BAB I

STATUS PASIEN

1.

IDENTIFIKASI
Nama

: Tn. H

Umur

: 43 tahun

Jenis kelamin

: Laki-laki

Agama

: Islam

Bangsa/ras

: Sumatera

Pekerjaan

: Tukang Las

Alamat

: Jl. Demang lebar Daun

Tanggal Pemeriksaan : 23 Desember 2015

2.

ANAMNESIS
(autoanamnesis pada tanggal 23 Desember 2015)
Keluhan Utama:
Pasien mengeluh adanya rasa mengganjal pada mata kirinya merah sejak 3 hari
yang lalu.
Riwayat Perjalanan Penyakit:
Sejak 3 hari yang lalu, pasien mengeluh mata kirinya merah disertai
pandangan terhalang. Rasa mengganjal di mata kiri (+) terus menerus sehingga
mengganggu aktivitas, nyeri (+), mata berair-air (+), mata merah (+), kotoran mata
(-), silau (+). Pasien mengaku mata kirinya kelilipan gram saat sedang bekerja
mengelas besi 3 hari yang lalu. Riwayat mencuci mata (+) dengan air ledeng
Penderita tidak mengunakan obat untuk menghilangkan keluhan. Lalu pasien berobat
ke RSKMM Palembang.

Riwayat Penyakit Dahulu:

3.

Riwayat memakai kacamata tidak ada.

Riwayat penyakit diabetes melitus (DM) disangkal.

Riwayat penyakit hipertensi disangkal

Riwayat kelilipan gram pada mata sebelumnya disangkal

Riwayat alergi obat disangkal

PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Keadaan umum
Kesadaran
Tekanan darah
Nadi
Frekuensi napas
Suhu

: tampak sakit ringan

: compos mentis
: 120/80 mmHg
: 80x/menit
: 18x/menit
: afebris

Status Gizi

: Sedang

Status Oftalmologikus
OD

OS

Visus
Tekanan Intraokuler
KBM
GBM

6/6
P=N+0

6/12 PH (-)
P=N+0
Ortoforia

0
0

0
Gambar

NSegmen Anterior
Palpebra
Konjungtiva
Kornea

0
0

Corpus
alienum
kornea

Tenang
Tenang
Jernih

Tenang
Injeksi silier (+)
Tampak corpus alienum
pada zona parasentral
kornes arah jam 10 ukuran
2

1x1 mm disebabkan oleh

BMD
Iris
Pupil
Lensa
Segmen Posterior
Refleks Fundus
Papil
Makula
Retina
4.

5.

gram.
Sedang
Gambaran baik
Bulat, sentral, refleks

cahaya (+), diameter 3 mm,

Jernih
Tidak diperiksa
Tidak diperiksa
Tidak diperiksa
Tidak diperiksa
Tidak diperiksa

cahaya (+), diameter 3 mm

Jernih
Tidak diperiksa
Tidak diperiksa
Tidak diperiksa
Tidak diperiksa
Tidak diperiksa

PEMERIKSAAN PENUNJUANG
-

Pemeriksaan slit lamp

FT

DIAGNOSIS KERJA
-

6.

Sedang
Gambaran baik
Bulat, sentral, refleks

Trauma mekanik superfisial dengan komplikasi corpus alienum kornea OS

PENATALAKSANAAN
Non Farmakologi
- Menjelaskan kepada pasien bahwa pada permukaan mata pasien tersebut
terdapat benda asing yang menyebabkan rasa mengganjal pada mata pasien.
- Menjelaskan kepada pasien bahwa benda asing pada mata pasien tersebut harus
dikeluarkan dengan tata cara sesuai prosedur.
- Menjelaskan kepada pasien untuk tidak membuka bebat yang dipasang setelah
pengangkatan benda asing selama + 6 jam.
- Menjelaskan kepada pasien untuk tidak mengucek atau menggosok matanya.
- Menggunakan alat/kacamata pelindung pada saat bekerja atau berkendara.
- Menganjurkan pasien untuk kontrol bila keluhan bertambah berat setelah
dilakukan tindakan, seperti mata bertambah merah, bengkak, atau disertai
penurunan visus.
- Anestesi topikal Pantocain 1 tetes.
- Spooling RL 9,5 cc+ povidone iodine 10% 0,5 cc
- Ekstraksi corpus dengan kapas mata atau spuit 1 cc
- Bebat tekan OS

Farmakologi:
- Cloramphenicol ED 8x1 OS
-

Artificial tears ED 8 x 1 tetes OS

8.

PROGNOSIS

Quo ad vitam
Quo ad functionam

9.

LAMPIRAN

: bonam
: bonam

Gambaran Corpus Alienum pada mata pasien sebelah kiri