Case 25 Januari

2013

Identitas Pasien

Nama: Tn. Ambrosius Samosir

Usia : 75 tahun
Alamat : Jombang, Ciputat
Biaya : ASKES

Pasien rujukan dari RS Premier Bintaro.

Masuk perawatan tanggal 27 Desember 2012.
Hari ini adalah hari perawatan ke-30.

Keluhan Utama

Demam sejak 2 minggu sebelum masuk

rumah sakit (SMRS).

Riwayat Penyakit
Sekarang

Pasien rujukan dari Rumah Sakit Premier Bintaro,

masuk perawatan karena demam, mual muntah,
dan nyeri perut. Di sana pasien didiagnosis
kolesistitis, diberi antibiotik Ronem (Meropenem)
dan Amikin (Amikasin), serta direncanakan untuk
dilakukan operasi kolesistektomi.
1 hari setelah dirawat di RS Premier, bicara agak
mengacau, demam masih (+), tidak bisa makan.

Riwayat Penyakit
Sekarang

Dalam perawatan di RS PGI Cikini, demam

masih (+) naik turun, suhu lebih tinggi
terutama pada malam hari.
Kesadaran sempat membaik, namun saat ini
sulit diajak komunikasi.

Riwayat Penyakit
Dahulu

Hipertensi (-)
DM (-)
Asma (-)
Alergi (-)
Keganasan (-)

Pemeriksaan Fisik

TD: 130/60 mmHg, HR: 80-110x/menit

Suhu: 37,5-39,5oC
Mata : KP (-), SI (-)
Jantung : BJ I&II normal, m(-), g(-)
Paru : Ves, rh +/+, wh -/-, slym >>
Abd : Datar, BU (+), NT abdomen kiri atas
(+)
Ekst : Edema -/-

Hb

Leuko

Tromb
o

DPL Serial

19/1

20/1

21/1

22/1

23/1

24/1

25/1

8,3

8,6

8,8

7,7

9,9

11,0

10,3

13.400 16.600 15.700

17.600

19.600

24.200

66.000 70.000 92.000 83.000

74.000

55.000

81.000

9.300

2/1

8/1

Alb/Glo

2,7/2,0

Ur/Cr
Na/K/Ca

18/1

21/1

25/1

2,1/2,4

2,3/2,5

2,5/2,5

2,0/2,4

102/1,7

87/1,7

37/0,6

132/

131/3,4/10, 130/4,5/10, 136/4,4/11, 133/4,2/11,

1
6
4
5

77/1,4


CCT
: 28,4
Procalcitonin : 1,86

Kultur darah : Tidak tumbuh

Kultur urin : Tumbuh Candida Sp.
Kultur sputum : Pseudomonas aeruginosa
Anti-malaria : Negatif
PSA
: 1,09
Sputum BTA 1-3 : Negatif
Widal
: S. typhi H 1:320
S. paratyphi BH 1:160

Pemeriksaan Penunjang
Lainnya

CT scan toraks : Massa padat di mediastinum

anterior kanan-paraatrial dan pulmonal
kanan, batas tegas, mencurigakan thymoma.
EKG
: Sinus bradikardia
Echo
: Normokinetik, EF 82%
CT scan otak : Tak tampak kelainan
EMG
: Decrement >10%, sesuai dengan
Myasthenia Gravis

Diagnosis

Tumor mediastinum suspek thymoma

Limfadenopati colli sinistra
Suspek Myasthenia Gravis
Hypercoagulable state

Penatalaksanaan

IVFD I Clinimix N9G15E, I Clinoleic 20%

Heparinisasi 15.000 U/24 jam
Ceftazidime 3x1 gram
Rocer 2x1 f
Vomceran 2x4 mg
Folic acid 1x2 tab
Neurobion 5000 1x1 tab
Mestinon 1x30 mg
Medixon 4x16 mg
Direncanakan operasi pengangkatan tumor

Diskusi

Tumor mediastinum tatalaksananya dengan

dilakukan pengangkatan tumor. Tetapi dengan
adanya myasthenia gravis, perlu dilakukan persiapan
untuk mencegah terjadinya krisis myasthenia
dengan pemberian plasmapheresis atau IVIG.
Dengan pertimbangan biaya, lebih dipilih pemberian
plasmapheresis.
Pasien akan dilakukan plasmapheresis 1 hari
sebelum operasi, dilakukan di ICU.
Melihat besar tumor dari CT scan, kemungkinan post
op, diperlukan radioterapi.