang biasa digunakan yaitu:
anteroposterior, transversal, dan sagital posterior.2,6
Gambar 2.5.Pintu bawah panggul.

Dalam obstetri dikenal empat jenis panggul dengan ciri-ciri pentingnya, yaitu:1,2,5,6
Panggul ginekoid dengan pintu atas panggul yang bundar, atau dengan
diameter transversa yang lebih panjang sedikit daripada diameter antero-posterior dan
dengan panggul tengah serta pintu bawah panggul yang cukup luas.Jenis ini ditemukan
pada 45% wanita.
Panggul anthropoid dengan diameter anteroposterior yang lebih panjang dari
pada diameter transvesa, dan dengan arcus pubis menyempit sedikit.Jenis ini ditemukan
pada 35% wanita.
6
Panggul android dengan pintu atas panggul yang berbentuk sebagai segitiga
berhubungan denganpenyempitan kedepan, dengan spina ischiadika menonjol kedalam
dan dengan arkus pubis menyempit.Jenis ini ditemukan pada 15% wanita.
Panggul platipelloid dengan diameter anteroposterior yang jelas lebih pendek
dari pada diameter transvesa pada pintu atas panggul dan dengan arkus pubis yang
luas.Jenis ini ditemukanpada 5% wanita.
Gambar 2.6.Empat tipe panggul dengan klasifikasi Caldwell-Moloy.

2.3. Pembagian Panggul Sempit,
1. Kesempitan pintu atas panggul (pelvic inlet)
Kesempitan pintu atas panggul (inlet contracture) jika dijumpai diameter
anteroposterior <10 cm atau diameter transversal <12 cm (atau keduanya). Hal ini
diketahui secara klinis dengan kepala janin yang floating dengan presentasi verteks pada
janin yang cukup bulan, dan tidak dapat dilakukannya perasat Muller-Hillis (secara
manual mendorong kepala ke dalam pelvis dengan tekanan lembut pada fundus), bagian
terbawah tidak dapat membuka seviks pada waktu persalinan, dijumpainya presentasi
7
abnormal (contohnya bokong, letak lintang), prolapsus funikuli, partus lama, distosia
uterin, moulage kepala bayi, pembentukan caput suksadaneum. Seksio sesarea dilakukan
bila memang dijumpai kesempitan nyata pintu atas panggul. 2,4,5
a. Pembagian tingkat panggul sempit :1
Tingkat I
: CV = 9-10 cm = borderline
Tingkat II
: CV = 8-9 cm = relatif
Tingkat III
: CV = 6-8 cm = ekstrim
Tingkat IV
: CV = 6 cm = absolut (mutlak)
CV = Conjugata Vera
b. Pembagian menurut tindakan :1
1. CV = 11 cmpartus biasa
2. CV = 8-10 cmpartus percobaan
3. CV = 6-8 cm..SC primer
Inlet dianggap sempit bila CV kurang dari 10 cm atau diameter transversalis kurang dari
12 cm. Karena biasanya yang diukur adalah conjugata diagonalis (CD), maka inlet
dianggap sempit bila CD kurang dari 11,5 cm.
2. Kesempitan Midpelvis 2,4
Hal ini dicurigai bila dijumpai adanya kala II memanjang, persisten occiput
posterior, distosis uterin, moulage yang hebat dari kepala bayi.Kesempitan Midpelvis
yang terlantar dapat menyebabkan ruptur uteri, fistula karena nekrosis akibat tekanan
yang lama. Seksio sesarea adalah pilihan utama, karena persalinan dengan bantuan alat
dapat menyebabkan perlukaan pada bayi atau ibu Terjadi bila :
a. Diameter intraspinarum 9,5 cm, atau
b.Kalau diameter transversa ditambahkan dengan diameter sagittalis posterior
kurang dari 13,5 cm.
Kesempitan midpelvis hanya dapat dipastikan dengan rontgen pelvimetri. Dengan
pelvimetri klinik, hanya dapat dipikirkan kemungkinan kesempitan midpelvis, kalau:
- spina menonjol, partus akan tertahan, disebut midpelvic arrest
- dinding samping panggul konvergen
8
- arcus pubis sempit

Kesempitan midpelvis dapat memberikan kesulitan sewaktu partus sesudah kepala
melewati pintu atas panggul. Adanya kesempitan ini sebetulnya merupakan
kontraindikasi untuk melakukan forseps karena daun forseps akan menambah sempitnya
ruangan panggul.
3. Kesempitan Outlet
Hal ini sangat jarang dijumpai, ditemukan apabila diameter intertuberous tidak >
8 cm atau bila jumlah diameter transversa dan diameter sagittalis posterior kurang dari 15
cm. Kesempitan outlet, meskipun bisa tidak menghalangi lahirnya janin, namun dapat
menyebabkan perineum ruptur yang hebat, karena arkus pubis sempit sehingga kepala
janin terpaksa melalui daerah posterior panggul.1,6
2.4. Diagnosis
Kita selalu memikirkan kemungkinan panggul sempit, bila ada seorang
primigravida pada akhir kehamilan apabila kepala anak belum memasuki pintu atas
panggul dan dijumpainya malpresentasi janin.5
Ibu dengan tinggi badan yang kurang dari 150 cm, patut kita curigai adanya
kesempitan panggul.3,4,5
Pada palpasi, apabila kepala janin didorong dan tidak masuk ke pintu atas
panggul, atau masih goyang di atas simfisis pubis (tanda Osborn).2,4
Pelvimetri Klinis
1. Pemeriksaan panggul luar
Cara ini dapat ditentukan secara garis besar jenis, bentuk, dan ukuran-ukuran panggul
apabila dilakukan dengan pemeriksaan dalam. Alat-alat yang dipakai antara lain :
jangkar-jangkar panggul Martin, Oseander, Collin, Boudeloque dan sebagainya. Yang
diukur adalah5:
9
a. Distansia spinarum ( 24-26 cm), jarak anatar kedua spina iliaka anterior
superior sinistra dan dekstra.
b. Distansia kristarum ( 28-30 cm), jarak yang terpanjang antara dua tempat
yang simetris pada krisna iliaka sinistra dan dekstra.
c. Distansia oblikua eksterna (ukuran miring luar), jarak antara spina iliaka
posterior sinistra dan spina iliaka anterior superior dekstra dan dari spina iliaka posterior
dekstra dan spina iliaka anterior superior sinistra.
d. Distansia inter-trokanterika, jarak antara kedua trokanter mayor.
e. Konjugata eksterna (Boudeloque) 18 cm, jarak antara bagian atas simfisis ke
profesus spinosus lumbal 5.
f. Distansia tubernum ( 10,5 cm), jarak antara tuber ischii kanan dan kiri.
Gambar 2.7.distansia spinarum (kiri) dan distansia kristarum (kanan)
10
2.8. distansia oblikus eksterna (kiri) dan distansia inter-trokhanterika(kanan)

Gambar 2.9. Konjugata eksterna (Boudeloque) dan distansia tuberum
2. Pemeriksaan dalam (VT) : yang di evaluasi antara lain, proontorium, linea
inominata, spina ischiadica, dinding samping, kurvatura sacrum, ujung sacrum, dan arcus
11
pubis. Dinilai Apakah promontorium teraba, lalu diukur CD dan CV, linea innominata
teraba seluruhnya atau tidak, spina ischiadica dan lain-lain.1,5
Gambar 2.10.Cara mengukur konjugata diagonalais pada pemeriksaan dalam.

Gambar 2.11. Cara mengukur konjugata diagonalis dengan mengukur panjangnya jari
tengah
Rontgen Pelvimetri
Dari foto dapat kita tentukan ukuran-ukuran CV, CO (Conjugata Obstetrique) =
apakah kurang dari normal, CT (Conjugata Tranversalis), serta imbang kepala panggul.2,5
Indikasi pemeriksaan Rontgen pada kehamilan bila ada kecurigaan fetopelvik
disproporsicatau kecurigaan panggul sempit, riwayat operasi seksio sesaria atau riwayat
forcep serta riwayat kematian janin dalam persalinan. X-ray pelvimetri juga dilakukan
bila pada pemeriksaan klinis didapati ukuran konjugata diagonal < 11,5 cm atau diameter
intertuberous < 8 cm serta bila kepala janin tidak masuk pintu atas panggul dan malposisi
letak janin seperti pada presentasi bokong, wajah atau letak lintang.
12
5. Penatalaksanaan
Saat ini ada 2 cara yang merupakan tindakan utama untuk menangani persalinan
pada disproporsi sefalopelvik, yakni sectio sesaria dan partus percobaan3.
a. Sectio Sesaria
Sectio sesaria dapat dilakukan secara elektif atau primer, yakni sebelum
persalinan mulai atau pada awal persalinan, dan secara sekunder yakni setelah persalinan
berlangsung selama beberapa waktu. Sectio sesaria elektif direncanakan lebih dahulu dan
dilakukan pada kehamilan cukup bulan karena kesempitan panggul yang cukup berat,
atau karena terdapat disproporsi sefalopelvik yang nyata.
Selain itu sectio tersebut diselenggarakan pada kesempitan ringan apabila ada
factor- factor lain yang merupakan komplikasi, seperti primigravida tua, kelainan letak
janin yang tak dapat diperbaiki, kehamilan pada wanita yang mengalami infertilitas yang
lama, penyakit jantung, dan lain-lain. Sectio sesaria sekunder dilakukan karena
persalinan percobaan dianggap gagal, atau karena timbul komplikasi untuk
menyelesaikan persalinan selekas mungkin, sedang syarat-syarat untuk persalinan
pervaginam tidak atau belum dipenuhi.
b. Persalinan Percobaan
Setelah pada panggul sempit berdasarkan pemeriksaan yang teliti pada hamil tua
diadakan penilaian tentang bentuk serta ukuran-ukuran panggul dalam semua bidang dan
hubunga antara kepala janin dan panggul, dan setelah dicapai kesimpulan bahwa ada
harapan bahwa persalinan dapat berlangsung pervaginam dengan selamat, dapat diambil
keputusan untuk menyelenggarakan persalinan percobaan.
Dengan demikian persalinan ini merupakan suatu test terhadap kekuatan his dan
daya akomodasi, termasuk moulage kepala janin, kedua factor ini tidak dapat diketahui
sebelum persalinan berlangsung beberapa waktu. Pemelihan kasuskasus untuk persalinan
percobaan harus dilakukan dengan cermat.Diatas sudah dibahas indikasi- indikasi untuk
section sesaria elektif, keadaan- keadaan ini dengan sendirinya menjadi kontra indikasi
untuk persalinan percobaan.Selain itu beberapa hal perlu pula mendapat perhatian.Janin
13
harus berada dalam presentasi kepala dan lamanya kehamilan tidak lebih dari 42
minggu.2,4
2.6. Mekanisme Persalinan pada Panggul Sempit
Bila panggul sempit dalam ukuran muka dan belakang dan CV kurang dari 9 cm,
diameter ini tidak dapat dilalui oleh diameter biparietalis dari janin yang cukup
bulan.Kemudian kalau kepala turun biasanya terjadi defleksi.Karena panggul sempit
maka persalinan berlangsung lama, karena adanya obstruksi.
Pada Kala I, kepala tidak dapat memasuki pintu atas panggul, maka pembukaan
berlangsung lama dan besar kemungkinan ketuban pecah sebelum waktunya. Setelah
ketuban pecah, maka kepala tidak dapat menekan serviks kecuali kalau his kuat sekali
sehingga terjadi moulage yang hebat pada kepala.jalannya pembukaan dapat menentukan
prognosa. Bila pembukaan lancar : baik, bila lambat, maka besar kemungkinan janin
tidak dapat melewati panggul.2,4,5
Kala II : menjadi lama kerena diperlukannya waktu untuk turunnya kepala dan
untuk maulage.
2.7. Komplikasi
Komplikasi dapat terjadi pada ibu dan janin. Pada Ibu, komplikasi yang dapat
terjadi antara lain2,4,5:
1. Persalinan akan berlangsung lama.
2. Sering dijumpai ketuban pecah dini.
3. Karena kepala tidak mau turun dan ketuban sudah pecah, sering terjadi tali pusat
4.
5.
6.
7.
8.
menumbung.
Moulage kepala berlangsung lama.
Sering terjadi inersia uteri.
Ruptur uteri.
Simfisiolisis.
Infeksi intrapartal.
14

9. Karena partus lama, terjadi penekanan pada jalan lahir sehingga terjadilah
jaringan nekrotik dan menjadi fistula.
Komplikasi yang terjadi pada Janin:
1. Kematian Janin Intrapartal.
2. Prolapsus funikuli.
3. Perdarahan intrakranial.
4. Kaput suksadaneum dan sefalohematoma yang besar.
5. Robekan pada tentorium serebri karena moulage yang hebat dan lama.
6. Fraktur pada tulang kepala oleh karena tekanan yang hebat dari his.
2.8 Prognosis
Prognosis persalinan dengan panggul sempit tergantung pada berbagai faktor
diantaranya4 :
1. Bentuk panggul
2. Ukuran panggul, jadi derajat kesempitan.
3. Kemungkinan pergerakan dalam sendi-sendi pangul.
4. Besarnta kepala dan kesanggupan moulage kepala.
5. Presentasi dan posisi kepala.
6. His.
Menurut pengalaman, tidak ada anak yang cukup bulan yang dapat lahir per vaginam
dengan selamat jika CV < 8 cm. Sebaliknya jika Cv >8 cm, persalinan pervaginam
dapat diharapkan berlangsung dengan selamat. Dengan kata lain:
Jika CV < 8 cm
: kesempitan berat, prognosis buruk
Jika CV > 8 cm 10 cm
: kesempitan ringan, dubia ad bonam
15
DAFTAR PUSTAKA
1. Prawiroharjo S. Anatomi Jalan Lahir: Ilmu Kebidanan, Edisi 4. PT Bina Pustaka
Sarwono Prawiroharjo, Jakarta, 2009: 188-204
2. Fraser DM, Cooper MA,Pelvis Wanita dan Organ Reproduksi: Myles Buku Ajar
Bidan. Edisi 14. EGC, Jakarta, 2009; 96-118
3. Sofian, A. Rustam,M: Sectio Casesaria. Dalam:Sinopsis Obstetri, BAB 44, Jilid
1, Edisi 3. EGC, Jakarta, 2012; 438-441
16
4. Cunningham, F.G.Gant, N.F. et al. Anatomi Saluran Reproduksi. Distosia:

Persalinan abnormal dan disproporsi fetopelvik. Dalam:Williams Obstetrics,
vol.1, Edisi 21.McGraw-Hill, New York, 2006; 55-65, 479-484
5. Rustam,M, Panggul Sempit. Dalam:Sinopsis Obstetri, BAB 44, Jilid 1, Edisi 3.
EGC, Jakarta, 2013; 219-230
6. Saifuddin, A, Rachimhadhi, T. Jalan Lahir. Dalam:Ilmu Bedah Kebidanan.Edisi
Pertama. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta.2010.1-10
LAPORAN KASUS
Anamnesis Pribadi
Nama
: Ny. E
Umur
: 30 tahun
Tinggi badan
: 148 cm
Pekerjaaan
: Ibu Rumah Tangga
Agama
: Kristen Protestan
Suku
: Batak
Alamat
: Jln Jati Luhur Gg bersama dusun XIII
Tanggal masuk
: 20 Desember 2015
Jam masuk
: 06.30 WIB
17

No.RM
: 89.28.06
Anamnesis umum
Ny.E, 30 tahun, G1P0A0, Batak, Protestan, SLTA, IRT i/d Tn.L, 32 tahun, Batak,
Protestan, SMA, Wiraswasta, datang ke IGD RSUPM pada tanggal 20 Desember 2015
dengan
Keluhan utama: mules-mules mau melahirkan.
Telaah: Hal ini dialami os pada tanggal 20 Desember 2015 sejak pukul 03.00 WIB pagi
in.Riwayat keluar lendir darah (+).Riwayat keluar air-air dari kemaluan (-).BAK(+)N.
BAB (+)N.
RPT: RPO: Riwayat Haid
HPHT : 15-03-2015
TTP
: 22-12-2015
ANC : Bidan 5 x
Riwayat Persalinan
1
Hamil ini
Status Present
Sensorium: compos mentis
Anemis
:-
TD : 130/90 mmHg
Ikterik
:-
HR : 80 x/i
Dyspnoe
:-
RR : 20 x/i
Sianosis
:-
Oedema
:-
T : 36,5C
Status obstetrikus
18
Abdomen
TFU
Teregang
Bawah
Gerak
His
DJJ
EBW
: membesar asimetris
: 3 jari bawah proc. xyphoideus (34 cm)
: kanan
: kepala ( 5/5 floating)
: (+)
: 2x20/10
: 148x/menit, regular
: 3200 3400 gr
Status Ginekologis
VT : Cervix sacral diameter 2 cm, eff 100%, Selaput ketuban (+), kepala H1,
UUK?
Kesan :panggul sempit
ST : Lendir darah (+), air ketuban (-)
Adekuasi panggul :
- Promontorium teraba (CD : 8 cm, CV : 6,5 cm)
- Linea inominata teraba seluruhnya
- Spina Ischiadica menonjol
- Arcus pubis tumpul
- Os Coccygeus mobile
- Os Sacrum cekung
- Vagina normal
USG TAS
Janin Tunggal, Presentasi Kepala, Anak Hidup

Fetal Movement (+), Fetal Heart Rate (+)
BPD : 96,3 mm
FL : 78,9 mm
AC : 325 mm
Placenta : Corpus posterior
AFI : 8cm
Kesan : IUP + KDR (38-39)minggu + PK + AH

19
Laboratorium :
Hb : 11,2 gr/dl
Ht : 34,8 %
Leukosit 13790 ul
Trombosit 345.000 ul
Diagnosa : Panggul sempit + PG + KDR (38-40) mggu + PK + AH + Inpartu

Terapi
-
IVFD RL 20 gtt/i
Inj.ceftriaxon 2gr skin test
Rencana :
Sectio Caesaria
20
Laporan Sc a/i Panggul Sempit

Ibu di baringkan dimeja operasi dengan posisi supinasi, infus dan kateter
terpasang baik
Dilakukan tindakan aseptik dan antiseptik pada lapangan operasi
Dibawah tindakan spinal anastesia dilakukan insisi pfanensteil dimulai dari kutis,
subcutis, hingga tampak fascia, fascia digunting kekiri dan kekanan, otot
dikuakkan secara tumpul.
Peritoneum digunting keatas dan kebawah
Plika vesikouterina digunting kanan, kiri dan dibebaskan ke arah blast.
Tampak uterus gravidarum sesuai usia kehamilan, lalu di insisi secara konkaf,
dengan meluksir kepala lahir bayi perempuan BB : 3400 gr, PB 51 cm, A/S 8/9,
anus (+)
Talipusat di klem di dua tempat lalu di gunting diantaranya
Kemudian plasenta dilahirkan secara PTT, kesan lengkap.
Lalu uterus dibersihkan dari sisa selaput ketuban dan darah, lalu dilakukan
penjahitan dinding abdomen lapis demi lapis.
Luka operasi ditutup dengan kassa steril
Ku Ibu post Op Baik.
TERAPI POST OP
IVFD RL + Oxitocin 10-10-5-5 20 gtt/i

Inj. Ceftriaxone 1 gr/ 12 jam
Inj. Ketorolac 30 mg 1 amp / 8 jam
Inj. Ranitidin 50 amp / 8 jam
Rencana :
-
Awasi Vital sign, kontraksi dan perdarahan.
Cek darah rutin 2 jam post SC
Kala IV
Pukul
11.00
11.15
11.30
12.00
12.30
(WIB)
21
HR (x/i)
TD
76
130/80
80
130/80
84
130/80
78
130/80
80
120/80
(mmHg)
RR (x/i)
Kontraksi
Perdaraha
24
2
5 cc
24
2
5 cc
24
2
5 cc
24
2
5 cc
24
2
5 cc
n
Pemeriksaan Laboratorium 2 jam Post Operasi
Hb : 10,8 gr/ dl
Ht : 31,2 %
Leukosit : 17780 ul
Trombosit : 341000 ul
Follow up Pasien
Tanggal 21/ 12/ 2015
S : nyeri bekas luka operasi

O : SP : Sens : Compos mentis
Anemis
:-
TD : 110/70 mmHg
Ikterik
:-
HR : 80 x/i
Dyspnoe
:-
RR : 20 x/i
Sianosis
:-
Oedema
:-
T : 36,7C
SO : Abdomen
: Soepel, Peristaltik (+), Normal
TFU
: 2 Jari di bawah Umbilikus, kontraksi kuat
BAB
: (-)
BAK
: (+)
P/V
: (-)
L/O
: Tertutup Verband.Kesan :kering
Flatus (+)
Lochia rubra (+)
A : PostSC a/i panggul sempit + NH1

P:
22

IVFD RL + oxitocin 10-10-5-5 20 gtt/i

Inj. ceftriaxon 1 gr/ 12 jam
Inj. Ketorolac 30 mg/ 8 jam
Inj. Ranitidin 50 mg/ 12 jam
Rencana :
Mobilisasi bertahap
Tanggal 22/ 12/ 2015

Anemis
:-
TD : 120/70 mmHg
Ikterik
:-
HR : 80 x/i
Dyspnoe
:-
RR : 20 x/i
Sianosis
:-
Oedema
:-
T : 36,8C
SO : Abdomen
TFU
: 3 Jari di bawah Umbilikus, kontraksi kuat
BAB
: (+)
BAK
: (+)
P/V
: (-)
L/O
: Tertutup Verband.Kesan :kering
Flatus (+)
Lochia rubra (+)
A : Post Sc a/i panggul sempit + NH2

P:
IVFD RL 20 gtt/i
Inj. ceftriaxon 1 gr/ 12 jam
Inj. Ketorolac 30 mg/ 8 jam
Inj. Ranitidin 50 mg/ 12 jam
Rencana : Terapi oral
Tanggal 23/ 12/ 2015

23

Anemis
:-
TD : 120/70 mmHg
Ikterik
:-
HR : 80 x/i
Dyspnoe
:-
RR : 20 x/i
Sianosis
:-
Oedema
:-
T : 36,7C
SO : Abdomen
L/O
: Tertutup Verband. Kesan kering
TFU
: 1 Jari di bawah Umbilikus
BAB
: (+)
BAK
: (+)
P/V
: (-)
Flatus (+)
Lochia rubra (+)
A : Post Sc a/i panggul sempit + NH2

P:
Cefadroxil 2 x 500 mg
As. Mefenamat tab 3 x 500 mg
Vit B comp. tab 2 x 1
Rencana PBJ
RESUME
Ny.E, 30 tahun, G1P0A0, Batak, Protestan, SLTA, IRT i/d Tn.L, 32 tahun, Batak,
Protestan, SMA, Wiraswasta, datang ke IGD RSUPM pada tanggal 20 Desember 2015
dengan keluhan mules-mules mau melahirkan.
24
Hal ini dialami os pada tanggal 20 Desember 2015 sejak pukul 03.00 WIB pagi
ini. Mules dirasakan hilang timbul. Riwayat keluar lendir darah (+).Riwayat keluar air-air
dari kemaluan (-). BAK(+)N. BAB (+)N.Riwayat Haid HPHT
: 15-03-2015, TTP:
22-12-201, ANC: Bidan5x.Riwayat Persalinan : 1. Hamil ini. Status Present : Sensorium:

compos mentis, TD : 130/90 mmHg, HR : 80 x/i, RR : 20 x/i, T :36,5C.
Pasien di diagnosa dengan panggul sempit + PG + KDR (38-40) mggu + PK +
AH + Inpartu.Dilakukan SC pada tanggal 20 desember 2015 pukul 09.30 - 10.40 WIB. .
Lahir bayi perempuan BB : 3400 gr, PB 51 cm, A/S 8/9, anus (+), keadaan ibu post
operasi stabil.Os di rawat di ruangan selama 3 hari, pada hari ke 3 dilakukan GV kepada
Os, kesan Verban kering. Os di bolehkan pulang, dan di suruh kontrol uang ke poli PIH
padatanggal 26Desember 2015.
BAB 4
PEMBAHASAN
4.1. Analisis Kasus
25
Panggul dikatakan sempit (Pelvic Contracture) apabila ukurannya 1-2 cm

kurangukuran yang normal.Kesempitan panggul bisa pada inlet (pintu ataspanggul),
midpelvis (ruang tengah panggul), outlet (pintu bawah panggul), ataukombinasi dari
inlet, midpelvis, atau outlet. Ukuran pelvis normal (untuk janinrata-rata) termasuk
conjugata diagonalis 12,5 cm, conjugata obstetrik(anteroposterior dari inlet) 10 cm,
dan tranversal dari midpelvis 9,5 cm.Dalam banyak kasus ukuran dan bentuk panggul
yang abnormal dideteksi pada primigravida dengan mengukur tinggi badan (wanita
dengan tinggi kurang dari 150 cm mungkin mempunyai panggul kecil).
Pada kasus ini, seorang pasien Ny. E, 30 tahun, G1P0A0, datang ke IGD RSUPM
pada tanggal 20 Desember 2015 dengan
Keluhan utama: mules-mules mau melahirkan.Pada kasus ini, pasien datang dengan
Status present : Sensorium: compos mentis, TD : 130/90 mmHg, HR : 80 x/i, RR : 20
x/i, T :36,5C.
Pembagian tingkat kesempitan panggul berdasarkan nilai konjugata vera (CV):
Tingkat I
: panggul sempit borderline dengan CV = 9-10 cm;
Tingkat II
: panggul sempit relative dengan CV = 8-9 cm;
Tingkat III
: panggul sempit ekstrim dengan CV = 6-8 cm;
Tingkat IV
: panggul sempit absolut (mutlak) dengan CV = 6 cm.
Pada pasien ini dilakukan pemeriksaan dalam untuk menilai adekuasi panggul,
dijumpai:
Promontorium teraba, konjugata diagonal: 8 cm, konjugata vera: 6.5 cm

Linea innominata teraba seluruhnya
Spina ischiadica tidak menonjol
Arcus pubis tumpul
Os Sacrum cekung
Os coccygeus mobile
Dari pemeriksaan tersebut pasien dengan konjugata vera 6.5 cm, dikategorikanpanggul
sempit tingkat III (panggul sempit ekstrim).
Pembagian panggul sempit menurut tindakan :
1. CV = 11 cm partus biasa
26
2. CV = 8-10 cm partus percobaan

3. CV = 6-8 cm SC primer
Pada pasien ini dilakukan tindakan persalinan dengan sectio caesaria, lahir
bayiperempuan dengan BBL 3400 gr, PBL 51 cm, AS: 8/9, anus (+). Keadaan anakdan
ibu post operasi baik.
4.2. Permasalahan
1. Kenapa dilakukan SC emergency pada kasus ini, sedangkan kita tahu bahwa pada
pasien panggul sempit biasanya dilakukan SC elektif ?
Karena Os datang ke RS dengan keadaan inpartu, sehingga dibutuhkan penanganan yang
cepat dan cermat, sehingga hal-hal yang ditakutkan terjadi pada feto maternal dapat
dihindari, oleh sebab itu SC emergency merupakan pilihan utama pada pasien ini,
seandainya pasien di rujuk lebih awal oleh petugas ANC dengan pertimbangan
sebelumnya OS pernah SC atas indikasi panggul sempit, maka SC elektif merupakan
pilihan yang tepat.
2. Apakah semua pasien dengan panggul sempit harus di SC ?
Tidak semua pasien dengan panggul sempit kita lakukan SC, pasien dengan CV = 8-10
cm dapat dilakukan partus percobaan, jika partus percobaan gagal, maka dilakukan
persalinan per abdominal.
27

Lapkas Obstet

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Lapkas Obstet

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

RSU Dr.

radiologis.Pelvimetri dengan pemeriksaan dalam mempunyai arti penting untuk menilai

RSU Dr. PIRNGADI MEDAN

RSU Dr. PIRNGADI MEDAN

Gambar 2.1. Anatomi tulang-tulang panggul

Os sakrum dibentuk oleh persatuan lima vertebra sacralis. Betuknya seperti

Pintu Atas Panggul 2,5,6

RSU Dr. PIRNGADI MEDAN

Gambar 2.3.Bidang pintu atas panggul

RSU Dr. PIRNGADI MEDAN

Gambar 2.5. Gambaran tiga diameter anteroposterior pintu atas panggul

RSU Dr. PIRNGADI MEDAN

Gambar 2.6.Panggul wanita dewasa yang memperlihatkan diameter antero-posterior dan

Gambar 2.5.Pintu bawah panggul.

RSU Dr. PIRNGADI MEDAN

Gambar 2.6.Empat tipe panggul dengan klasifikasi Caldwell-Moloy.

RSU Dr. PIRNGADI MEDAN

RSU Dr. PIRNGADI MEDAN

- arcus pubis sempit

RSU Dr. PIRNGADI MEDAN

Gambar 2.7.distansia spinarum (kiri) dan distansia kristarum (kanan)

RSU Dr. PIRNGADI MEDAN

2.8. distansia oblikus eksterna (kiri) dan distansia inter-trokhanterika(kanan)

RSU Dr. PIRNGADI MEDAN

Gambar 2.10.Cara mengukur konjugata diagonalais pada pemeriksaan dalam.

RSU Dr. PIRNGADI MEDAN

RSU Dr. PIRNGADI MEDAN

Judul : Panggul Sempit

RSU Dr. PIRNGADI MEDAN

: kesempitan berat, prognosis buruk

: kesempitan ringan, dubia ad bonam

RSU Dr. PIRNGADI MEDAN

RSU Dr. PIRNGADI MEDAN

4. Cunningham, F.G.Gant, N.F. et al. Anatomi Saluran Reproduksi. Distosia:

: Ibu Rumah Tangga

: Jln Jati Luhur Gg bersama dusun XIII

Judul : Panggul Sempit

RSU Dr. PIRNGADI MEDAN

Sensorium: compos mentis

RSU Dr. PIRNGADI MEDAN

Janin Tunggal, Presentasi Kepala, Anak Hidup

Kesan : IUP + KDR (38-39)minggu + PK + AH

RSU Dr. PIRNGADI MEDAN

Diagnosa : Panggul sempit + PG + KDR (38-40) mggu + PK + AH + Inpartu

Inj.ceftriaxon 2gr skin test

RSU Dr. PIRNGADI MEDAN

Laporan Sc a/i Panggul Sempit

IVFD RL + Oxitocin 10-10-5-5 20 gtt/i

Awasi Vital sign, kontraksi dan perdarahan.

Cek darah rutin 2 jam post SC

RSU Dr. PIRNGADI MEDAN

S : nyeri bekas luka operasi

: Soepel, Peristaltik (+), Normal

: 2 Jari di bawah Umbilikus, kontraksi kuat

: Tertutup Verband.Kesan :kering

A : PostSC a/i panggul sempit + NH1

Judul : Panggul Sempit

RSU Dr. PIRNGADI MEDAN

IVFD RL + oxitocin 10-10-5-5 20 gtt/i

S : nyeri bekas luka operasi

: Soepel, Peristaltik (+), Normal

: 3 Jari di bawah Umbilikus, kontraksi kuat

: Tertutup Verband.Kesan :kering